外側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折脫位

1、    外側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折脫位        摘要采用外側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折脫位。受傷部位：C3損傷2例，C4損傷6例，C5損傷7例，C6損傷5例，C7損傷3例。按Frankel神經(jīng)功能分類法，A級11例，B級3例，C級4例，D級3例，E級2例。隨訪時間7個月4年7個月，平均2年9個月。結(jié)果23例中優(yōu)良6例，顯效13例，差4例，有效率82.6%，植骨融合率 100%。術(shù)中無損傷神經(jīng)血管、術(shù)后感染、內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥。外側(cè)塊螺釘內(nèi)固定治療頸椎骨折脫位的優(yōu)點(diǎn)

2、是：在進(jìn)行后方減壓的同時能進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定；適用于伴有后方結(jié)構(gòu)損傷的中下頸椎骨折脫位的內(nèi)固定治療；有利于促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。關(guān)鍵詞頸椎；骨折-脫位；外側(cè)塊螺釘；內(nèi)固定Treatment for Fracture-dislocation of Cervical Spine with Lateral Mass Screw FixationWu Wenhua，Souji Maruo.Department of Orthopaedics，The 2nd Affilia ted Hospital，F(xiàn)ujian Medical University，Quanzhou，362000Fujian Provin

3、ce.Depa rtment of Orthopaedic Surgery，Hyogo College of Medicine，Mukogawa-cho，1-1，Nis hinomiya，Hyogo，663-8501,Japan.AbstractThe article reported 23 patients with fractur e-dislocation of cervical spine which were operated by lateral mass screw fixati on and bone graft.Two cases were injured in C3，six

4、 cases in C4，seven cases in C5，five cases in C6.Follow-up period was from 7 months to 4 years and 7 month s with an average of 2 years and 9 months.According to Frankels neurological f unction classification，11 cases were graded as degree A，3 cases as degree B， 4 cases as degree C，3 cases as degree

5、D，and 2 cases as degree E.Six cases gai ned excellent or good results，13 cases fair results and 4 cases poor resul ts.The rate of improvement of their neurological functions was 82.6%.The rate of bone fusion was 100%.There were no major complications such as neural or vascu lar in juries ，breakage o

6、f implants or infection.This method has the advantage of rigid int ernal fixation，even after posterior decompression is performed，compared with w ire internal fixation.It is useful for management of fracture-dislocation of mi ddle or lower cervical spine complicated with posterior element injury and

7、 facil itate the recovery of injuried spinal function.Key wordsCervical spine；Fracture-dislocation；Lateral mass screw；Internal fixation自1994年至今，采用外側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)植骨治療頸椎骨折脫位23例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料23例中，男19例，女4 例，年齡1465歲，平均43歲。致傷原因：車禍15例，墜落傷5例，重物壓砸傷3例。受傷部位：C32例，C46例，C57例，C65例，C73例。按Frankel神經(jīng)功能分類法，A級11 例

8、，B級3例，C級4例，D級3例，E級2例。所有患者術(shù)前均行X線檢查，行脊髓造影和CTM檢查 22例，行MRI檢查21例。1.2手術(shù)方法在氣管插管全麻下，取俯臥位常規(guī)消毒鋪巾。取背側(cè)正中切口，顯露受傷節(jié)段及其上、下各12個節(jié)段的棘突、椎板、椎間關(guān)節(jié)外側(cè)塊，咬除傷椎的棘突，以備植骨用。根據(jù)損傷情況，進(jìn)行椎板減壓或開門成形術(shù)，接著行外側(cè)塊螺釘固定術(shù)。先確定進(jìn)釘點(diǎn)。進(jìn)釘點(diǎn)位于外側(cè)塊中心點(diǎn)的內(nèi)側(cè)1mm，鉆頭的方向平行于椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，朝頭側(cè)的方向?yàn)?0°40°，朝外側(cè)的方向?yàn)?0°，如 13所示。注意控制鉆頭的深度，鉆頭須穿透對側(cè)的皮質(zhì)，用測深器測量深度，改錐攻出螺紋。用

9、氣鉆去除外側(cè)塊的外側(cè)緣及椎間關(guān)節(jié)周圍的骨皮質(zhì)，選擇適當(dāng)長度的螺釘固定鋼板或固定棒進(jìn)行內(nèi)固定。將碎骨塊置于外側(cè)塊的外側(cè)緣植骨。止血后，放置引流管，逐層關(guān)閉傷口，術(shù)后57天拆線。術(shù)后戴頸圍制動812周。1進(jìn)釘點(diǎn)示意2、3進(jìn)釘方向示意2結(jié)果隨訪時間7個月4年7個月，平均2年9個月。評定療效標(biāo)準(zhǔn)，按 Frankel神經(jīng)功能分類法，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)2級以上為優(yōu)良，1級為顯效，無恢復(fù)為差。優(yōu)良6例，顯效13例，差4例，有效率為82.6%。無1例出現(xiàn)術(shù)中神經(jīng)血管損傷的并發(fā)癥或內(nèi)固定鋼板螺釘斷裂，無術(shù)后感染的并發(fā)癥。植骨融合率為100%(4、5)。4、5側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)后正側(cè)位X線片3討論采用手術(shù)內(nèi)固定治療頸

