人工肝應(yīng)用與護(hù)理

1、人工肝應(yīng)用與護(hù)理人工肝治療學(xué)一門(mén)綜合性交叉學(xué)科、涉及到治療、護(hù)理、搶救、設(shè)備、細(xì)胞及組織工程、高分子材料以及相關(guān)血液凈化技術(shù)等多個(gè)領(lǐng)域。一、人工肝支持系統(tǒng)的應(yīng)用概念：人工肝支持系統(tǒng)能有效地消除患者體內(nèi)積蓄的膽汁酸、血氨、內(nèi)毒素、膽紅素等各種有毒物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、凝血因子等人體必需物質(zhì)而適合于有高膽紅素血癥，高內(nèi)毒素血癥，肝性腦病，肝腎綜合癥的病人 ,可以有效地改善肝腎功能指標(biāo),促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)的作用。二、人工肝的分類1、生物型人工肝2、混合型人工肝3、非生物型人工肝 血漿置換 血液濾過(guò) 血液灌流 分子吸附循環(huán)系統(tǒng) 持續(xù)血液濾過(guò) 三、人工肝臨床應(yīng)用的意義：1、遏制病情進(jìn)展，

2、促進(jìn)肝臟自發(fā)恢復(fù)；2、部分代償衰竭肝臟的基本功能；3、防止和改善多器官功能衰竭；4、作為判斷肝衰竭患者能否自然恢復(fù)的 診斷方法；5、改善肝移植患者的術(shù)前條件，順利渡 過(guò)術(shù)中無(wú)肝期以及術(shù)后肝臟無(wú)功能期。什么是人工肝血漿置換術(shù)定義定義：血漿置換療法血漿置換療法（PE）通過(guò)血漿分離器，將血通過(guò)血漿分離器，將血細(xì)胞與血漿進(jìn)行分離，血漿棄之，血細(xì)胞與置換液細(xì)胞與血漿進(jìn)行分離，血漿棄之，血細(xì)胞與置換液混合后再輸給病人。混合后再輸給病人。及其原理 原理原理治療原理：將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)膜式血漿分離方法將患者治療原理：將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)膜式血漿分離方法將患者的血漿從全血中分離出來(lái)?xiàng)壢?，然后補(bǔ)充等

3、量的新鮮冷凍血漿或人的血漿從全血中分離出來(lái)?xiàng)壢?，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達(dá)到治療目的。由于血漿置換法不僅可以清除體內(nèi)中、病因子，從而達(dá)到治療目的。由于血漿置換法不僅可以清除體內(nèi)中、小分子的代謝毒素，還清除了蛋白、免疫復(fù)合物等大分子物質(zhì)，因小分子的代謝毒素，還清除了蛋白、免疫復(fù)合物等大分子物質(zhì)，因此對(duì)有害物質(zhì)的清除率遠(yuǎn)比血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流為好。此對(duì)有害物質(zhì)的清除率遠(yuǎn)比血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流為好。同時(shí)又補(bǔ)充了體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，較

4、好的同時(shí)又補(bǔ)充了體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，較好的替代了肝臟某些功能。替代了肝臟某些功能。適應(yīng)癥（1）重型病毒性肝炎）重型病毒性肝炎: 原則上以早、中期為好，凝血酶原活動(dòng)度控制在原則上以早、中期為好，凝血酶原活動(dòng)度控制在2040之間，血小板之間，血小板50109為宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活動(dòng)度為宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活動(dòng)度20%者也可進(jìn)行治者也可進(jìn)行治療，但并發(fā)癥多見(jiàn)，應(yīng)慎重。療，但并發(fā)癥多見(jiàn)，應(yīng)慎重。 (2) 其他病因引起的肝功能衰竭（包括藥物、毒物、手術(shù)、創(chuàng)傷、過(guò)敏等）。其他病因引起的肝功能衰竭（包括藥物、毒物、手術(shù)、創(chuàng)傷、過(guò)敏等）。 (3) 晚期肝病肝移植術(shù)前等待供體及

