常用腎功能檢查方法(共34頁).ppt

1、科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診斷學(xué)診斷學(xué)主編 張維 雍怡敏普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四章第四章 常用腎功能檢查常用腎功能檢查大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院尹永紅尹永紅 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標1、了解腎臟功能檢查的原理2、理解腎功能檢查方法、應(yīng)用選擇和評價3、掌握常用的腎功能檢查的參考值、臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社常用腎功能檢查123科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)

2、教育出版分社常用腎功能檢查排除廢物內(nèi)環(huán)境內(nèi)分泌腎臟功能生成尿液腎臟腎臟科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 v 腎小球的主要功能濾過，v 腎小球濾過率：v 檢測指標：v 腎小球濾過率（glomerular filtration rate, GFR）v 菊粉清除率v 放射性核素測定v 內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C等。 金標準科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血清肌酐測定一、血清肌酐測定原理 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血清肌酐

3、測定一、血清肌酐測定1.血肌酐增高參考值臨床意義（1）腎功能受損 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球功能檢查v 一、血清肌酐測定 v 【臨床意義】v 1血肌酐增高v （1）腎功能受損 :v 急性腎功能衰竭v 慢性腎功能衰竭 腎功能分期血肌酐mol/L腎衰竭代償期133177腎衰竭失代償期186442腎衰竭期451707尿毒癥期707科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、內(nèi)生肌酐清除率測定二、內(nèi)生肌酐清除率測定科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、內(nèi)生肌酐清除率測定二、內(nèi)生肌酐清除率測

4、定v 【方法】v 1.標準24h留尿計算法v （1）試驗前低蛋白飲食3天，禁食肉類，避免劇烈運動。v （2）第4日：收集24h尿量并記錄，抽取靜脈血2ml3ml，將血、尿同時送檢。v (3 )測定血、尿肌酐濃度，計算Ccr。 Ccr(ml/min)= 尿肌酐濃度（mol/L）每分鐘尿量（ml/min） /血漿肌酐濃度（mol/L）v 矯正清除率=實際Ccr1.73m2/受試者體表面積v 2.血肌酐計算法 Ccr(ml/min)= （140-年齡）體重(Kg) /72（男性）血肌酐濃度（mg/dl）Ccr(ml/min)= （140-年齡）體重(Kg)/ 85（女性）血肌酐濃度（mg/dl）科學(xué)

5、出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社132科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、血尿素氮測定三、血尿素氮測定文本文本原理參考值臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社四、血清尿酸測定四、血清尿酸測定文本文本原理參考值臨床意義科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社五、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白五、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（胱抑素胱抑素C C ）CysC作為GFR內(nèi)源性標志物的特點有:分子量小,腎小球自由濾過,尿中含量甚微。產(chǎn)生恒定；腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一器官；血漿CysC含量穩(wěn)定，不受性別、年

6、齡、飲食、炎癥、腫瘤等影響。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)第二節(jié) 腎小管功能檢查腎小管功能檢查 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）晝夜尿比重試驗（一）晝夜尿比重試驗v【原理】v腎臟的稀釋功能：大量飲水腎小管和集合管重吸收減少，尿量增多，比重下降；v腎臟的濃縮功能：飲水量少，腎小管和集合管重吸收增加，濃縮尿液，尿量少、比重高；v通過尿比重的檢測可了解腎臟的稀釋-濃縮功能v【方法】v試驗日正常進食，每餐含水分500ml左右，不再另進液體。v晨8時排尿棄去，上午10、1

7、2、下午2、4、6、8時各留尿一次，將晚8時至次晨8時的尿收集在一個容器內(nèi)分別準確測定尿量及比重。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）晝夜尿比重試驗（一）晝夜尿比重試驗v【參考值】v成人24小時尿量為1000ml2000m1；v晝尿量與夜尿量之比為34：1；v12小時夜尿量不應(yīng)超過750m1；v尿液最高比重應(yīng)在 1018以上；v最高與最低比重之差不應(yīng)少于0009。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）晝夜尿比重試驗（一）晝夜尿比重試驗v【臨床意義】v1. 夜尿增多：遠端腎小管功能受損、早期腎功能不全。v2.最高尿比重低于1.018，比重

8、差少于0.009常提示腎小管濃縮功能障礙；v等張尿：比重固定在1.010：腎小管功能嚴重損害v3.尿比重1.018，尿量減少：腎前性少尿、急性腎小球腎炎等v4.尿比重低，尿量明顯增多：尿崩癥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）尿滲透壓測定（二）尿滲透壓測定 尿滲透壓測定尿滲透壓測定臨床意義參考值方法方法原理原理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）尿滲透壓測定（二）尿滲透壓測定 v【原理】v尿滲透壓：v反映尿中各種溶質(zhì)微粒的總數(shù)目，而與溶質(zhì)分子量、微粒體積大小無關(guān)；v測定尿滲透壓比測定尿比重更為準確地反映腎濃縮和稀釋功能；v尿滲透壓測定

