布洛芬混懸液與復(fù)方氨基比林治療小兒發(fā)熱的療效比較

1、布洛芬混懸液與復(fù)方氨基比林治療小兒發(fā)熱的療效比較         09-08-25 15:40:00     編輯：studa20                     作者：張園海，李偉，陳敏，何潔雪【摘要】  目的：觀察比較布洛芬混懸液與復(fù)方氨基比林的退熱療效。方

2、法：選擇有發(fā)熱癥狀的患兒200例隨機(jī)分成兩組，分別用布洛芬混懸液和復(fù)方氨基比林治療。結(jié)果：兩組在第1 h內(nèi)退熱效果和速度相同，而布洛芬混懸液在第2 h就能使患兒體溫降至接近正常體溫，并能維持68 h；復(fù)方氨基比林未能將體溫退至正常，用藥3 h后體溫有回升趨勢。結(jié)論：與復(fù)方氨基比林比較，布洛芬混懸液退熱效果好，維持時(shí)間長，不良反應(yīng)輕微。 【關(guān)鍵詞】  布洛芬；兒童；發(fā)熱；安全性發(fā)熱是兒童多種疾病的臨床表現(xiàn)之一。由于小兒體溫調(diào)節(jié)能力不強(qiáng)，發(fā)熱可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此需有效控制高熱。復(fù)方氨基比林常在兒科急診肌肉注射用于治療中、重度發(fā)熱，但可引起一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞缺乏、紫紺、

3、注射局部的紅腫疼痛和組織損傷，部分病例可發(fā)生過敏性休克。布洛芬混懸液和混懸滴劑上市以來，已成為口服治療兒童發(fā)熱的藥物之一。本研究的目的在于探索布洛芬混懸液替代我院急性發(fā)熱的常用藥物復(fù)方氨基比林肌注治療兒童發(fā)熱的可行性。1  資料與方法1.1  觀察對(duì)象    2004年5月2004年10月我院門診留院觀察病房因呼吸道感染引起發(fā)熱的患兒200例，年齡6個(gè)月11歲，隨機(jī)分為治療組98例和對(duì)照組102例，兩組患兒年齡、性別、體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表1  兩組一般資料比較（略）1.2  用藥方法 &#

4、160;  治療組采用布洛芬混懸液（美林，上海強(qiáng)生制藥有限公司，20 mg/mL），（0.4±0.03）mL/(kg·次)口服給藥。對(duì)照組采用復(fù)方氨基比林（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批號(hào) 20040108，每2 mL含氨基比林0.1 g，安替比林0.04 g，巴比妥0.018 g），（0.1±0.07）mL/(kg·次)臀部肌肉注射。1.3  觀察內(nèi)容    記錄首次用藥后第30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、8 h肛門體溫1次，觀察用藥后隨時(shí)間變化布洛芬與復(fù)方氨基比林的退熱療效及不良反應(yīng)如惡心

5、、嘔吐、腹瀉、哭鬧不安、多汗、皮疹及全身狀態(tài)等情況。1.4  結(jié)果判定    觀察用藥后2 h內(nèi)退熱的情況，按以下4個(gè)等級(jí)作為體溫下降幅度的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥后降溫2 ；良效：用藥后降溫1.01.9 ；有效：用藥后降溫0.40.9 ；無效：用藥后降溫<0.4 。     09-08-25 15:40:00     編輯：studa202  結(jié)果2.1  退熱效果    結(jié)果見表2，經(jīng)Ridit分析，治療組與對(duì)照組R值分

6、別為0.427和0.570，經(jīng)檢驗(yàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（=3.50，P<0.01）。表2  兩組療效比較（略）2.2  兩組不同時(shí)間退熱效果比較    結(jié)果見表3。1 h內(nèi)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；從2 h后兩者性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組。表3  不同時(shí)間兩組患兒的體溫比較（略）2.3  不良反應(yīng)    治療組中出現(xiàn)惡心3例，嘔吐2例，上腹痛1例，輕度皮疹1例，出汗較多5例，均在停藥后癥狀減輕或消失。對(duì)照組中出現(xiàn)輕度皮疹1例，出汗較多

