探討胸腔鏡檢查術(shù)的臨床護(hù)理措施

1、探討胸腔鏡檢查術(shù)的臨床護(hù)理措施摘要：目的 胸腔檢查及治療方法是現(xiàn)代胸腔鏡運(yùn)用高科技電視攝影技 術(shù)和微型腔鏡器械設(shè)備組合，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和對(duì)美容影響小的優(yōu) 點(diǎn)。根據(jù)胸腔鏡應(yīng)用的目的不同，可將其分為兩類(lèi)，即胸腔鏡檢查和胸腔鏡外科。 結(jié)論 通過(guò)護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)幫助患者術(shù)后不術(shù)后有效咳痰，盡量避免 病人用力咳嗽，防止因咳嗽刺激引發(fā)肺泡痿。關(guān)鍵詞：胸腔鏡檢查術(shù)護(hù)理胸腔鏡檢查源于20世紀(jì)初，并隨著光學(xué)技術(shù)和電視內(nèi)鏡技術(shù) 的發(fā)展而不斷完善，目前已成為一種全新的胸腔檢查及治療方法。與傳統(tǒng)的胸腔 鏡相比，現(xiàn)代胸腔鏡運(yùn)用高科技電視攝影技術(shù)和微型腔鏡器械設(shè)備組合，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和對(duì)美

2、容影響小的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)胸腔鏡應(yīng)用的目的不同，可 將其分為兩類(lèi)，即胸腔鏡檢查和胸腔鏡外科。我院自20XX年4月-20XX年4月呼吸內(nèi)科收治住院患者60例，全部進(jìn)行胸腔鏡檢查及治療，現(xiàn)將護(hù)理措施匯報(bào) 如下。1 臨床資料一般資料 60例患者均為我院呼吸內(nèi)科住院患者， 其中男性 35例，女性25例，年齡2355歲，平均（土）歲。其中不明原因的胸膜疾病 23例，肺部疾病20例，縱隔疾病17例。經(jīng)過(guò)胸腔鏡檢查和治療60例患者基本 痊愈，護(hù)理措施報(bào)告如下。2 術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備術(shù)前遵醫(yī)囑做好各種檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功 能、肝腎功能等；心功能、心電圖、動(dòng)脈血?dú)獾龋籆T或B超查胸水等檢查；備血、備皮，

3、進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。手術(shù)環(huán)境需要嚴(yán)格無(wú)菌，必要時(shí)需要做好開(kāi)胸準(zhǔn)備。 術(shù)后按全麻術(shù)后準(zhǔn)備并備監(jiān)護(hù)儀。病人準(zhǔn)備呼吸道凈化其目的是預(yù)防術(shù)后肺部感染，減少術(shù)后肺部并發(fā)病。通常采用的方法有霧化吸入，以濕化氣道和稀釋痰液；應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥 和祛痰藥，以利于排痰；體位引流促進(jìn)排痰。呼吸功能訓(xùn)練目的改善肺功能，促進(jìn)肺部康復(fù)。以縮唇呼吸和腹式呼吸為主，同時(shí)輔以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以步行、抬臂、上下樓梯運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練或 運(yùn)動(dòng)時(shí)，要因人而異，從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，逐漸增加，監(jiān)測(cè)心率、血壓或血氧飽和 度。吸氧 檢查前要適當(dāng)吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕呼吸 困難癥狀。檢查前用藥術(shù)前30min皮下注射阿托品，肌內(nèi)注射地西泮510mg以解除迷走神

4、經(jīng)對(duì)心臟的抑制活動(dòng)，減少麻醉過(guò)程和支氣管黏液分泌， 預(yù)防肺部感染，鎮(zhèn)靜、安神，減輕病人緊張和焦慮情緒。病人解釋術(shù)前禁食水812h,詳細(xì)向家屬或病人交代檢查注意事項(xiàng)，履行告知義務(wù)和必要的簽字手續(xù)。3 術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)胸腔鏡檢查為有創(chuàng)檢查，對(duì)年老體弱者，極易誘發(fā)心律失常、 呼吸衰竭或低氧血癥等并發(fā)癥。因此，術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化， 對(duì)心率 加快、血壓升高或呼吸困難者要及時(shí)查找原因，以免發(fā)生心肺功能改變。減輕疼痛&n bsp;術(shù)后病人隨著呼吸運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)不同程度的切口疼痛。如疼痛劇烈，可誘發(fā)心肺并發(fā)癥。因此，需要充分鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛的方法有口服、肌內(nèi)注射 鎮(zhèn)痛藥，或應(yīng)用自控止痛泵（PCA

5、），根據(jù)病人表達(dá)疼痛的程度和病人表現(xiàn)的癥狀 調(diào)整鎮(zhèn)痛藥濃度、用量，防止用藥過(guò)量或止痛無(wú)效。如有高碳酸血癥，應(yīng)禁用或 慎用鎮(zhèn)痛藥。還可指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練，以緩解疼痛。有效咳痰胸腔鏡檢查須在全麻下氣管插管進(jìn)行單肺通氣， 術(shù)中肺處于萎 陷狀態(tài)。如術(shù)后不能有效咳痰，容易出現(xiàn)肺不張。因此，術(shù)后在應(yīng)用祛痰和擴(kuò)張 支氣管藥物的同時(shí)，進(jìn)行霧化吸入，協(xié)助患者進(jìn)行有效咳痰。對(duì)排痰無(wú)力者，可 行經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰或經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰， 盡量避免病人用力咳嗽，防止因咳嗽 刺激引發(fā)肺泡痿。4 預(yù)防并發(fā)癥胸腔鏡雖是一種較為安全的方法，但畢竟屬于侵入性手術(shù)。除 嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)中謹(jǐn)慎操作外，還需加強(qiáng)術(shù)后觀(guān)察與護(hù)理，有利于

6、減少和 避免并發(fā)癥。感染 術(shù)后應(yīng)密切觀(guān)察體溫變化。如體溫波動(dòng)在C,且持 續(xù)1272h,多為機(jī)體對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)，可不做處理。如體溫達(dá)C以上，且持 續(xù)時(shí)間35天，應(yīng)給予高度重視。定時(shí)留取痰標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)。監(jiān)測(cè)血液分 析等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染傾向。術(shù)中留置胸腔閉式引流者，觀(guān)察引流 是否通暢，記錄24h引流液的性質(zhì)、量和顏色，如發(fā)現(xiàn)有氣泡溢出且進(jìn)行性增多， 應(yīng)考慮有肺泡痿；如有膿性胸液引出，應(yīng)考慮有膿胸形成。定時(shí)傷口換藥，發(fā)現(xiàn) 有切口感染，可加強(qiáng)換藥。氣胸 密切觀(guān)察皮下氣腫的發(fā)生情況。如在切口周?chē)猩倭?皮下氣腫，可自行吸收。如病人出現(xiàn)胸悶、氣短或有壓迫感，且皮下氣腫有加重 趨勢(shì)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，采取措施，必要時(shí)皮膚切開(kāi)減張或行負(fù)壓吸引。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥主要為心律失常、低血壓、心肌缺血或肺水腫等。術(shù)后應(yīng)重視心肺功能監(jiān)測(cè)，給予持續(xù)低流量吸氧，臥床休息，充分鎮(zhèn)痛， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率、血壓及心律的變化，報(bào)告醫(yī)生盡早處理。