噎食的護(hù)理查房

1、噎食護(hù)理查房 神內(nèi) 任曉蘭內(nèi)容提要 一、噎食相關(guān)知識(shí) 1.概念 2.好發(fā)原因 3.表現(xiàn) 4.急救方法 5.預(yù)防措施 二、病例匯報(bào) 三、護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題 四、護(hù)理措施1.噎食的概念 食物團(tuán)塊完全堵塞聲門(mén)或氣管引起的窒息，俗稱“噎食”，是老年人猝死的常見(jiàn)原因之一。阻塞氣管的食物常見(jiàn)的有肉類、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。有80%的人噎食發(fā)生在家中，病情急重。搶救噎食能否成功，關(guān)鍵在于是否及時(shí)識(shí)別診斷，有否分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行就地?fù)尵?。如搶救得?dāng)，可使50%的病人脫離危險(xiǎn)。咽部解剖圖咽部解剖圖2.噎食好發(fā)原因 一、咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉類， 不容易被嚼碎。 二、在飲酒過(guò)量時(shí)，容易失

2、去自控能力。 三、老年人患食管病者較多，加上進(jìn)餐時(shí)情緒激動(dòng)，容易引起食管痙攣。 四、老年人的腦血管病變發(fā)生率高，咽反射遲鈍，容易造成吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)而噎食。 2.噎食好發(fā)原因 四、三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，主要支配面部感覺(jué)和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，檢查咀嚼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)首先檢查是否有顳肌、咬肌萎縮。 舌下神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，常與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)一起引起真球性麻痹（一側(cè)或雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起唇、腭、舌和聲帶麻痹或肌肉本身的無(wú)力）。 肌力差：肌力的分級(jí)。3.噎食的表現(xiàn) 1、進(jìn)食時(shí)突然不能說(shuō)話， 并出現(xiàn)窒息的痛苦表情(呼吸窘迫、皮膚發(fā)紫；雙眼直瞪、呼吸窘迫、皮膚發(fā)紫；雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐雙手亂抓或抽搐)

3、. 2、患者通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔。 3、如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。 4. 嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)昏迷、四肢發(fā)涼、呼嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)昏迷、四肢發(fā)涼、呼吸心跳停止。吸心跳停止。4.噎食的急救方法u頭前傾拍擊胸背部；頭前傾拍擊胸背部；u 鼓勵(lì)咳嗽吐出食物；鼓勵(lì)咳嗽吐出食物；u 用手或湯匙摳出口腔和咽部?jī)?nèi)積用手或湯匙摳出口腔和咽部?jī)?nèi)積 存的食物。存的食物。4.噎食的急救方法 美國(guó)學(xué)者海姆里斯發(fā)明了一種簡(jiǎn)便易行、人人都能掌握的急救法。其具體操作方法是： .意識(shí)尚清醒的病人可采用立位或坐位，搶救者站在病人背后，雙臂環(huán)抱病人，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中

4、線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊610次(注意不要傷其肋骨)。4.噎食的急救方法 .昏迷倒地的病人采用仰臥位，搶救者騎跨在病人髖部， 按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內(nèi)壓力，可以抬高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出，使阻塞氣管的食物( 或其他異物)上移并被驅(qū)出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。如果無(wú)效， 隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作一次，造成人為的咳嗽，將堵塞的食物團(tuán)塊沖出氣道。4.噎食的急救方法 當(dāng)病人為兒童時(shí)，可將兒童扛到肩上，使其腹部與救助者肩部相抵，用力跳起，反復(fù)數(shù)次。4.噎食的急救方法 .噎食的自救方法 海氏法還可以用

