醫(yī)院品管圈十大步驟的應(yīng)用課件(共47頁).ppt

1、 張巧娟張巧娟為什么要開展品管圈為什么要開展品管圈 我們行動了多年收獲了什么？ 為什么我們天天在改，問題還持續(xù)存在？ 動力？方法？ 選擇合適的品管工具品管圈 品管圈的科學(xué)之處是將定性與定量相結(jié)合，品管圈的科學(xué)之處是將定性與定量相結(jié)合，彌補傳統(tǒng)以經(jīng)驗為主的管理模式。彌補傳統(tǒng)以經(jīng)驗為主的管理模式。無效果無效果有效果有效果一、主題選定一、主題選定 第一步第一步 發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題 第二步第二步 選定主題選定主題 第三步第三步 衡量指標衡量指標 第四步第四步 選定理由選定理由 明確的主題應(yīng)包含三項元素 動詞動詞 名詞名詞 衡量指標衡量指標 如：如： 提高患者出院指導(dǎo)的滿意度 一步一步衡量指標 衡量指標的

2、表示方法表示方法（提高患者出院指導(dǎo)的滿意度） 名詞定義： 滿意度：以住院病人出院時填寫的滿意度調(diào)查表做為查檢表，將“滿意”作為10分，“較滿意”作為5分，“一般”作為0分來量化滿意度這個指標，取其平均分。 注意單位以天、周、月計。選定理由 1、強調(diào)主題對本圈、醫(yī)院的重要性重要性。 2、表達方式需力求具體力求具體且應(yīng)為事實。 3、數(shù)據(jù)能夠量化能夠量化，并盡可能以數(shù)據(jù)表示。 4、全體圈員有興趣參加有興趣參加的原因。 5、全員達成共識達成共識且能通力合作。 6、注明循證理由循證理由為佳主題選定評分表注：以評價法進行評定，共人參與選題過程，票選分數(shù)5分最高、3分普通、1分最低。實實 例例 主題：降低病

3、房紅燈使用次數(shù)主題：降低病房紅燈使用次數(shù) 名詞定義：名詞定義： 紅燈使用：病房紅燈發(fā)生亮燈。紅燈使用：病房紅燈發(fā)生亮燈。 衡量指標：每百名住院患者的日使用紅燈次數(shù)。衡量指標：每百名住院患者的日使用紅燈次數(shù)。 選題理由：選題理由：1、對醫(yī)院而言、對醫(yī)院而言：以患者為中心，降低紅燈使用次數(shù)，提：以患者為中心，降低紅燈使用次數(shù)，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促使醫(yī)院護理水平不斷提高，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展，倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促使醫(yī)院護理水平不斷提高，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展，提升醫(yī)院整體品牌形象。提升醫(yī)院整體品牌形象。2、對患者而言、對患者而言：享受安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。：享受安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建良好的醫(yī)

4、患關(guān)系。3、對護理部而言、對護理部而言：提升護士形象，促使醫(yī)院護理工作全方位、多元：提升護士形象，促使醫(yī)院護理工作全方位、多元化、人性化的發(fā)展，并且增強團隊凝聚力?；⑷诵曰陌l(fā)展，并且增強團隊凝聚力。4、對個人而言：、對個人而言：提高主動服務(wù)意識，減輕工作壓力，營造輕松愉快提高主動服務(wù)意識，減輕工作壓力，營造輕松愉快的工作環(huán)境，增強相互協(xié)作能力。的工作環(huán)境，增強相互協(xié)作能力。二、二、活動計劃擬定活動計劃擬定1.決定活動期限2.按時間順序擬定活動內(nèi)容3.擬訂各步驟所需時間4.決定活動日程及圈員工作分配5.擬訂活動計劃書并取得上級核準6進行活動進度 監(jiān)控二、活動計劃的擬定二、活動計劃的擬定三、三

