考研中醫(yī)內(nèi)科學(xué)大綱考點(diǎn)精華總結(jié)(完美打印版)

1、考點(diǎn)一：下列病癥的比較鑒別中醫(yī)內(nèi)科病證的概念、病理、臨床表現(xiàn)、治法、 中醫(yī)內(nèi)科病證的概念、病理、臨床表現(xiàn)、治法、方藥等方面互相之間存在相似而又相異之 正確地加以比較、鑒別對于提高中醫(yī)理論、臨床診斷和治療水平都具有重要意義。 處，正確地加以比較、鑒別對于提高中醫(yī)理論、臨床診斷和治療水平都具有重要意義。 1、感冒與溫病早期的鑒別診斷 感冒：發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，感冒服解表藥后，多能汗出身涼脈靜，病勢輕，病程短， 感冒：發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，感冒服解表藥后，多能汗出身涼脈靜，病勢輕，病程短， 不傳變，預(yù)后好。 不傳變，預(yù)后好。 溫病早期：尤其是肺系溫病，臨床表現(xiàn)類似感冒的癥狀， 溫病早期：尤其是肺系溫病

2、，臨床表現(xiàn)類似感冒的癥狀，如風(fēng)溫初起極似風(fēng)熱感冒之 一般而言，溫?zé)岵”赜邪l(fā)熱甚至高熱，溫?zé)岵『钩龊鬅犭m暫降，但脈數(shù)不靜， 征，一般而言，溫?zé)岵”赜邪l(fā)熱甚至高熱，溫?zé)岵『钩龊鬅犭m暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即 復(fù)起，且見傳變?nèi)肜锏淖C候。 復(fù)起，且見傳變?nèi)肜锏淖C候。 2、普通感冒與時行感冒的鑒別診斷 普通感冒：在氣候變化時，發(fā)病率可以升高，但無明顯的流行特點(diǎn)。 普通感冒：在氣候變化時，發(fā)病率可以升高，但無明顯的流行特點(diǎn)。若感冒一周以上 不愈，發(fā)熱不退，或反復(fù)加重，應(yīng)考慮繼發(fā)它病。 不愈，發(fā)熱不退，或反復(fù)加重，應(yīng)考慮繼發(fā)它病。 時行感冒：時行感冒發(fā)病迅速，不限于季節(jié)性，病情多重，往往具有流行性， 時行感

3、冒：時行感冒發(fā)病迅速，不限于季節(jié)性，病情多重，往往具有流行性，傳變迅 治療不及時易發(fā)生其他變證。 速，治療不及時易發(fā)生其他變證。 3、風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別診斷 風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢， 風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢， 咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。以表證為主， 咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。以表證為主，可兼 有咳嗽。治以辛溫解表。方選荊防敗毒散。 有咳嗽。治以辛溫解表。方選荊防敗毒散。 風(fēng)寒咳嗽：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白

4、，常伴鼻塞，流清涕，頭痛， 風(fēng)寒咳嗽：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體 酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。以咳嗽為主，可有表證。 酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。以咳嗽為主，可有表證。治以疏 風(fēng)散寒，宣肺止咳。方選三拗湯合止嗽散。 風(fēng)散寒，宣肺止咳。方選三拗湯合止嗽散。 4、風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽的鑒別診斷 風(fēng)熱感冒：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥， 風(fēng)熱感冒：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉 乳蛾紅腫疼痛 鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數(shù)。 乳蛾

5、紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數(shù)。治以辛涼 解表。方選銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。 解表。方選銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。 風(fēng)熱咳嗽：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃， 風(fēng)熱咳嗽：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，咳時 汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 治以疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方選桑菊飲加減。 治以疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方選桑菊飲加減。1 / 17 2012 年研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)精

6、要 研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5、風(fēng)熱咳嗽與肺癰的鑒別診斷 由于肺癰初期與風(fēng)溫極為類似，故應(yīng)注意兩者之間的區(qū)別。風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、 由于肺癰初期與風(fēng)溫極為類似，故應(yīng)注意兩者之間的區(qū)別。風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳 煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別，但肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯， 嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別，但肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中 有腥味是其特點(diǎn)，特別是風(fēng)溫經(jīng)正確及時治療后，多在氣分而解，如經(jīng)一周身熱不退， 有腥味是其特點(diǎn)，特別是風(fēng)溫經(jīng)正確及時治療后，多在氣分而解，如經(jīng)一周身熱不退，或退 而復(fù)生，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能。 而復(fù)生，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考

7、慮肺癰之可能。 6、肺癰與肺癆的鑒別診斷 肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽，咯血，潮熱， 肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗以及形 體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾病，四大主癥：咳嗽、咯血、潮熱、 體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾病，四大主癥：咳嗽、咯血、潮熱、盜 汗。 肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一，臨床以咳嗽，胸痛，發(fā)熱， 肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一，臨床以咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咳 吐腥臭濁痰，甚則膿血相間為主要特征。 吐腥臭濁痰，甚則膿血相間為主要特征。 7、哮證與喘證的鑒別診

