關于糖尿病的綜述論文

1、糖尿病診療方法的研究進展姓名：羅文德 班級：預防5班 學號摘要】糖尿病是一種由于血糖失控高出正常水平所造成的全身性進行性疾病，并發(fā)癥多且嚴重。近年來，隨著生產(chǎn)的發(fā)展，生活水平提高及人口壽命的延長，糖尿病發(fā)病率迅速增長，已成為世界各國越來越嚴重的一個公共衛(wèi)生問題。同時，隨著我國社會經(jīng)濟條件的改善，人民生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，勞動強度的減低，人群平均壽命延長，應激狀態(tài)增多，以及糖尿病檢測手段的改進，與世界各國一樣，糖尿病患病率在逐漸上升，糖尿病對我國人民健康的影響日趨嚴重。我國雖屬世界上糖尿病低患病率國家，但糖尿病患者的人數(shù)已居世界第二位(僅次于美國)，增加速

2、度驚人。本論文通過日常學習以及相關資料的研究來了解一些有關糖尿病問題，并從糖尿病的發(fā)病機理、病癥特點、簡單的診療手段和預防措施等方面進行論述，得出一些結論，從而總結出對人們有益的經(jīng)驗和意見，能緩解糖尿病患者的增長速度?！娟P鍵詞】 糖尿病；機理；特點；診療；預防近年來，由于生活水平的提高、飲食結構的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超過1.2億人，我國患者人群居世界第二，1994年就已達2000萬。1998年5月發(fā)表的1998年世界衛(wèi)生報告，到了2025年全

3、世界的糖尿病患者將增加一倍以上，達到3億人之多。我國糖尿病患病率已達1%-2%，且以每年0.1%的速度遞增。未來50年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。糖尿病在我國總體情況是“三高”“三低”，即患病率高、并發(fā)癥患病率高、醫(yī)療費用高，確診率低、科學治療低、接受了糖尿病治療的患者達標率低。其原因主要有兩方面。第一，目前我國專業(yè)糖尿病治療機構、人員和設備等資源不足，無法與日益增長的糖尿病患者人數(shù)相適應，致使中國整體糖尿病診治率還相對較低。第二，許多公眾和患者對糖尿病防治知識的認識不足，在糖尿病防治方面存在治療不及時、用藥選擇和時機不當、擅自停藥、頻繁換藥、忽視飲食、運動等誤區(qū)，從而使得中國糖

4、尿病患者的治療效果不理想，心腦血管、肢壞死、腎功能衰竭等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高、發(fā)生早、發(fā)展嚴重。 專家指出，由于目前人們的飲食結構正在由植物型向動物型轉(zhuǎn)變，高脂肪、高熱量食物正越來越多地充斥我們的生活，加上糖尿病知識以及健康生活理念不夠普及，都對中國糖尿病防治能力以及糖尿病教育提出更高的要求。因此我們?nèi)轿粊砹私庖恍╆P于糖尿病的信息。一、 糖尿病的定義及發(fā)病機理糖尿病的定義：是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病有明顯的遺傳傾向并存在顯著遺傳異質(zhì)性。除少數(shù)患者是由于單基因突變所致外，大部分1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴性糖尿病，insulin-depend

5、ent diabetes mellitus，IDDM）及2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性，non-insulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM）患者是多基因及環(huán)境因子共同參與及相互作用引起的多因子?。ㄒ卜Q為復雜?。６?、 糖尿病的病癥特點（一）糖尿病早期癥狀 糖尿病早期癥狀，初期有隱匿性，約10%30%的患者無明顯糖尿病早期癥狀，但仍有一些先兆表現(xiàn)。許多患者經(jīng)常伴有口渴、口干、口粘、口內(nèi)有熾熱感，或口腔粘膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點、水腫等糖尿病早期癥狀；有的病人舌體上可見黃斑瘤樣的小結節(jié)，或牙齦腫痛、出血，牙周袋影響牙齒松動等糖尿病早期癥狀。叩痛，X 線檢查可見牙槽骨吸收

6、現(xiàn)象。（二）糖尿病的癥狀 糖尿病癥狀可總結為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。1、 多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達11.5公斤， 副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。 2、 多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴 多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關系。 3、 多尿：尿量增多，每晝夜尿量達30005

7、000毫升，最高可達10000毫升以上。 排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收， 以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 4、 消瘦(體重減少)：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。其結果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力， 精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。 （三）糖尿病并發(fā)癥 糖尿病

8、是一種慢性病，它可引發(fā)多種慢性并發(fā)癥，如心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)的一系列病癥，嚴重威脅糖尿病患者的生活起居、健康和生命。常見的糖尿病并發(fā)癥有以下幾類： 1、急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒等。2、慢性并發(fā)癥：糖尿病性眼部病變、腎病病變、神經(jīng)病變、皮膚病變、心血管系統(tǒng)合并癥、糖尿病足感染等。三、 糖尿病的診療手段（一）糖尿病的飲食療法 各種類型糖尿病基礎治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理。控制膳食總能量的攝入，合理均衡分配各

