雙腔氣管導(dǎo)管的使用方法{zx}

1、ZJ雙腔氣管插管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考生姓名：得分：項(xiàng)目步驟分 數(shù)得分備注操 作、八 刖 準(zhǔn) 備.核對(duì)簽署知情同意書(shū).核對(duì)有無(wú)雙腔氣管插管禁忌癥.核對(duì)病人姓名及禁食水情況等.準(zhǔn)備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧源等設(shè)備.評(píng)估病人氣道狀況.監(jiān)測(cè)病這一輩子命體征.準(zhǔn)備喉鏡：鏡片大小、電源接觸、亮度.選擇導(dǎo)管的型號(hào)、管芯長(zhǎng)短、塑形、檢測(cè)套囊是否漏氣.準(zhǔn)備牙墊、膠布、噴霧器、吸痰管、吸 痰杯、無(wú)菌生理鹽水、吸引器、聽(tīng)診器等.無(wú)菌觀念操 作 過(guò) 程.面罩加壓通氣、氣道通暢、去氮給氧.導(dǎo)管、喉鏡等潤(rùn)滑.制作輕柔、無(wú)牙齒及口腔等相關(guān)損傷.套囊的使用.判斷導(dǎo)管的正確位置的方法.放置牙墊、固定導(dǎo)管.病人頭部的復(fù)位制作 管理.接呼吸機(jī)，設(shè)

2、定參數(shù).觀察氣道壓力及血氧飽和度、等監(jiān)護(hù)提問(wèn)結(jié)合病例提出個(gè)問(wèn)題日期:考核老師簽名：ZJ提問(wèn)：?jiǎn)畏瓮獬晒Φ膲?mèng)想標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管如何選擇雙腔管管端位置判定左、右側(cè)雙腔管的選擇及注意事項(xiàng)參考答案：1. 雙腔氣管導(dǎo)管或支氣管阻斷導(dǎo)管的位置夢(mèng)想，能達(dá)到有效分隔雙 側(cè)肺的追求，能保證適當(dāng)?shù)耐夂脱鹾稀?. 氣管內(nèi)徑值.年齡（歲）.身高（）.，一般男性，女性。3. 判定方法：聽(tīng)診法：聽(tīng)診法只能判定兩肺是否分隔和支氣管套囊是否阻塞上葉支 氣管口，不能排除過(guò)淺（部分小套囊在支氣管口以外）和過(guò)深（導(dǎo)管支氣 管套囊以下部分超過(guò)上葉支氣管口近側(cè)緣）兩種情況，過(guò)淺容易跳管， 過(guò)深在體位變化和術(shù)者牽拉時(shí)易出現(xiàn)上葉通氣不良， 故

3、聽(tīng)診法不能完 全判定導(dǎo)管的正確位置。吸痰管通暢實(shí)驗(yàn)：以標(biāo)有對(duì)側(cè)雙腔管管腔深度標(biāo)記的吸痰管通過(guò)，當(dāng)吸痰管到達(dá)雙腔管側(cè)孔位置時(shí)再往前，如遇較大阻力則逐漸退雙腔 管，至吸痰管無(wú)阻力往前，表明雙腔管側(cè)孔正對(duì)另一側(cè)支氣管口。但 必須注意，吸痰管通過(guò)時(shí)用力要輕，遇有阻力不可強(qiáng)行通入，且不適 用于導(dǎo)管選擇太小和插管制作不當(dāng)引起雙腔管扭曲的情況。纖支鏡定位：纖支鏡定位時(shí)先從雙腔管側(cè)腔進(jìn)入看通暢情況和隆突與 導(dǎo)管的相對(duì)位置，并予以調(diào)整，再?gòu)闹髑贿M(jìn)入看上葉支氣管口證實(shí)導(dǎo)ZJ管位置正確。定位以后如有體位改變或牽拉明顯的情況，應(yīng)再次定 位。.一般認(rèn)為右側(cè)開(kāi)胸手術(shù)應(yīng)選擇左雙腔管，左側(cè)開(kāi)胸手術(shù)選擇右側(cè)管， 但由于右側(cè)雙腔管插管時(shí)常因解剖關(guān)系使右上葉通氣不良或雙肺不 能有效分隔，故左側(cè)開(kāi)胸在不涉及左支氣管時(shí)可選左側(cè)管。即使涉及 左支氣管，部分病例仍可選左側(cè)管（如左全肺切除選左側(cè)管，在離斷 左支氣管時(shí)注意避免傷及雙腔管，修殘端和殘端吻合前退雙腔管至氣 管內(nèi)，殘端吻合時(shí)注意清理氣道，縮短開(kāi)放進(jìn)度 ）。氣管、支氣管的 通暢程度、狹窄、外壓、成角等改變對(duì)雙腔管的選擇發(fā)生重要影響， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)下列情況宜改用另一側(cè)雙腔管：）擬插側(cè)支氣管狹窄。）擬插側(cè) 支氣管與主氣管的成角明顯改變（如部分病人主氣管與支氣管幾乎成 直角，插管時(shí)常易反向）。）隆突往擬插側(cè)支氣管偏移明顯。）擬插側(cè)上