5、來(lái)自救。如果發(fā)生食物阻塞氣管時(shí)，旁邊無(wú)人，或即使有人，病人往往已不能說(shuō)話呼救，病人必須迅速利用兩三分鐘左右神志尚清醒的時(shí)間自救。此時(shí)可自己取立位姿勢(shì)，下巴抬起，使氣管變直，然后使腹部上端(劍突下，俗稱心窩部)靠在一張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽(yáng)臺(tái)欄桿轉(zhuǎn)角，突然對(duì)胸腔上方猛力施加壓力，也會(huì)取得同樣的效果氣管食物被沖出。5.噎食的預(yù)防措施 預(yù)防噎食，做到“四宜”食物宜軟進(jìn)食宜慢飲酒宜少心宜平靜二、病例匯報(bào) 患者賈文友，男性，85歲，主因意識(shí)不清一小時(shí)于2012.6.24 19：37分急診以“意識(shí)障礙原因待查”收入院。入院時(shí)測(cè)T：35.7，P：68次/分,R:18次/分，BP：168/82mmh

6、g.患者呈昏睡狀態(tài)，壓眶有反應(yīng)，查體不合作。雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑3.0mm，光反射存在。四肢可見(jiàn)自主活動(dòng)，肌張力偏高，左側(cè)腱反射較右側(cè)略活躍，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。病例匯報(bào) 病例特點(diǎn)： 1.老年男性，急性起病。2.既往腦梗死病史6年，遺留有左側(cè)肢體活動(dòng)不利，于18年前行胃癌切除術(shù)，目前病情平穩(wěn)。家屬訴既往有過(guò)類似發(fā)病史，經(jīng)數(shù)小時(shí)后神志轉(zhuǎn)清。3.患者無(wú)明顯誘因下起病，表現(xiàn)為意識(shí)不清，家人呼之不應(yīng)。4.輔助檢查：門(mén)診給予急描心電圖大致正常，急測(cè)指血血糖為6.9mmol/L，行頭CT示：腦梗死。病例匯報(bào)初步診斷初步診斷：1.意識(shí)障礙原因待查 2.陳舊性腦

7、梗死 3.胃癌切除術(shù)后診療計(jì)劃診療計(jì)劃：給予內(nèi)科級(jí)護(hù)理，暫禁食，吸氧，心電、血壓、指氧監(jiān)護(hù)，血栓通注射液改善循環(huán)，肌氨肽苷注射液改善腦代謝，醒腦靜促醒等治療，并臨時(shí)給予補(bǔ)液（患者未進(jìn)食），完善血、尿常規(guī)，生化，心電圖、腦電圖等相關(guān)檢查。病例匯報(bào) 6.25查房：意識(shí)障礙較前好轉(zhuǎn)，偶有飲水嗆咳，無(wú)吞咽困難，右側(cè)肢體肌力5級(jí)弱，左側(cè)肢體肌力3級(jí)強(qiáng)，四肢肌張力偏高，左側(cè)腱反射較右側(cè)活躍，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。停肌氨肽苷改用奧拉西坦改善腦功能障礙。患者偶有咳嗽，有痰不易咳出，聽(tīng)診肺部可聞及濕性啰音，完善胸片檢查并給予痰熱清靜點(diǎn)，止咳化痰治療。病例匯報(bào) 6.26患者病情較前無(wú)明顯變化，胸片示：支氣管炎 胸膜炎-

8、肥厚粘連，請(qǐng)呼吸科會(huì)診協(xié)助治療胸膜炎-肥厚粘連。血生化示：尿素氮偏高，患者既往否認(rèn)腎臟病史，注意復(fù)查。 6.27患者病情較前無(wú)明顯變化，雙肺呼吸音清，偶可聞及濕性啰音?？紤]患者仍存在意識(shí)障礙給予納洛酮靜點(diǎn)促醒治療，余治療暫不變。于12：00家屬喂飯時(shí)患者誤吸后出現(xiàn)窒息，迅速給予翻身拍背吸痰，清除口腔食物殘?jiān)?，并給予生命體病例匯報(bào) 征監(jiān)測(cè)示：血壓及指氧測(cè)不出，心率為0次/分。迅速給予胸外心臟按壓，呼吸興奮劑靜推，阿托品恢復(fù)心率，多巴胺提升血壓等搶救藥物治療，并急請(qǐng)ICU行氣管插管，自插管內(nèi)吸出較多食物殘?jiān)⑸虾粑鼨C(jī)輔助通氣。經(jīng)30分鐘搶救后，患者心率恢復(fù)為竇性心率，150次/分，BP160/1

