三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標

1、 三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標 （2011年版） 三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）包括7類指標：住院死亡類指標（Inpatient Mortality Indicators）、重返類指標（Patients Return Indicators）、醫(yī)院感染類指標（Hospital Infection Indicators）、手術(shù)并發(fā)癥類指標（Operation Complication Indicators）、患者安全類指標（Patient Safety Indicators）、醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標（Rational Use of Drug）、醫(yī)院運行管理類指標（Hospi

2、tal Performance Indicators）。 住院死亡類指標 重返類指標 醫(yī)院感染類指標 指標分類 手術(shù)并發(fā)癥類指標 患者安全類指標 醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標 醫(yī)院運行管理類指標 圖：三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標框架 一、住院死亡類指標（Inpatient Mortality Indicators） （一）住院總死亡率（Total Inpatient Mortality）。 表達方式: 住院總死亡患者人數(shù)住院總死亡率=´100% 同期出院患者總?cè)舜危ǘ┬律鷥夯颊咦≡核劳雎剩∟eonatal Mortality）。 1.新生兒患者總住院死亡率 表達方式： 新生兒患者住院

3、死亡人數(shù)新生兒患者總住院死亡率=´100% 同期新生兒患者出院人次2.新生兒手術(shù)患者住院死亡率 表達方式： 新生兒手術(shù)患者新生兒手術(shù)患者住院死亡人數(shù)=´100% 同期新生兒手術(shù)患者出院人次住院死亡率3.新生兒非手術(shù)患者住院死亡率 表達方式： 新生兒非手術(shù)患者新生兒非手術(shù)患者住院死亡人數(shù)=´100% 同期新生兒非手術(shù)患者出院人次住院死亡率4.新生兒患者出生體重分級住院死亡率 （1）出生體重750克的新生兒患者住院死亡率 表達方式： 2 出生體重£750克的新生兒出生體重£750克的患者住院死亡人數(shù)=´100% 同期出生體重£7

4、50克的新生兒患者住院死亡率新生兒患者出院人次 （2）出生體重751-1000克的新生兒患者住院死亡率 表達方式： 出生體重751-1000克的出生體重751-1000克的新生兒患者住院死亡人數(shù)=´100% 克的同期出生體重751-1000新生兒患者住院死亡率新生兒患者出院人次 （3）出生體重1001-1800克的新生兒患者住院死亡率 表達方式： 出生體重1001-1800克的出生體重1001-1800克的新生兒患者住院死亡人數(shù)=´100% 同期出生體重1001-1800克的新生兒患者住院死亡率新生兒患者出院人次 （4）出生體重1801克的新生兒患者住院死亡率 表達方式：

5、出生體重³1801克的新生兒出生體重³1801克的患者住院死亡人數(shù) =´100% 同期出生體重³1801克的新生兒患者住院死亡率新生兒患者出院人次（5）新生兒醫(yī)院感染患者住院死亡率 表達方式： 3 發(fā)生醫(yī)院感染的新生兒新生兒醫(yī)院感染患者患者住院死亡人數(shù)=´100% 同期發(fā)生醫(yī)院感染的住院死亡率新生兒患者出院人次（三）手術(shù)患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients）。 1.手術(shù)患者總住院死亡率 表達方式： 手術(shù)患者住院死亡人數(shù)手術(shù)患者總住院死亡率=´100% 同期手術(shù)患者出院人次 2.手術(shù)患者圍手術(shù)期住

6、院死亡率 （1）手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率 表達方式： 手術(shù)患者圍手術(shù)期手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡人數(shù)=´100% 同期手術(shù)患者出院人次住院死亡率（2）擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率 表達方式： 擇期手術(shù)患者圍手擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡人數(shù)=´100% 同期擇期手術(shù)患者出院人次術(shù)期住院死亡率（3）麻醉分級（ASA分級）圍手術(shù)期住院死亡率 表達方式： 指定ASA分級手術(shù)患者ASA分級圍手術(shù)圍手術(shù)期住院死亡人數(shù) =´100% 同期進行指定期住院死亡率ASA分級的手術(shù)例數(shù) 4 3.手術(shù)并發(fā)癥患者住院死亡率 表達方式： 發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的手術(shù)并發(fā)癥患者手術(shù)患者住院死亡人數(shù)