8、斷 概言之，哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾?。淮笟庀⒀?， 概言之，哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸 氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處， 氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處，必 須明確予以區(qū)別。另一方面，哮必兼喘，喘未必兼哮。 須明確予以區(qū)別。另一方面，哮必兼喘，喘未必兼哮。 8、實(shí)喘與虛喘的鑒別診斷 實(shí)喘，呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。因于外感者， 實(shí)喘，呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。因于外感者， 發(fā)

9、病驟急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復(fù)發(fā)作，外無表證。 發(fā)病驟急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復(fù)發(fā)作，外無表證。 虛喘，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空， 虛喘，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空， 病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時亦氣息喘促，動則更甚， 病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時亦氣息喘促，動則更甚， 若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已。 若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已。 9、肺脹與咳嗽、喘證、痰飲的鑒別診斷 咳嗽為主要癥狀，不伴有喘促。 咳嗽

10、咳嗽為主要癥狀，不伴有喘促。 兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、 哮等病史，病程長，纏綿難愈， 肺脹 兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，病程長，纏綿難愈，是多種慢性 肺系病患反復(fù)發(fā)作遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)除喘咳上氣外， 肺系病患反復(fù)發(fā)作遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)除喘咳上氣外， 常伴胸部膨滿，脹悶如塞，甚則見唇甲發(fā)紺心悸，水腫，昏迷，喘脫等危重證候。 常伴胸部膨滿，脹悶如塞，甚則見唇甲發(fā)紺心悸，水腫，昏迷，喘脫等危重證候。 以氣息言，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征， 喘證 以氣息言，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能

11、平臥為特征，是多種 慢性疾病的一個癥狀，隨疾病的治愈不再復(fù)發(fā)。 急、慢性疾病的一個癥狀，隨疾病的治愈不再復(fù)發(fā)。 從三者關(guān)系看，哮證與喘證病久不愈，可發(fā)展為肺脹，肺脹又可見哮、喘之證， 從三者關(guān)系看，哮證與喘證病久不愈，可發(fā)展為肺脹，肺脹又可見哮、喘之證，肺脹因 外感誘發(fā)，病情加重時可表現(xiàn)為痰飲病中的“支飲” 外感誘發(fā)，病情加重時可表現(xiàn)為痰飲病中的“支飲”證。 10、肺脹與心悸、水腫的鑒別 是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿， 肺脹 是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病 臨床表現(xiàn)為：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗， 證

12、。臨床表現(xiàn)為：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或2 / 17 2012 年研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)精要 研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、 唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、 痙厥、出血、喘脫等危重證候。 痙厥、出血、喘脫等危重證候。 指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證， 心悸 指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā) 作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等

13、癥。 作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。 病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。 病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。 是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背， 水腫 是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫 為特征的一類病證。 為特征的一類病證。 11、肺癆與虛勞的鑒別診斷 在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區(qū)分，一般都統(tǒng)括在虛勞之內(nèi)。宋代以后， 在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區(qū)分，一般都統(tǒng)括在虛勞之內(nèi)。宋代以后，對虛勞 與肺癆的區(qū)別有了明確的認(rèn)識。兩者鑒別的要點(diǎn)是： 肺癆系正氣

14、不足而被癆蟲侵襲所致， 與肺癆的區(qū)別有了明確的認(rèn)識。兩者鑒別的要點(diǎn)是：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致， 主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、 主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、 消瘦為主要臨床癥狀； 虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性， 消瘦為主要臨床癥狀；虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性，以臟 腑氣、 腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀。 陽虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、 陽虧虛的多種癥狀。 12、苓桂術(shù)甘湯與甘遂半夏

15、湯治療飲停于胃的鑒別診斷 痰飲（狹義）的病因是素體脾虛，運(yùn)化不健，復(fù)加飲食不當(dāng)，或外濕所傷， 痰飲（狹義）的病因是素體脾虛，運(yùn)化不健，復(fù)加飲食不當(dāng)，或外濕所傷，而致脾陽虛 飲留胃腸。由于虛實(shí)主次的不同，可以分為兩類： 弱，飲留胃腸。由于虛實(shí)主次的不同，可以分為兩類： 癥見心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，背寒，嘔吐清水痰涎， 脾陽虛弱 癥見心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，背寒，嘔吐清水痰涎，水 入易吐，口渴不欲飲，心悸、氣短、頭昏目眩、食少、大便或溏，形體逐漸消瘦，舌苔白滑， 入易吐，口渴不欲飲，心悸、氣短、頭昏目眩、食少、大便或溏，形體逐漸消瘦，舌苔白滑， 脈弦細(xì)而滑。治療應(yīng)溫脾化

