電子動(dòng)能碎石機(jī)在泌尿系腔內(nèi)碎石中的應(yīng)用

1、    電子動(dòng)能碎石機(jī)在泌尿系腔內(nèi) 碎石中的應(yīng)用        摘要介紹了一種新型電子動(dòng)能碎石機(jī)在泌尿系腔內(nèi)碎石中的應(yīng)用。51例泌尿系結(jié)石，其中腎結(jié)石2例、輸尿管結(jié)石44例、膀胱結(jié)石4例、后尿道結(jié)石1例，術(shù)后碎石率達(dá)98%。該碎石機(jī)碎石效果好，損傷小，操作簡(jiǎn)便，為泌尿系結(jié)石碎石提供了新途徑。關(guān)鍵詞尿結(jié)石碎石術(shù)Electrokinetic lithotripsyYan Gongquan, Tang Dongping, Huang Wenshuo, et al. Dep

2、artment of Urology, the Seamen Hospital, Guangzhou 510300AbstractEndourological electrokinetic lithotripsy(EKL) was carried out for 51 cases of urolithiasis including 2 cases of renal stone, 44 ureteral stone, 4 bladder stone and 1 urethral stone. The success rate has been 98%. This endourological p

3、rocedure was claimed to be safe, effective and easily manipulated for the treatment of lithiasis located throughout the urinary tract.Key wordsUrinary lithiasisLithotripsy1996年6月1997年3月，我們采用德國(guó)Waltz公司制造的電子動(dòng)能碎石機(jī)(EKL)行泌尿系腔內(nèi)碎石51例，效果滿意。報(bào)告如下。材料與方法電子動(dòng)能碎石機(jī)由主機(jī)、手柄和腳踏開(kāi)關(guān)三部分組成。主機(jī)長(zhǎng)32cm，寬24cm，高12cm，重6.8kg。輸出電壓2kV。

4、主機(jī)相當(dāng)于一個(gè)脈沖發(fā)生器，腳踏開(kāi)關(guān)控制脈沖的發(fā)生。其作用原理是通過(guò)手柄中的電磁波產(chǎn)生高速的短距離直線運(yùn)動(dòng)，來(lái)回反彈金屬探條，產(chǎn)生陡峭的動(dòng)能沖擊波，并通過(guò)探條傳遞到結(jié)石，將結(jié)石擊碎。本組51例中男性32例，女性19例。年齡1761歲，平均34歲。腎盂鑄型結(jié)石1例，腎盂輸尿管連接部結(jié)石1例，輸尿管上段結(jié)石9例，中段結(jié)石8例，下段結(jié)石27例，膀胱結(jié)石4例，后尿道結(jié)石1例。結(jié)石直徑0.93.5cm，平均1.3cm。除4例膀胱結(jié)石采用表面麻醉外，其余病人均采用硬膜外麻醉。在液壓灌注泵幫助下借水流沖開(kāi)尿道，插入9.5F Olympus硬性輸尿管鏡，于尿道、膀胱、輸尿管內(nèi)進(jìn)行碎石。輸尿管鏡插入亦采用直接入鏡

5、法，少數(shù)病例采用導(dǎo)絲引導(dǎo)入鏡。輸尿管結(jié)石可根據(jù)情況采用套石籃套住結(jié)石后碎石或直接碎石。1例腎盂鑄型結(jié)石則直接將輸尿管鏡插入腎盂進(jìn)行碎石，殘余結(jié)石采用ESWL碎石；1例腎盂輸尿管連接部結(jié)石由于伴有腎積水，采用一期經(jīng)皮腎鏡碎石取石；4例膀胱結(jié)石及1例后尿道結(jié)石通過(guò)膀胱鏡直接插入碎石機(jī)探條進(jìn)行碎石。碎石過(guò)程中，根據(jù)結(jié)石大小分別選用直徑0.8、1.0、1.5、2.0mm四種探條，多數(shù)采用直徑1.0mm的探條。碎石頻率分均勻型和漸進(jìn)型，一般來(lái)說(shuō)，較固定的結(jié)石采用均勻型，小結(jié)石和容易活動(dòng)的結(jié)石則選用漸進(jìn)型。一般13分鐘就可將結(jié)石擊碎為直徑3mm以下的碎石，大的結(jié)石用取石鉗取出，小結(jié)石則隨尿流排出。51例病