7、=´100% 同期發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的住院死亡率手術(shù)患者出院人次4.重點手術(shù)住院死亡率 （1）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：36.1） 表達方式： 接受冠狀動脈旁路移植術(shù)后冠狀動脈旁路移植術(shù)死亡的住院患者人數(shù)=´100% 同期接受冠狀動脈旁路患者住院死亡率移植術(shù)后出院患者人次（2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：36.06, 36.07） 表達方式： 接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后經(jīng)皮冠狀動脈介入治療住院死亡的患者人數(shù)=´100% 同期接受經(jīng)皮冠狀動脈介入患者住院死亡率治療后出院患者人次 （3）

8、腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5） 表達方式： 5 接受腦血腫清除術(shù)后腦血腫清除術(shù)住院死亡的患者人數(shù) =´100% 同期接受腦血腫患者住院死亡率清除術(shù)后出院患者人次（4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率 （ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表達方式： 接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后剖宮產(chǎn)手術(shù)住院死亡的產(chǎn)婦人數(shù)=´100% 同期接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦住院死亡率出院的產(chǎn)婦人次（5）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：81.51，81.52） 表達方式： 接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院死亡的

9、患者人數(shù)=´100% 同期接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率后出院患者人次（6）心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：35.21-28） 表達方式： 接受心臟瓣膜置換術(shù)后心臟瓣膜置換術(shù)住院死亡的患者人數(shù)=´100% 同期接受心臟瓣膜置換術(shù)后患者住院死亡率出院患者人次 6 （四）重點病種住院死亡率（Mortality of Diseases）。 1.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡率 （ICD 10: S06） 表達方式： 創(chuàng)傷性顱腦損傷創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡人數(shù)=´100% 同期創(chuàng)傷性顱腦損傷患者出院人次患者住院死亡率2.急性心肌梗塞患者住院死亡率 （I

10、CD 10：I21.0-I21.3，I21.9） 表達方式： 急性心肌梗塞急性心肌梗塞患者住院死亡人數(shù) ´100%= 同期急性心肌梗塞患者出院人次患者住院死亡率3.腦出血患者住院死亡率 （ICD 10：I60、I61、I62） 表達方式： 腦出血患者住院死亡人數(shù)腦出血患者住院死亡率=´100% 同期腦出血患者出院人次 4.消化道出血患者住院死亡率 （ICD 10:K92.2） 表達方式： 消化道出血患者消化道出血患者住院死亡人數(shù)=´100% 同期消化道出血患者出院人次住院死亡率5.腦梗塞患者住院死亡率 （ICD 10:I63） 表達方式： 7 腦梗塞患者住院死亡人

11、數(shù)腦梗塞患者住院死亡率=´100% 同期腦梗塞患者出院人次6.敗血癥患者住院死亡率 （ICD 10: A40-A41） 表達方式： 敗血癥患者住院死亡人數(shù)敗血癥患者住院死亡率=´100% 同期敗血癥患者出院人次（五）惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率（Mortality of Cancer）。 1. 腎惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率 （ICD 10：C64） 表達方式： 腎惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)后住院死亡的腎惡性腫瘤患者人數(shù)´100%= 同期手術(shù)后出院的腎惡性腫瘤患者人次患者住院死亡率2.肝惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率 （ICD 10：C22） 表達方式： 肝惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)后住院死

12、亡的肝惡性腫瘤患者人數(shù)=´100% 同期手術(shù)后出院的肝惡性腫瘤患者人次患者住院死亡率3.肺惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率 （ICD 10：C34） 表達方式： 肺惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)后住院死亡的肺惡性腫瘤患者人數(shù)=´100% 同期手術(shù)后出院的肺惡性腫瘤患者人次患者住院死亡率 8 4.胃惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率 （ICD 10：C16） 表達方式： 胃惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)后住院死亡的胃惡性腫瘤患者人數(shù)=´100% 同期手術(shù)后出院的胃惡性腫瘤患者人次患者住院死亡率5.直腸惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率 （ICD 10：C20） 表達方式： 手術(shù)后住院死亡的直腸直腸惡性腫瘤手術(shù)惡性腫