16、飲。方用苓桂術(shù)甘湯，溫脾陽，利水飲。藥用桂枝、甘草， 脈弦細(xì)而滑。治療應(yīng)溫脾化飲。方用苓桂術(shù)甘湯，溫脾陽，利水飲。藥用桂枝、甘草，通陽 化氣，白術(shù)、茯苓，健脾滲濕。 化氣，白術(shù)、茯苓，健脾滲濕。 癥見心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿；或水走腸間， 飲留胃腸 癥見心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿；或水走腸間，瀝 瀝有聲，腹?jié)M、便秘、口舌干燥，舌苔膩、色白或黃，脈沉弦或伏。治療應(yīng)攻下逐飲， 瀝有聲，腹?jié)M、便秘、口舌干燥，舌苔膩、色白或黃，脈沉弦或伏。治療應(yīng)攻下逐飲，方用 甘遂半夏湯，攻守兼施，因勢利導(dǎo)，藥取甘遂、半夏逐飲降逆；白芍、蜂蜜，酸甘緩中， 甘遂半夏湯，攻守兼施，因

17、勢利導(dǎo)，藥取甘遂、半夏逐飲降逆；白芍、蜂蜜，酸甘緩中，以 防傷正，借甘遂、甘草相反相激，祛逐留飲。 防傷正，借甘遂、甘草相反相激，祛逐留飲。 13、自汗與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗的鑒別 發(fā)生于病情危重之時，正氣欲脫，陽不斂陰，以致汗液大泄， 脫汗 發(fā)生于病情危重之時，正氣欲脫，陽不斂陰，以致汗液大泄，表現(xiàn)大汗淋漓或 汗出如珠，常同時伴有聲低息短，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力等癥狀。 汗出如珠，常同時伴有聲低息短，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力等癥狀。 則發(fā)生于急性熱病過程中，癥見發(fā)熱煩渴，突然全身惡寒戰(zhàn)栗，繼而汗出， 戰(zhàn)汗 則發(fā)生于急性熱病過程中，癥見發(fā)熱煩渴，突然全身惡寒戰(zhàn)栗，繼而

18、汗出，熱 勢漸退，多為正氣拒邪，若正勝邪退，乃屬病趨好轉(zhuǎn)之象。 勢漸退，多為正氣拒邪，若正勝邪退，乃屬病趨好轉(zhuǎn)之象。 則以汗出色黃如柏汁 染衣著色為特點(diǎn)，多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。 如柏汁， 黃汗 則以汗出色黃如柏汁，染衣著色為特點(diǎn)，多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。 自汗、盜汗是由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。 自汗、盜汗是由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。 14、相同病理，導(dǎo)致不同血證 各種原因?qū)е鲁鲅涔餐牟C(jī)可以歸結(jié)為：火熱熏灼、破血妄行及氣虛不攝， 各種原因?qū)е鲁鲅?，其共同的病機(jī)可以歸結(jié)為：火熱熏灼、破血妄行及氣虛不攝，血溢 脈外。血證以出血為突出表現(xiàn)，但隨其病因、病位的不

19、同，而表現(xiàn)為不同的出血證； 脈外。血證以出血為突出表現(xiàn)，但隨其病因、病位的不同，而表現(xiàn)為不同的出血證；火熱灼3 / 17 2012 年研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)精要 研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)傷的部位不同，而表現(xiàn)為不同的出血證。 傷的部位不同，而表現(xiàn)為不同的出血證。 15、相同處方，治療不同血證 龍膽瀉肝湯：主治肝火上炎的鼻衄與肝火犯胃的吐血。歸脾湯：鼻衄之氣血虧虛型； 龍膽瀉肝湯：主治肝火上炎的鼻衄與肝火犯胃的吐血。歸脾湯：鼻衄之氣血虧虛型；吐 血辨證為氣虛血溢性；便血辨證為氣虛不攝型；尿血辨證為脾不統(tǒng)血型； 血辨證為氣虛血溢性；便血辨證為氣虛不攝型；尿血辨證為脾不統(tǒng)血型；肌衄辨證為氣不攝

20、血型。 血型。 16、胸痹與真心痛的鑒別診斷 胸痹：指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病， 胸痹：指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅 感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。 感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。 真心痛：乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、 真心痛：乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面 唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。 白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。 17、胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別診斷

21、 胸痹：指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病， 胸痹：指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅 感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。 感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。 心在胃上，胃在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱， 胸痹與胃痛的近似點(diǎn) 心在胃上，胃在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，胸痹之不典型 其疼痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆。 者，其疼痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆。 胸痹以悶痛為主，為時短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?。 胸痹以悶痛為主，為時短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?/p>

22、。 胃脘痛與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，多伴有：噯氣、呃逆、 胃脘痛與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，多伴有：噯氣、呃逆、 泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑒別。 泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑒別。 與胃痛類似，胸痹不典型者，其疼痛可在脅部，但脅痛以一側(cè)或雙側(cè)的 胸痹與脅痛 與胃痛類似，胸痹不典型者，其疼痛可在脅部，但脅痛以一側(cè)或雙側(cè)的 脅肋部脹痛或竄痛為主，伴有口苦、目眩等癥。 脅肋部脹痛或竄痛為主，伴有口苦、目眩等癥。 相同點(diǎn)二者均有胸痛。 胸痹與懸飲 相同點(diǎn)二者均有胸痛。 A.胸痹當(dāng)胸悶痛 并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒波動、