9、00mmhg,spO2為99%，患者仍處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑3.0mm.對(duì)光反射未引出。發(fā)重報(bào)，繼續(xù)給予相關(guān)藥物治療。15：30患者出現(xiàn)雙上肢陣攣發(fā)作，間隔約半分鐘左右發(fā)作一次，病例匯報(bào) 甘露醇125ml靜點(diǎn)，丙戊酸鈉持續(xù)泵入。目前心肺復(fù)蘇成功，但腦未復(fù)蘇，給予輔酶Q10靜點(diǎn)改善代謝，極化液營(yíng)養(yǎng)心肌，泮托拉唑抑酸?，F(xiàn)自胃管插管內(nèi)仍可以吸出食物殘?jiān)?，?lián)系呼吸科可否行支氣管鏡異物吸出，呼吸科鑒于患者目前剛心肺復(fù)蘇成功，建議行胸片檢查，待患者病情平穩(wěn)及胸片檢查結(jié)果回報(bào)后必要時(shí)給予支氣管鏡治療。給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療。患者意識(shí)障礙，給予留置胃管、尿管。19：20患者頻繁抽搐發(fā)作，給予停納洛

10、酮改用甘油果糖、呋塞米減輕腦水腫，減輕神經(jīng)損傷，加用地西泮抗癲癇病例匯報(bào) 治療。20：00出現(xiàn)高熱，T：39.9，給予賴氨匹林藥物降溫及物理降溫后，00：12測(cè)T：38.0 . 6.28患者仍發(fā)熱，T：38.9，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑2.0mm，壓眶無(wú)反應(yīng)，疼痛刺激下四肢無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)巴氏征未引出，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，考慮患者目前病情，應(yīng)行氣管切開(kāi)以利感染控制，家屬不同意，談話記錄已簽字。患者目前腹脹，留置胃管后因食物堵塞再次拔除，請(qǐng)普外科會(huì)診建議給予復(fù)方氨基酸靜點(diǎn)。 患者于17：30出現(xiàn)血壓下降，查體BP84/36mmhg,P102次/分，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑.0mm,光反射消失，給

11、予多巴胺及羥乙基淀粉40氯化鈉注射液靜點(diǎn)。19：30再次出現(xiàn)血壓下降，查體：bp70/30mmhg,p50次/分，深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑3.0mm,光反射消失?；颊呒覍倬芙^進(jìn)一步治療，要求退院，已簽字，患者于20：00退院。三、護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題 1.氣體交換受損 與支氣管炎，胸膜炎肥厚粘連有關(guān) 2.體溫過(guò)高 與支氣管炎、肺部感染有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與胃切除、留置胃管、高消耗有關(guān) 4.有感染的危險(xiǎn) 與氣管插管、上呼吸機(jī)和留置胃管有關(guān) 5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 6. 有窒息的危險(xiǎn) 與噎食、抽搐發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失有關(guān) 7.知識(shí)缺乏 與缺乏腦梗死病因與防治知識(shí)有關(guān)四、護(hù)

12、理措施 1.氣體交換受損 與支氣管炎，胸膜炎肥厚粘連有關(guān) 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，痰液粘稠，可定時(shí)給予蒸氣或氧氣霧化吸入，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助叩背，有利于痰液排出。 2.體溫過(guò)高 與支氣管炎、肺部感染有關(guān) 遵醫(yī)囑給予物理降溫和藥物降溫，密切觀察病情，并定時(shí)給予體溫監(jiān)測(cè)。 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與胃切除、留置胃管、高消耗有關(guān) 評(píng)估病人吞咽困難的程度，以及有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙，當(dāng)病人吞咽困難有營(yíng)養(yǎng)障礙時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，做好口腔護(hù)理，防止食物返流。四、護(hù)理措施 4.有感染的危險(xiǎn) 與氣管插管、上呼吸機(jī)和留置胃管有關(guān) 保持外陰部清潔干燥，做好口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。 5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)