13、瘤患者人數(shù) =´100% 同期手術(shù)后出院的患者住院死亡率直腸惡性腫瘤患者人次6.結(jié)腸惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率 （ICD 10：C18） 表達方式： 手術(shù)后住院死亡的結(jié)腸結(jié)腸惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤患者人數(shù) =´100% 同期手術(shù)后出院的結(jié)腸患者住院死亡率惡性腫瘤患者人次（六）重返手術(shù)室再次手術(shù)患者住院死亡率（Mortality of Patients with Return to OR）。 表達方式： 9 重返手術(shù)室再次手術(shù)重返手術(shù)室再次手術(shù)患者住院死亡人數(shù)=´100% 同期發(fā)生重返手術(shù)室再次患者住院死亡率手術(shù)的出院患者人次（七）重點手術(shù)麻醉分級（ASA分級）住院死

14、亡率（Mortality of Operations Classified by ASA）。 1.ASA分級冠狀動脈旁路移植術(shù)患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：36.1） 表達方式： 指定ASA分級冠狀動脈旁路ASA分級冠狀動脈旁路移植術(shù)后住院死亡患者人數(shù)=´100% 同期進行指定ASA分級移植術(shù)患者住院死亡率冠狀動脈旁路移植術(shù)例數(shù)2.ASA分級經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：36.06, 36.07） 表達方式： 指定ASA分級經(jīng)皮冠狀動脈ASA分級經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后住院死亡患者人數(shù)=´100% 同期進行指定ASA分級介入治療患者住院

15、死亡率經(jīng)皮冠狀動脈介入治療例數(shù) 3.ASA分級腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5） 表達方式： 10 指定ASA分級腦血腫清除術(shù)ASA分級腦血腫清除術(shù)后住院死亡患者人數(shù) =´100% 同期進行指定ASA分級患者住院死亡率腦血腫清除術(shù)例數(shù)4.ASA分級剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率 （ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表達方式： 指定ASA分級剖宮產(chǎn)ASA分級剖宮產(chǎn)手術(shù)手術(shù)后住院死亡產(chǎn)婦人數(shù) =´100% 同期進行指定ASA分級產(chǎn)婦住院死亡率剖宮產(chǎn)手術(shù)例數(shù)5.ASA分級髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死

16、亡率 （ICD-9-CM-3：81.51，81.52） 表達方式： 指定ASA分級髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后ASA分級髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院死亡患者人數(shù)=´100% 同期進行指定ASA分級患者住院死亡率髖關(guān)節(jié)置換術(shù)例數(shù)6.ASA分級心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：35.21-28） 表達方式： 指定ASA分級心臟瓣膜置換術(shù)后ASA分級心臟瓣膜置換術(shù)住院死亡患者人數(shù)=´100% 同期進行指定ASA分級患者住院死亡率心臟瓣膜置換術(shù)例數(shù) 11 二、重返類指標（Patients Return Indicators） （一）住院患者出院31天內(nèi)再住院率（Readmission w

17、ithin 31 days）。 1.住院患者出院當天再住院率 表達方式： 住院患者出院出院當天再住院患者人次 ´100%= 同期出院患者總?cè)舜危ǔ劳龌颊咄猓┊斕煸僮≡郝?.住院患者出院2-15天內(nèi)再住院率 表達方式： 住院患者出院出院2-15天內(nèi)再住院患者人次=´100% 同期出院患者總?cè)舜?-15天內(nèi)再住院率（除死亡患者外）3.住院患者出院16-31天內(nèi)再住院率 表達方式： 住院患者出院出院16-31天再住院患者人次=´100% 同期出院患者總?cè)舜危ǔ劳龌颊咄猓?6-31天內(nèi)再住院率 4.重點病種患者出院31天內(nèi)再住院率 （1）不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31天內(nèi)