10、椎骨折脫位的目的是：復(fù)位，防止脊髓進(jìn)一步遭受損傷和維持頸椎的穩(wěn)定性。Rogers1、2報(bào)道的棘突間鋼絲內(nèi)固定法及其改良方法3，由于方法不復(fù)雜，內(nèi)固定材料便宜，在治療頸椎骨折脫位方面，曾得到廣泛的應(yīng)用，并且取得了較好的效果。但是，頸椎骨折脫位，常伴有后方結(jié)構(gòu)的損傷，如椎間關(guān)節(jié)骨折、棘突骨折、椎板骨折，或后伸不穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，在這些情況下，使用鋼絲內(nèi)固定就受到了限制。外側(cè)塊螺釘鋼板內(nèi)固定比鋼絲內(nèi)固定更加牢固和穩(wěn)定。Roy-Camille通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，外側(cè)塊螺釘鋼板內(nèi)固定使頸椎在屈曲位上的節(jié)段穩(wěn)定性增加了92%，伸直位上增加了60%；而棘突鋼絲內(nèi)固定在屈曲位上的穩(wěn)定性只增加33 %，在伸直

11、位上則完全無效4。Coe 等也證實(shí)了外側(cè)塊螺釘能夠提供多平面的穩(wěn)定作用5。正是由于外側(cè)塊螺釘鋼板內(nèi)固定較牢固，因此植骨融合率高。多數(shù)學(xué)者報(bào)道的植骨融合率為93%100%6，7。我們的病例植骨融合率為100%。外側(cè)塊螺釘鋼板內(nèi)固定術(shù)的最大危險(xiǎn)性是術(shù)中損傷神經(jīng)血管。熟悉頸椎的解剖特點(diǎn)，術(shù)前進(jìn)行CT檢查，了解所要固定的外側(cè)塊的形態(tài)，嚴(yán)格依照準(zhǔn)確的進(jìn)釘點(diǎn)的定位方法，術(shù)中準(zhǔn)確測量螺釘孔道的長度，能夠避免出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷的并發(fā)癥。作者采用的進(jìn)釘點(diǎn)的定位方法和Magerl的方法稍有不同8。Ebraheim在14具解剖標(biāo)本上，采用Magel的定位方法，測量外側(cè)塊螺釘?shù)拈L度。在C3上測得的數(shù)據(jù)為16.1

12、7;2.9mm，C4為15.7±2.6mm，C5為15.6±2 . 2mm，C6為15.3±1.7mm，C7為13.8±1.3mm9。這些數(shù)據(jù)在臨床上有重要參考價值。作者的體會是，外側(cè)塊螺釘?shù)拈L度大約為16mm，用于固定C3的外側(cè)塊螺釘?shù)拈L度最長，但一般很少超過18mm，用于固定C7的外側(cè)塊螺釘最短。頸椎后方入路內(nèi)固定方法，除鋼絲內(nèi)固定、外側(cè)塊螺釘內(nèi)固定外，還有椎弓根螺釘鋼板內(nèi)固定。我們認(rèn)為外側(cè)塊螺釘內(nèi)固定較安全，不易損傷椎動脈和神經(jīng)根。由于頸椎的解剖學(xué)特點(diǎn)，從橫斷面上看，椎弓根介于椎動脈和脊髓之間，而且頸椎椎弓根和腰椎椎弓根在形態(tài)上略有不同，較為纖細(xì)，

13、將椎弓根螺釘穿過這纖細(xì)的椎弓根固定在其上，技術(shù)難度大，不象腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定那樣容易準(zhǔn)確定位。外側(cè)塊螺釘鋼板內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折脫位的優(yōu)點(diǎn)是：在進(jìn)行后方減壓的同時能進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，手術(shù)技術(shù)不復(fù)雜，術(shù)中損傷椎動脈或神經(jīng)根的危險(xiǎn)性相對較小，有利于促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。其適應(yīng)證為伴有后方結(jié)構(gòu)損傷的中下頸椎的骨折脫位。作者單位：吳文華福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科泉州市362000圓尾宗司日本兵庫醫(yī)科大學(xué)整形外科參考文獻(xiàn)1Rogers WA：Factures and dislocationsof the cervical spine. J Bone Joint Surg(Am)，1957，39：341

14、376.2Rogers WA：Treatment of fracture-dislocation of the cervical spine. J Bone Joint Surg(Am)，1942，24：245248.3Edwards CC.Matz SO，Levine AM.The oblique wiring technique for rot ational injuries of thr cervical spine.Orthop Trans，1986，10：455.4Roy-Camille R，Saillant G，Mazel C.Internal fixation of the u

15、nstabl e cervical spine by a posterior osteosynthesis with plates and screws.In：Sherk HH，Dunn HJ，Eismount FJ，et al，eds.The cervical spine.2nd ed.Philadelphia ：JB Linppincott，Inc，1989，390404.5Coe JD，Warden KE，Sutterlin CE 3d，etal.Bionmechanical evaluation of cervical spinal stabilization methods in a

16、 human cadaveric moder.Spine，198 9，14(10)：11221131.6Fehlings MG，Cooper PR，Errico TJ.Posterior plates in the managemen t of cervical instability：long-term results in 44 patients.J Neurosurg，1994， 81(3)：341349.7Nazarian SM，Louis RP.Posterior internal fixation with screw plates in traumatic lesions of the cervical spine.Spine，1991，16(3 Suppl)：S6471.8Jeanneret B，Magerl F，Ward EH，et al.Poster