5、、現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容 到現(xiàn)地，針對現(xiàn)物，做現(xiàn)實觀察（三現(xiàn)原則） 把現(xiàn)象和標準的差距，不對的地方及變化，加以觀察和記錄 歸納出本次主題的特性 -流程圖、査檢表、柏拉圖、流程圖、査檢表、柏拉圖、雷達圖雷達圖目的：目的：掌握問題的嚴重性，掌握問題的嚴重性， 為確定目標值提供依據(jù)。為確定目標值提供依據(jù)。1、流程圖、流程圖繪制流程圖的注意事項繪制流程圖的注意事項1. 1.人員配備：繪制流程圖時，參與的成員必須包含繪制流程圖時，參與的成員必須包含對對這項工作流程最了解的人這項工作流程最了解的人，所繪制的流，所繪制的流程圖才會有較高的可信度。程圖才會有較高的可信度。2. 2.符號準確：必

6、須用必須用符合標準的符號符合標準的符號來繪制，使任何人來繪制，使任何人能清楚地了解各工作項目的工作程序。能清楚地了解各工作項目的工作程序。3. 3.流程方向：原則上流程圖是由左向右，由上向下。原則上流程圖是由左向右，由上向下。當流程的方向與此不符合時，必須使用當流程的方向與此不符合時，必須使用箭頭來表示流程。箭頭來表示流程。使用流程圖有以下好處：使用流程圖有以下好處： 1、易看易看，并可加以整理。對復(fù)雜的邏輯步，并可加以整理。對復(fù)雜的邏輯步驟較易把握。驟較易把握。 2、可、可正確理解正確理解較難把握整體的大問題的全較難把握整體的大問題的全貌。貌。 3、易于表現(xiàn)易于表現(xiàn)步驟。步驟。 4、在計劃階

7、段，便于、在計劃階段，便于正確掌握正確掌握工作的步驟工作的步驟。 2、査檢表査檢表 查檢表查檢表(CHECK LIST)為了便于收集數(shù)據(jù)為了便于收集數(shù)據(jù)而設(shè)計的一種表格或圖表而設(shè)計的一種表格或圖表，是用來記錄事是用來記錄事實和分析事實的統(tǒng)計表。實和分析事實的統(tǒng)計表。是用很簡單的劃是用很簡單的劃記、符號、數(shù)字記入圖表和表格中，而能記、符號、數(shù)字記入圖表和表格中，而能很容易的看出結(jié)果和異常的一種方法、工很容易的看出結(jié)果和異常的一種方法、工具。具。它將有關(guān)的項目和預(yù)定收集的數(shù)據(jù)有它將有關(guān)的項目和預(yù)定收集的數(shù)據(jù)有系統(tǒng)地加以匯總，以便于現(xiàn)況的掌握與了系統(tǒng)地加以匯總，以便于現(xiàn)況的掌握與了解。解。 合 計

8、合 計搜集日期日期問題項目査檢表的制作步驟査檢表的制作步驟 1、確定記錄的事件：確定記錄的事件：確定并定義所要觀察和記錄的事件。確定并定義所要觀察和記錄的事件。 2、確定要收集的項目確定要收集的項目：通過要因分析找出主要原因，作：通過要因分析找出主要原因，作為查檢表中的所要收集的項目?？芍苯俞槍ο胍闄z的事為查檢表中的所要收集的項目?？芍苯俞槍ο胍闄z的事件，利用頭腦風暴的方法確定要收集的項目。件，利用頭腦風暴的方法確定要收集的項目。 3、設(shè)計表格設(shè)計表格：查檢表內(nèi)容設(shè)計應(yīng)具備的要素：查檢表內(nèi)容設(shè)計應(yīng)具備的要素：查查 檢事件的名稱；查檢的項目名稱；查檢日期；檢事件的名稱；查檢的項目名稱；查檢日

