呼吸內(nèi)科臨床路徑病種管理系統(tǒng)

1、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑2009年版一、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎 非重癥(ICD-10: J15.901)二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生，社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼 吸病學(xué)分會(huì)，2006年1. 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿 性痰，伴或不伴胸痛。2. 發(fā)熱。3. 肺實(shí)變體征和(或)聞與濕性啰音。4. 白細(xì)胞數(shù)量10X 109/L或4X 109/L ,伴或不伴細(xì)胞核 左移。5. 胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺部其他疾病后，可明確臨

2、床診斷。三治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生，社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年1. 支持、對(duì)癥治療。2. 經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。3. 根據(jù)病原學(xué)檢查與治療反響調(diào)整抗菌治療用藥。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 714天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : J15.901社區(qū)獲得性肺炎 疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六入院后第1-3天。1. 必需檢查項(xiàng)目：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反響蛋白CRP、 感染性疾病篩查乙肝

3、、丙肝、梅毒、艾滋病等；3病原學(xué)檢查與藥敏；4胸部正側(cè)位片、心電圖。2. 根據(jù)患者情況進(jìn)展：血培養(yǎng)、血?dú)夥治?、胸部CT D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。七治療方案與藥物選擇。1. 評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快4-8小時(shí)內(nèi)給予抗菌藥物。2. 藥物選擇：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原如此衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)和社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。3. 初始治療2-3天后進(jìn)展臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化 調(diào)整抗菌藥物。4. 對(duì)癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。八出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過 72小時(shí)。2. 影像學(xué)提示肺

4、部病灶明顯吸收。九變異與原因分析。1. 伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)展相關(guān)診斷 和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2. 病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3. 常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 社區(qū)獲得性肺炎(ICD-10 : J15.901) 患者某某：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查進(jìn)展病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)展初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療開化驗(yàn)單，完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié)果是否有異

5、常病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥 物觀察藥物不良反響住院醫(yī)師書寫病程記錄重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理根據(jù)病情吸氧必要時(shí)抗菌藥物祛痰劑 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP感染性疾病篩查病原學(xué)檢查與藥敏 胸正側(cè)位片、心電圖 血?dú)夥治觥⑿夭?CT、血培養(yǎng)、B超、D-二 聚體必要時(shí)對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理根據(jù)病情吸氧必要時(shí)抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥處理復(fù)查血常規(guī)胸片檢查必要時(shí)異常指標(biāo)復(fù)查 病原學(xué)檢查必要時(shí)有創(chuàng)性檢查必要時(shí)護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃隨時(shí)觀察患

6、者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo) 進(jìn)展戒煙、戒酒的建議和教育協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查觀察患者一般情況與病情變化注意痰液變化觀察治療效果與藥物反響疾病相關(guān)健康教育病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天出院日主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果確定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后須知事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二三級(jí)護(hù)理根據(jù)病情吸氧必要時(shí)抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整 臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、胸片必要時(shí) 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主

7、要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副 作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名慢性阻塞性肺疾病臨床路徑2009年版一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期ICD-10 :J44.001/J44.101二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生，COPD診治指南2007年修訂版中華醫(yī)學(xué) 會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組1. 有慢性阻塞性肺疾病病史。2. 出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。3

8、. 患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重，痰 量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的 表現(xiàn)。三治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生，COPD診治指南2007年修訂版中華醫(yī)學(xué) 會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組1. 根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。2. 必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-21天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : J44.001/J44.101 慢性阻 塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路

9、徑。六入院后第1-3天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-二聚體D-dimer、血沉、C反響蛋白CRP，感染性疾病篩 查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；3痰病原學(xué)檢查；4胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能病情允許時(shí)。2. 根據(jù)患者病情進(jìn)展：胸部 CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈 超聲。七治療原如此。1. 戒煙。2. 一般治療：吸氧，休息等。3. 對(duì)癥治療：止咳、化痰、平喘等。4. 抗菌藥物。5. 處理各種并發(fā)癥。八出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀明顯緩解。2臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。九變異與原因分析。1. 存在并發(fā)癥，需要進(jìn)展相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院 時(shí)間。

10、2. 病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者某某：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-21天時(shí)間住院第1-3天住院期間主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查進(jìn)展病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度分級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估輔助檢查的結(jié)果病情評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療 方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥觀察藥物不良反響指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用住院醫(yī)師書寫病程記錄重占八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： AECOP護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情控制性氧療心

11、電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）吸痰必要時(shí)抗菌藥物祛痰劑、支氣管舒X劑 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑必要時(shí) 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、D-二聚體、 C反響蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查 痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能 胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲必要時(shí)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 預(yù)防深靜脈血栓必要時(shí)長(zhǎng)期醫(yī)囑： AECOP護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）吸痰必要時(shí)抗菌藥物祛痰劑、支氣管舒X劑 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑必要 時(shí)根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥治療 復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治霰匾獣r(shí)異常指標(biāo)復(fù)查主要護(hù)理

12、工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況指導(dǎo)氧療、吸入治療靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)展戒煙建議和健康宣教協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查觀察患者一般情況與病情變化 觀察療效與藥物反響指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法 疾病相關(guān)健康教育病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第10-21天出院日主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果 確定出院日期與出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后須知事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：根本同前根據(jù)病情調(diào)整 臨時(shí)醫(yī)囑

