氨氯地平、培哚普利治療老年收縮期高血壓左心室肥厚療效探討

1、氨氯地平、培哚普利治療老年收縮期高血壓左心室肥厚療效探討    作者：符曉華 張娜 于才紅 張勇 雷立芳【關(guān)鍵詞】  老年收縮期高血壓 左心室肥厚 氨氯地平 培哚普利【摘要】 目的 觀察氨氯地平和培哚普利治療老年收縮期高血壓（ISH）的療效及其對左心室肥厚（LVH）的逆轉(zhuǎn)作用。方法 選擇年齡60歲單純ISH伴左心室肥厚患者82例，分為氨氯地平組（A組）和培哚普利組（P組），每組各41例。A組用氨氯地平（510mg），P組用培哚普利（48mg）治療，均為每天1次，療程24周。觀察兩藥降低ISH的療效及對左心

2、室肥厚的影響。結(jié)果 兩組治療后均能顯著降低收縮壓（P<0.01），兩組治療24周后LVH得到改善。結(jié)論 氨氯地平和培哚普利是老年ISH伴左心室肥厚患者的理想降血壓藥。關(guān)鍵詞 老年收縮期高血壓 左心室肥厚 氨氯地平 培哚普利.【Abstract】 Objective To observe the efficacy of amlodipine and peridopril in the treatment of aged systolic hypertension with left ventricular hypertrophy（LVH）.Methods 82cases of aged i

3、solated systolic hypertension（ISH）with LVH.wererandomly divided into amlodipine group（Agroup）and peridopril group（P group），each one has41cases，using amlodipine510mg in group A and peridopril48mg in group P，the drugs were taken only once in the morning and for24weeks，comparative effects of the amlodi

4、pine and peridopril in lowering ISH and reversing LVH.Results Both groups can significantly reduce ISH after treatment（P<0.01），after24weeks of treatment the LVH was improved.Conclusion The amlodipine and peridopril could effectively control ISH in the elderly and reverse LVH，and might be the idea

5、l drug on elderly hypertension.Key words aged systolic hypertension left ventricular hypertrophyamlodipine peridopril單純收縮壓增高是老年人高血壓的一種特殊類型，發(fā)病率高，危害性大。收縮壓增高引起的LVH是老年高血壓患者的常見并發(fā)癥。因此，對老年ISH伴左心室肥厚的患者正確選用降血壓藥，有著十分重要的臨床意義。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑作為一線降血壓藥已廣泛用于臨床，本文對其長效制劑氨氯地平和培哚普利的降血壓效果及逆轉(zhuǎn)LVH的作用進(jìn)行了對比，報(bào)告如下。1 對象與方法1.

6、1 對象 入選病人均為60歲老年人，經(jīng)非同日3次測量血壓，其收縮壓（SBP）140mmHg，舒張壓（DBP）90mmHg，血壓范圍140200/6090mmHg，排除繼發(fā)性高血壓、腎功能不全及其他心臟病。經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查有左心室肥厚者共82例，隨機(jī)分為氨氯地平組（A組）41例，男28例，女13例，年齡6078歲，平均（67.7±6.2）歲;培哚普利組（P組）41例，男27例，女14例，年齡6079歲，平均（68.1±6.9）歲。兩組年齡、病程差異無顯著性（P>0.05）。入選患者治療前2周停服其他降壓藥。1.2 方法 A組用氨氯地平（大連輝瑞制藥廠生產(chǎn)，商品名:絡(luò)活喜

7、）治療，510mg，每天1次晨服;P組用培哚普利（法國施維雅國際公司生產(chǎn)，商品名:雅施達(dá)）治療，48mg，每天1次晨服。血壓由專人測量，均采取坐位，右上肢，采用汞柱式血壓計(jì)。治療時(shí)間為24周，治療期間所有入選患者均未用其它降血壓藥。1.3 觀察指標(biāo) 服藥前3天每天測量血壓1次，取3次血壓平均值為治療前基礎(chǔ)血壓。治療期間第1周每天測量血壓1次，第2周隔天測量1次，第34周每周測量2次，以后每周測量1次，取最后3次血壓平均值為治療后血壓。每次測量血壓的同時(shí)測心率、詢問并記錄服藥后的副作用。服藥前及服藥24周后由專人操作，采用美國HP1000型超聲心動(dòng)圖儀測定患者心肌肥厚指標(biāo):舒張末期室間隔厚度（I

