骨科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、骨科術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營(yíng)養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感 染能力。2、指導(dǎo)病人術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練， 如創(chuàng)傷大小便等， 練習(xí)術(shù)中所需的特殊體位。3、配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬進(jìn)行必要的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，如手術(shù)目的、手術(shù)效 果、術(shù)后疼痛規(guī)律、引流管得妥善放置、術(shù)后功能鍛煉的必要性等，以取得病人 的理解與信任。4、術(shù)前日對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前配合常識(shí)指導(dǎo)， 如飲食控制、 手術(shù)區(qū)域皮膚保護(hù)、 個(gè)人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲） 、睡眠要求、避免受涼、禁煙酒等并做好護(hù)理 記錄。5、術(shù)前常規(guī)備皮、配血、詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，皮試陽(yáng)性者除按常規(guī)記錄外應(yīng) 立即報(bào)告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標(biāo)識(shí)，女病

2、人詢(xún)問(wèn)是否有月經(jīng)來(lái)潮。6、術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)師，執(zhí)行術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)囑。7、送病人去手術(shù)前，應(yīng)查對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí) 行等，協(xié)助病人排空大小便， 取下病人活動(dòng)假牙、 發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管。二、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)注意扶持患肢，注意保持規(guī)定體位，如脊柱手術(shù)需保持身體 軸線平直不扭曲。 防止因搬運(yùn)不當(dāng)而致手術(shù)失敗， 并根據(jù)麻醉種類(lèi)、 病情及醫(yī)囑 給予適當(dāng)臥位。2、立即監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、生命體征并做好記錄，視病情給予吸入，同時(shí)注意 保暖，如插管全麻未清醒病人， 注意保持呼吸道通暢， 并觀察插管有無(wú)滑脫現(xiàn)象， 做好記錄。3、向麻醉師了解病人麻醉情況及術(shù)中情況手術(shù)

3、方式及注意事項(xiàng)。檢查硬膜 外導(dǎo)管是否拔出，皮膚受壓情況、傷口滲血情況，輸液是否通暢，如有異常及時(shí) 提出并做好記錄。4、妥善固定各種引流管，并向家屬及病人講明注意事項(xiàng)，注意保持引流通 暢，嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、 量并做好護(hù)理記錄， 更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。5、四肢術(shù)后可用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利靜脈回流，并注意處 于功能位，并注意觀察肢端顏色、皮溫、血運(yùn)、活動(dòng)、感覺(jué)、腫脹情況并做好記 錄。6、嚴(yán)密觀察病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，注意傷口滲血情況，敷料有 無(wú)移位，是否干燥，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理，做好記錄。7、傷口疼痛護(hù)理，注意疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)與活動(dòng)的關(guān)系等，按醫(yī)囑使

4、用止痛劑，提供安靜環(huán)境，分散病人注意力并記錄。8、根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)病人合理進(jìn)食。9、適時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉原則為循序漸進(jìn)。10、其他按各種疾病護(hù)理常規(guī)。三、護(hù)理診斷1、焦慮與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān)。2、睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境和疾病有關(guān)。3、疼痛與疾病和手術(shù)有關(guān)。4、軀體移動(dòng)障礙與疾病有關(guān)。5、便秘主要與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6、部分自理能力缺陷與疾病有關(guān)。7、皮膚完整性受損與外傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)骨科一般護(hù)理常規(guī)1、密切觀察病情變化，視病情監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量等，及時(shí) 向醫(yī)生匯報(bào)病情比變化。實(shí)施適當(dāng)、安全的護(hù)理措施，并準(zhǔn)確、及時(shí)做好護(hù)理記 錄。2、根據(jù)病情正確安置體位，保持關(guān)節(jié)功能位，并

