第十二節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌

1、12 1.1.掌握掌握PTEPTE的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施；的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施； 掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施；掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施； 2. 2.熟悉熟悉PTEPTE的診斷與治療要點(diǎn)及健康指導(dǎo)。的診斷與治療要點(diǎn)及健康指導(dǎo)。 熟悉肺癌的診斷與治療要點(diǎn)，健康指導(dǎo)。熟悉肺癌的診斷與治療要點(diǎn)，健康指導(dǎo)。 3. 3.了解了解PTEPTE的病因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他的病因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他 檢查。檢查。 了解肺癌的病理分類、病因與發(fā)病機(jī)制和實(shí)驗(yàn)了解肺癌的病理分類、病因與發(fā)病機(jī)制和實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。室及其他檢查。3 1.PTE溶栓、抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn)溶栓、抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn) 2.4

2、患者，男性，患者，男性，59歲，以歲，以“刺激性咳嗽刺激性咳嗽3個(gè)月，個(gè)月，背部疼痛兩周，有時(shí)出現(xiàn)氣急，厭食背部疼痛兩周，有時(shí)出現(xiàn)氣急，厭食”為主訴收入院，身體評估，為主訴收入院，身體評估，T：37.1，P：92次次/分，分，Bp120/80mmHg.X線胸片線胸片可見一類圓形陰影，邊緣毛糙，為明確可見一類圓形陰影，邊緣毛糙，為明確診斷需要進(jìn)一步檢查。診斷需要進(jìn)一步檢查。5 6 肺癌的全球發(fā)病率呈明顯增高趨勢。發(fā)病肺癌的全球發(fā)病率呈明顯增高趨勢。發(fā)病年齡自年齡自5050歲以后迅速上升，歲以后迅速上升，7070歲以后略有歲以后略有下降；下降； 2003 2003年年WHOWHO報(bào)告：肺癌是癌癥第

3、一位死亡報(bào)告：肺癌是癌癥第一位死亡原因。原因。 大多數(shù)病人（大多數(shù)病人（7080%7080%）明確診斷時(shí)已屬中）明確診斷時(shí)已屬中晚期。生存期與病程的早晚顯著相關(guān)。晚期。生存期與病程的早晚顯著相關(guān)。7l吸煙 吸煙與肺癌的關(guān)系已經(jīng)大量事實(shí)證明。吸煙與肺癌的關(guān)系已經(jīng)大量事實(shí)證明。煙草中的煙草中的苯并芘苯并芘是主要的致癌物質(zhì)。肺癌的死是主要的致癌物質(zhì)。肺癌的死亡率與吸煙量及吸煙年限呈正比（吸煙指數(shù)）。亡率與吸煙量及吸煙年限呈正比（吸煙指數(shù)）。l職業(yè)致癌因子 石棉、無機(jī)砷化合物石棉、無機(jī)砷化合物煤煙、煤煙、焦油等等。石棉吸入與吸煙有協(xié)同作用。焦油等等。石棉吸入與吸煙有協(xié)同作用。l空氣污染 包括室內(nèi)小環(huán)境

4、（被動吸煙、烹調(diào)包括室內(nèi)小環(huán)境（被動吸煙、烹調(diào)時(shí)的煙霧、室內(nèi)用煤等）和室外大環(huán)境（汽車時(shí)的煙霧、室內(nèi)用煤等）和室外大環(huán)境（汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青等）的污染。廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青等）的污染。8l電離幅射 大劑量電離輻射可引起肺癌。大劑量電離輻射可引起肺癌。l飲食與營養(yǎng) 缺乏維生素缺乏維生素A A或含量低者患肺或含量低者患肺癌的危險(xiǎn)性增高。癌的危險(xiǎn)性增高。l其他 肺部慢性炎癥；癌基因肺部慢性炎癥；癌基因/ /抗癌基因失抗癌基因失調(diào)；遺傳因素；病毒或真菌感染；免疫功調(diào)；遺傳因素；病毒或真菌感染；免疫功能低下。能低下。 9分類（解剖部位）1.中心型：生長在葉、段以上支氣管，胸片上生長在葉、段

