善寧聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道大出血的臨床應(yīng)用研究

1、    善寧聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道大出血的臨床應(yīng)用研究作者：李國(guó)平,易薇作者單位：湖北武穴，武穴市中醫(yī)院內(nèi)二科【關(guān)鍵詞】 善寧,奧美拉唑,上消化道大出血上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrnage)是消化內(nèi)科常見急重癥之一，臨床上表現(xiàn)為嘔血、黑便、便血等，并可伴有因血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙，病情嚴(yán)重者，可危及生命。其年發(fā)病率為50150/10萬(wàn)人,病死率為7%10%1,故對(duì)急性上消化道大出血患者必須立即給予靜脈輸液、輸血并創(chuàng)造條件急診內(nèi)鏡檢查及治療,同時(shí)聯(lián)合內(nèi)科藥物治療。善寧(奧曲肽)是生長(zhǎng)抑素衍生物,為靜脈

2、曲張破裂出血的首選治療藥物;奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑,是上消化道出血特別是非靜脈曲張治療的首選藥物,筆者收集武穴市中醫(yī)院63例上消化道大出血患者的資料總結(jié)其兩者聯(lián)合應(yīng)用體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2004年5月-2008年10月間武穴市中醫(yī)院符合上消化道出血標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴周圍循環(huán)衰竭的63例病人為研究對(duì)象,其中男51例,女12例,年齡在1870歲之間,原發(fā)病主要是肝硬化所致的食管胃底靜脈曲張破裂、胃潰瘍、胃炎、胃癌等。隨機(jī)分為兩組:A組(治療組)29例患者,聯(lián)合善寧和奧美拉唑治療;B組(對(duì)照組)34例患者,單用奧美拉唑或血管加壓素等其他方法治療。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、

3、病狀構(gòu)成比等比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。1.2 治療方法 在診斷明確后,給予禁食并積極補(bǔ)充血容量的情況下,A組予以善寧100g靜推后改為2025g/h靜滴維持,同時(shí)予以?shī)W美拉唑40mg,q12h靜推;B組單用奧美拉唑40mg,q12h靜推或血管加壓素(0.20.4u/min靜滴)等其他方法治療。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用卡方檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 判斷指標(biāo) 如患者用藥72h內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)(無(wú)嘔血、黑便),脈搏及血壓穩(wěn)定,尿量足(30ml/h),即提示出血停止,治療有效。反之,患者用藥72后仍有繼續(xù)出血,或轉(zhuǎn)外科手術(shù)者視為治療無(wú)效。2.2 治療結(jié)果 兩組患者臨床療效比較。3 討論上消

4、化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道疾病引起的出血，包括胰管或膽管的出血以及胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾病引起的出血。大量出血是指發(fā)生急性循環(huán)衰竭，一般出血量在1000ml以上或血容量減少20%以上，需要輸血糾正者。臨床上最常見的病因是消化性潰瘍、食管-胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變及上消化道惡性腫瘤等。在各種病因所致的消化道出血中，胃酸起著非常重要的作用，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，有利于止血治療，因血小板的凝聚pH>6.0時(shí)發(fā)揮作用，pH<5.0時(shí)新形成的凝血塊會(huì)被迅速消化而不利于止血。此外，pH值的提高可抑制胃蛋白酶原逆轉(zhuǎn)為胃蛋白酶，而穩(wěn)定已形成的血痂。因此，理想的止血環(huán)境要求

5、胃內(nèi)pH值達(dá)6.0以上。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可通過抑制壁細(xì)胞上H+-K+-ATP酶的活性，而發(fā)揮強(qiáng)烈抑制胃酸分泌的作用。善寧(奧曲肽)，8肽生長(zhǎng)抑素衍生物，可選擇性地直接收縮內(nèi)臟平滑肌并通過抑制胰高血糖素、血管活性腸肽等擴(kuò)血管物質(zhì)的分泌與釋放，間接地阻斷內(nèi)臟血管擴(kuò)張，減少門靜脈及肝動(dòng)脈血流量，降低肝內(nèi)血管阻力。它能減少門靜脈主干血流量25%35%，降低門脈壓12.5%16.7%2，顯著減少奇靜脈血流量，并可增加下食道括約肌壓力，使食道下段靜脈叢收縮，降低曲張靜脈血流量。同時(shí)抑制胃泌素及胃酸的分泌，減少胃酸反流消化血凝塊中的纖維蛋白，降低早期再出血的危險(xiǎn)性，止血成功率為70%93%。本研究結(jié)

6、果顯示治療組與對(duì)照組止血效果明顯不同，有效率分別為96.5%和67.6%，差異有非常顯著性(P<0.005)。說(shuō)明善寧聯(lián)合奧美拉唑能提高上消化道大出血的搶救成功率，降低死亡率，縮短上消化道大出血患者的住院天數(shù)。【參考文獻(xiàn)】1 張澍田，王擁軍.消化道出血的診斷思路.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28(3)：161-164.2 李巖.上消化道出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28(3)：167-168.               &#

7、160;    考試寶典-高分練兵場(chǎng)                揭秘論文“低價(jià)”根源                    醫(yī)學(xué)編輯中心