5、準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)能浾?、沙袋?棉氣圈等以備固定患者或受傷部位。3、對(duì)老年和嚴(yán)重外傷病人應(yīng)主動(dòng)協(xié)助或指導(dǎo)搬運(yùn)安置檢查全身，查清受傷 部位，排除大出血、內(nèi)臟損傷及休克等嚴(yán)重問(wèn)題，協(xié)助診斷有否多發(fā)傷。4、對(duì)骨折患者應(yīng)注意固定骨折部位，限制局部活動(dòng)，并根據(jù)骨折及固定情 況適時(shí)協(xié)助或鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉。5、對(duì)活動(dòng)受限、臥床時(shí)間長(zhǎng)的病人，注意預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎和泌尿系 感染及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。6、指導(dǎo)病人進(jìn)食易吸收、易消化、高蛋白、高維生素、含鈣質(zhì)豐富的食物， 鼓勵(lì)患者多飲水，協(xié)助生活護(hù)理。7、了解病人的心理狀體，并采用適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施做好心理護(hù)理。8、按各種疾病的健康教育計(jì)劃做

6、好健康教育。9、出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；保持良好心境；預(yù)防再次外傷；繼續(xù)加 強(qiáng)功能鍛煉；定期門(mén)診復(fù)查。石膏外固定術(shù)護(hù)理常規(guī)1 、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、向病人解釋上石膏的目的及配合常識(shí)。3、將未干的石膏暴露于空氣，必要時(shí)用烤燈烤干，石膏未干時(shí)，防止局部 受壓。搬運(yùn)時(shí)用手掌托起石膏，勿使其變形或發(fā)生凹陷。4、注意觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)及知覺(jué)變化，注意有無(wú)固定性疼痛、發(fā)麻、發(fā) 涼、顏色蒼白或紫紺時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生處理。5、觀察記錄石膏外液體和血液滲出的時(shí)間、顏色及滲液的污染范圍，用記 號(hào)筆劃出邊界， 并觀察有無(wú)擴(kuò)大。 注意觀察石膏內(nèi)有無(wú)異常氣味， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn) 感染化膿現(xiàn)象。6、石膏邊緣墊以棉花或海綿，防

7、止邊緣擦傷皮膚。對(duì)石膏內(nèi)皮膚瘙癢的患 者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮膚破潰，必要時(shí)可滴入酒精止癢。7、保持石膏清潔、干燥。8、正確指導(dǎo)和協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)其作石膏內(nèi)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并活動(dòng)其未固定的關(guān)節(jié)，病情許可鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬9、出院指導(dǎo)：同骨科出院指導(dǎo)牽引患者護(hù)理常規(guī)1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)機(jī)術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。2、維持有效牽引。 經(jīng)常檢查擴(kuò)張版、繩索、滑輪的位置是否安全與正確，并檢查鋼針、牽引 弓、螺絲有無(wú)脫落或滑向一側(cè)。 保持牽引力方向與患肢或骨干長(zhǎng)軸一致性， 保持 牽引錘懸空， 避免與床邊或地面摩擦， 勿使物品壓迫牽引繩， 不得隨意增減牽引 重量。 觀察患肢的位置是否正確，

8、為保持反牽引力，顱骨牽引是病人床頭抬高 30cm下肢牽引是床尾抬高30cm。 牽引病人搬移時(shí)， 應(yīng)有一人牽引繩索， 保持牽引， 取下?tīng)恳N后方可移動(dòng) 病人。3、皮牽引病人注意觀察患肢是否保持外展中立位，有無(wú)內(nèi)旋或外旋，并檢查 足背側(cè)皮膚感覺(jué)及足背伸功能，并注意肢端血運(yùn)情況及有無(wú)過(guò)敏性皮炎現(xiàn)象。4、骨牽引病人，用 75%酒精滴針眼處每日四次，如患者主訴針眼處劇烈疼痛， 要查找原因，檢查鋼針是否偏斜， 局部有無(wú)紅腫等感染現(xiàn)象， 并向醫(yī)生匯報(bào)病情。5、顱骨牽引有無(wú)并發(fā)癥：枕部壓瘡、牽引弓松脫、頭皮下血腫。過(guò)牽綜合征 觀察：有無(wú)脊髓、神經(jīng)損傷加重現(xiàn)象，觀察有無(wú)呼吸改變、上肢麻木、吞咽困難 等。6、鼓勵(lì)