18、再住院率 （ICD 10：I20.001） 表達方式： 不穩(wěn)定型心絞痛患者不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31天內(nèi)再住院人次=´100% 同期不穩(wěn)定型心絞痛患者出院出院31天內(nèi)再住院率人次（除死亡患者外） 12 （2）腦出血患者出院31天內(nèi)再住院率 （ICD 10：I60、I61、I62） 表達方式： 腦出血患者出院腦出血患者出院31天內(nèi)再住院人次=´100% 同期腦出血患者出院人次31天內(nèi)再住院率（除死亡患者外） （3）急性心肌梗塞患者出院31天內(nèi)再住院率 （ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9） 表達方式： 急性心肌梗塞患者急性心肌梗塞患者出院31天內(nèi)再住院人次 =&

19、#180;100% 同期急性心肌梗塞患者出院31天內(nèi)再住院率出院人次（除死亡患者外）（4）消化道出血患者出院31天內(nèi)再住院率 （ICD 10: K92.2） 表達方式： 消化道出血患者出院消化道出血患者31天內(nèi)再住院人次=´100% 同期消化道出血患者出院人次出院31天內(nèi)再住院率（除死亡患者外） （5）腦梗塞患者出院31天內(nèi)再住院率 （ICD 10: I63） 表達方式： 13 腦梗塞患者腦梗塞患者出院31天內(nèi)再住院人次=´100% 同期腦梗塞患者出院人次出院31天內(nèi)再住院率（除死亡患者外） （6）肺炎患者出院31天內(nèi)再住院率 （ICD 10:J12-J18，不包括J17*

20、） 表達方式： 肺炎患者出院肺炎患者出院31天內(nèi)再住院人次=´100% 同期肺炎患者出院人次31天內(nèi)再住院率（除死亡患者外）5.重點手術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率 （1）冠狀動脈旁路移植術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率 （ICD-9-CM-3：36.1） 表達方式： 冠狀動脈旁路移植術(shù)冠狀動脈旁路患者出院31天內(nèi)再住院人次移植術(shù)患者出院=´100% 同期接受冠狀動脈旁路移植術(shù)后31天內(nèi)再住院率出院患者人次（除死亡患者外）（2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者出院31天內(nèi)再住院率 （ICD-9-CM-3：36.06, 36.07） 表達方式： 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入患者出院31

21、天內(nèi)再住院人次治療患者出院=´100% 同期接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后31天內(nèi)再住院率出院患者人次（除死亡患者外） 14 （3）子宮切除術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率 （ICD-9-CM-3：68.4-68.7） 表達方式： 子宮切除術(shù)患者出院子宮切除術(shù)患者31天內(nèi)再住院人次=´100% 同期接受子宮切除術(shù)后出院31天內(nèi)再住院率出院患者人次（除死亡患者外） （4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦出院31天內(nèi)再住院率 （ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表達方式： 剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦出院剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦31天內(nèi)再住院人次=´100% 同期接受剖宮產(chǎn)手術(shù)

22、后出院31天內(nèi)再住院率出院產(chǎn)婦人次（除死亡患者外） （5）心臟瓣膜置換術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率 （ICD-9-CM-3：35.21-28） 表達方式： 心臟瓣膜置換術(shù)患者出院心臟瓣膜置換術(shù)患者31天內(nèi)再住院人次=´100% 同期接受心臟瓣膜置換術(shù)后出院出院31天內(nèi)再住院率患者人次（除死亡患者外） （6）腦血腫清除術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率 （ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5） 表達方式： 15 腦血腫清除術(shù)患者出院腦血腫清除術(shù)患者31天內(nèi)再住院人次=´100% 同期接受腦血腫清除術(shù)后出院出院31天內(nèi)再住院率患者人次（除死亡患者外）（二）重返手術(shù)室再次

23、手術(shù)發(fā)生率（Return to Operating Room）。 1.手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)總發(fā)生率 表達方式： 手術(shù)患者重返手術(shù)室重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)=´100% 同期出院患者手術(shù)例數(shù)再次手術(shù)總發(fā)生率2.重點手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率 （1）冠狀動脈旁路移植術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率 （ICD-9-CM-3：36.1） 表達方式： 冠狀動脈旁路移植術(shù)后冠狀動脈旁路移植術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)=´100% 同期進行冠狀動脈重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率旁路移植術(shù)例數(shù) （2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率 （ICD-9-CM-3：36.06,

