口腔組織病理學復習題(含部分答案)

1、口腔組織病理學復習題牙體組織1. 名詞解釋 （1） 釉板 lamella：是垂直于牙面得薄層板狀結(jié)構(gòu)，可以貫穿整個釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu) 。（2） 絞釉 gnarled enamel：釉柱自釉牙本質(zhì)界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面1/3較直，而內(nèi)2/3彎曲，在牙切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉。（3） 釉小皮 enamel cuticle：是指覆蓋在新萌出牙表面的一層有機薄膜，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可見殘留 。（4） 死區(qū) dead tract：是牙齦磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣所致。（5） 繼發(fā)性牙本

2、質(zhì) secondary dentin：牙根發(fā)育完成，牙和對（牙合）牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。（6） 透明牙本質(zhì) transparent dentin：又稱硬化牙本質(zhì)，當牙本質(zhì)在收到磨損和較緩慢發(fā)展的齲刺激后，可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起發(fā)生變性，變形后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管，阻止外界刺激傳入牙髓，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變形。由于其小管和周圍間質(zhì)的折光率沒有明顯差異，故在膜片上呈透明狀而稱之為透明牙本質(zhì)。（7） 髓周牙本質(zhì) circumpulpal dentin：在罩牙本質(zhì)和透明層側(cè)的牙本質(zhì)稱髓周牙本質(zhì)。（8） 罩牙本質(zhì) mantle dentin：在原發(fā)性牙

3、本質(zhì)冠部者稱罩牙本質(zhì)。（9） 修復性牙本質(zhì) reparative dentin：也稱為第三期牙本質(zhì)或反應性牙本質(zhì)，當釉質(zhì)表面因磨損、腐蝕、齲等而遭受破壞時，使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細胞收到程度不等的刺激，并部分發(fā)生變形，牙髓深層未分化細胞可移向該處取代變形細胞而分化成牙本質(zhì)細胞，并與尚有功能的牙本質(zhì)細胞一起共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，形成修復性牙本質(zhì)。 （10）托姆斯顆粒層 tomes granular layer：在牙縱切片中見根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的為礦化區(qū)稱托姆斯顆粒層。（11）球間牙本質(zhì) interglobular dentin：牙本質(zhì)主要是球形鈣化，由很多鈣化小球融

4、合而成。在牙本質(zhì)鈣化不良時，鈣質(zhì)小球之間遺留一些未完全鈣化的間質(zhì)稱球間質(zhì)。（12）橫紋 cross striation：是釉柱上與釉柱相垂直的細線，透光性低。2. 簡述死區(qū)、透明牙本質(zhì)、修復性牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成機制及聯(lián)系。死區(qū)是牙齦磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣所致；透明牙本質(zhì)又稱硬化牙本質(zhì)，當牙本質(zhì)在收到磨損和較緩慢發(fā)展的齲刺激后，可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突起發(fā)生變性，變形后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管，阻止外界刺激傳入牙髓，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變形。由于其小管和周圍間質(zhì)的折光率沒有明顯差異，故在膜片上呈透明狀而稱之為透

5、明牙本質(zhì)；修復性牙本質(zhì)也稱為第三期牙本質(zhì)或反應性牙本質(zhì)，當釉質(zhì)表面因磨損、腐蝕、齲等而遭受破壞時，使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細胞收到程度不等的刺激，并部分發(fā)生變形，牙髓深層未分化細胞可移向該處取代變形細胞而分化成牙本質(zhì)細胞，并與尚有功能的牙本質(zhì)細胞一起共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，形成修復性牙本質(zhì)；繼發(fā)性牙本質(zhì)牙根發(fā)育完成，牙和對（牙合）牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。3. 釉質(zhì)生長線與牙本質(zhì)生長線有何異同？4. 簡述釉板、釉叢、釉梭、施雷格氏板、釉質(zhì)生長線、球間牙本質(zhì)、牙本質(zhì)生長線 、死區(qū)等結(jié)構(gòu)的形成原因。5. 掌握釉質(zhì)、釉牙本質(zhì)界、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、釉牙骨質(zhì)界、牙髓等的組織