13、：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)需要恢復(fù)期心理與生活護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)出院須知事項(xiàng)戒煙、防止煙塵吸入、 堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名支氣管擴(kuò)X癥臨床路徑2009年版一、支氣管擴(kuò)X癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為支氣管擴(kuò) X癥ICD-10 : J47二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生1. 病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。2. 影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò) X的

14、異常改變。三治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生1. 保持氣道通暢，積極排出痰液。2. 積極控制感染。3. 咯血時(shí)給予止血治療。4. 對(duì)癥治療。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-14天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : J47支氣管擴(kuò)X癥疾病編 碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。六住院后第1-3天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、 C反響蛋白CRP、血 糖、凝血功能、感染性疾病篩查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 病等；3痰病原學(xué)檢查；

15、4胸部正側(cè)位片、心電圖。2. 根據(jù)患者病情進(jìn)展：血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT超聲心動(dòng)圖。七治療方案與藥物選擇。1. 抗菌治療：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原如此衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢 菌感染史或危險(xiǎn)因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌 藥物，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)合用氨基糖苷類抗菌藥物治療。2. 祛痰藥物與輔助排痰治療： 體位引流、支氣管舒X劑、 必要時(shí)可用支氣管鏡吸痰。3. 咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。八出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀緩解。2. 病情穩(wěn)定。3. 沒有需要住院治療的合并癥和 /或并發(fā)癥。九變異與原因分析。

16、1. 治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗 菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2. 伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)展 相關(guān)診斷和治療。3. 伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。4. 有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。 二、支氣管擴(kuò)X癥臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 支氣管擴(kuò)X癥ICD-10 : J47患者某某：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查進(jìn)展病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房確定治療方案，進(jìn)展經(jīng)驗(yàn)性抗感染治 療開化驗(yàn)單，完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估

17、輔助檢查的結(jié)果 注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療 萬案觀察藥物不良反響住院醫(yī)師書寫病程記錄重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情抗菌藥物祛痰劑支氣管舒X劑必要時(shí)止血藥必要時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、CRR血糖、凝血功能、感染性疾病篩查痰病原學(xué)檢查與藥敏胸正側(cè)位片、心電圖 血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT、超聲心動(dòng)圖必要時(shí)長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二三級(jí)護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰藥支氣管舒X劑必要時(shí)止血藥必要時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)復(fù)查胸片必要時(shí)異常指標(biāo)復(fù)查 病原學(xué)檢查必要時(shí) 有創(chuàng)性檢查必要

18、時(shí)主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本 進(jìn)展戒煙、戒酒的建議和教育觀察患者一般情況與病情變化 注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流觀察藥物不良反響疾病相關(guān)健康教育病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天出院日主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果確定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后須知事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二三級(jí)護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰藥支氣管舒X劑必要時(shí)止血藥必

19、要時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、胸片檢查必要時(shí)根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況 注意痰液的色、質(zhì)、量變化觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名支氣管哮喘臨床路徑2009年版一、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為支氣管哮喘非危重ICD-10 : J45二診斷依據(jù)。根據(jù)支氣管哮喘防治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年1. 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、 冷空氣、物理、

20、化學(xué)性刺激以與病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2. 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞與散在或彌漫性、以呼氣相為主的 哮鳴音。3. 上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5. 臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：1支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；2支氣管舒X試驗(yàn)陽(yáng)性FEV1增加12%且FEV1增 加絕對(duì)值200ml;3呼氣流量峰值PEF日內(nèi)或2周變異率20% 符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。三治療方案的選擇。根據(jù)支氣管哮喘防治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年1. 根據(jù)病情嚴(yán)重程度與治療反響選擇方案。2. 必要時(shí)行氣管插管和

21、機(jī)械通氣。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為 714天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 ：45支氣管哮喘疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。六入院后第1-3天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反響蛋白CRP、 血?dú)夥治?、D-二聚體D-dimer、感染性疾病篩查乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病等；3胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能病情允許時(shí)。2. 根據(jù)患者病情選擇：血清過敏原測(cè)定、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。七治療方案與藥物選擇。1. 一般治療

22、：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。2. 支氣管擴(kuò)X劑：首選速效B 2受體激動(dòng)劑吸入制劑， 也可使用抗膽堿能藥物吸入制劑、茶堿類藥物。3. 抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。4. 抗過敏藥：根據(jù)病情選用。5. 根據(jù)病情嚴(yán)重程度與治療反響調(diào)整藥物和治療方案。 八出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀緩解。2. 病情穩(wěn)定。3. 沒有需要住院治療的合并癥和 /或并發(fā)癥。九變異與原因分析。1. 治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院 時(shí)間延長(zhǎng)。2. 嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出 本路徑。3. 常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí) 間延長(zhǎng)。二、支氣管哮喘非危重臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 支氣管哮喘ICD-10 : J45患者某某：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間|主詢問病史與體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房要進(jìn)展病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常診上級(jí)醫(yī)師查房病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整藥物療明確診斷，決定診治方案觀察藥物不良反