23、 胸痹當(dāng)胸悶痛， A.胸痹當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒波動、勞 累而突然發(fā)作，歷史短暫，休息或用藥后得以緩解。 累而突然發(fā)作，歷史短暫，休息或用藥后得以緩解。 B.懸飲脅肋脹痛持續(xù)不減 懸飲脅肋脹痛持續(xù)不減。 B.懸飲脅肋脹痛持續(xù)不減。 18、驚悸與怔忡的鑒別診斷 驚悸與怔忡的病因不同，病情程度上又有輕重之別。怔忡每由內(nèi)因引起，并無外驚， 驚悸與怔忡的病因不同，病情程度上又有輕重之別。怔忡每由內(nèi)因引起，并無外驚，自 覺心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來雖漸，但全身情況較差，病情較為深重；驚悸則相反， 覺心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來雖漸，但全身情況較差，病情較為深重；驚悸則相

24、反，常由外 因而成，偶受外來刺激，或因驚恐，或因惱怒， 可發(fā)病，發(fā)則心悸，時作時止，病來雖速， 因而成，偶受外來刺激，或因驚恐，或因惱怒，均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時作時止，病來雖速， 但全身情況較好，病勢淺而短暫。二者在病因、病情程度上是有明顯差異的。 但全身情況較好，病勢淺而短暫。二者在病因、病情程度上是有明顯差異的。但是二者亦有 密切的聯(lián)系，驚悸日久可以發(fā)展為怔忡。 密切的聯(lián)系，驚悸日久可以發(fā)展為怔忡。 19、內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別診斷 以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)， 陽失衡為基本病機(jī)， 內(nèi)傷發(fā)熱 以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱 為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病

25、緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱， 為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升4 / 17 2012 年研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)精要 研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、 高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、 盜汗、脈弱等癥。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。 盜汗、脈弱等癥。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。 因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初起大多伴有惡寒， 外感發(fā)熱 因感受外邪而起，起病較急，病程較短

26、，發(fā)熱初起大多伴有惡寒，其惡寒 得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。 得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭 身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致， 身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實(shí)證者 居多。 居多。 20、癲、狂、癇證的鑒別診斷 癲與狂，均屬精神失常，這是共同特征。但癲者靜，狂者動；癲者多喜，狂者多怒。 癲與狂，均屬精神失常，這是共同特征。但癲者靜，狂者動；癲者多喜，狂者多怒。癇 證平素如常人，發(fā)則眩仆倒地，昏不知人，常伴見口吐涎沫，兩目上

27、視，四肢抽搐， 證平素如常人，發(fā)則眩仆倒地，昏不知人，常伴見口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中 發(fā)出豬羊叫聲等候，臨床上不難區(qū)別。 發(fā)出豬羊叫聲等候，臨床上不難區(qū)別。 21、中風(fēng)與厥證、痙證、癇證的鑒別診斷 厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時間短暫， 中風(fēng)與厥證 厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時間短暫， 發(fā)作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼 言語不利等表現(xiàn)。 發(fā)作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼斜、言語不利等表現(xiàn)。 痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥， 中風(fēng)與痙證 痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚

28、至角弓反張為主癥，發(fā)病時也可伴有神 需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后， 昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時既有神 而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時間長，中風(fēng)抽搐時間短。痙證患者無半身不遂 口眼 無半身不遂、 昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時間長，中風(fēng)抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼 斜等癥狀。 斜等癥狀。 癇證發(fā)作時起病急驟，突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似。 中風(fēng)與癇證 癇證發(fā)作時起病急驟，突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似。但癇證為陣發(fā)性神 志異常的疾病，卒發(fā)仆地時常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫； 志異常的疾病，卒發(fā)仆地時常口中作聲，如豬羊

29、啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o 一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒， 聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一 如常人，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒， 如常人，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，需 及時治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼斜等癥，亦與癇證不同。 及時治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼斜等癥，亦與癇證不同。 22、中風(fēng)之中臟腑與中經(jīng)絡(luò)的鑒別診斷 由于病位淺深、病情輕重的不同，中風(fēng)又有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之別。輕者中經(jīng)

30、絡(luò)， 由于病位淺深、病情輕重的不同，中風(fēng)又有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之別。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟 腑。 若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見中經(jīng)絡(luò)之證， 若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見中經(jīng)絡(luò)之證，表現(xiàn)為半身 不遂，口眼歪斜，不伴神志障礙。 若鳳陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦， 不遂，口眼歪斜，不伴神志障礙。若鳳陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見中臟 腑重證，絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，而致猝然昏倒，不省人事。 腑重證，絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，而致猝然昏倒，不省人事。 23、剛痙與柔痙的鑒別診斷 金匱要略中說“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出，