9、種營養(yǎng)物質(zhì)。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重。脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量<300mg/日。碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的50%-60%。食物中應富含膳食纖維。蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的10%-15%，有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量<0.8g/ kg體重/日；從GFR下降起，即應實施低蛋白飲食<0.6g/ kg體重/日，并同時補充復方a-酮酸制劑。飲酒:

10、不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過1-2份標準量（一份標準量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g）食鹽: 食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，高血壓患者更應嚴格限制攝入量。在糖尿病的治療中，食物療法 愈來愈受重視，因為食物里也有“降糖藥”。蔬菜中包括萵苣、竹筍、苦瓜、銀耳、洋蔥等。水果包括蘋果、梨、桃、橙子、柚、荔枝、櫻桃、楊梅等。五谷雜糧類包括小麥、燕麥、蕎麥、小米、玉米、大豆、黑豆、薏米、綠豆、豇豆、扁豆、豆腐、腐竹等。水產(chǎn)類包括青魚、泥鰍、蚌、黃鱔、海參、田螺、蛤蜊等。糖尿病的偏方1、 玉米粉粥(食物療法)：粳米50100g，加水煮至米開花后，調(diào)入玉米粉30g(

11、新鮮玉米粉)，稍煮片刻服用。適用于各種糖尿病人。2、 葛根粉粥(太平圣惠方)：葛根粉30g，粳米50g，共煮粥服用。適用于老年人糖尿病，或伴有高血壓、冠心病者，葛根含黃酮類，具有解熱、降血脂、降低血糖作用。3、 山藥粥(醫(yī)學衷中參西錄)：生山藥60g，大米60g，先煮米為粥，山藥為糊，酥油蜜炒合凝，用匙揉碎，放入粥內(nèi)食用。適用于糖尿病脾腎氣虛、腰酸乏力、便泄者。4、 胡蘿卜粥(本草綱目)：新鮮胡蘿卜50g、粳米100g，煮粥服用，適用于糖尿病合并高血壓者。（二）糖尿病的運動療法 也是糖尿病的基本治療方法之一。應根據(jù)病人的實際情況，選擇合適的運動項目，量力而行，循序漸進，貴在支持。運動方式、強度

12、、頻率應結合患者實際情況而定。一般推薦中等強度的有氧運動（如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動），運動時間每周至少150分鐘。當血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動。（三）糖尿病的藥物治療 糖尿病用藥要注意五點：一是糖尿病藥要合理用藥；二是早期用藥務求“達標”最重要；三是聯(lián)合用藥事半功倍；四是穩(wěn)定血糖不能掛一漏萬；五是虛假廣告宣傳不可信。不管是住院患者還是非住院患者，都應在醫(yī)生的協(xié)助和指導下用藥，不可擅自改藥、停藥。醫(yī)生護士應指導患者掌握用藥時間，劑量，藥物的作用機理，類型，作用時間及可能

13、出現(xiàn)的副作用，一方面加強病人的參與意識，另一方面可以避免患者將同類口服藥物同服的錯誤。注射胰島素的病人，應在出院前教會患者自己注射和保管胰島素，以及低血糖的預防和處理，有的病人對胰島素認識不夠，認為注射胰島素與吸毒一樣，會成癮，而去相信某種功能治愈糖尿病，我們一定要加強教育。 常用的降糖藥物有以下幾種：1、磺脲類 包括優(yōu)降糖、達美康、格列吡嗪等多種藥物,此類藥物的促胰島素分泌作用是通過阻斷胰島細胞表面的特異ATP敏感的K+通道來實現(xiàn)的,當細胞外液中葡萄糖濃度上升時,胰島細胞內(nèi)ATP/ADP比值上升,細胞膜上K+通道關閉,細胞膜去極化, Ca2+通道開放, Ca2+內(nèi)流并啟動胰島素細胞釋放胰島素

14、。2、格列奈類:臨床常用瑞格列奈(諾和龍)(0. 5mg、1mg、2mg)、那格列奈(唐力)。作用機理:瑞格列奈和磺脲類都與磺脲類受體結合,但結合位點不一樣(如優(yōu)降糖結合的蛋白亞基分子量是140kD,瑞格列奈結合的蛋白亞基分子量是36kD);不進入細胞內(nèi),通過關閉細胞膜ATP-依賴性鉀通道,使細胞去極化,打開鈣通道誘導細胞分泌胰島素。 3、雙胍類 此類藥物有苯乙雙胍和二甲雙胍。其作用機制主要是通過促進周圍組織對葡萄糖的攝取和利用,抑制糖原的異生和分解而達到控制血糖水平,并且可降低體重,尤其是肥胖2型DM患者。苯乙雙胍由于副作用較大已較少使用,而二甲雙胍每次500mg,每日3次,應用較為安全,很