5、肝移植術(shù)后排異反應(yīng)、移植肝無(wú)功能期的患者晚期肝病肝移植術(shù)前等待供體及肝移植術(shù)后排異反應(yīng)、移植肝無(wú)功能期的患者(4）各種病因引起的高膽紅素血癥（肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥等），內(nèi)科治）各種病因引起的高膽紅素血癥（肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥等），內(nèi)科治療無(wú)效者。療無(wú)效者。 （5) 臨床醫(yī)師認(rèn)為適臨床醫(yī)師認(rèn)為適合人工肝支持系統(tǒng)治療的其他疾病。合人工肝支持系統(tǒng)治療的其他疾病。禁忌癥（1）活動(dòng)性消化道出血、）活動(dòng)性消化道出血、DIC、及其它有顯著出血傾向、及其它有顯著出血傾向；如血小板和；如血小板和DTADTA極度降低者。極度降低者。 （2）嚴(yán)重全身及局部感染、嚴(yán)重心血管病，如冠心病、腦血管病、

6、中晚期妊娠。嚴(yán)重全身及局部感染、嚴(yán)重心血管病，如冠心病、腦血管病、中晚期妊娠。 （3）各種原因引起的休克未糾正，其它各種原因無(wú)法配合治療者。各種原因引起的休克未糾正，其它各種原因無(wú)法配合治療者。 置換液和置換量1、新鮮冰凍血漿；2、人體白蛋白；3、代血漿、如右旋糖酐、低分子右旋糖酐等。新鮮冰凍血漿的注意事項(xiàng)： a、含有枸櫞酸鹽，大理迅速輸入可導(dǎo)致枸 櫞酸中素和低血鈣； b、應(yīng)按ABO血型相容原則輸注； c、Rh陰性血漿不得用于Rh陽(yáng)性的患者； d、一次應(yīng)用量大，置換前常規(guī)應(yīng)用預(yù)防 過(guò)敏藥物。 最佳血漿置換量 2640ml2健康宣教1.向患者及家屬講清人工肝治療的必要性、方法和過(guò)程，治療中的保證

7、向患者及家屬講清人工肝治療的必要性、方法和過(guò)程，治療中的保證和搶救措施，取得理解和配合，以保證患者治療心態(tài)良好接受治療，并和搶救措施，取得理解和配合，以保證患者治療心態(tài)良好接受治療，并保證術(shù)前休息及配合準(zhǔn)備保證術(shù)前休息及配合準(zhǔn)備 2.飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：以高熱量、高維生素、低鹽、低脂的清淡、半流質(zhì)飲食為主，在治療以高熱量、高維生素、低鹽、低脂的清淡、半流質(zhì)飲食為主，在治療2472小時(shí)需控制蛋白質(zhì)的攝入，少量多餐。小時(shí)需控制蛋白質(zhì)的攝入，少量多餐。 3.休息活動(dòng)指導(dǎo)休息活動(dòng)指導(dǎo) :術(shù)前協(xié)助患者鍛煉床上大小便，術(shù)后有深靜脈置管者絕術(shù)前協(xié)助患者鍛煉床上大小便，術(shù)后有深靜脈置管者絕對(duì)臥床休息，床上大小

8、便。對(duì)臥床休息，床上大小便。 3護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備（1 1）詳細(xì)了解病人基本資料，如病情、診斷、藥物過(guò)敏史；）詳細(xì)了解病人基本資料，如病情、診斷、藥物過(guò)敏史； （2 2）了解患者的心理狀況了解患者的心理狀況, ,將治療的目的、方法、適應(yīng)癥、治療中將治療的目的、方法、適應(yīng)癥、治療中應(yīng)如何配合及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等應(yīng)如何配合及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等, ,耐心細(xì)致地告訴病人介紹國(guó)內(nèi)外耐心細(xì)致地告訴病人介紹國(guó)內(nèi)外最新報(bào)告最新報(bào)告, ,注意強(qiáng)調(diào)正面影響注意強(qiáng)調(diào)正面影響, ,使病人對(duì)人工肝治療充滿信心協(xié)助病使病人對(duì)人工肝治療充滿信心協(xié)助病人對(duì)需置管靜脈肢體用溫水浸泡人對(duì)需置管靜脈肢體用溫水浸泡, ,使動(dòng)靜脈充