24、36.07） 表達方式： 16 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)=´100% 同期進行經(jīng)皮冠狀動脈重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率介入治療例數(shù) （3）腦血腫清除術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率 （ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5） 表達方式： 腦血腫清除術(shù)后重返腦血腫清除術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)=´100% 同期進行腦血腫清除術(shù)例數(shù)手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率 （4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率 （ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表達方式： 剖宮產(chǎn)手術(shù)后重返剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦重返手

25、術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)=´100% 同期進行剖宮產(chǎn)手術(shù)例數(shù)手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（5）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率 （ICD-9-CM-3：81.51，81.52） 表達方式： 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后重返髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)=´100% 同期進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)例數(shù)手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率 （6）心臟瓣膜置換術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率 （ICD-9-CM-3：35.21-28） 表達方式： 17 心臟瓣膜置換術(shù)患者重返心臟瓣膜置換術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)=´100% 同期進行心臟瓣膜置換術(shù)例數(shù)手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率3.擇期手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生

26、率 表達方式： 擇期手術(shù)患者重返手術(shù)室擇期手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)=´100% 同期擇期手術(shù)患者手術(shù)例數(shù)再次手術(shù)發(fā)生率（三）重癥監(jiān)護室患者轉(zhuǎn)出后重返重癥監(jiān)護室總發(fā)生率 （Return to Intensive Care Unit）。 表達方式： ICU患者轉(zhuǎn)出后轉(zhuǎn)出ICU后重返ICU患者人次=´100% 同期轉(zhuǎn)出ICU患者人次重返ICU總發(fā)生率（除ICU中死亡情況） （四）經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后同一天進行冠狀動脈旁路移植術(shù)手術(shù)率（Same-day CABG surgery rate after PCI）。 （經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)ICD-9-CM-3：36.06，3

27、6.07） （冠狀動脈旁路移植術(shù)ICD-9-CM-3：36.1） 表達方式： 進行PCI后同一天進行PCI后同一天進行CABG手術(shù)的例數(shù) =´100% 同期進行PCI總例數(shù)CABG手術(shù)率 18 三、醫(yī)院感染類指標（Hospital Infection Indicators） （一）醫(yī)院感染總發(fā)生率（Total Incidence of Hospital Infection）。 表達方式： 出院患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)醫(yī)院感染總發(fā)生率=´100% 同期出院患者人次（二）與手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率（Operation Associated Infection Incidence）。

28、（ICD 10：T81.4，O86.0） 表達方式： 手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染例數(shù)手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率=´100% 同期手術(shù)患者出院人次 （三）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（Pulmonary Infection in Surgical Patients）。 （ICD 10：J98.402） 表達方式： 手術(shù)患者肺部手術(shù)患者肺部感染發(fā)生例數(shù)=´100% 同期手術(shù)患者出院人次感染發(fā)生率（四）新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率（Hospital Infection Incidence of Neonates）。 表達方式： 新生兒患者新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)=´100% 同期新生兒患者出

29、院人次醫(yī)院感染發(fā)生率 19 （五）手術(shù)部位感染總發(fā)生率（Surgical Site Infection）。 表達方式： 手術(shù)部位感染手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)生例數(shù)=´100% 同期出院患者手術(shù)例數(shù)總發(fā)生率（六）擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率（Hospital Infection - Elective Surgical Patients）。 1.擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率 表達方式： 擇期手術(shù)患者擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)=´100% 同期擇期手術(shù)患者出院人次醫(yī)院感染發(fā)生率2.擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率 （ICD 10：J98.402 ） 表達方式： 擇期手術(shù)患者擇期手術(shù)患者肺部

30、感染發(fā)生例數(shù)=´100% 同期擇期手術(shù)患者出院人次肺部感染發(fā)生率 （七）手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS分級）手術(shù)部位感染率（Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index）。 表達方式： NNIS分級手術(shù)指定NNIS分級手術(shù)部位感染發(fā)生例數(shù)=´100% 同期進行指定NNIS分級手術(shù)例數(shù)部位感染率（八）重癥監(jiān)護室與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率 （Central Line-associated Bloodstream Infections in ICU）。 20 表達方式： ICU中與中心靜脈置管相關(guān)ICU中與中心靜脈置管血

