宮腔鏡手術(shù)記錄模板

1、宮腔鏡手術(shù)記錄模板時(shí)間：2021.03. 12創(chuàng)作：歐陽(yáng)文(2010-07-04 14:29:32)團(tuán)標(biāo)簽:原文地址：宮腔鏡手術(shù)記錄模板作者:wzzblog姓名性別年齡科別床號(hào)住院號(hào)手術(shù)日期 參加手術(shù)人員手術(shù)名稱(chēng)：宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)術(shù)前診斷：子宮頸贅生物（子宮粘膜下肌瘤分娩）麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻麻醉者手術(shù)經(jīng)過(guò)；1.麻醉成功后，截石位，常規(guī)消毒外陰，陰道及 宮頸，見(jiàn)宮頸管內(nèi)有一 3*3*3CM大小贅生物，探及子宮深 8CM。宮腔鏡檢查見(jiàn)：子宮腔內(nèi)少許內(nèi)膜樣組織漂浮，于子 宮底前壁見(jiàn)一粗約1.5cm大小的贅生物蒂部，用電切圈電切 贅生物蒂部將贅生物取出，電凝創(chuàng)面止血，小刮匙搔刮宮腔 刮

2、出少許內(nèi)膜樣組織，術(shù)畢宮腔鏡檢查，宮內(nèi)未見(jiàn)明顯贅生 物，創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血。2. 手術(shù)順利，書(shū)中出血50ML,輸液1000ML,導(dǎo)出清涼尿液 400ML術(shù)后情況：術(shù)后安全返回病房，回房時(shí)血壓119/59MMHG,脈搏83次/分，繼續(xù)輸液，抗炎，止血處理，望下班嚴(yán)密觀察 陰道流血情況。標(biāo)本送檢情況：切下贅生物切開(kāi)見(jiàn)漩渦樣結(jié)構(gòu)，送常規(guī)病理 檢查。手術(shù)記錄姓名科別病舍床號(hào)住院號(hào)碼男、女、年齡：地址：電話(huà)：罹病后距入院經(jīng)過(guò)時(shí)間：天 小時(shí) 分，急診入院是否：入院診斷：手術(shù)前診斷：手術(shù)后診斷：手術(shù)名稱(chēng)：宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)手術(shù)：施行手術(shù)醫(yī)師助手醫(yī)師：麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一項(xiàng)）麻藥名

3、 稱(chēng)：麻醉專(zhuān)門(mén)名稱(chēng)：施行麻醉醫(yī)師：手術(shù)開(kāi)始至終了共費(fèi)小時(shí)手術(shù)日期及時(shí)刻：記錄醫(yī)師：手術(shù)情況：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪 巾，探宮腔7cm,擴(kuò)宮口 4 10號(hào)置宮腔電切鏡，見(jiàn)宮腔內(nèi) 子宮下段右前壁粘膜下子宮肌瘤約3X2cm,表面光滑，子宮 歐陽(yáng)文創(chuàng)編底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游離緣開(kāi)始依次以電切環(huán)削 切瘤體，配合卵圓鉗鉗夾岀瘤體碎片，再次探察切削蒂部， 無(wú)活動(dòng)出血后，術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉滿(mǎn)意，血壓平穩(wěn)， 120/70mmHg,少量出血約 10ml,入 10%GS4500ml,出 4000ml,采用單極電切功率70W,切除組織送病理，靜脈補(bǔ) 液500ml,膨?qū)m壓力120mmHgo

4、術(shù)記錄科室*病房*床號(hào)*住院號(hào)*姓名*性別*年齡*時(shí)間*術(shù)前診斷:子宮粘膜下肌瘤記錄時(shí)間*術(shù)中診斷:子宮粘膜下肌瘤手術(shù)名稱(chēng):宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤摘除術(shù)手術(shù)醫(yī)生*助手醫(yī)生*器械護(hù)士 *麻醉方法：靜脈麻醉麻醉師*手術(shù)經(jīng)過(guò)：1. 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒下腹部、外陰、大腿上1/3 內(nèi)側(cè)皮膚及陰道粘膜，鋪巾。2. 暴露宮頸，見(jiàn)一鴿蛋大小肌瘤樣組織脫岀于宮頸外口，色 紅，蒂部較粗，位于宮頸管內(nèi)，置入宮腔鏡，見(jiàn)：子宮頸管 形態(tài)正常，宮腔形態(tài)正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宮頸內(nèi)口 處，內(nèi)膜色粉紅，較薄，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口未見(jiàn)明顯異常。手 術(shù)行子宮粘膜下肌瘤摘除術(shù)。3. 取子宮粘膜下肌瘤基底部行電切，出血處行電凝止

5、血，術(shù) 后宮腔形態(tài)正常。4. 術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，麻醉效果滿(mǎn)意，出血ml,尿色清 亮。5. 術(shù)后切除組織給家屬過(guò)目后送病檢。6. 沖洗盆腔，檢查手術(shù)野無(wú)出血，清點(diǎn)器械、紗條及紗墊如 數(shù)，創(chuàng)面行透明質(zhì)酸鈉一支覆蓋，拔出套管，常規(guī)縫合關(guān)閉 穿刺孔，術(shù)畢。7. 標(biāo)本為子宮粘膜下肌瘤組織，質(zhì)屮。手術(shù)記錄科別：婦科住院號(hào)：*姓名：*性別：女年齡：36歲手術(shù)F1期：*年*月*日*時(shí)*分術(shù)前診斷：子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后診斷：子宮內(nèi)膜息肉；宮頸管息肉手術(shù)名稱(chēng)：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉+宮頸管息肉摘除術(shù)手木醫(yī)生：*助手：*麻醉方式：硬膜外麻醉麻醉者：*手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉成功后病人膀胱截石位于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消 毒外陰及陰道，