9、盈使動(dòng)靜脈充盈, ,教病人通過(guò)想象、教病人通過(guò)想象、與人交談等方法分散注意力與人交談等方法分散注意力, ,緩解穿刺時(shí)的疼痛感。緩解穿刺時(shí)的疼痛感。（3 3）因治療時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中不適宜活動(dòng)，要指導(dǎo)患者排空大小便）因治療時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中不適宜活動(dòng)，要指導(dǎo)患者排空大小便（4 4）人工肝治療依賴通暢穩(wěn)定的體外血液循環(huán)通路，血流速度在）人工肝治療依賴通暢穩(wěn)定的體外血液循環(huán)通路，血流速度在8080120ml/min120ml/min，血流過(guò)慢容易引起跨膜壓（，血流過(guò)慢容易引起跨膜壓（TMPTMP）在體外發(fā)生凝血造）在體外發(fā)生凝血造成分離器堵塞，選擇良好的血管通道是順利治療完成的前提成分離器堵塞，選擇良好的血管通

10、道是順利治療完成的前提. .因此治因此治療前須配合醫(yī)生行右鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)，并盡可能一次穿刺成療前須配合醫(yī)生行右鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)，并盡可能一次穿刺成功，以減少血管壁的損傷，防止血腫的形成。備好血漿分離器及管路，功，以減少血管壁的損傷，防止血腫的形成。備好血漿分離器及管路，血漿置換液為血漿血漿置換液為血漿3000ml,3000ml, 準(zhǔn)備所需藥品及急救用藥等。準(zhǔn)備所需藥品及急救用藥等。（5 5）檢查機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。）檢查機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。（6 6）治療當(dāng)日應(yīng)指導(dǎo)患者盡量少飲水，進(jìn)食高熱量早餐）治療當(dāng)日應(yīng)指導(dǎo)患者盡量少飲水，進(jìn)食高熱量早餐排空大小便排空大小便 人工肝血漿置換治療時(shí)

11、間較長(zhǎng)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化大，為人工肝血漿置換治療時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化大，為減少術(shù)中不必要的活動(dòng)，要在術(shù)前排空大小便，必要時(shí)術(shù)前減少術(shù)中不必要的活動(dòng)，要在術(shù)前排空大小便，必要時(shí)術(shù)前灌腸或?qū)?。灌腸或?qū)颉Ｋ幬锸褂盟幬锸褂醚獫{置換治療一旦開(kāi)始，患者血漿中物質(zhì)將被排除體外，因此，當(dāng)血漿置換治療一旦開(kāi)始，患者血漿中物質(zhì)將被排除體外，因此，當(dāng)天進(jìn)行治療，除特殊需要治療中應(yīng)用的藥物外，應(yīng)放在術(shù)后應(yīng)用，天進(jìn)行治療，除特殊需要治療中應(yīng)用的藥物外，應(yīng)放在術(shù)后應(yīng)用，尤其白蛋白等貴重藥等。尤其白蛋白等貴重藥等。術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理尋求家屬配合尋求家屬配合, ,使其盡快適應(yīng)使其盡快適應(yīng)深靜脈置管的心理護(hù)

12、理深靜脈置管的心理護(hù)理在給患者做心理疏導(dǎo)的同時(shí)，及時(shí)尋求家屬的支持和配在給患者做心理疏導(dǎo)的同時(shí)，及時(shí)尋求家屬的支持和配合，共同給患者營(yíng)造一個(gè)寬松和藹的心理氛圍，引導(dǎo)患合，共同給患者營(yíng)造一個(gè)寬松和藹的心理氛圍，引導(dǎo)患者放下包袱，正視現(xiàn)實(shí)，以平和的心態(tài)積極配合治療，者放下包袱，正視現(xiàn)實(shí)，以平和的心態(tài)積極配合治療，盡力消除消極情緒，減輕心理焦慮，與家屬共同努力，盡力消除消極情緒，減輕心理焦慮，與家屬共同努力，使患者及早擺脫心理危機(jī)，輕松地配合使患者及早擺脫心理危機(jī)，輕松地配合患者知情同意患者知情同意書(shū)書(shū)等簽署工作。等簽署工作。首先使患者及家屬明白首先使患者及家屬明白置置管的目的及意義，指導(dǎo)、交代患者