31、液感染例數(shù) =´1000 同期ICU中使用中心相關(guān)血液感染發(fā)生率靜脈導(dǎo)管病人日數(shù)（九）重癥監(jiān)護室中與呼吸機相關(guān)肺部感染發(fā)生率（Ventilator-associated Pneumonia in ICU）。 表達方式： ICU中與呼吸機相關(guān)ICU中與呼吸機相關(guān)肺部感染例數(shù) =´1000 同期ICU中使用呼吸機肺部感染發(fā)生率病人日數(shù)（十）重癥監(jiān)護室與導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（Indwelling Urinary Catheter-associated UTIs in ICU）。 表達方式： ICU中與留置導(dǎo)尿管ICU中與留置導(dǎo)尿管相關(guān)相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染例數(shù) =´1

32、000 同期ICU中使用留置泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率導(dǎo)尿管病人日數(shù)（十一）與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率（Hemodialysis-associated Bloodstream Infections）。 表達方式： 與血液透析相關(guān)與血液透析相關(guān)血液感染例數(shù) =´1000 同期進行血液透析例數(shù)血液感染發(fā)生率 21 四、手術(shù)并發(fā)癥類指標（Operation Complication Indicators） （一）手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（Postoperative Complications）。 （ICD 10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71）

33、 表達方式： 手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率=´100% 同期手術(shù)患者出院人次（二）手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率（Postoperative Pulmonary Embolism）。 （ICD 10：I26.9） 表達方式： 手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù)=´100% 同期手術(shù)患者出院人次肺栓塞發(fā)生率（三）手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率（Postoperative Deep Vein Thrombosis）。 （ICD 10：I80.205，I80.206，I82.807） 表達方式： 手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)=´100

34、% 同期手術(shù)患者出院人次深靜脈血栓發(fā)生率（四）手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率（Postoperative Sepsis）。 （ICD 10：A40-A41） 表達方式： 22 手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)=´100% 同期手術(shù)患者出院人次敗血癥發(fā)生率（五）手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率（Postoperative Hemorrhage or Hematoma）。 (ICD 10:T81.0，O90.2) 表達方式： 手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)=´100% 同期手術(shù)患者出院人次出血或血腫發(fā)生率（六）手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率（Postoperat

35、ive Wound Dehiscence）。 (ICD 10:T81.3，O90.0，O90.1) 表達方式： 手術(shù)患者手術(shù)手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生例數(shù)=´100% 同期手術(shù)患者出院人次傷口裂開發(fā)生率（七）手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率（Postoperative Sudden Death）。 (ICD 10:R96) 表達方式： 手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù)=´100% 同期手術(shù)患者出院人次猝死發(fā)生率（八）手術(shù)死亡患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（Complications in Death Surgical Patients）。 （ICD 10：T81.0，T81.1，T81

36、.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71） 23 表達方式： 手術(shù)死亡患者手術(shù)死亡患者手術(shù)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)=´100% 同期手術(shù)死亡患者人數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（九）手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率（Postoperative Respiratory Failure）。 (ICD 10:J96) 表達方式： 手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)=´100% 同期手術(shù)患者出院人次呼吸衰竭發(fā)生率（十）手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率 （Postoperative Physiologic/Metabolic Derangement）。 (ICD 10:E89) 表

37、達方式： 手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù) =´100% 同期手術(shù)患者出院人次生理/代謝紊亂發(fā)生率（十一）手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（Complication of Anesthesia）。 (ICD 10:T88.2，T88.3，T88.5，O74) 表達方式： 手術(shù)患者麻醉手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) =´100% 同期手術(shù)患者出院人次并發(fā)癥發(fā)生率 24 五、患者安全類指標（Patient Safety Indicators） （一） 住院患者壓瘡發(fā)生率（Pressure Ulcer）。 （ICD 10：L89 01） 表達方式： 發(fā)生壓瘡的出院患者人次住

