(局部解剖學(xué))第六章、脊柱區(qū)

1、【目的和要求目的和要求】1.1.了解脊柱區(qū)的層次，掌握了解脊柱區(qū)的層次，掌握聽診三角、腰上三角、聽診三角、腰上三角、腰下三角腰下三角的位置和意義的位置和意義2.2.了解脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)了解脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)3.3.掌握掌握椎管椎管的構(gòu)成的構(gòu)成4.4.掌握掌握椎骨間的連結(jié)椎骨間的連結(jié)層次與腰穿的關(guān)系層次與腰穿的關(guān)系5.5.掌握掌握脊髓被膜和脊膜腔脊髓被膜和脊膜腔6.6.了解脊髓的血供了解脊髓的血供 枕外隆凸、上項線枕外隆凸、上項線 項項 區(qū)區(qū) 第第7 7頸椎棘突、肩峰連線頸椎棘突、肩峰連線 胸背區(qū)胸背區(qū) 第第1212胸椎棘突、第胸椎棘突、第1212肋下肋下 緣、第緣、第1111肋前份的連線肋前

2、份的連線 腰腰 區(qū)區(qū) 兩髂嵴后份及兩髂后上兩髂嵴后份及兩髂后上 棘的連線棘的連線 骶尾區(qū)骶尾區(qū) 尾骨尖尾骨尖 1.1.棘突棘突 2.2.骶管裂孔、骶角骶管裂孔、骶角 3.3.尾骨尾骨 4.4.髂嵴、髂后上棘髂嵴、髂后上棘 5.5.肩胛上角肩胛上角 6.6.第第1212肋肋 7.7.肩胛岡肩胛岡 8.8.肩胛下角肩胛下角 9. 9. 豎脊肌豎脊肌 一、皮膚和淺筋膜一、皮膚和淺筋膜 二、深筋膜二、深筋膜 三、肌層三、肌層 四、肌間三角區(qū)四、肌間三角區(qū) 五、血管和神經(jīng)五、血管和神經(jīng) 六、脊柱六、脊柱 皮膚厚而致密，皮脂腺發(fā)達(dá)，皮膚厚而致密，皮脂腺發(fā)達(dá)， 毛囊豐富毛囊豐富 淺筋膜厚而致密，含脂肪較多，

3、淺筋膜厚而致密，含脂肪較多，與深筋膜有較多結(jié)締組織束相與深筋膜有較多結(jié)締組織束相連。連。 皮神經(jīng)來自脊神經(jīng)后支。皮神經(jīng)來自脊神經(jīng)后支。 淺動脈來自臨近動脈分支。淺動脈來自臨近動脈分支。 枕大神經(jīng)：是第二頸神經(jīng)枕大神經(jīng)：是第二頸神經(jīng)后支的分支。后支的分支。 第三枕神經(jīng)：是第三頸神第三枕神經(jīng)：是第三頸神經(jīng)后支的分支。經(jīng)后支的分支。 臀上皮神經(jīng)：由第臀上皮神經(jīng)：由第1-31-3腰腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成。神經(jīng)后支的外側(cè)支組成。 臀中皮神經(jīng)：由第臀中皮神經(jīng)：由第1-31-3骶骶神經(jīng)后支的分支組成。神經(jīng)后支的分支組成。項區(qū)（封套筋膜）項區(qū)（封套筋膜） 淺層淺層覆蓋斜方肌的表面覆蓋斜方肌的表面 深層深層斜方

4、肌的深面（項筋膜）斜方肌的深面（項筋膜）胸背區(qū)和腰區(qū)：胸背區(qū)和腰區(qū)： 淺層淺層 覆蓋斜方肌和背闊肌的表面覆蓋斜方肌和背闊肌的表面 深層深層 胸腰筋膜（較厚）胸腰筋膜（較厚）二二、 深筋膜覆蓋豎脊肌表深筋膜覆蓋豎脊肌表面，向上續(xù)項筋膜，向下面，向上續(xù)項筋膜，向下至腰區(qū)增厚，并分為前、至腰區(qū)增厚，并分為前、中、后三層。中、后三層。 腰肋韌帶腰肋韌帶: :胸腰筋膜胸腰筋膜中層上部張于第中層上部張于第1212肋肋與第與第1 1腰椎橫突之間腰椎橫突之間的部分增厚，形成的部分增厚，形成腰腰肋韌帶肋韌帶。 腎手術(shù)時，切斷此韌腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第帶可加大第1212肋的活肋的活動度，便于顯露腎。動度，便

5、于顯露腎。第一層第一層 斜方肌、背闊斜方肌、背闊 肌、腹外斜肌后部肌、腹外斜肌后部第二層第二層 半棘肌、夾肌、半棘肌、夾肌、 肩胛提肌、菱形肌、肩胛提肌、菱形肌、 上后鋸肌、下后鋸肌上后鋸肌、下后鋸肌第三層第三層 豎脊肌豎脊肌第四層第四層 枕下肌、橫突枕下肌、橫突 棘肌、橫突間肌棘肌、橫突間肌、 內(nèi)上界內(nèi)上界: :頭后大直肌頭后大直肌 外上界外上界: :頭上斜肌頭上斜肌 外下界外下界: :頭下斜肌頭下斜肌 底底: :寰枕后膜和環(huán)椎后弓寰枕后膜和環(huán)椎后弓 淺面淺面: :夾肌和半棘肌。夾肌和半棘肌。意義：意義：內(nèi)有枕大、下神經(jīng)、內(nèi)有枕大、下神經(jīng)、 椎動脈經(jīng)過椎動脈經(jīng)過, ,各種疾病可各種疾病可 壓