13、在進(jìn)行深靜管的目的及意義，指導(dǎo)、交代患者在進(jìn)行深靜脈穿刺術(shù)中的配合技巧。由于深靜脈置管術(shù)后要求患者絕對(duì)臥床休息，脈穿刺術(shù)中的配合技巧。由于深靜脈置管術(shù)后要求患者絕對(duì)臥床休息，盡量平臥，指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，如不能自主活動(dòng)，則指導(dǎo)家屬幫助，盡量平臥，指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，如不能自主活動(dòng)，則指導(dǎo)家屬幫助，使之盡快適應(yīng)置管后的不便，以平和心態(tài)接受各種治療及護(hù)理。使之盡快適應(yīng)置管后的不便，以平和心態(tài)接受各種治療及護(hù)理。 術(shù)中護(hù)理1 1 執(zhí)行操作規(guī)程，循序漸進(jìn)執(zhí)行操作規(guī)程，循序漸進(jìn) 管路安裝要到位，管路安裝要到位，各各部位銜接緊密，按要求進(jìn)行，準(zhǔn)確部位銜接緊密，按要求進(jìn)行，準(zhǔn)確設(shè)定機(jī)器，正常選擇參數(shù)和總量，

14、靜脈穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，制作輕準(zhǔn)穩(wěn)，盡量減設(shè)定機(jī)器，正常選擇參數(shù)和總量，靜脈穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，制作輕準(zhǔn)穩(wěn)，盡量減輕病人痛苦。輕病人痛苦。 2 2 嚴(yán)密觀察病情，確保治療順利進(jìn)行嚴(yán)密觀察病情，確保治療順利進(jìn)行 患者采取仰臥位，全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每患者采取仰臥位，全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每30 30 minmin記錄一次生命體征及循環(huán)過(guò)程中的各種收據(jù)，隨時(shí)觀察有無(wú)出血、凝血等情況。記錄一次生命體征及循環(huán)過(guò)程中的各種收據(jù)，隨時(shí)觀察有無(wú)出血、凝血等情況。3 3 過(guò)敏反應(yīng)的觀察及處理過(guò)敏反應(yīng)的觀察及處理 由于一次性少量由于一次性少量多次異體血漿的輸入，患者極易發(fā)生過(guò)多次異體血漿的輸入，患者極易發(fā)生過(guò)敏反

15、應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，術(shù)前敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，術(shù)前101020 min20 min遵醫(yī)囑用少劑量抗過(guò)敏藥，如已遵醫(yī)囑用少劑量抗過(guò)敏藥，如已出現(xiàn)輕度過(guò)敏癥狀，就先將血流過(guò)度暫時(shí)調(diào)整并遵醫(yī)囑及時(shí)做好抗過(guò)敏處理，畏寒者出現(xiàn)輕度過(guò)敏癥狀，就先將血流過(guò)度暫時(shí)調(diào)整并遵醫(yī)囑及時(shí)做好抗過(guò)敏處理，畏寒者可給予保暖，大都不會(huì)影響治療?？山o予保暖，大都不會(huì)影響治療。4 熟練掌握儀器的情況熟練掌握儀器的情況 出現(xiàn)故障及時(shí)排除。出現(xiàn)故障及時(shí)排除。5 及時(shí)準(zhǔn)確完成有關(guān)記錄及時(shí)準(zhǔn)確完成有關(guān)記錄 人工肝治療的患者病情危重，變化很快。及時(shí)準(zhǔn)確客觀的術(shù)人工肝治療的患者病情危重，變化很快。及時(shí)準(zhǔn)確客觀的術(shù)中記錄，

16、有利于治療醫(yī)師判斷病情，病區(qū)醫(yī)師了解一些治療過(guò)程，判斷預(yù)后，對(duì)防范中記錄，有利于治療醫(yī)師判斷病情，病區(qū)醫(yī)師了解一些治療過(guò)程，判斷預(yù)后，對(duì)防范醫(yī)療糾紛也十分重要。醫(yī)療糾紛也十分重要。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察病情觀察術(shù)后留置導(dǎo)管者絕對(duì)臥床休息，床上進(jìn)行大小便（不術(shù)后留置導(dǎo)管者絕對(duì)臥床休息，床上進(jìn)行大小便（不要用力解大便）。下床走動(dòng)過(guò)頻要用力解大便）。下床走動(dòng)過(guò)頻 , ,可導(dǎo)致插管的脫落可導(dǎo)致插管的脫落移位或影響拔管后傷口的愈合。移位或影響拔管后傷口的愈合。（1）休息1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理臥床休息，有助于傷口盡早愈