9、患者做肌肉收縮、趾（指）關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)和全身的功能活動(dòng)， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理常規(guī)定義：腰椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)的髓核突出， 壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)的腰痛、 腿痛 等癥狀。（一）腰椎間盤(pán)突出的一般護(hù)理常規(guī)1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)2、臥床休息，觀察腰背疼痛、雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)變化及大小便情況并做好記 錄，下床應(yīng)配戴腰圍。3、指導(dǎo)患者避免是病情加重的因素：如彎腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并 指導(dǎo)患者起床、下床、站立、下蹲的正確姿勢(shì)。4、指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，鍛煉原則是循序漸進(jìn)，量以病人耐受為宜，具 體方法如下： 五點(diǎn)式：取仰臥位，頭枕部、雙肘、雙足為支點(diǎn)，向上那個(gè)挺胸、挺腹， 盡量使腰背

10、離開(kāi)床面。 三點(diǎn)式：取仰臥位，頭枕部、雙足為支點(diǎn)，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背 離開(kāi)床面。 飛燕式：取俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開(kāi)置于身側(cè)并同時(shí)伸直及抬頭， 雙手后舉，腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕。（二）手術(shù)治療護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理： 同骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)機(jī)腰椎間盤(pán)突出癥一般護(hù)理常規(guī)。 指導(dǎo)患者掌握軸性翻身的方法。2、術(shù)后護(hù)理 同骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)機(jī)腰椎間盤(pán)突出癥的一般護(hù)理常規(guī)。 絕對(duì)臥床休息時(shí)間視病情及術(shù)式?jīng)Q定，翻身時(shí)以軸性翻身方式。 功能鍛煉：術(shù)后23天可鼓勵(lì)患者作直腿抬高運(yùn)動(dòng)。腰背肌功能鍛煉時(shí) 間視病情及術(shù)式?jīng)Q定， 對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響不大如鉆孔減壓、 半版切除， 可臥床 一周后開(kāi)始五點(diǎn)式鍛煉； 對(duì)脊柱穩(wěn)

11、定性硬性大的， 如全椎板切除， 蝶形減壓及多 間隙椎間盤(pán)摘除術(shù)后 2 3周開(kāi)始五點(diǎn)式鍛煉。（三）膠原酶注射治療護(hù)理常規(guī)1、同腰椎間盤(pán)突出癥一般護(hù)理常規(guī)。2、密切觀察有無(wú)對(duì)膠原酶過(guò)敏跡象，做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。3、體位護(hù)理： 注射膠原酶后一般患者應(yīng)保持側(cè)臥位 46 小時(shí)使膠原酶體積累 在突出的椎間盤(pán)周?chē)?充分發(fā)揮溶解作用， 注射后 2天可下床活動(dòng)， 但仍以休息 為主。4、疼痛觀察：注射藥物后 1 2天內(nèi)，患者可感到原有疼痛稍有加重，若持續(xù)1 周達(dá)高峰后疼痛應(yīng)逐漸消失，向患者做好解釋?zhuān)藢僬，F(xiàn)象，遵醫(yī)囑適當(dāng)使 用鎮(zhèn)痛劑。（四）經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切吸術(shù)護(hù)理常規(guī)1術(shù)前鍛煉術(shù)中特殊體位，即俯臥位，下腹墊軟枕，