9、期； 收集數(shù)據(jù)的時間、地點；數(shù)據(jù)收集者；記錄的收集數(shù)據(jù)的時間、地點；數(shù)據(jù)收集者；記錄的 方式方式。用。用 5W1H檢驗查檢表的內(nèi)容是否完整。檢驗查檢表的內(nèi)容是否完整。 4、收集資料：收集資料：確定誰、確定期限、確定方法。確定誰、確定期限、確定方法。 5、收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)病區(qū)紅燈使用査檢表病區(qū)紅燈使用査檢表査檢表匯總査檢表匯總 柏拉圖柏拉圖的的“80/20”原理就是說明：找出產(chǎn)生原理就是說明：找出產(chǎn)生造成最大錯誤（造成最大錯誤（80%）的主要因素（）的主要因素（20%),這就是柏拉圖精神。這就是柏拉圖精神。 美國品管專家朱蘭（美國品管專家朱蘭（Juran）把質(zhì)量上的）把質(zhì)量上的問題點區(qū)分為問題點

10、區(qū)分為“少數(shù)重要項目，多數(shù)輕微項少數(shù)重要項目，多數(shù)輕微項目目”稱之為稱之為柏拉圖原則（柏拉圖原則（20/80法則）。法則）。3 3、柏拉圖、柏拉圖4、雷達圖實施前圈員自我評定（圈能力）把握現(xiàn)狀的注意事項把握現(xiàn)狀的注意事項1、用數(shù)據(jù)說話。用數(shù)據(jù)說話。 收集的數(shù)據(jù)要收集的數(shù)據(jù)要客觀客觀，防止只收集有利數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)，防止只收集有利數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)收集量不夠。收集量不夠。 收集的數(shù)據(jù)要有收集的數(shù)據(jù)要有可比性可比性，改進后能反映變化程度。，改進后能反映變化程度。 收集數(shù)據(jù)的收集數(shù)據(jù)的時間要有約束時間要有約束，要收集最近的數(shù)據(jù)。，要收集最近的數(shù)據(jù)。2、對現(xiàn)狀數(shù)據(jù)要進行整理、分類、分層分析。、對現(xiàn)狀數(shù)據(jù)要進行整理、

11、分類、分層分析。3、要到現(xiàn)場觀察、跟蹤，掌握第一手資料。、要到現(xiàn)場觀察、跟蹤，掌握第一手資料。四、目標設(shè)定四、目標設(shè)定 目標值的目標值的計算計算公式：公式： 目標值目標值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值 改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值 （現(xiàn)況值（現(xiàn)況值x x改善重點改善重點x x圈能力圈能力）善用善用統(tǒng)計方法統(tǒng)計方法：改善重點改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善的項目的累計是現(xiàn)狀把握中需要改善的項目的累計影響度，數(shù)值可根據(jù)影響度，數(shù)值可根據(jù)柏拉圖柏拉圖得到。得到。做到做到把握全局把握全局：目標設(shè)定需根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計劃，并目標設(shè)定需根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計劃，并考慮目前的考慮目前的圈能力圈能力，由全體圈員共

12、同訂定。，由全體圈員共同訂定。 請您特別關(guān)注繪制柱形圖降幅52.6%注意 若改善主題的發(fā)生件數(shù)發(fā)生率很低，則可若改善主題的發(fā)生件數(shù)發(fā)生率很低，則可將目標值定為將目標值定為0。 若衡量標準為發(fā)生率，但現(xiàn)況的發(fā)生件數(shù)若衡量標準為發(fā)生率，但現(xiàn)況的發(fā)生件數(shù)很少，如萬分之三，則建議將衡量指標由很少，如萬分之三，則建議將衡量指標由發(fā)生率發(fā)生率改為改為發(fā)生件數(shù)發(fā)生件數(shù)。 解析解析是品管圈活動重要的一環(huán)，通過圈員是品管圈活動重要的一環(huán)，通過圈員對問題的產(chǎn)生原因進行分析，找出真因。對問題的產(chǎn)生原因進行分析，找出真因。 圈員要開闊思路，集思廣益。圈員要開闊思路，集思廣益。五、解析五、解析原因所有可能造成問題的因素