31、金匱要略中說“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出，而 不惡寒，名曰柔痙。 不惡寒，名曰柔痙。 其 ” 將痙病分為剛痙與柔痙，二者除了有發(fā)熱 頸項(xiàng)強(qiáng)急、口噤， 發(fā)熱、 將痙病分為剛痙與柔痙，二者除了有發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)急、口噤，甚則角弓反張等痙病的共 同主癥外，剛痙以惡寒，無汗為特征，柔痙以汗出，而不惡寒為特征。寒性收引，風(fēng)性開泄， 同主癥外，剛痙以惡寒，無汗為特征，柔痙以汗出，而不惡寒為特征。寒性收引，風(fēng)性開泄， 剛痙兼太陽表實(shí)證，柔痙兼太陽表虛證。 剛痙兼太陽表實(shí)證，柔痙兼太陽表虛證。5 / 17 2012 年研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)精要 研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)24、暑厥

32、、氣厥、蛔厥的鑒別 （1）相同點(diǎn)：氣厥、暑厥都有“突然昏迷”這一癥狀，氣厥合蛔厥都有“手足厥冷”的 相同點(diǎn)：氣厥、暑厥都有“突然昏迷”這一癥狀，氣厥合蛔厥都有“手足厥冷” 特點(diǎn)。 特點(diǎn)。 不同點(diǎn)： （2）不同點(diǎn)： 發(fā)生在夏令炎暑季節(jié)，多見于久曝烈日之下，或久勞于高溫之室的人， 暑厥 發(fā)生在夏令炎暑季節(jié)，多見于久曝烈日之下，或久勞于高溫之室的人，感受暑 熱郁氣逆，阻遏氣機(jī)，閉塞清竅而卒然發(fā)厥，兼見頭暈、頭痛、胸悶身熱、面色潮紅， 邪，熱郁氣逆，阻遏氣機(jī)，閉塞清竅而卒然發(fā)厥，兼見頭暈、頭痛、胸悶身熱、面色潮紅， 或有譫妄等癥。 或有譫妄等癥。 是由于蛔蟲扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸道，逆行入胃，胃氣上逆，鉆孔

33、亂竄，進(jìn)入膽道， 蛔厥 是由于蛔蟲扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸道，逆行入胃，胃氣上逆，鉆孔亂竄，進(jìn)入膽道， 以致出現(xiàn)脘腹劇痛，按之有瘕塊，甚則嘔吐蛔蟲，汗出肢冷等癥。 以致出現(xiàn)脘腹劇痛，按之有瘕塊，甚則嘔吐蛔蟲，汗出肢冷等癥。因其嘔吐蛔蟲加上四肢厥 冷故稱“蛔厥” 在臨證之時，應(yīng)根據(jù)其不同癥狀和本證加以區(qū)別。 。 冷故稱“蛔厥” 在臨證之時，應(yīng)根據(jù)其不同癥狀和本證加以區(qū)別。 是由于肝氣不舒，氣機(jī)逆亂，上壅心胸，阻塞清竅，故見突然昏倒，不省人事， 氣厥 是由于肝氣不舒，氣機(jī)逆亂，上壅心胸，阻塞清竅，故見突然昏倒，不省人事， 口噤握拳。而肝氣上逆，氣機(jī)閉塞，肺氣不宣，則呼吸氣粗。陽氣被郁，不能外達(dá)， 口噤握拳

34、。而肝氣上逆，氣機(jī)閉塞，肺氣不宣，則呼吸氣粗。陽氣被郁，不能外達(dá)，則四肢 厥冷。氣閉于內(nèi)，則見脈伏，肝氣郁滯未暢，則脈見沉弦。 厥冷。氣閉于內(nèi)，則見脈伏，肝氣郁滯未暢，則脈見沉弦。 25、頭痛與眩暈的鑒別診斷 頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面。 頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面。 眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主， 眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較 多。 26、諸痛的部位、性質(zhì)、特點(diǎn)與辨證論治 胸痹 以胸部悶痛為主癥患者多見

35、膻中或心前區(qū)憋悶疼痛， 以胸部悶痛為主癥患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛 甚則痛徹左肩背、 患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛， 甚則痛徹左肩背、 咽喉、 （1） 咽喉、 胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘， 胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩 常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥，嚴(yán)重者可見胸痛劇烈，持續(xù)不解， 解。常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥，嚴(yán)重者可見胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢 面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細(xì)欲絕等危候，可發(fā)生猝死。多見于中年以上， 冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細(xì)欲絕等危候，可發(fā)生猝死。多

36、見于中年以上，常因 操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。 操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。 辯證首先辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)， 辯證首先辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)，活 血化瘀，辛溫通陽，泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治法；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足， 血化瘀，辛溫通陽，泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治法；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足， 有無兼見肺、 腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰， 有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)

37、氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ) 益心氣之不足。 益心氣之不足。 以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、 （2）胃痛 以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛 等不同的性質(zhì)。常伴食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣吞腐等上消化道癥狀。發(fā)病特點(diǎn)： 等不同的性質(zhì)。常伴食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣吞腐等上消化道癥狀。發(fā)病特點(diǎn)： 以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、 以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴 飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾

38、胃的藥物等。 飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。 應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。治療以理氣和胃止痛為主，審證求因， 應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辯證施 邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。 治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。 凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。 （3）腹痛 凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼 痛性質(zhì)各異，若病因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內(nèi)傷， 痛性質(zhì)各異，若病因