38、院患者壓瘡發(fā)生率=´100% 同期出院患者人次（二）新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率（Birth Trauma Injury to Neonates）。 （ICD 10：P10-P15） 表達方式： 發(fā)生產(chǎn)傷的新生兒出院患者人次新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率=´100% 同期活產(chǎn)兒人數(shù) （三）陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率（Obstetric Trauma Vaginal Delivery）。 （陰道分娩ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9伴ICD 10：Z37陰道分娩的出院患者） （產(chǎn)傷ICD 10：O70、O71） 表達方式： 陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)傷的陰道分娩出院產(chǎn)婦人數(shù) =&#

39、180;100% 同期陰道分娩出院產(chǎn)婦人數(shù)產(chǎn)傷發(fā)生率（四）輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率（Transfusion/Infusion Reaction）。 1.輸血反應(yīng)發(fā)生率 表達方式： 25 發(fā)生輸血反應(yīng)的出院患者人次輸血反應(yīng)發(fā)生率=´100% 同期接受了輸血的出院患者人次2.輸液反應(yīng)發(fā)生率 表達方式： 發(fā)生輸液反應(yīng)的出院患者人次輸液反應(yīng)發(fā)生率=´100% 同期接受了輸液的出院患者人次（五）手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率（Foreign Body Left during Procedure）。 表達方式： 發(fā)生手術(shù)過程中異物遺留手術(shù)過程中異物的出院患者人次=´100% 同期手術(shù)患者

40、出院人次遺留發(fā)生率（六）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率（Iatrogenic Pneumothorax）。 表達方式： 發(fā)生醫(yī)源性氣胸的出院患者人次醫(yī)源性氣胸發(fā)生率=´100% 同期出院患者人次（七）醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率（Accidental Puncture or Laceration）。 表達方式： 發(fā)生醫(yī)源性意外穿刺傷或醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷的出院患者人次=´100% 同期出院患者人次撕裂傷發(fā)生率（八）醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度（Falls and the Severity Scores）。 26 1.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率 表達方式： 醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生例

41、數(shù)醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率=´100% 同期出院患者人次2.指定傷害嚴重程度發(fā)生率 表達方式： 指定傷害嚴重程度指定傷害嚴重程度的跌倒/墜床例數(shù)=´100% 同期的跌倒/墜床例數(shù)發(fā)生率(跌倒/墜床）（九）剖宮產(chǎn)率（Cesarean Section Rate）。 （ICD 9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表達方式： 進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦例數(shù)剖宮產(chǎn)率=´100% 同期的總產(chǎn)婦例數(shù)六、醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標（Rational Use of Drug） （一）處方指標（ Prescription indicators）。 1.每次就診人均用

42、藥品種數(shù) 表達方式： 每次就診人就診用藥總品種數(shù)= 同期就診人次均用藥品種數(shù)2.每次就診人均藥費 表達方式： 每次就診就診藥物總費用= 同期就診人次人均藥費 27 3.就診使用抗菌藥物的百分率 表達方式： 就診使用抗菌就診使用抗菌藥物人次=´100% 同期就診總?cè)舜嗡幬锏陌俜致?.就診使用注射藥物的百分率 表達方式： 就診使用注射就診使用注射藥物人次=´100% 同期就診總?cè)舜嗡幬锏陌俜致?.基本藥物占處方用藥的百分率 表達方式： 基本藥物占處方就診用基本藥物品種數(shù)=´100% 同期就診用藥總品種數(shù)用藥的百分率（二）抗菌藥物用藥指標（Indicators of a

43、ntimicrobial drugs use）。 1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù) 表達方式： 住院患者人均使用出院患者使用抗菌藥物總品種數(shù) = 同期使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)抗菌藥物品種數(shù)2.住院患者人均使用抗菌藥物費用 表達方式： 住院患者人均使用出院患者使用抗菌藥物總費用= 同期使用抗菌藥物出院總?cè)藬?shù)抗菌藥物費用 28 3.住院患者使用抗菌藥物的百分率 表達方式： 住院患者使用抗出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)=´100% 同期總出院人數(shù)菌藥物百分率4.抗菌藥物使用強度 表達方式： 抗菌藥物抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）= 同期收治患者人天數(shù)´100使用強度注：同期收治患者

