清肺平痤湯治療肺熱型痤瘡臨床研究

1、清肺平痤湯治療肺熱型痤瘡臨床研究         11-05-16 15:46:00     編輯：studa20                   作者：李曦明,陳文娜,李波,吳美蘭 【摘要】  目的 證實(shí)中藥清肺平痤湯治療肺熱型痤瘡的療效和藥效學(xué)機(jī)制,以及對血清睪酮的影響。

2、方法 將80例痤瘡患者隨機(jī)分為2組。治療組(50例)和對照組(30例)分別口服清肺平痤湯、一清膠囊,8周為1個療程,對比觀察臨床療效；同時觀察用藥后對血清睪酮的影響。結(jié)果 對于肺熱型痤瘡患者,治療組與對照組面部皮損有效率經(jīng)2 檢驗(yàn),P<0.01。治療組治療前后血清睪酮水平比較,P<0.01。對照組治療前后血清睪酮水平比較,P<0.01。治療組與對照組用藥后組間血清睪酮水平比較,P<0.01。結(jié)論 清肺平痤湯能夠改善痤瘡皮損癥狀,顯著降低患者血清睪酮水平。清肺平痤湯對痤瘡患者治療效果及降低痤瘡患者血清睪酮水平顯著優(yōu)于對照組。 【關(guān)鍵詞】  清肺平痤湯；痤瘡；臨床

3、研究Abstract：Objective To confirm clinical curative effect and pharmacodynamics mechanism of Clean Lung Conquer Acne Decoction in treating lung-heat type acne, as well as its effect on androgen (andrusol). Methods 80 cases of acne were divided into two groups randomly. Treatment group (50 cases) took

4、orally Clean Lung Conquer Acne Decoction, control group (30 cases) took orally Yiqing capsule, 8 weeks was a course of treatment. Clinical therapeutic effect and serum andrusol were observed. Results To lung-heat type acne patient, skin damage effective of treatment group compared with control group

5、, P<0.01. Serum andrusol level of treatment group before and after treatment, P<0.01. Serum andrusol level of control group before and after treatment, P<0.01. After treatment, serum andrusol level of treatment group compared with control group, P<0.01. Conclusion Clean Lung Conqur Acne

6、Decoction can treat acne (lung-heat type) skin damage symptom effectively and decrease serum andrusol level significantly, which is better than control group Yiqing capsule.    Key words：Clean Lung Conquer Acne Decoction；lung-heat type acne；clinical research    痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“粉

7、刺”范疇,好發(fā)于腎氣充盛之青年男女,常因肺經(jīng)風(fēng)熱,阻于肌膚,或過食肥甘、油膩、辛辣之品,濕熱內(nèi)生、熏蒸于面部,或因青春之體、血?dú)夥絼?陽剛克陰,陽熱上升與風(fēng)寒相搏,郁阻肌膚引起。中醫(yī)辨證可分為肺經(jīng)風(fēng)熱型、脾胃濕熱型、陰虛內(nèi)熱型、沖任不調(diào)型,臨床上肺經(jīng)風(fēng)熱型約占70%1。目前,西醫(yī)主要采用抗生素、抗皮脂分泌藥、雌性激素或抗雄性激素、維甲酸等藥物治療,其療效一般,且不良反應(yīng)較大。我院皮膚科經(jīng)多年研究及大量臨床觀察,自制清肺平痤湯治療肺熱型痤瘡,臨床取得較好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。1  臨床資料1.1  一般資料    全部資料來源于2005年4月2

8、006年4月遼寧省中醫(yī)院皮膚科門診。選擇符合上述觀察條件的患者80例,隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組50例,其中男18例,年齡1831歲,平均(22.2±3.8)歲,病程0.0410年；女32例,年齡1835歲,平均(23.7±4.9)歲。對照組30例,其中男12例,年齡1932歲,平均(23.2±3.5)歲,病程0.029年；女18例, 年齡1735歲,平均(22.7±3.7)歲。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1  西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：青春期開始發(fā)病,好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位,對稱分布。皮損為毛囊性丘

9、疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕,伴有皮脂溢出、呈慢性經(jīng)過2。1.2.2  中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 肺經(jīng)風(fēng)熱型主癥：面部、胸背部丘疹、色紅或有膿皰癢痛,黑頭或白頭粉刺居多,伴紅色丘疹；次癥：顏面潮紅,皮膚烘熱或灼熱,鼻息氣熱,可有癢痛,舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或數(shù)。具備主癥及次癥2項(xiàng)以上者,可診斷為該證候。1.3  病例納入標(biāo)準(zhǔn)    符合西醫(yī)尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)肺經(jīng)風(fēng)熱型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；觀察前30 d內(nèi)應(yīng)停服與本病治療有關(guān)的中西藥物,7 d內(nèi)停用與本病治療有關(guān)的外用藥及其他治療方法。1.4  排除標(biāo)準(zhǔn)  

10、  孕期及哺乳期婦女；近2周曾用其他藥物治療者；對本藥過敏者；療程中合并使用其他治療藥物者；化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡,藥物引起的痤瘡合并有螨蟲性皮炎者；因各種原因未完成療程者。2  治療方法    治療組：口服清肺平痤湯(生地黃15 g,枇杷葉15 g,黃芩15 g,連翹10 g,金銀花10 g,桑白皮15 g,菊花10 g,白花蛇舌草15 g,甘草10 g,置藥鍋中浸泡30 min,煎煮2次,每次20 min,2 次濾液混勻后,濃縮到200 mL備用)。給予中藥煎劑200 mL/d,早晚各服100 mL。對照組：予一清(膠囊成都康宏公司生產(chǎn))