39、外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內(nèi)傷，起病緩 痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。 慢，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。6 / 17 2012 年研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)精要 研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛應(yīng)辨別性質(zhì)，如寒痛、熱痛、氣滯痛、血瘀痛、食痛等；還需辨別部位，如脅腹、 腹痛應(yīng)辨別性質(zhì)，如寒痛、熱痛、氣滯痛、血瘀痛、食痛等；還需辨別部位，如脅腹、兩 側(cè)少腹痛，大腹疼痛，臍腹疼痛，臍以下小腹痛等。 側(cè)少腹痛，大腹疼痛，臍腹疼痛，臍以下小腹痛等。 以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、 （4）頭痛 以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或

40、 全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。 全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形 式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短， 式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分 鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史； 數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史； 內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。 內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。 首先辨別外感頭

41、痛與內(nèi)傷頭痛。外感頭痛屬實(shí)證，以風(fēng)邪為主，故治療主以疏風(fēng)， 首先辨別外感頭痛與內(nèi)傷頭痛。外感頭痛屬實(shí)證，以風(fēng)邪為主，故治療主以疏風(fēng)，兼以散 清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實(shí)夾雜證，虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主 精為主； 寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實(shí)夾雜證，虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主；實(shí)證 當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實(shí)夾雜者，酌情兼顧并治。 當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實(shí)夾雜者，酌情兼顧并治。 還要辨相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑。因頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會于巔頂， 還要辨相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑。因頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會于巔頂，由 于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)不通，頭痛之部位亦不同。大

42、抵太陽頭痛，在頭后部，下連于項(xiàng)； 于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)不通，頭痛之部位亦不同。大抵太陽頭痛，在頭后部，下連于項(xiàng)；陽明頭 在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，在頭之兩側(cè)，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位， 痛，在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，在頭之兩側(cè)，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位， 或連目系。 或連目系。 以小便頻數(shù)，淋漓澀痛，小腹拘急隱痛，為各種淋證的主癥。 （5）淋證 以小便頻數(shù)，淋漓澀痛，小腹拘急隱痛，為各種淋證的主癥。病久或反復(fù)發(fā) 作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、 作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、不

43、 潔房事而誘發(fā)。 潔房事而誘發(fā)。 臨床辨證首先應(yīng)辨六淋之類別 其次，須辨證候之虛實(shí)，虛實(shí)夾雜者， 臨床辨證首先應(yīng)辨六淋之類別，其次，須辨證候之虛實(shí)，虛實(shí)夾雜者，須分清標(biāo)本虛實(shí)之 主次，證情之緩急，最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益， 主次，證情之緩急，最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，為淋證的基本 治則。 治則。 臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定， （6）痹證 臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇 腫大、強(qiáng)硬、變形。發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、 痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及

44、季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變 化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。本病可發(fā)生于任何年齡， 化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的 發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。 發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。 痹證的辯證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實(shí)。痹證以風(fēng)、 痹證的辯證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實(shí)。痹證以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀痹 阻經(jīng)絡(luò)氣血為基本病機(jī)，其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、 阻經(jīng)絡(luò)氣血為基本病機(jī)，其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、 散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)

45、” 散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)” 。 急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重， （7）腰痛 急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩 旁常有明顯的按壓痛；慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)， 旁常有明顯的按壓痛；慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)， 勞累過度，天氣變化等因素而加重。本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、 勞累過度，天氣變化等因素而加重。本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌撲閃挫或勞損等 相關(guān)病史。 相關(guān)病史。 腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕

46、熱的不同， 腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予 以溫散或清利；外傷腰痛屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛， 以溫散或清利；外傷腰痛屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎 固本為主，兼顧肝脾。 固本為主，兼顧肝脾。 27、引起昏迷的常見病證 癇病、厥證、眩暈、中風(fēng)、 癇病、厥證、眩暈、中風(fēng)、痙證7 / 17 2012 年研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)精要 研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)28、以下列方藥為主方治療的病證：龍膽瀉肝湯、溫膽湯、柴胡疏肝散、歸脾湯、金匱 腎氣丸、失笑散、藿香正氣散、葛根芩連湯等。 龍膽瀉肝湯：不寐（肝

47、火擾心） 癇病（痰火擾神） 脅痛（肝膽濕熱） 耳鳴耳聾（ 、癇病 、脅痛 、耳鳴耳聾 龍膽瀉肝湯：不寐（肝火擾心） 癇?。ㄌ祷饠_神） 脅痛（肝膽濕熱） 耳鳴耳聾（肝 、 、 、 膽火盛） 血證（鼻衄肝火上炎；吐血肝火犯胃） 自汗盜汗（邪熱郁蒸） 、血證 、自汗盜汗 膽火盛） 血證（鼻衄肝火上炎；吐血肝火犯胃） 自汗盜汗（邪熱郁蒸） 、 、 。 溫膽湯：心悸（痰火擾心） 不寐（痰火擾心） 耳鳴耳聾（痰火郁結(jié)） 內(nèi)傷發(fā)熱（ 、不寐 、耳鳴耳聾 、內(nèi)傷發(fā)熱 溫膽湯：心悸（痰火擾心） 不寐（痰火擾心） 耳鳴耳聾（痰火郁結(jié)） 內(nèi)傷發(fā)熱（痰 、 、 、 濕郁熱） 。 濕郁熱） 柴胡疏肝散：胸痹（氣滯心胸）