12、高度為 30cm左右，每次 持續(xù) 1h 左右。2、術(shù)后是病情絕對(duì)臥床 37 天。3、余同腰椎盤(pán)一般護(hù)理常規(guī)機(jī)術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。（五）出院指導(dǎo)1、臥硬板床休息；2、行走時(shí)要戴腰圍；3、繼續(xù)腰背肌鍛煉；4、半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰；5、余同骨科出院指導(dǎo)。（六）主要護(hù)理診斷1、疼痛 與疾病有關(guān)2、 軀體移動(dòng)障礙與疼痛和疾病有關(guān)3、自理缺陷 與疼痛和活動(dòng)受限有關(guān)頸椎手術(shù)護(hù)理常規(guī)由于頸椎病變范圍不同， 手術(shù)方法大致可分為兩類(lèi)： 一類(lèi)是由頸椎前方入路， 簡(jiǎn)稱(chēng)前路手術(shù)；另一類(lèi)是由頸椎后方入路，簡(jiǎn)稱(chēng)后路手術(shù)。1、術(shù)前護(hù)理 同骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 手術(shù)體位練習(xí)及推氣管練習(xí)。前路手術(shù)：手術(shù)體位術(shù)前 35 天，病人

13、取仰臥，將枕頭放在肩背部、頭后仰，頸部呈過(guò)伸位，訓(xùn)練每日 2 次，首次 5min'并逐漸達(dá)到每次2h。推氣管練習(xí)一一術(shù)前3天，病人取仰臥位，用手并 攏四指，將氣管向左或右推，每日 1 次，每次 5 10min。后路手術(shù)：病人取俯臥位及深呼吸的練習(xí)，每日 2次，每次 3060min。2、術(shù)后護(hù)理 同骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 頸部制動(dòng)，兩側(cè)用沙袋固定。 嚴(yán)密觀察病情變化， 傷口局部有無(wú)腫脹， 有無(wú)喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷， 預(yù) 防窒息的發(fā)生，觀察四肢活動(dòng)及感覺(jué)情況、大小便情況等等。 病人術(shù)后在頸部制動(dòng)的同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行四肢的功能鍛煉。 病情允許翻身時(shí)參照脊柱骨折翻身方法。 出院指導(dǎo)同骨科出院指導(dǎo)。3

14、、主要護(hù)理診斷清理呼吸道低效 與術(shù)后咳嗽無(wú)力有關(guān)軀體移動(dòng)障礙 與手術(shù)及醫(yī)囑制動(dòng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺部感染骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折是一種嚴(yán)重的損傷， 常合并膀胱、 尿道、直腸及髂內(nèi)外動(dòng)靜脈損傷 造成大量?jī)?nèi)出血，因此常有不同程度的休克。1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、患者受傷 2448h 內(nèi)，要嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)每 30min 至 1h 測(cè)量一次，若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、末梢血運(yùn)差，脈細(xì)弱，表情淡漠等休 克癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予抗休克護(hù)理。3、密切觀察患者有無(wú)腹痛或腹痛加劇或急性腹膜炎癥狀，觀察肛門(mén)有無(wú)疼痛 或出血、觸痛現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4、注意觀察有無(wú)皮下出血，

15、如有則應(yīng)在皮膚上標(biāo)記其范圍， 觀察出血的進(jìn)展。5、注意觀察尿量及顏色變化，按醫(yī)囑給予留置尿管，并保持通暢，定時(shí)記錄 尿液性質(zhì)、量及顏色。6、 為了防止骨折移位，不要隨意搬動(dòng)病人及更換體位，視病情需臥床休息2 6 周，同時(shí)注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。7、骨盆懸吊牽引者，吊帶要平坦干燥、完整，骨突部位用棉墊保護(hù)或酒精按 摩，以防壓瘡。8、預(yù)防便秘，保持大便通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，多食水果、蔬菜，必要時(shí)給 予緩瀉劑。9、出院指導(dǎo)同骨科出院指導(dǎo)。10、主要護(hù)理診斷：疼痛 與骨折有關(guān)軀體移動(dòng)障礙 與骨折有關(guān)便秘 與疾病本身、長(zhǎng)期臥床有關(guān)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，因其術(shù)后具有疼痛輕、較快恢復(fù)關(guān)節(jié)