9、多采用冰點下降法；v【方法】v尿量正常者：晚餐后禁飲8h，清晨留尿送檢，同時靜脈采血送檢。v少尿患者：隨時的任意尿均可送檢?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）尿滲透壓測定（二）尿滲透壓測定v【參考值】v禁飲后尿滲透壓： 600 mOsm/kgH2O1000mOsm/kgH2O 平均800mOsm/kgH2Ov血漿滲透壓275305mOsm/kgH2O 平均300mOsm/kgH2Ov尿/血滲透壓比值為34.5：1 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）尿滲透壓測定（二）尿滲透壓測定科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出

10、版分社第三節(jié)第三節(jié) 腎功能實驗項目選擇與應(yīng)用腎功能實驗項目選擇與應(yīng)用v蛋白尿：v首先檢測尿液常規(guī)檢查，24h尿蛋白定量，選擇尿2-微球蛋白、1-微球蛋白,尿白蛋白等明確蛋白尿的來源。v大量蛋白尿3.5g/24h尿，應(yīng)進一步檢查血漿蛋白、血膽固醇，明確有無腎病綜合征 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)第三節(jié) 腎功能實驗項目選擇與應(yīng)用腎功能實驗項目選擇與應(yīng)用v血尿：v確定血尿后，行尿紅細胞形態(tài)檢查明確是腎小球性或非腎小球性血尿；v腎小球性血尿進一步查免疫學(xué)、腎功能檢查等；v非腎小球血尿行影像學(xué)、超聲、膀胱鏡等檢查。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教

11、育出版分社第三節(jié)第三節(jié) 腎功能實驗項目選擇與應(yīng)用腎功能實驗項目選擇與應(yīng)用v 尿頻、夜尿增多要注意腎小球和腎小管功能檢查：v 根據(jù)病情選擇不同腎小管功能檢測方法，遠端腎小管功能查尿濃縮稀釋試驗、尿滲透壓測定，早期腎功能異常檢測Ccr。v 疑及近端腎小管功能受損可查尿1微球蛋白、2-微球蛋白；v 近端腎小管酸中毒選擇氯化銨負荷試驗，遠端腎小管酸中毒選擇碳酸氫離子重吸收排泄試驗。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)第三節(jié) 腎功能實驗項目選擇與應(yīng)用腎功能實驗項目選擇與應(yīng)用v 腎小球濾過功能：內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、cystantin

12、 C; v 近端腎小管功能：尿糖、 1-微球蛋白、尿2 微球蛋白；v 遠端腎小管功能；尿比重、晝夜尿比重試驗、尿滲透壓；v 腎臟功能是復(fù)雜和精細的，腎臟強大的貯備能力常使早期腎功能改變無法測出。v 腎功能檢查應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、腎臟病理學(xué)檢查等才能對腎病變及程度做出更為合理的判斷。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 小結(jié)小結(jié)v本章主要介紹了一些臨床常用的腎臟功能檢查。腎小球濾過功能檢查的項目常用的有血肌酐、尿素、尿酸，由于腎臟的儲備能力和代償能力很強，在早期這些檢查均不能反映機體真實情況，應(yīng)該選擇Ccr，血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C、放射性核素測定腎小球

13、濾過率。檢測遠端腎小管功能試驗有濃縮稀釋試驗、尿滲透壓測定，腎功能試驗的選擇應(yīng)用要結(jié)合患者的病情進行。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社目標檢測目標檢測v 1下列檢查哪項不能反映腎功能變化 v A濃縮-稀釋試驗 B肌酐清除率 v C尿酮體檢查 D血尿素氮測定v E血肌酐測定v 2下列哪項是最敏感的腎功能檢查方法 v A濃縮-稀釋試驗 B尿素清除率 C內(nèi)生肌酐清除率v D血尿素氮測定 E血肌酐測定 v 3反映近端腎小管功能的試驗是 v A肌酐清除率 B濃縮-稀釋試驗 C尿比重測定 v D尿素氮測定 E尿2-微球蛋白 v 4. 反映遠端腎小管功能的試驗是 v A尿素清除率

14、 B晝夜尿比重試驗 C尿糖測定v D血尿酸測定 E尿2-微球蛋白 v （C,C,E,B)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社目標檢測目標檢測v 5下列哪一項檢查更敏感地反映近端腎小管的功能 v A尿1-微球蛋白 B濃縮-稀釋試驗 C尿比重測定v D尿素氮測定 E尿2-微球蛋白v 6下列哪一項是慢性腎衰竭代償期 v AGFR50ml/min Cr90ml/min Cr84mol/L v CGFR450mol/L DGFR707mol/Lv EGFR15ml/min Cr605mol/Lv 7慢性腎衰竭患者，查血肌酐782mol/L，屬于下列哪一期？ v A腎功能下降期 B腎功能代償期 C腎功能失代償期v D腎功能衰竭期 E尿毒癥期v 8夜尿量增多是夜間尿量超過 v A650ml B750ml C550ml D350ml E250ml v (A,A,E,B)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社目標檢測目標檢測v 9患者，女性，55歲。診斷慢性腎盂腎炎，近2月出現(xiàn)夜尿增多，為了解腎小管功能應(yīng)檢查下列哪項?v A血糖 B血肌酐 C腎小球濾過率 D晝夜尿比重試驗 E尿細菌培養(yǎng)v 10關(guān)于血尿素氮升高，下列哪項錯誤 v A腎功能衰竭 B高蛋白飲食 C消化道出血v D營養(yǎng)