48、 胃痛（肝氣犯胃） 腹痛（肝郁氣滯） 脅痛（ 、胃痛 、腹痛 、脅痛 柴胡疏肝散：胸痹（氣滯心胸） 胃痛（肝氣犯胃） 腹痛（肝郁氣滯） 脅痛（肝郁氣 、 、 、 、黃疸 、積聚 、鼓脹 、郁證 滯） 黃疸（肝脾不調(diào)） 積聚（七版：氣滯血阻） 鼓脹（氣滯濕阻） 郁證（肝氣郁結(jié)） 、黃疸（肝脾不調(diào)） 積聚（七版：氣滯血阻） 鼓脹（氣滯濕阻） 郁證（肝氣郁結(jié)） 、 、 、 。 歸脾湯：心悸（心血不足） 不寐（心脾兩虛） 眩暈（氣血虧虛） 郁證（心脾兩虛） 、不寐 、眩暈 、郁證 歸脾湯：心悸（心血不足） 不寐（心脾兩虛） 眩暈（氣血虧虛） 郁證（心脾兩虛） 、 、 、 、 血證（鼻衄氣血虧虛；吐血?dú)?/p>

49、虛血溢；便血?dú)馓摬粩z；尿血脾不統(tǒng)血；紫斑 血證（鼻衄氣血虧虛；吐血?dú)馓撗?；便血?dú)馓摬粩z；尿血脾不統(tǒng)血；紫斑氣不 攝血） 自汗盜汗（心血不足） 內(nèi)傷發(fā)熱（血虛發(fā)熱） 、自汗盜汗 、內(nèi)傷發(fā)熱 攝血） 自汗盜汗（心血不足） 內(nèi)傷發(fā)熱（血虛發(fā)熱） 、 、 。 金匱腎氣丸：喘證（腎虛不納） 痰飲（脾腎陽虛） 消渴（下消陰陽兩虛） 、痰飲 、消渴 、內(nèi)傷發(fā) 金匱腎氣丸：喘證（腎虛不納） 痰飲（脾腎陽虛） 消渴（下消陰陽兩虛） 內(nèi)傷發(fā) 、 、 、 陽虛發(fā)熱） 熱（陽虛發(fā)熱） 。 、積聚 。 失笑散：胃痛（瘀血停胃） 積聚（五版：氣滯血阻） 失笑散：胃痛（瘀血停胃） 積聚（五版：氣滯血阻） 、 藿香正氣散：

50、嘔吐（外邪犯胃） 泄瀉（寒濕內(nèi)盛） 、泄瀉 藿香正氣散：嘔吐（外邪犯胃） 泄瀉（寒濕內(nèi)盛） 、 。 葛根芩連湯：泄瀉（濕熱傷中） 葛根芩連湯：泄瀉（濕熱傷中） 。 29、噎膈、反胃、梅核氣、嘔吐的鑒別 是指痰、 瘀互結(jié)于食管，阻塞食管、胃脘導(dǎo)致吞咽食物梗噎不順， 噎膈 是指痰、氣、瘀互結(jié)于食管，阻塞食管、胃脘導(dǎo)致吞咽食物梗噎不順，飲食難 由胃復(fù)出的病證。 下，由胃復(fù)出的病證。 指飲食入胃，脾胃虛寒，胃中無火，宿谷不化，經(jīng)過良久，由胃反出之病。 反胃 指飲食入胃，脾胃虛寒，胃中無火，宿谷不化，經(jīng)過良久，由胃反出之病。 外感、飲食、情志等因素導(dǎo)致胃氣上逆所致。 嘔吐 外感、飲食、情志等因素導(dǎo)致胃氣

51、上逆所致。 為無形之痰氣阻于咽喉，自覺咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下， 梅核氣 為無形之痰氣阻于咽喉，自覺咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但飲 食咽下順利。 食咽下順利。 30、呃逆與干嘔、噯氣的鑒別診斷 無物有聲謂之干嘔，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。 干嘔 無物有聲謂之干嘔，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。 是胃氣郁阻，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴有酸腐氣味， 噯氣 是胃氣郁阻，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴有酸腐氣味，食 后多發(fā)，故張景岳稱之為“飽食之氣” 后多發(fā)，故張景岳稱之為“飽食之氣” 。 呃逆古名為“ ，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不