16、功能、 并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。（一）術(shù)前護(hù)理1、同骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、指導(dǎo)患者掌握股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能的斷藍(lán)方法。（二）術(shù)后護(hù)理1、同骨科護(hù)理常規(guī)。2、局部用彈力繃帶包扎后，觀察肢端血液循環(huán)情況。3、去除加壓包扎后，注意觀察局部有無(wú)腫脹現(xiàn)象發(fā)生。4、術(shù)后臥床休息 1 周左右，鼓勵(lì)病人在床上行股四頭肌收縮鍛煉及膝關(guān)節(jié)的 伸屈活動(dòng)，直腿抬高活動(dòng)。5、下地活動(dòng)需扶床或扶拐進(jìn)行，患肢暫不負(fù)重。6、出院指導(dǎo)：繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉；根據(jù)具體手術(shù)方式?jīng)Q定下地負(fù)重 時(shí)間；余同骨科出院指導(dǎo)。7、主要護(hù)理診斷：疼痛 與疾病及手術(shù)有關(guān)自理能力部分缺陷 與疾病疼痛有關(guān)手外傷護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1、按骨科

17、一般護(hù)理常規(guī)機(jī)骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、注意患肢有無(wú)骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。3、急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾 正休克，通知醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血，并緊急進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)機(jī)骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、血管吻合者參照斷指再植術(shù)護(hù)理。3、神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，指端是否有麻木感、感覺(jué)恢復(fù) 等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。4、肌腱吻合者，術(shù)后 3 天或視病情可囑患者做輕度的伸屈指肌腱活動(dòng)，防止 肌腱粘連。5、指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，術(shù)后 3 日開(kāi)始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩 關(guān)節(jié)的上攀外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸

18、活動(dòng)（植皮者不宜早期活動(dòng)） ，功 能鍛煉時(shí)應(yīng)注意活動(dòng)度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。6、出院指導(dǎo)：避免再次損傷（碰傷、凍燒傷）：余同骨科出院指導(dǎo)。7、主要護(hù)理診斷：疼痛 與創(chuàng)傷有關(guān)肢體感覺(jué)障礙 與損傷有關(guān)斷指（肢）再植術(shù)護(hù)理一）術(shù)前護(hù)理1、按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、斷指（肢）傷員入院后，護(hù)士配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。3、離斷肢體污染嚴(yán)重者外，一律不沖洗，將離斷肢體用清潔布類(lèi)包裹，置入24 °C的冰箱內(nèi)。4、注意觀察生命體征變化，補(bǔ)充血容量，對(duì)失血性休克的患者慎用血管收縮 藥，并按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。5、禁用止血帶，以防血栓形成。（二）術(shù)后護(hù)理：1、按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及骨科一般護(hù)理常規(guī)

19、。2、將患者安置在安靜、術(shù)式、清潔、保暖、室溫在 25 C左右、通風(fēng)的病房。3、抬高再植肢體，高于心臟水平10c m左右，以利靜脈回流，減輕腫脹。4、每 30min 1 h 觀察患指（肢）傷口滲面及血循環(huán)情況，血循環(huán)良好的指肢 體皮膚紅潤(rùn)，甲床粉紅、指腹飽滿(mǎn)、皮溫正常；如皮膚呈蒼白、指腹偏低、皮溫 下降、 Cap 減慢，提示動(dòng)脈供血不足；皮膚青紫、腫脹，皮紋減少或消失，皮紋 偏低，Cap加快，提示靜脈回流障礙。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施，以搶救再植 指（肢）。5、預(yù)防血管痙攣發(fā)生： 絕對(duì)臥床休息 2 周，限制再植指（肢）活動(dòng)； 注意保暖，局部可用烤燈照射，距離 3040cm 禁止室內(nèi)吸煙； 按醫(yī)