6、學特征對臨床有何指導意義？（1） 齦谷 （2） Malassez上皮剩余 （4） 穿通纖維（5） 牙骨質(zhì)小體 （1）齦谷 gingival col：在后牙，頰側(cè)和舌（腭）側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相互連接處低平凹下，像山谷故稱齦谷。（2） Malassez上皮剩余Malassez epithelial rest：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列，稱Malassez上皮剩余，是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留的上皮細胞。（4） 穿通纖維 perforating fiber：埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的牙齦固有層稱穿通纖維或沙比纖維。(5)牙骨質(zhì)小體:1

7、. 牙齦與牙體是怎樣結(jié)合的，齦牙結(jié)合部的防御機制有哪些臨床意義？2. 簡述牙周膜各組主纖維束的位置，走行方向及各自的功能。3. 牙周膜內(nèi)存在的上皮剩余有何臨床意義？4. 簡述牙槽骨和牙骨質(zhì)的生物學意義，及其對臨床的指導意義。牙槽骨生物學特性：1）骨骼最活躍的部分，隨牙的生長發(fā)育、脫落替換等變動，并隨牙的移動而改建：2）受壓力被吸收，受牽引力而增生；3）牙生理性移動時的牙槽骨的改建牙生理性移動方向4）增齡變化。5. 牙齦上皮、齦溝上皮、結(jié)合上皮和齦谷上皮在組織結(jié)構(gòu)上的異同點。答：1）牙齦上皮：上皮層為復層鱗狀上皮，表面多為不全角化。上皮釘突多而細長，較深地插入固有層中，使上皮與深層組織牢固地連接

8、。上皮基底細胞生長活躍，偶見黑色素細胞，或含有黑色素顆粒，所以牙齦有時出現(xiàn)黑色斑塊。2）齦溝上皮：牙跟上皮在游離齡的邊緣，轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)覆蓋齦溝壁，形成齦溝上皮。該上皮是復層鱗狀上皮，無角化，有上皮釘突，與結(jié)合上皮有明顯分界。上皮細胞漿少，含少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和許多張力細絲。跟溝上皮喪失其角化是因上皮下結(jié)締組織的炎癥引起的。齦溝上皮不能抵抗機械力，而易破裂。結(jié)締組織中常見不同程度的白細胞浸潤，這是由齦溝內(nèi)食物分解產(chǎn)物和細菌的刺激所引起的。3）結(jié)合上皮：是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齡溝底開始，向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。結(jié)合上皮是無角化的鱗狀上皮，在齦溝底部約含1530層細胞，向根尖方

9、向逐漸變薄，約含34層細胞。結(jié)合上皮細胞呈扁平狀，其長軸與牙面長軸平行，無上皮釘突。但如受到刺激，可見上皮釘突增生，伸人結(jié)締組織中。口腔頜面部及牙齒發(fā)育1. 名詞解釋 （1） 拉特克囊（Rathke pouch） （2） 上皮隔 （3） 面突的聯(lián)合（4） Serres上皮剩余 （5） 縮余釉上皮（5）縮余釉上皮 reduced dental epithelium：在釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細胞、中間層粒C和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細胞結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上稱為縮余釉上皮。2. 簡述牙板的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局 及臨床意義。3. 成釉器、牙乳頭及牙囊各形成牙體牙周組織的哪些部分？成釉器形成釉質(zhì)牙乳

10、頭形成牙髓和牙本質(zhì)牙 囊形成牙骨質(zhì)、牙周膜和固有牙槽骨。4. 牙源性上皮殘余有哪些，有何臨床意義？5. 簡述口腔頜面部畸形與其發(fā)育的關(guān)系。齲病、牙髓病1. 名詞解釋（1）牙髓網(wǎng)狀萎縮 reticular atrophy of the pulp：多由于牙髓血供不足，牙髓組織出現(xiàn)大小不等的空泡狀間隙，其中充滿液體。牙髓細胞減少，成牙本質(zhì)細胞、血管和神經(jīng)消失，牙髓整體成纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。（2）成牙本質(zhì)細胞空泡性變 vacuolar degeneration of the odontonblastic layer：是成牙本質(zhì)細胞間液體積聚形成水泡。（3）牙髓壞疽 pulp gangrene：牙髓壞死伴有腐