15、少發(fā)生乳酸酸中毒等副作用。 4、噻唑烷二酮類(Thiazolid; nedione, TZD) 其作用機理為激活脂肪骨骼肌和肝臟等胰島素所作用組織的PPAR和受體。從而調(diào)節(jié)胰島素應答基因的轉(zhuǎn)入控制血糖的生成、轉(zhuǎn)運和作用。該類藥物主要有:高骨骼肌和脂肪細胞對葡萄糖吸收和降低肝糖的輸出提高細胞對胰島素的敏感性,改善胰島素的抵抗狀態(tài)。主要藥物有羅格列酮(Rosiglitazone)、吡格列酮(Pioglitazone)。但此類藥物存在嚴重的不良反應,可能加重心力衰竭患者的病情,導致體重增加、水腫。 5、葡萄糖苷酶抑制劑 其作用機制為抑制小腸黏膜上皮細胞表面的-糖苷酶,延緩碳水化吸收。該類藥物適用于單

16、純飲食治療不能滿意控制血糖的肥胖型2型糖尿病。主要代表藥物: (1)阿卡波糖(拜糖平):常用50100 mg,每日3次,隨每餐第一口飯嚼服。(2)伏格列波糖(倍欣):常用0. 2mg,每日23次。該類藥物的主要不良反應為胃腸脹氣和腹瀉,小劑量開始使用可減輕其不良反應。 6、胰島素 (1)1 型糖尿病患者需終生胰島素替代治療。(2)2 型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c 仍大于7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。(3)新發(fā)病并與1 型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應把胰島素作為一線治療藥物。(4)在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療。四、

17、糖尿病的預防措施（一）糖尿病的預防可分為四級進行：一級預防：此級最為重要。目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要措施是：改變?nèi)巳褐信c型糖尿病發(fā)病有關的因素。加強對糖尿病高危人群的預防和監(jiān)護。 二級預防：目的是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，并進行有效的治療。主要措施是：通過健康查體，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。對高危人群、肥胖或有家族史，經(jīng)常應酬吃請較多、工作緊張的人進行篩查。對糖耐量異常人群進行運動與飲食治療，并定期觀察。甚至可以使用提高胰島素敏感性的藥物(二甲雙胍類)或保健品(多種維生素和微量元素；如吡啶酸鉻、有機鋅等)進行干預治療。三級預防：目的是較少或延遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。主要措施是：對已確診的糖尿病人，通過飲食、運動

18、、藥物等的綜合治療，使血糖長期穩(wěn)定的控制在正?；蚪咏Ｋ?。減少有害因素，如吸煙、過量飲酒。糾正高血壓、高血脂及血液高凝狀態(tài)。 四級預防：目的是延緩糖尿病并發(fā)癥的惡化，減少糖尿病人的致殘和死亡。（二）主要措施是：1、 對已確診的糖尿病應定期檢查血糖、血壓、血脂、眼底、尿微攝白蛋白、心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行有效地治療。 2、 對已確診的糖尿病并發(fā)癥應采用綜合治療可見，糖尿病的預防主要應做好兩件事。一個是健康教育，即大力的進行糖尿病宣傳教育，盡量使糖尿病及其預防手段家喻戶，使全民動員起來與糖尿病作持久的斗爭。第二就是健康促進。即盡快的改變不正確的生活方式及利用各種手段，對

19、整個人群，特別是糖尿病的高危人群。進行糖尿病和糖耐量減低的篩查。五、結論通過對糖尿病發(fā)病機理、病癥特點、簡單的診療手段等問題進行研究論述，我們可以清楚地了解到，糖尿病雖然發(fā)病原因多種多樣，并發(fā)癥多但我們通過吃藥以及食療仍舊可以有效控制病狀，另外我們通過日常生活還可以進行有效地預防，減少發(fā)病幾率。糖尿病問題在我國已經(jīng)比較嚴重希望能夠引起人們的普遍關注。參考文獻1蔡偉紅,郭艷芹.對糖尿病患者的健康教育J.中國健康教育，2010，18(5):335 2伍曉玲.糖尿病健康教育存在的問題及對策J.醫(yī)學文選，2011，22(3):395 3程韶,吳懿玲.糖尿病患者治療依從性對血糖控制的影響J.現(xiàn)代護理， 2010， 8(11):847 4劉志梅,王娟萍,陳美倫.糖尿病健康教育的實踐與體會J.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011， 12(13)：1452 5蔣冬梅 病人健康教育指導 M 長沙 湖南科學技術出版社 2000 .7881 6戴美娟 汪燕 中國食療與營養(yǎng)學 M 南京 南京中醫(yī)藥大學 2003 .142143 2010.3（4） ：308309 7王怡 馬幸 等糖尿病性的白內(nèi)障教育