17、合多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣刺激性事物。12 h給予高碳水化合物、高維生素、低蛋白（優(yōu)質(zhì)給予高碳水化合物、高維生素、低蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、少渣、軟食蛋白）、少渣、軟食,少量多餐少量多餐. 嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)1 g/(kgd)1 g/(kgd)攝入，以攝入，以防血氨濃度升高。有腹水并發(fā)癥患者應(yīng)控防血氨濃度升高。有腹水并發(fā)癥患者應(yīng)控制鈉的攝入，每日食鹽量不超過(guò)制鈉的攝入，每日食鹽量不超過(guò)3 3克。克。為保持排便通暢，可使用乳果糖（清除腸道為保持排便通暢，可使用乳果糖（清除腸道積血和調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，減少血氨的吸收積血和調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，減少血氨的吸收）。）。 限制豆類及容易引起鈣鹽沉積的

18、食品。限制豆類及容易引起鈣鹽沉積的食品。（3）生活護(hù)理1、每日用、每日用2.5%碳酸氫鈉漱口碳酸氫鈉漱口2-3次防口腔感染，如口唇干燥涂石臘油；次防口腔感染，如口唇干燥涂石臘油；2、每日用溫水擦身、每日用溫水擦身,及時(shí)更換內(nèi)衣、床單，保持床單位整潔干爽，皮膚清潔干燥；及時(shí)更換內(nèi)衣、床單，保持床單位整潔干爽，皮膚清潔干燥；3、向病人及家屬交代其注意事項(xiàng)，、向病人及家屬交代其注意事項(xiàng)，做好做好防褥瘡護(hù)理；防褥瘡護(hù)理；4、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。注意對(duì)患者的交接注意對(duì)患者的交接 治療結(jié)束后治療結(jié)束后，治療護(hù)士與病區(qū)護(hù)士的交接應(yīng)，治療護(hù)士與病區(qū)護(hù)士的交接應(yīng)清楚

19、明了，交接重點(diǎn)為生命體征清楚明了，交接重點(diǎn)為生命體征、治療過(guò)程、有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)、治療過(guò)程、有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)用的藥物用法及穿刺部位的壓迫用的藥物用法及穿刺部位的壓迫和有無(wú)出血和血腫等：和有無(wú)出血和血腫等：2.2.病情觀察病情觀察 （1）生命體征監(jiān)測(cè)）生命體征監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察患者的神志、意嚴(yán)密觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔變化，并持續(xù)識(shí)、瞳孔變化，并持續(xù) 心電監(jiān)護(hù)體溫、心電、血心電監(jiān)護(hù)體溫、心電、血壓、呼吸及血氧飽和度，壓、呼吸及血氧飽和度，1530min觀察一次并觀察一次并記錄。記錄。（3）穿刺部位的觀察）穿刺部位的觀察 觀察穿刺部位外敷料觀察穿刺部位外敷料是否干燥，有無(wú)出血、滲血等現(xiàn)象，每天更換是

20、否干燥，有無(wú)出血、滲血等現(xiàn)象，每天更換一次敷料一次敷料.如出現(xiàn)敷料滲濕或有滲血，應(yīng)及時(shí)如出現(xiàn)敷料滲濕或有滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料更換敷料.如大量滲血，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)如大量滲血，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，穿刺點(diǎn)局部保持清潔干燥，避免大小便處理，穿刺點(diǎn)局部保持清潔干燥，避免大小便污染，平時(shí)盡量保持平臥位污染，平時(shí)盡量保持平臥位. （2）觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、頭昏、惡心、臉色蒼白；）觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、頭昏、惡心、臉色蒼白；尿量有無(wú)驟減，有無(wú)黑便，皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)。尿量有無(wú)驟減，有無(wú)黑便，皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)。（4）加強(qiáng)巡視（或者交代家屬要隨時(shí)有人陪）加強(qiáng)巡視（或者交代家屬要隨時(shí)有人陪護(hù)），及早

21、發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。護(hù)），及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。3.3.對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理(1) 穿刺點(diǎn)出血、血腫：病人凝血功能差，穿刺處穿刺點(diǎn)出血、血腫：病人凝血功能差，穿刺處予以予以沙袋加壓止血沙袋加壓止血1 h左右，拆除加壓左右，拆除加壓沙袋沙袋，觀察，觀察10 min后再完全拆除。術(shù)后注意觀察后再完全拆除。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫。若出現(xiàn)血腫，應(yīng)排除積血，再重新壓迫穿刺部位有無(wú)出血、血腫。若出現(xiàn)血腫，應(yīng)排除積血，再重新壓迫（食、中、無(wú)名指三指墊（食、中、無(wú)名指三指墊23塊紗布?jí)浩葔K紗布?jí)浩?0min，輕重以指腹感到，輕重以指腹感到血管搏動(dòng)和皮膚穿刺點(diǎn)無(wú)滲血為度）。然后用繃帶加壓包扎。