11、敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀稱牙髓壞疽。2. 闡述釉質(zhì)平滑面早期齲中透明層、暗層、病損體部及表層的形成機理。病損形態(tài)呈三角形，頂部朝向髓腔，底部朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由病損深部向表層分為四層結(jié)構(gòu)：透明層(translucent zone) 小管內(nèi)的胞漿突起變性后，鈣鹽沉著管腔被封閉，光率與周圍相同，呈透明狀。一定程度脫礦。脫礦層(zone of the demineralization) 沒有細菌，酸已擴散至該區(qū)引起脫礦，同時有再礦化現(xiàn)象，死區(qū)，黃棕色細菌侵入層(zone of bacterial invasion) 細菌進入小管、大量繁殖，產(chǎn)酸、酶，管壁脫礦，有機物被分解，小管融合形成液化壞

12、死灶，多個壞死灶相連呈串珠狀，部分壞死區(qū)形成縱向、橫向裂隙壞死崩解層(zone of destruction) 最表層、液化壞死灶擴大，失去正常結(jié)構(gòu)、破壞最嚴重3. 釉質(zhì)齲病理學改變中暗層的出現(xiàn)說明了什么？對臨床有何指導意義？4. 釉質(zhì)齲是如何發(fā)生及進展成牙本質(zhì)齲的？5. 牙本質(zhì)齲病理改變中的透明層是怎樣形成的？與釉質(zhì)齲病理改變中的透明層有何不同？6. 牙本質(zhì)齲的病理學改變中哪些層次無細菌侵入，有何臨床意義？7. 牙髓的組織學特點決定了牙髓炎的哪些特征性臨床癥狀及治療方法？8. 牙髓炎的類型有哪些？相互轉(zhuǎn)化的決定因素是什么？9. 試述齲病的發(fā)生、發(fā)展過程及組織病理學改變。根尖周病、牙周病1.

13、名詞解釋（1） 菌斑 （生物膜biofilm） （3） 齦袋 （4） 牙周袋（1）菌斑 （生物膜biofilm）bacterial plaque：是未礦化的細菌性沉積物，由細菌、唾液糖蛋白和細菌細胞外多糖構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成，其中還含有少量脫落上皮細胞、白細胞、食物殘渣等（2） 齦袋 gingival pocket ：又稱假性牙周袋，是牙槽骨尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度并未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥性增生，腫大，導致齦緣覆蓋牙冠面形成的齦袋。 （2） 牙周袋：2. 根尖膿腫、根尖肉芽腫和根尖囊腫是怎樣相互轉(zhuǎn)化的？3. 根尖囊腫的上皮來源有哪些？4. 根尖肉芽腫內(nèi)的上皮來源。5. 簡述齲病、牙髓

14、炎和根尖周炎的轉(zhuǎn)化及結(jié)局。（1）齲病初期，釉質(zhì)表面脫礦，病變區(qū)透明度下降，釉質(zhì)呈白堊色，繼之病變區(qū)有色素沉著呈棕褐色(2)隨著病變發(fā)展到牙本質(zhì)，病變沿著牙本質(zhì)小管迅速擴散，細菌使牙本質(zhì)無機物脫礦和有機物溶解，牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)崩解，齲洞形成。(3)當齲病進一步擴展到達牙髓，可引起牙髓的一系列急性和慢性炎癥反應，牙髓腔內(nèi)壓力增高，壓迫神經(jīng)產(chǎn)生劇烈疼痛，造成急慢性牙髓炎。感染牙髓的細菌和代謝產(chǎn)物經(jīng)過根尖孔可直接擴散到根尖周組織，導致急性或慢性的炎癥反應，臨床上表現(xiàn)為各種根尖周炎。6. 簡述齦溝、齦袋和牙周袋的聯(lián)系與區(qū)別。7. 牙髓炎與牙周炎有何聯(lián)系？8. 根尖膿腫的排膿途徑有哪些，與牙周炎有何聯(lián)系？9.