6、人中40例置支架管引流，23天后拔管。結(jié)果9例輸尿管上段結(jié)石中有4例被灌注泵的水流沖入腎盂，轉(zhuǎn)行ESWL碎石。1例腎盂鑄型結(jié)石，其大部分被碎成粉末及直徑約2mm的顆粒狀碎石，殘留約810mm大小結(jié)石兩粒，轉(zhuǎn)行ESWL碎石。1例輸尿管末段結(jié)石因輸尿管開(kāi)口明顯充血、水腫，輸尿管鏡插入失敗。其他病例結(jié)石完全被擊碎。35例病人740天后行腹部平片及B超復(fù)查僅1例輸尿管結(jié)石病人殘留約2mm大小結(jié)石。51例病人均有不同程度的血尿，一般于1248小時(shí)內(nèi)消失。2例由于輸尿管鏡插入致輸尿管粘膜撕裂，置雙J管引流72小時(shí)治愈。2例病人術(shù)后出現(xiàn)腎絞痛，1例有發(fā)熱，經(jīng)抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛處理后，癥狀消失。本組病例未見(jiàn)到與

7、該碎石機(jī)直接有關(guān)的并發(fā)癥。51例中住院治療41例，門(mén)診治療10例，門(mén)診病人治療后觀察812小時(shí)，麻醉恢復(fù)后離院。討論盡管大多數(shù)泌尿系結(jié)石都能采用ESWL碎石，但由于碎石后出現(xiàn)不少嚴(yán)重并發(fā)癥，而且復(fù)發(fā)率高1，所以腔內(nèi)碎石技術(shù)近年來(lái)重新受到泌尿外科醫(yī)生的重視。這一技術(shù)主要用來(lái)治療和處理輸尿管中下段、膀胱和尿道結(jié)石，以及ESWL碎石后形成的輸尿管石街，也可用于腎結(jié)石。常用的腔內(nèi)碎石有液電碎石、超聲碎石和激光碎石。液電碎石由于在輸尿管內(nèi)產(chǎn)生火花，容易損傷輸尿管壁，導(dǎo)致輸尿管穿孔或狹窄2，且電極常需要更換。超聲碎石機(jī)碎石過(guò)程緩慢，對(duì)比較堅(jiān)硬的結(jié)石(一水草酸鈣結(jié)石)往往無(wú)效，超聲碎石的探條一般不能彎曲，只

8、適用于硬性輸尿管鏡。激光碎石價(jià)格昂貴，在國(guó)內(nèi)難以推廣。電子動(dòng)能碎石機(jī)是通過(guò)電磁波產(chǎn)生的能量，直接撞擊金屬探條，當(dāng)探條與結(jié)石接觸時(shí)擊碎結(jié)石。這種碎石機(jī)功率大，任何結(jié)石都能擊碎。本組51例病人中，1例由于碎石過(guò)程中結(jié)石被探條推入腎盂無(wú)法擊中外，其余結(jié)石均被擊碎。電子動(dòng)能碎石機(jī)對(duì)人體組織的損傷極小，實(shí)際操作中，碎石機(jī)探條直接打擊手指很少感到疼痛，亦無(wú)損傷。本組51例病人，未見(jiàn)到輸尿管損傷，2例輸尿管粘膜裂傷是由于輸尿管鏡插入引起。電子動(dòng)能碎石機(jī)與氣壓彈道碎石機(jī)的碎石作用均為機(jī)械能3。相比之下，電子動(dòng)能碎石機(jī)具有更多優(yōu)點(diǎn)：(1)體積小，便于攜帶；(2)接通電源即可使用，不需要空氣壓縮裝置；(3)氣壓彈

9、道碎石機(jī)探條的反彈運(yùn)動(dòng)速度為0.257m/s，運(yùn)動(dòng)距離為2mm，而電子動(dòng)能碎石機(jī)探條運(yùn)動(dòng)速度為710m/s，距離僅有0.5mm，說(shuō)明碎石功率大，對(duì)組織損傷?。?4)多種型號(hào)的探條可供選擇，特別是較細(xì)的探條(0.8mm)可以通過(guò)弧形彎曲的管道進(jìn)行碎石。本組4例膀胱結(jié)石是采用普通膀胱鏡進(jìn)行的，效果同樣滿意。普通膀胱鏡的工作管道存在角度，電子動(dòng)能碎石機(jī)的探條可試用于軟性膀胱鏡及輸尿管鏡，但不銹鋼的探條可能會(huì)損壞軟鏡。最近有人應(yīng)用鎳鈦合金探條順利地插入輸尿管軟鏡中進(jìn)行碎石4，因而擴(kuò)大了電子動(dòng)能碎石機(jī)的應(yīng)用范圍。通過(guò)我們的臨床使用，證明電子動(dòng)能碎石機(jī)進(jìn)行泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)碎石是安全有效的。參考文獻(xiàn)1Sun

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