5、以上支氣管，胸片上看到位于肺門附近者為看到位于肺門附近者為中心型，約占，約占3 34 4，以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見。以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見。2.周圍型：生長在段以下支氣管，胸片上看到生長在段以下支氣管，胸片上看到位于肺的邊緣部位，稱周圍型，約占位于肺的邊緣部位，稱周圍型，約占1 14 4，以腺癌常見。以腺癌常見。10分類（組織學(xué)）名 稱 鱗癌 小細(xì)胞未分化 大細(xì)胞未分化 腺癌 發(fā) 病 最常見最少見生 長 最慢最快局部浸潤轉(zhuǎn) 移 最晚最早血性轉(zhuǎn)移惡 性 最低最高治 療 手術(shù)機(jī)會最多 化放療最敏感，易耐藥 化放療最不敏感 易患病人群 老年男性吸煙者患病年齡較輕 多見于女性 11患者女性，患者

6、女性，68歲，體檢時(shí)胸片顯示右肺部陰影，歲，體檢時(shí)胸片顯示右肺部陰影，行纖維支氣管鏡檢查，送病理回報(bào)示：肺腺行纖維支氣管鏡檢查，送病理回報(bào)示：肺腺癌。對于這類癌的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。癌。對于這類癌的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A早期侵犯淋巴管早期侵犯淋巴管B腺癌多為周圍型腺癌多為周圍型C血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚D發(fā)生在段支氣管以下發(fā)生在段支氣管以下E早期常無明顯癥狀早期常無明顯癥狀12臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征1咳嗽 早期為刺激性干咳 晚期支氣管狹窄咳嗽加重、帶有金屬音調(diào)2血痰或咯血 可為持續(xù)性痰中帶血，不易控制。 大咯血：癌組織浸蝕血管造成血管破壞。3喘鳴、氣急 支氣管內(nèi)新生物局限性狹窄

7、局限性哮鳴音，不受咳嗽影響，為肺癌早期體征。 4發(fā)熱 癌性壞死吸收熱（抗感染無效）不受抗生素影響。 阻塞性肺炎，肺膿腫發(fā)熱（抗感染有效）。5體重下降，厭食、乏力、消瘦，甚至惡液質(zhì)13（二）肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征 1胸痛 腫瘤浸胸膜不規(guī)則疼或銳刺疼，咳嗽和深呼吸加重。 疼痛不以胸水的出現(xiàn)而消失。2呼吸困難 中心型壓迫、阻塞支氣管呼吸困難。 癌性胸水壓迫呼吸困難。3吞咽困難4聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)5上腔靜脈阻塞綜合征壓迫上腔靜脈6Horner（霍納）綜合征壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)14癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛或頭昏或眩

8、暈。 15 16171819202122 231胸部影像學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn) 支氣管肺癌的最基本的方法。2細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查是最簡單有效的早期診斷方法之一。3纖維支氣管鏡檢查 4活組織病理學(xué)檢查 2425262728l 痰查癌細(xì)胞痰查癌細(xì)胞2930診斷要點(diǎn)1.頑固性干咳、痰中帶血或咯血、消瘦。2.胸部聽診有局限、持續(xù)存在的哮鳴音。3. X線胸片有肺癌的直接征象。4. 細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查找到肺癌細(xì)胞313233343536373839 藥藥 名名給要途徑給要途徑不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng)依托泊苷依托泊苷 靜脈注射靜脈注射 骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、

9、注射部位血管刺激體血壓、注射部位血管刺激順鉑順鉑 靜脈注射靜脈注射胸、腹腔內(nèi)注射胸、腹腔內(nèi)注射 消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑卡鉑靜脈注射靜脈注射 骨髓抑制，腎毒性較輕骨髓抑制，腎毒性較輕 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 口服口服 靜脈注射靜脈注射 骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎膀胱炎 阿霉素阿霉素 靜脈注射靜脈注射 骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、心臟毒骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、心臟毒性性長春新堿長春新堿 靜脈注射靜脈注射 周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、注射部位血管刺激注射部位血管刺激紫杉醇紫杉醇 靜脈注射靜脈注射 骨髓抑制、過敏反應(yīng)骨髓抑制、過敏反應(yīng)絲裂霉素絲裂霉素 靜脈注射靜脈注射 骨髓抑制、消化道反應(yīng)骨髓抑制、消化道反應(yīng) 原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物 4041一患者，診斷為肺癌，開始出現(xiàn)疼痛，在一患者，診斷為肺癌，開始出現(xiàn)疼痛，在為病人進(jìn)行止痛藥時(shí)，下