喉癌臨床路徑表單

1、喉癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為喉癌（ICD-10 : C32Q02.0 ）行喉部分或全切除術(shù)術(shù) （ICD-9-CM-3 : 30.1-30.4）患者姓名：性別： _年齡： _門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 時(shí)間住院第1天住院第1-3天（術(shù)前日）主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié) 議書(shū)、輸血同意書(shū)向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意住院第2-5天（手術(shù)日）手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代

2、病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行喉部分或全切除術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備留置鼻飼管（術(shù)前或術(shù)中，激光手 術(shù)除外）其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、 凝血功能、感染性疾病篩 查（乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋等）胸片、心電圖喉鏡檢查病理學(xué)檢查酌情CT和/或MRI或B超, 肺功能，輸血準(zhǔn)備長(zhǎng)期醫(yī)囑：全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理喉部分或全切除術(shù) *術(shù)后 常規(guī)護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理鼻飼飲食 抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查

3、酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情 變異 記錄護(hù)士簽名介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)入院護(hù)理評(píng)估無(wú) 有，原因:1.2.宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前物品準(zhǔn)備 口手術(shù)前心理護(hù)理無(wú) 有，原因：1.2.觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理無(wú) 有，原因:1.2.醫(yī)師簽名住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21天時(shí)間住院第3-19日（術(shù)后1-18天）住院第7-21天（術(shù)后5-19天，出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化注意觀察生命體征注意引流量，根據(jù)引流情況明確是 否拔除引流管上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估完成出院記錄、出院證明書(shū)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一或二級(jí)護(hù)理酌情停用鼻飼飲食 酌情停用抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥酌情腫瘤綜合治療門(mén)診隨診主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)指導(dǎo)術(shù)后氣管套管護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后隨訪時(shí)間指導(dǎo)術(shù)后發(fā)音功能鍛煉病