52、能自制為特征。 呃逆 呃逆古名為“噦” 以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為特征。 在病位上，嘔吐、噯氣在胃，呃逆在膈肌。在病機(jī)上，三者都有胃氣上逆， 三者區(qū)別 在病位上，嘔吐、噯氣在胃，呃逆在膈肌。在病機(jī)上，三者都有胃氣上逆， 而呃逆還有膈間不利的因素存在，故臨床特征各異，是不難分辨的。 而呃逆還有膈間不利的因素存在，故臨床特征各異，是不難分辨的。 31、泄瀉與痢疾的鑒別診斷 泄瀉與痢疾的病變部位都在腸間，應(yīng)予以鑒別： 泄瀉與痢疾的病變部位都在腸間，應(yīng)予以鑒別： 以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者為痢疾；而痢疾之腹痛是與里急后重同時出現(xiàn)， 以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者為痢疾；而痢疾之腹

53、痛是與里急后重同時出現(xiàn)， 且腹痛便后不減。 且腹痛便后不減。 以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至如水樣者為泄瀉。泄瀉亦有腹痛證， 以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至如水樣者為泄瀉。泄瀉亦有腹痛證，但多與腸鳴脘8 / 17 2012 年研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)精要 研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脹同時出現(xiàn)，其痛便后即減；二者不難分辨。 脹同時出現(xiàn)，其痛便后即減；二者不難分辨。 32、干霍亂與腹痛的鑒別 霍亂證，猝然心腹作痛，上吐下瀉，謂之濕霍亂也。欲吐不吐，欲瀉不瀉， 霍亂證，猝然心腹作痛，上吐下瀉，謂之濕霍亂也。欲吐不吐，欲瀉不瀉，謂之干霍 亂也。干霍亂，臨床表現(xiàn)為突然腹中絞痛，吐瀉不得，俗稱攪腸痧、斑

54、痧、烏痧脹。 亂也。干霍亂，臨床表現(xiàn)為突然腹中絞痛，吐瀉不得，俗稱攪腸痧、斑痧、烏痧脹。多因冷 氣搏于腸胃，或邪惡污穢之氣郁于胸腹，閉塞經(jīng)隧，氣滯血凝，中氣拂亂所致。 氣搏于腸胃，或邪惡污穢之氣郁于胸腹，閉塞經(jīng)隧，氣滯血凝，中氣拂亂所致。 腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。感受外邪、飲食所傷、 腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。感受外邪、飲食所傷、 情志失調(diào)及素體陽虛等，均可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、脈絡(luò)痹阻或經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生腹痛。 情志失調(diào)及素體陽虛等，均可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、脈絡(luò)痹阻或經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生腹痛。 33、腹痛與疝氣、腸癰的鑒別診斷 腹痛為外感時邪、飲食不節(jié)、

55、情志失調(diào)及素體陽虛等導(dǎo)致的氣機(jī)郁滯、 腹痛為外感時邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素體陽虛等導(dǎo)致的氣機(jī)郁滯、脈絡(luò)痹阻及經(jīng)脈 失養(yǎng)所致；腸癰之腹痛集中于右少腹部，拒按明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不便，右足喜屈而畏伸； 失養(yǎng)所致；腸癰之腹痛集中于右少腹部，拒按明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不便，右足喜屈而畏伸；疝氣之腹 痛是少腹痛引睪丸，與本篇所討論之單純腹痛有明顯的區(qū)別， 痛是少腹痛引睪丸，與本篇所討論之單純腹痛有明顯的區(qū)別，臨床結(jié)合并發(fā)的其他癥狀是不 難鑒別的。 難鑒別的。 34、胃痛與真心痛的鑒別診斷 真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動輒加重， 真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛

56、，其多刺痛，動輒加重， 痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、 痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀 及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。 及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。 35、急黃、陽黃、陰黃的鑒別診斷 臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。 臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。 黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。 陽黃 黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。 為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。 急黃 為陽黃

57、之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。 陰黃 黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。 黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。 36、黃疸與萎黃的鑒別診斷 黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏， 黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外 其主癥為身黃、目黃、小便黃。 溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。 萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足， 萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足， 肌膚失養(yǎng)；其主癥為

58、肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐， 肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏 等癥狀。 等癥狀。 37、積證與聚證的鑒別 積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。 屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處， 積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。 “積”屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血 是為臟?。?屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。 分，是為臟??； 聚”屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關(guān) “ 系密切，故兩者往往一并論述。 系密切，故兩者往往一并論述。9 / 17 2012 年研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)精要

59、 研究生入學(xué)考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)38、鼓脹與水腫的鑒別 二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露， 二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露， 四肢多不腫，反見瘦削，后期或伴見輕度肢體浮腫 而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身， 伴見輕度肢體浮腫。 四肢多不腫，反見瘦削，后期或伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身， 面色晄 腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、 腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、 面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚 于腹中。水腫乃肺、 腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。 于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚?？键c(diǎn)二：下列病證的轉(zhuǎn)化聯(lián)系中醫(yī)內(nèi)科病證發(fā)生后，由于失治誤治，往往轉(zhuǎn)化成另外病證， 中醫(yī)內(nèi)科病證發(fā)生后，由于失治誤治，往往轉(zhuǎn)化成另外病證，只有清楚地認(rèn)識到病證之 間的轉(zhuǎn)化過程、相互之間的聯(lián)系，才能正確地診斷和治療。 間