22、必要血管搏動(dòng)和皮膚穿刺點(diǎn)無(wú)滲血為度）。然后用繃帶加壓包扎。必要時(shí)用沙袋壓迫。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)用沙袋壓迫。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h。（2）局部感染：）局部感染： 肝衰竭患者多數(shù)免疫功能低下，容易并發(fā)肺部、腹腔等肝衰竭患者多數(shù)免疫功能低下，容易并發(fā)肺部、腹腔等部位的感染，一旦出現(xiàn)感染，病情迅速加重，因此應(yīng)密切觀察病情變化，部位的感染，一旦出現(xiàn)感染，病情迅速加重，因此應(yīng)密切觀察病情變化，有無(wú)腹脹、壓痛等，同時(shí)口腔護(hù)理及靜脈留置針局部及消毒也十分重要。有無(wú)腹脹、壓痛等，同時(shí)口腔護(hù)理及靜脈留置針局部及消毒也十分重要。保持床單元的清潔干燥，用朵貝爾氏液和口泰漱口液交替做口腔護(hù)理，防保持床單元的清潔干燥，用朵貝

23、爾氏液和口泰漱口液交替做口腔護(hù)理，防止因護(hù)理不當(dāng)造成的感染。止因護(hù)理不當(dāng)造成的感染。（3）水腫）水腫 人工肝進(jìn)行的血漿置換，肝衰竭時(shí)病人肝臟對(duì)人工肝進(jìn)行的血漿置換，肝衰竭時(shí)病人肝臟對(duì) 醛固酮的滅活醛固酮的滅活能力低下，白蛋白合成能力下降，使血漿的滲出壓降低，可及時(shí)告知醫(yī)師能力低下，白蛋白合成能力下降，使血漿的滲出壓降低，可及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行利尿或補(bǔ)充蛋白，同時(shí)注意尿量的觀察及水腫的局部皮膚有無(wú)發(fā)生潰進(jìn)行利尿或補(bǔ)充蛋白，同時(shí)注意尿量的觀察及水腫的局部皮膚有無(wú)發(fā)生潰爛。保持床單位整潔干爽，皮膚清潔干燥，向病人及家屬交代其注意事項(xiàng)，爛。保持床單位整潔干爽，皮膚清潔干燥，向病人及家屬交代其注意事項(xiàng)，防褥

24、瘡護(hù)理，防褥瘡護(hù)理，并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理1)低血容量，低血壓：主要是有效循環(huán)低血容量，低血壓：主要是有效循環(huán)血容量減少，血漿蛋白減少，膠體滲透血容量減少，血漿蛋白減少，膠體滲透壓下降，血管水分移至組織間隙或血管壓下降，血管水分移至組織間隙或血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。迷走神經(jīng)反應(yīng)。處理：補(bǔ)處理：補(bǔ)充血容量。充血容量。(2)高血容量，心功能不全：常見(jiàn)于快速輸高血容量，心功能不全：常見(jiàn)于快速輸入入20白蛋白白蛋白,使血漿膠體滲透壓上升，水使血漿膠體滲透壓上升，水分由組織問(wèn)隙至血管內(nèi)而引起高血容量。分由組織問(wèn)隙至血管內(nèi)而引起高血容量。 處理：處理：利利尿，減慢輸液滴速，減尿，減慢輸液滴速，減慢血漿分離速度慢血漿分離速度(3)低血鈣：主要是應(yīng)用構(gòu)櫞酸抗凝所導(dǎo)致低血鈣：主要是應(yīng)用構(gòu)櫞酸抗凝所導(dǎo)致 (4)心律失常：多為電解質(zhì)紊亂或心功能不全所致。心律失常：多為電解質(zhì)紊亂或心功能不全所致。處理：使用抗心律失常藥物，控處理：使用抗心律失常藥物，控制電解質(zhì)紊亂。制電解質(zhì)紊亂。處理：改用肝素抗凝。處理：改用肝素抗凝。處理：使用抗心律失常藥物，控制處理：使用抗心律失常藥物，控制 電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂。(5)發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)生率為發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)生率為118。熱原藥物。熱原藥物。 (6)感染：輸入大量血漿感染：