6、迫之形成腦供血不足。壓迫之形成腦供血不足。內(nèi)上界內(nèi)上界: :斜方肌的外下緣斜方肌的外下緣外側(cè)界外側(cè)界: :肩胛骨脊柱緣肩胛骨脊柱緣 下界下界: :背闊肌上緣背闊肌上緣 底底: :脂肪組織、筋膜和脂肪組織、筋膜和 第第6 6肋間隙肋間隙 意義意義：背部聽診呼吸音最清：背部聽診呼吸音最清 楚楚. .內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界: :豎脊肌外側(cè)緣豎脊肌外側(cè)緣外下界外下界: :腹內(nèi)斜肌后緣腹內(nèi)斜肌后緣 上界上界: :第第1212肋肋 底：腹橫肌起始部的腱膜，底：腹橫肌起始部的腱膜， 肋下神肋下神 經(jīng)經(jīng) 髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng) 髂腹溝神經(jīng)髂腹溝神經(jīng) 前方有腎和腰方肌。前方有腎和腰方肌。意義：意義： 1.1.腎手術(shù)腹膜外入

7、路須保護(hù)上述三神經(jīng)腎手術(shù)腹膜外入路須保護(hù)上述三神經(jīng) 2.2.如需擴(kuò)大術(shù)野，避免損傷胸膜如需擴(kuò)大術(shù)野，避免損傷胸膜氣胸氣胸 3.3.腎周圍膿腫腎周圍膿腫切開引流切開引流 4.4.腹后壁薄弱區(qū)，腰疝腹后壁薄弱區(qū)，腰疝 下界下界-髂嵴髂嵴 下外界下外界-腹外斜肌后緣腹外斜肌后緣 上內(nèi)界上內(nèi)界-背闊肌下緣背闊肌下緣 1.1.腹后壁的薄弱區(qū)腹后壁的薄弱區(qū) 腰疝腰疝 2.2.右側(cè)右側(cè)闌尾炎時闌尾炎時 三角區(qū)壓三角區(qū)壓痛痛 3.3.腰區(qū)深部膿腫腰區(qū)深部膿腫 破潰至皮下破潰至皮下 動脈：動脈： 椎動脈椎動脈 枕動脈枕動脈 肩胛背動脈肩胛背動脈 臀上動脈臀上動脈 臀下動脈臀下動脈 靜脈：靜脈： 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈

8、 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 椎靜脈等椎靜脈等、1. 1. 脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支 骨纖維孔骨纖維孔: :位于椎間孔的后外側(cè)，位于椎間孔的后外側(cè)， 上外界上外界: :橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣 下界下界: :下位椎骨橫突下位椎骨橫突 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界: :上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突骨纖維管：骨纖維管：位于腰椎乳突與副突間位于腰椎乳突與副突間 前壁前壁: : 乳突副突間溝乳突副突間溝 后壁后壁: : 上關(guān)節(jié)突副突韌帶上關(guān)節(jié)突副突韌帶 上壁上壁: : 乳突乳突 下壁下壁: : 副突副突2. 2. 副神經(jīng)副神經(jīng): :3. 3. 胸背神經(jīng)胸背神經(jīng): :4. 4. 肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng): : 1 1、椎管的組成、內(nèi)

9、容、椎管的組成、內(nèi)容 2 2、脊髓的被膜及脊膜腔、脊髓的被膜及脊膜腔 3 3、脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)根 4 4、脊髓的動、靜脈、脊髓的動、靜脈、 前壁前壁: :椎體、椎間盤和后椎體、椎間盤和后 縱韌帶縱韌帶 后壁后壁: :椎弓板、黃韌帶和椎弓板、黃韌帶和 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 側(cè)壁側(cè)壁: :椎弓根和椎間孔椎弓根和椎間孔意義意義: :椎體骨質(zhì)增生、椎間椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。迫其內(nèi)容物而引起癥狀。（截癱）（截癱）椎體鉤作用椎體鉤作用： 可限制上一椎體向可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定側(cè)方移位，增加

10、穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出性，防止椎間盤脫出椎體鉤意義：椎體鉤意義： 頸椎?。侯i椎病： 椎動脈型椎動脈型 脊髓型脊髓型 神經(jīng)根型神經(jīng)根型 混合型混合型LuschkaLuschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 脊髓脊髓 上端平枕骨大孔連于腦上端平枕骨大孔連于腦 下端終于第下端終于第1 1腰椎下緣腰椎下緣 被膜被膜 硬脊膜硬脊膜 脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜 軟脊膜軟脊膜 齒狀韌帶齒狀韌帶（1 1）硬膜外隙硬膜外隙（2 2）硬膜下隙硬膜下隙 （3 3）蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙脊膜腔脊膜腔腰椎穿刺部位：腰椎穿刺部位： 第第3 3、4 4或第或第4 4、5 5腰椎棘突之間。腰椎棘突之間。腰椎穿刺腰椎穿刺層次：層次：【思考題思考題】 1.1.試述在腰上三角處做腎臟手術(shù)時由淺入深到腎臟試述在腰上三角處做腎臟手術(shù)時由淺入深到腎臟的層次結(jié)構(gòu)有哪些？的層次結(jié)構(gòu)有哪些？ 2.2.試述聽診三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角試述聽診三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及臨床意義。的位置、境界及臨床意義。 3.3.何謂胸腰筋膜？分幾層？各層的位置怎樣？何謂胸腰筋膜？分幾層