20、囑使用止痛劑； 補(bǔ)充足血容量； 按醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物。6、按醫(yī)囑給予抗炎、抗凝治療。7、指導(dǎo)功能鍛煉，恢復(fù)指（肢）功能。 早期練習(xí)腕關(guān)節(jié)及健指的屈伸；術(shù)后 46 周為無(wú)負(fù)荷功能恢復(fù)期，重點(diǎn)預(yù)防關(guān) 節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連或肌肉萎縮，以主動(dòng)活動(dòng)為主，練習(xí)患指（肢）屈伸， 握拳等動(dòng)作；術(shù)后 68 周，重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，練習(xí)分指、對(duì)指等活動(dòng)。8 、主要合作性問(wèn)題：潛在并發(fā)癥：血管危象。皮瓣移植術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理：同骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。術(shù)后護(hù)理：1 、按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)2、全身情況觀察： 血容量的觀察， 血容量不足可使周?chē)苁湛s， 影響移植皮瓣的血供， 威 脅再植組織存活，因而密切觀察病人脈搏及血壓變

21、化； 觀察液體出入量，注意維持電解質(zhì)平衡，以保證再植組織存活的基本條件。3、局部觀察：注意觀察移植皮瓣的色澤、皮溫、有無(wú)水腫等，觀察傷口有無(wú) 滲血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4、患肢適當(dāng)抬高，可減少肢體腫脹，同時(shí)注意皮瓣區(qū)避免受壓。5、預(yù)防移植皮瓣血管痙攣，同斷指再植術(shù)護(hù)理常規(guī)6、主要合作性問(wèn)題：潛在并發(fā)癥：血管危象。截癱病人護(hù)理常規(guī)一、按骨科一般護(hù)理常規(guī)二、病情觀察、搬運(yùn)方式及翻身方式見(jiàn)脊柱骨折護(hù)理常規(guī)。三、高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，宜以物理降溫為主，體溫不升者注意保暖。四、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理1、預(yù)防壓瘡的護(hù)理 入院時(shí)檢查全身有無(wú)壓瘡，并做好記錄。 保持床單位整潔，減少對(duì)皮膚的不良刺激。 定

22、時(shí)翻身，按摩受壓部位，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高抵抗力。 保持皮膚清潔。2、預(yù)防肺部并發(fā)癥 注意保暖，預(yù)防著涼。 保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，有意識(shí)的進(jìn)行深呼吸。 痰黏稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。 高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰時(shí)，應(yīng)立即給予吸痰。3、預(yù)防泌尿系感染 鼓勵(lì)患者多飲水、達(dá)到生理性沖洗。 留置尿管者，更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，視病情進(jìn)行膀胱沖洗。 訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能， 截癱早期保持尿管持續(xù)開(kāi)放， 當(dāng)肌張力開(kāi)始恢 復(fù)時(shí)，反射出現(xiàn)，一般為 24h 開(kāi)放開(kāi)放，防止膀胱縮小或過(guò)度膨脹，傷后四周 可拔除尿管，可行手法按壓排尿。4、大便失禁、便秘護(hù)理 大便

23、失禁者做好肛周皮膚護(hù)理。 便秘時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化及含豐富纖維食物、 新鮮水果， 給予定時(shí)沿結(jié) 腸走向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)予緩瀉劑或灌腸。5、預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形 鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行上肢、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如引體向上，徒手操等。 用軟枕墊雙足，使足背伸置于功能位，預(yù)防足下垂。 對(duì)不能活動(dòng)的下肢需行被動(dòng)鍛煉，給予肌肉按摩，下肢功能恢復(fù)鍛煉等。五、預(yù)防以外損傷，如燙傷、凍傷、墜床等。六、出院指導(dǎo)同骨科出院指導(dǎo)。七、主要護(hù)理診斷1、 生活自理能力缺陷與截癱有關(guān)2、便秘 與長(zhǎng)期臥床和截癱有關(guān)3、 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：感染甲狀腺腫瘤術(shù)后護(hù)理甲狀腺腫瘤，比較常見(jiàn)明顯的癥狀是頸部腫大， 經(jīng)過(guò)治療手術(shù)后， 可以切除 甲狀腺腫瘤， 但是，手