44、人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù) 5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率 表達方式： 抗菌藥物費用占已使用抗菌藥物總費用=´100% 已使用藥品總費用藥費總額的百分率6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率 表達方式： 抗菌藥物特殊品種抗菌藥物特殊品種使用量使用量（累計DDD數(shù)）=´100% 同期抗菌藥物使用量占抗菌藥物使用量的百分率（累積DDD數(shù)）7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率 表達方式： 29 出院使用抗菌藥物患者住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查送檢例數(shù)=´100% 同期使用抗菌藥物總例數(shù)病原學(xué)檢查百分率 （三）外科清潔手術(shù)預(yù)

45、防用藥指標(Antimicrobial drugs use indicator of perioperative clean incision)。 1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率 表達方式： 清潔手術(shù)預(yù)防清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)=´100% 同期清潔手術(shù)總例數(shù)用抗菌藥物百分率2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù) 表達方式：清潔手術(shù)預(yù)防用清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總天數(shù) = 同期清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)抗菌藥物人均用藥天數(shù)3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率 表達方式： 清潔手術(shù)前清潔手術(shù)前0.5-2.00.5-2.0小時內(nèi)給藥例數(shù)=´100% 同期進

46、行清潔手術(shù)總例數(shù)小時內(nèi)給藥百分率4.重點外科手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率 （1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率 表達方式： 30 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.00.5-2.0小時內(nèi)給藥例數(shù)=´100% 同期進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)總例數(shù)小時內(nèi)給藥百分率 （2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率 表達方式： 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥例數(shù)0.5-2.0小時內(nèi)給=´100% 同期進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)總例數(shù)藥百分率 （3）子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率 表達方式： 子宮肌瘤切除術(shù)前子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0

47、小時內(nèi)給藥例數(shù)=´100% 同期進行子宮肌瘤切除術(shù)總例數(shù)0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率七、醫(yī)院運行管理類指標（Hospital Performance Indicators） （一）資源配置。 1.實際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。 2.全院員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。 3.醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。 （二）工作負荷。 1.年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。 31 2.年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。 3.年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。 （三）治療質(zhì)量。 1.手術(shù)冰凍與石蠟病理診斷符合率。 2.惡

48、性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率。 3.患者放棄治療自動出院率。 4.住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。 5.住院危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。 6.急診科危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。 （四）工作效率。 1.出院患者平均住院日。 2.平均每張床位工作日。 3.床位使用率。 4.床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。 （五）患者負擔(dān)。 1.每門診人次費用（元），其中藥費（元）。 2.每住院人次費用（元），其中藥費（元）。 （六）資產(chǎn)運營。 1.流動比率、速動比率。 2.醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。 3.業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。 4.資產(chǎn)負債率。 32 5.固定資產(chǎn)總值。 6.醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。 （七）科研成果（評審前五

49、年）。 1.國內(nèi)論文數(shù) ISSN、國內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國科技核心期刊發(fā)布信息為準）、SCI 收錄論文數(shù)。 2.承擔(dān)與完成國家、省級科研課題數(shù)。 3.獲得國家、省級科研基金額度。 33 附件 相關(guān)名詞解釋 一、重點病種：國際權(quán)威機構(gòu)認為重要的，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學(xué)科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質(zhì)量管理水平，或/和對醫(yī)院（臨床科室）整體績效具有決定性影響的少數(shù)病種（例如出院人次排在前5-10位的病種）。 二、重點手術(shù)：國際權(quán)威機構(gòu)認為重要的，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學(xué)科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質(zhì)量管理水平，或/和對醫(yī)院（臨床科室）整體績效具有決定性影響的少數(shù)手術(shù)（例如出院人次排在前5-10位的手術(shù)）。 三、重返手術(shù)室：患者同一次住院過程中，手術(shù)后重返手術(shù)室進行兩次或兩次以上手術(shù)的情況。 四、重癥監(jiān)護室（ICU）：本指標體系中所指的ICU包括CCU、NICU、PICU、SICU、綜合ICU等所有ICU單元。 五、并發(fā)癥：患者因某疾病住院后發(fā)生的疾病或情況。 六、手術(shù)并發(fā)癥：并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況，如手術(shù)后出血或血腫