13、所有可能造成問題的因素都可稱之為都可稱之為“原因原因”。要因根據(jù)根據(jù)經(jīng)驗經(jīng)驗或或投票投票所圈選出來的原因所圈選出來的原因稱為稱為“要因要因”，這些要因并沒有經(jīng)，這些要因并沒有經(jīng)過現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集的方式來加以驗證過現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集的方式來加以驗證。真因到到現(xiàn)場現(xiàn)場針對現(xiàn)物進行數(shù)據(jù)收集，針對現(xiàn)物進行數(shù)據(jù)收集，所所驗證驗證出來的真正原因，也就出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。原因、要因原因、要因與真因的差別與真因的差別(1)(1)列出問題(2)(2)決定大要因(3.1)(3.1)找出中要因(3.2)(3.2)找出小要因 (4)(4)圈選要因 特特 性性 特特 性性呈60 8

14、0角 特特 性性 特特 性性 特特 性性如何繪制魚骨圖如何繪制魚骨圖解析解析的注意事項的注意事項圈員必需圈員必需充分討論、解析透徹，深入追充分討論、解析透徹，深入追查查要因。要因。必須針對每個必須針對每個目標項目目標項目（如柏拉圖的重（如柏拉圖的重點）分別展開解析。點）分別展開解析。全部原因?qū)ふ页鰜砗?，可利用全部原因?qū)ふ页鰜砗?，可利?W1H及及5WHY(連續(xù)問五次連續(xù)問五次WHY)的自問自答方式，的自問自答方式，通過整理篩選后找出真正的通過整理篩選后找出真正的主要因主要因。六、對策擬定六、對策擬定如何提出對策？ 根據(jù)真因探討相應(yīng)的方案 對每一個真因要擬定兩個以上的對策 提出可能的解決方案如何

15、選擇并確定實施對策 1、選定評價的指標 2、決定各評價指標內(nèi)的等級分數(shù) 3、全體圈員針對每個評價指標進行打分步驟一步驟一：針對真因思考改善對策，可用頭腦風暴的方式進行討論。步驟二：步驟二：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標評分，按“80/20”原則進行對策選定。步驟三：步驟三：確認對策內(nèi)容為永久有效對策，而不是急臨時對策。步驟四：步驟四：擬定實施順序及時間并進行圈員的工作分配。步驟五：步驟五：對策擬定后，需獲得上級核準方可執(zhí)行。如何選擇并確定實施對策 1、選定評價的指標 2、決定各評價指標內(nèi)的等級分數(shù) 3、全體圈員針對每個評價指標進行打分八、效果確認八、效果確認標準化是在品

16、管圈中制定實施的有效對策的基礎(chǔ)上，制定標準書，但在工作中發(fā)現(xiàn)存在不適宜標準化而進行標準化的現(xiàn)象。對于“品管圈活動中制定的標準是否與全院性或科室層面的規(guī)章制度進行整合”這一問題，部分未進行整合，這會在實際工作中帶來問題和沖突。 建議：進行整合，并取得主管部門同意。九、標準化九、標準化十、十、討討檢檢與改進與改進 1.品管圈活動結(jié)束后，需以品管圈活動步驟為基礎(chǔ)，討論活動過程中每個步驟進行時每個步驟進行時所發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點優(yōu)點與缺點缺點及今后努力的方向，可作為日后活動改善的參考。 2.所有意見提出時須取得全體圈員的共識取得全體圈員的共識，所檢討的事項才會更趨于事實與完整。 3.活動后的“殘留問題殘留問題”也需列出，以便后續(xù)持續(xù)追蹤此問題。 4.由于品管圈的運作并非一個圈完成而終止，而是持續(xù)不斷地針對部門內(nèi)的問題進行