7、6例，局部紅腫疼痛7例。3  討論    布洛芬混懸液為非甾體類抗炎藥，化學(xué)名為2（4異丁基苯基）丙酸，有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用。作為處方藥和非處方藥早已用于成人，1989年布洛芬被美國FDA批準(zhǔn)為處方藥用于年齡6個(gè)月以上患兒退熱，1995年被美國FDA批準(zhǔn)為非處方藥1。布洛芬通過抑制環(huán)氧化酶（COX）進(jìn)而抑制前列腺素合成，緩解因前列腺素引起的炎癥反應(yīng)、發(fā)熱和疼痛。布洛芬有良好而迅速的解熱、鎮(zhèn)痛、消炎及緩解全身癥狀的作用；可誘生內(nèi)源性干擾素，抑制病毒復(fù)制，抑制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺、5羥色胺；還能刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性的“致冷原”，如垂體后葉血管加壓素和

8、黑細(xì)胞刺激素5，減少前列腺素和血栓素的合成，降低機(jī)體代謝率等6，從而不僅發(fā)揮降熱作用，同時(shí)又有鎮(zhèn)痛、抗炎作用。Metz等7報(bào)道布洛芬類藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力、改善低氧血癥、減輕急性肺損傷、減少急性呼吸窘迫綜合征產(chǎn)生的作用。呼吸道感染伴高熱，可能為病毒引起，在不使用抗生素的同時(shí)，使用布洛芬混懸液可獲滿意療效8。    在國外，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬已被公認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)熱治療藥物，而且布洛芬的退熱療效優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚2，3。本文結(jié)果顯示，布洛芬在1 h內(nèi)的退熱效果與復(fù)方氨基比林相似，但布洛芬退熱作用持續(xù)時(shí)間較長，多數(shù)患兒在68 h內(nèi)未見體溫再次上升，而

9、復(fù)方氨基比林在第3 h以后可見體溫回升。據(jù)報(bào)道氨基比林可引起顆粒白細(xì)胞減少或再生障礙性貧血，發(fā)病率高于氯霉素10倍，過量應(yīng)用可致虛脫甚至休克。復(fù)方氨基比林由于是肌肉注射，可對(duì)臀部肌肉組織造成刺激，引起疼痛。本文復(fù)方氨基比林引起局部紅腫疼痛7例，發(fā)生率為6.9%。Lesko等4觀察83 915例短期應(yīng)用布洛芬混懸液的患兒，并不因胃腸道出血、腎功能衰竭或過敏反應(yīng)而增加住院的危險(xiǎn)性。本研究顯示布洛芬的不良反應(yīng)主要是輕微的胃腸道反應(yīng)，而小兒呼吸道感染也容易并發(fā)胃腸道癥狀，故這些患兒的胃腸道癥狀也可能與患兒的原發(fā)病有關(guān)，且患兒的不良反應(yīng)在停藥后緩解。部分患兒用布洛芬后出汗較多，故使用時(shí)應(yīng)給患兒補(bǔ)充足夠的

10、水分和適量電解質(zhì)。我們的體會(huì)，與復(fù)方氨基比林比較，美林退熱效果好，維持時(shí)間長，不良反應(yīng)輕微，避免肌肉注射, 可逐步代替退熱針劑為發(fā)熱兒童降溫?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1施 文. 布洛芬臨床藥理學(xué)及在兒科臨床的療效和安全性評(píng)價(jià)J. 中國實(shí)用兒科雜志, 2000, 15(12): 763765.2Ng DKK, Lam JCY, Chow KW. Childhood fever revisited J. Hong Kong Med J, 2002, 8: 3943.3Autret E, Breart G, Jonville AP, et al. Comparative efficacy and

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12、 布洛芬混懸液治療小兒急性感染伴高熱的臨床觀察J. 臨床兒科雜志, 2003, 21: 308309.6Bernard GR, Wheeler AP, Russell JA, et al. The effects of ibuprofen on the physiology and survival of patients with sepsis J. N Engl J Med, 1997, 336(13): 912918.7Metz C, Sibbald WJ. Antiinflammatory therapy for acute lung injury. A review of animal and clinical studies J. Chest, 1991, 100: 11101119 8Papathanassoglou ED, Moynihan JA, Ackerman MH. Dose