11、,2粒,3次/d口服。連續(xù)8周為1個療程,停藥后隨訪3個月,觀察有無復(fù)發(fā)情況。3  觀察方法3.1  療效判定標(biāo)準(zhǔn)    痊愈：皮膚損害消退數(shù)95%；顯效：95%皮膚損害消退數(shù)70%；有效：70%皮膚損害消退數(shù)50%；無效：皮膚損害消退數(shù)50%。總有效率以痊愈、顯效和有效計算3。3.2  實(shí)驗(yàn)室檢查    進(jìn)行治療前后血清睪酮檢測。2組均于月經(jīng)前或月經(jīng)后38 d取血。上午抽取靜脈血3 mL,3 000 r/min離心15 min,取上清液檢測,結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計軟件用SPSS11.0。4 

12、結(jié)果4.1  2組療效比較4(見表1)  表1  2組患者臨床療效比較(略) 注：2組療效比較,2=10.688,P=0.001<0.01。4.2  2組男性患者治療前后血清睪酮檢測結(jié)果比較(見表2)  表2  2組男性患者治療前后血清睪酮檢測結(jié)果比較(略)注：治療組與對照組治療后血清睪酮檢測結(jié)果比較采用2組獨(dú)立樣本資      料的t檢驗(yàn),P=0.008。4.3  2組女性患者治療前后血清睪酮檢測結(jié)果比較(見表3)  表3  2組女性患者治療前后血

13、清睪酮檢測結(jié)果比較(略)注：治療組與對照組治療后血清睪酮檢測結(jié)果比較采用2組獨(dú)立樣本資      料的t檢驗(yàn),P<0.01。5  討論    關(guān)于痤瘡的病因病機(jī)古代文獻(xiàn)有許多記載,對病因病機(jī)的論述各不相同,即使近代的論述也不盡一致。根據(jù)文獻(xiàn)記載及臨床觀察,“熱”、“濕”、“毒”、“瘀”是痤瘡的主要病因病機(jī),故采用疏風(fēng)清熱、宣肺解毒、活血化郁治法。    西醫(yī)認(rèn)為,痤瘡為性激素分泌對皮脂腺調(diào)控異常,雄激素可促使表皮角質(zhì)形成和增加皮脂腺功能的活躍程度。在口服避孕藥治療后,痤

14、瘡患者的游離睪酮水平下降,同時與痤瘡患者的炎性損害減少相關(guān),據(jù)此推斷雄激素與炎癥相關(guān)5。痤瘡是毛囊皮脂腺單位慢性疾病。青春期,在雄激素的作用下,皮脂腺活性增強(qiáng)導(dǎo)致脂質(zhì)大量分泌是痤瘡發(fā)生的前提條件。皮脂分泌的增多也可能是靶器官對雄激素敏感性增加所致6。此外,免疫機(jī)制參與了痤瘡的發(fā)病過程,免疫應(yīng)答涉及體液免疫和細(xì)胞免疫,抗原可能主要是痤瘡棒狀桿菌,并提出淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)可能參與痤瘡致炎機(jī)制的觀點(diǎn)7。    清肺平痤湯中生地黃、枇杷葉疏風(fēng)清熱、清熱涼血；菊花疏風(fēng)清上焦頭面之熱；黃芩、桑白皮清瀉肺熱；金銀花、連翹清熱解毒；白花蛇舌草有較強(qiáng)的解毒消癰作用；甘草解

15、毒調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏疏風(fēng)清熱、宣肺解毒、活血化郁之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),生地黃有抗炎抗過敏作用；枇杷葉對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球桿菌、痢疾桿菌有抑制作用；黃芩抗病原體,對痢疾桿菌、綠膿桿菌金黃色葡萄球菌有效,且有抗炎、抗免疫反應(yīng)作用,尤其對型變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))作用顯著；桑白皮對痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌有抑制作用；金銀花有廣譜抗菌作用,對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌有較強(qiáng)的抑制作用,對鉤端螺旋體、致病霉菌亦有抑制作用,能促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用,有明顯的抗炎及解熱作用；連翹有抗炎、解熱作用,對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、鉤端螺旋體均有抑制作用；白花蛇舌草有抗菌、抗炎作用,在體內(nèi)能刺激網(wǎng)狀

16、內(nèi)皮系統(tǒng)增生,促進(jìn)抗體形成,使網(wǎng)狀細(xì)胞、白細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng),對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌有抑制作用；菊花對金黃色葡萄球菌、多種致病桿菌及對皮膚真菌均有一定抗菌作用8。   臨床觀察證明,按照中醫(yī)學(xué)的基本理論,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究指導(dǎo)用藥,辨證與辨病相結(jié)合制定的疏風(fēng)清熱、宣肺解毒、活血化郁法治療風(fēng)熱型痤瘡,切中病機(jī)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 侯慧先,肖 平,鄭美華,等.中藥內(nèi)外合治青春期顏面痤瘡的臨床研究J.中醫(yī)藥學(xué)報,2002,30(5)：11.2 趙 辨,張振楷,倪容之,等.臨床皮膚病學(xué)M.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004.936.3 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)S. 1997.8990.4 方積乾,孫振球.衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.110.5 Carmina E, Godwin AJ, Stanczyk FZ, et al. The association of serum and rosterone glu