15、成人牙周炎的主要病因是什么？對臨床治療有何指導意義？10. 簡述根尖肉芽腫轉(zhuǎn)化成根尖囊腫的幾種方式。11. 試述根尖囊腫的鏡下改變及其形成過程和途徑。12. 牙菌斑在引起牙周組織破壞中的致病作用。13. 試述慢性齦炎與牙周炎的臨床表現(xiàn)和病理改變有什么不同。14. 試述牙周炎的發(fā)展過程及其病理變化。答：（1）始發(fā)期：急性滲出性炎癥反應；毛細血管擴張；中型粒細胞浸潤；齦溝液滲出增多（2）早期病變：T細胞漿細胞浸潤；膠原變性破壞；結(jié)合上皮增生（3）病損確立期：B細胞漿細胞增多；結(jié)合上皮跟方增殖，形成淺牙周袋（4）進展期：形成深牙周袋；膠原溶解喪失；破骨細胞活躍，骨吸收；滲出物增多?？谇徽衬げ?. 常

16、見口腔粘膜病中哪些屬于癌前病變，臨床上需要格外注意。2. 口腔粘膜的白色病變有哪些，其基本病理改變有何不同？3. 口腔粘膜的紅色病變有哪些，其基本病理變化是怎樣的？4. 白斑與扁平苔蘚在病理改變和臨床表現(xiàn)上有何區(qū)別？答：白斑：(1)上皮增生，過度正角化和不全角化，粒層明顯棘層增生；(2)釘突伸長變粗，但基底細胞排列整齊，基地膜清晰；(3)固有層和粘膜下層淋巴細胞和漿細胞浸潤；扁平苔蘚：(1)上皮不全角化或無角化，棘層增生較多，少數(shù)萎縮；(2)上皮釘突顯示不規(guī)則延長，呈鋸齒狀；基地細胞排列紊亂，基地膜界限不清；(3)粘膜固有層密集淋巴細胞浸潤帶，其范圍不及粘膜下。5. 天皰瘡與良性粘膜類天皰瘡在

17、病因、病理上有何不同？6. 上皮異常增生可發(fā)生什么變化？7. 簡述天皰瘡的臨床表現(xiàn)和鏡下改變?？谇活M面部囊腫1. 名詞解釋 含牙囊腫含牙囊腫 dentigerous cyst ：又稱濾泡囊腫，是指囊腫包含一個未萌牙的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。2. 牙源性上皮有哪些？3. 病理學上導致牙源性角化囊腫容易復發(fā)的因素有哪些？答：（1）襯里上皮為較薄，厚度一致的復層鱗狀上皮，5-8層細胞，無上皮釘突（2）上皮表面呈波浪狀，表面不完全角化（3）棘細胞層較薄，與表面角花層的移行較突然，棘細胞內(nèi)水腫（4）基地細胞層界限清楚，由柱狀或立方裝細胞構(gòu)成，胞核呈柵欄狀（5）纖維囊壁薄，合并感染可有炎細胞浸潤，

18、上皮可不規(guī)則增生，出現(xiàn)釘突（6）囊壁內(nèi)可見微小子囊核和上皮島4. 腮裂囊腫與甲狀舌管囊腫在好發(fā)部位，病因?qū)W及病理學上有何不同？5. 粘液囊腫的形成機理是什么？在病理學上劃分兩種類型對臨床有何指導意義？6. 舌下囊腫與粘液囊腫有何異同？7. 甲狀舌管囊腫的鏡下特點及其組織發(fā)生。8. 試述常見口腔頜面部囊腫的組織發(fā)生和生物學行為。9. 試述含牙囊腫的臨床表現(xiàn)、病理改變及組織由來。肉眼見囊壁較薄，囊腔內(nèi)有牙頸部附著于囊壁的牙冠，囊液多呈黃色；鏡下見纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復層鱗狀上皮，僅由25列扁平細胞或矮立方細胞構(gòu)成，無角化，無上皮釘突，類似于縮余釉上皮；纖維囊壁內(nèi)炎癥不明顯。囊腫繼發(fā)感染時，上皮增生，上皮釘突明顯，囊壁組織內(nèi)見大量炎癥細胞浸潤；約40囊腫的襯里上皮可發(fā)生黏液細胞化生，少數(shù)情況還可見皮脂腺細胞；某些病例的襯里上皮還可發(fā)