6、鋪無(wú)菌巾。放置陰道窺器暴露宮頸，鉗夾前 唇，探宮腔深9cm,擴(kuò)張宮頸至8. 5 cm,放入宮腔鏡器械探 察見(jiàn)：宮頸管形態(tài)正常，宮頸管前壁見(jiàn)直徑0.5cm息肉，宮 歐陽(yáng)文創(chuàng)編腔后壁見(jiàn)多發(fā)息肉，最大直徑1. 5cm,最小直徑0.5cm,余 子宮內(nèi)膜粉紅，平整，薄腺體開(kāi)口可見(jiàn)，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口可 見(jiàn)。宮腔形態(tài)未見(jiàn)異常。遂用電切環(huán)將宮頸管、宮腔內(nèi)膜息 肉逐步切除，切割止血，標(biāo)本送病理。手術(shù)順利，術(shù)屮麻醉 滿(mǎn)意，血壓平穩(wěn),出血約20ml,補(bǔ)液500ml,使用什么膨?qū)m 液 1500 mlo手術(shù)者簽名：*年*月*日*時(shí)*分簡(jiǎn)單病史：不孕四年，月經(jīng)13 7/28-30天，LMP： 05. 7.5, 量中色紅痛經(jīng)

7、挾塊。手術(shù)紀(jì)錄：科別：婦科住院號(hào)：* 日期：2005年07月12日姓名：* 性別：女年齡：29歲術(shù)前診斷：1.宮腔息肉2.原發(fā)不孕手術(shù)名稱(chēng)：腹腔鏡粘連分離、雙卵巢開(kāi)窗+宮腔鏡子宮內(nèi)膜 系肉電切+輸卵管通液術(shù)術(shù)后診斷：1.子宮內(nèi)膜多發(fā)性息肉2.原發(fā)不孕3.多囊卵 巢4.盆腔腹膜病損手木I去生：*-助：*助：*手術(shù)時(shí)間：2005年07月12日13時(shí)20分 至14時(shí)40歐陽(yáng)文創(chuàng)編麻醉方式：全麻 麻醉師：*手術(shù)經(jīng)過(guò)：膀胱截石位，腹陰聯(lián)合消毒，鋪無(wú)菌巾，留置導(dǎo)尿管，放置 舉宮器。取臍輪上緣橫切口 Hmm,氣腹形成順利， lOmmTrocar 次穿刺成功，置入電視腹腔鏡。取右下腹骼前 上棘內(nèi)側(cè)2cm、麥?zhǔn)?/p>

8、點(diǎn)及其對(duì)稱(chēng)處分別行5mmTrocar穿刺， 置入手術(shù)器械。術(shù)中所見(jiàn)：子宮正常大小與周?chē)鸁o(wú)粘連，子宮膀胱右側(cè)凹處 有腹膜缺損，子宮舐韌帶周?chē)懈鼓ゑ：奂叭睋p形成，雙輸 卵管外觀正常，雙卵巢包膜增厚，呈多囊改變，表面有小片 狀新生血管及黃褐色色素沉著，乙狀結(jié)腸與圓韌帶根部及左 側(cè)盆腹膜粘連。分離粘連，電凝卵巢表面新生血管及色素沉著處。針狀電極 開(kāi)窗多囊卵巢，排出積聚卵泡，卵巢體積恢復(fù)正常。取出舉宮器，放入雙腔子宮通液管，注射稀釋美蘭，推注無(wú) 明顯阻力，注入6ml后腹腔鏡下見(jiàn)美蘭自?xún)蓚?cè)傘端順利流 出。暴露宮頸，宮頸光，探宮腔7cm,擴(kuò)宮口至7.5mm, 5%GS持 續(xù)膨?qū)m，置入電視宮腔鏡。檢查所見(jiàn)：

9、宮頸管圓柱形，宮腔 倒梨形，被多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉填充，息肉0.5-lcm長(zhǎng)不 等，多呈指狀，少量呈半球形，大多位于宮體前后壁，雙宮 歐陽(yáng)文創(chuàng)編角及輸卵管開(kāi)口正常。擴(kuò)宮口至U.5mm,置入宮腔電切鏡， 用90度環(huán)狀單極分次電切去除子宮內(nèi)膜息肉，嚴(yán)密電凝止 血，宮腔恢復(fù)正常形態(tài)。負(fù)壓吸除盆腔積液，檢查無(wú)滲血，于雙附件及子宮直腸凹處 涂抹幾丁糖2ml防止粘連。清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，常規(guī)閉合腹 壁切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血甚少,輸液1000ml,尿量100ml,膨?qū)m 液入體約50ml,血壓等生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房，切除 組織家屬過(guò)目后均送病檢。宮腔鏡手術(shù)記錄門(mén)診號(hào)住院號(hào)姓名：年齡：職業(yè)：手術(shù)日期：術(shù)前診斷：術(shù)后診斷：手術(shù)者：助手：麻醉：麻醉者：手術(shù)經(jīng)過(guò)：宮頸：擴(kuò)張?zhí)?，頸管內(nèi)膜：宮腔深度：cm宮腔形狀：錐體形，筒狀，不規(guī)則形膨?qū)m液：灌流量：ml差值：ml膨?qū)m壓力：/ kPa膨?qū)m效果：滿(mǎn)意，欠佳，失敗子宮內(nèi)膜切除：色澤：術(shù)前厚度：mm,切除深度：mm,切除順序?qū)m底兩角后壁側(cè)壁前壁自上而下 終止在宮頸內(nèi)口：上，下c