執(zhí)業(yè)護士指導(dǎo)之小兒急性上呼吸道感染

1、執(zhí)業(yè)護士指導(dǎo)之小兒急性上呼吸道感染第三節(jié)急性氣管、支氣管炎急性氣管，支氣管炎為小兒時期常見的呼吸道病。嬰幼兒期多繼發(fā)于上呼吸道感染及麻疹、百日咳等急性傳染病。毛細支氣管可同時受累。一、病因：多由病毒與細菌混合感染。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及風(fēng)疹病毒等。較常見的細菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、沙門氏菌屬和白喉桿菌等。此外氣溫突變，空氣污濁、小兒呼吸道解剖及生理特點、過敏因素以及免疫功能低下，均為本病誘因。二、臨床表現(xiàn)：臨床有各種類型的表現(xiàn)一急性氣管、支氣管炎常見于6個月以上的嬰幼兒，多為呼吸道病毒所致，發(fā)病可急可緩，早期表現(xiàn)有上呼吸道感染病狀，如流涕

2、、干咳。 2-3天后咳嗽逐漸加劇，伴分泌物增多，初為白色粘痰，后可為膿性痰。發(fā)熱可有可無，熱度上下不現(xiàn)。兒童可訴有頭痛、胸痛、疲乏。食欲不振，睡眠不安。嬰幼兒常有嘔吐、腹瀉。病程約 5-10天，也有持續(xù)3周左右。肺部體征：早期呼吸音可正常。如氣管病變?yōu)橹?，僅呼吸音粗糙；支氣管病變?yōu)橹?，那么在胸背中下部可聽到干性及中粗濕羅音，且隨體位及咳嗽而改變。有時也可聽到呼氣音延長高音調(diào)哮鳴音。為分泌物增多，管腔粘膜充血、水腫使氣管變窄之故。二喘息性支氣管炎AsthmaticBrouchifis 目前對該病是否為一種獨立疾病仍存在不同的看法。局部學(xué)者認為可考慮為嬰兒支氣管哮喘或輕型小兒支氣管哮喘，另局部學(xué)者

3、認為由于該病在嬰幼兒中發(fā)病率較高，多數(shù)存在自然緩解的可能，故認為仍沿用此診斷名稱為恰當(dāng)。國內(nèi)兒科學(xué)會呼吸學(xué)組幾次討論，從臨床和預(yù)后考慮，喘息性支氣管炎為獨立性疾病。粘膜充本病可因多種原因及誘因所致，如嬰幼兒解剖生理特點、感染或其他因素引起支氣管血、水腫、分泌物不易咳出，剌激平滑肌產(chǎn)生支氣管痙攣而引起喘鳴。其臨床特點：1. 多見于 3 歲以下的嬰幼兒，常有濕疹及其他過敏史；2. 常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，病情大多不重，發(fā)熱常為低 - 中度，肺部可聽到較多中粗濕史音，不固定，伴喘鳴； 3.喘息 一般無明顯發(fā)作，非突發(fā)突止，喘鳴聲很大，但呼吸困難不明顯，一般無喘憋； 4. 有一定 的復(fù)發(fā)性，大都與病

4、毒感染有關(guān)。大多數(shù)預(yù)后良好，隨著年齡增長復(fù)發(fā)次數(shù)減少，于 4-5 歲前痊愈。局部病例在數(shù)年后可開展成為支氣管哮喘。三復(fù)發(fā)性支氣管炎臨床上有些支氣管炎患兒，有明顯反復(fù)發(fā)作史，每月發(fā)作1 次以上，每年發(fā)作多達 4 次以上。臨床表現(xiàn)如急性支氣管炎病癥，經(jīng)過抗感染、祛痰、止咳等治療后好轉(zhuǎn)，但易復(fù) 發(fā)。至 5-6 歲后漸 見緩解。致病原檢查多為病毒感染，亦不能排除過敏、體質(zhì)及環(huán)境等因 素。局部病例可開展成慢支 氣管炎或支氣管哮喘。急性支氣管感染時，周圍血白細胞總數(shù)正常或偏低，由細菌引起或合并細菌感染時白 細胞總 數(shù)升高、中性粒細胞增多。胸部 X 線檢查：肺紋理增粗或正常，偶有肺門陰影增濃。第二節(jié)急性上呼

5、吸道感染急性上呼吸道感染 acuteupperRespiratoinginfection 為小兒時期常見病、多發(fā) 病，一年 四季均可發(fā)病，每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而 引起炎癥。假設(shè)炎癥 局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否那么 統(tǒng)稱為上呼吸道感染。一、病因一病原體1. 病毒：占急性上呼吸道感染 90 流右， 常見的病毒有： 粘病 毒包括流行性感冒病A、 B毒A及B型、副流感病毒1、2、3、4型、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有 30余種 血清型可致輕重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；包括柯薩奇病毒 組、 ECHO W 毒以及鼻病毒。2. 細菌：細菌感染多為繼發(fā)，因為病毒感染損害了上呼吸道局部防御機能，致使上呼 吸道潛伏菌乘機侵入。少數(shù)為原發(fā)感染，常見細胞為 卩型 A 族溶血性鏈球菌，肺炎球菌、 葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細菌混合感染。( 二 ) 誘發(fā)因素1. 解剖、生理特點見第一節(jié)，說明防衛(wèi)能力差。2. 處于長發(fā)育價段全身及局部免疫功能低下。3. 疾病影響(1) 先天性疾病 : 常見的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。(2) 急性傳染?。喝缏檎?、水痘、猩紅熱以及流行性腮腺炎等。此外肺結(jié)核變?yōu)槌Ｒ?誘因。(3) 營養(yǎng)性疾?。喝鐮I養(yǎng)不良、貧血、佝僂病以及小兒腹瀉等。4. 環(huán)境因素(1) 衛(wèi)生習(xí)慣及生活