8、VST）;舒張末期左心室后壁厚度（LVPWT）;舒張末期左心室腔內(nèi)徑（LVDd）。根據(jù)Devereux公式計(jì)算出左心室重量指數(shù)（LVMI）。左心室肥厚標(biāo)準(zhǔn)為LVMI>134g/m2（男），>110g/m2（女）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用x±s表示，治療前后數(shù)據(jù)比較用配對t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組降血壓效果比較 氨氯地平和培哚普利均顯著降低患者收縮壓，各組治療前后比較差異有顯著性（P<0.01）。氨氯地平降壓作用比培哚普利強(qiáng)，尤其達(dá)目標(biāo)血壓（收縮壓<140mmHg）所需時(shí)間比培哚普利短（P<0.01）。4周后未達(dá)目標(biāo)

9、血壓培哚普利組有5例，加大1倍用量（8mg）后均達(dá)目標(biāo)血壓。治療8周后兩組平均血壓均穩(wěn)定在正常范圍。見表1。表1 兩組治療前后血壓對比（mmHg，x±s）（略）2.2 不良反應(yīng) A組出現(xiàn)頭痛頭暈2例，面紅、面部腫脹感各1例，P組出現(xiàn)咳嗽3例，以上不良反應(yīng)患者均能耐受，無需停藥。治療前后兩組心率無明顯改變。 2.3 左室肥厚逆轉(zhuǎn)情況 兩組患者經(jīng)24周治療后LVMI均明顯降低。見表2。表2 兩組治療前后逆轉(zhuǎn)LVH比較 （x±s）（略）3 討論臨床研究發(fā)現(xiàn)老年ISH心血管并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率是正常人的3倍1，高血壓左心室肥厚作為一種獨(dú)立心血管危險(xiǎn)因子倍受關(guān)注，而眾多抗高血壓藥物中

10、對LVH的影響不盡相同，因此，正確選擇治療伴LVH的老年ISH的藥物十分重要。氨氯地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，培哚普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，兩藥均為長效制劑，每天服1次，對老年患者而言依從性好，且療效持久，作用溫和，減少了血壓波動(dòng)對靶器官的損傷。本文結(jié)果顯示，兩藥均能有效降低收縮壓，氨氯地平降血壓作用比培哚普利強(qiáng)，尤其達(dá)目標(biāo)血壓所需時(shí)間比培哚普利短，與文獻(xiàn)報(bào)道一致2，3。兩組患者治療后LVMI均較治療前下降。LVMI的下降主要是IVST及LVPWT減少。培哚普利還能使LVDd縮小，提示在逆轉(zhuǎn)LVH方面較氨氯地平優(yōu)越，與文獻(xiàn)報(bào)道一致4。氨氯地平與培哚普利降低ISH有效、安全、副作用少， 長

11、期服用能逆轉(zhuǎn)LVH。兩藥均為長效制劑，每天服1次，尤其對老年人而言，依從性好，且療效持久，作用溫和，減少了血壓波動(dòng)對靶器官的損傷，是老年ISH伴LVH患者長期維持治療的理想藥物。參考文獻(xiàn)1 方寧，龔緯琦.老年人高血壓診療進(jìn)展.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，21（2）:154157.2 中國老年收縮期高血壓臨床實(shí)驗(yàn)協(xié)作組.中國老年收縮期高血壓臨床實(shí)驗(yàn)階段小結(jié).中華心血管病雜志，1992，20（5）:270275.3 Gottdiener J S，Reda D J，Massie B M，et al.Effcct of single drug therapy on reduction of left ventricular mass in mild to moderate hyperte