中醫(yī)臟腑理論之腎的功能介紹

1、五臟一一腎腎位于人體腹腔腰部，脊柱兩旁，左右各一。故素問脈要精 微論說：“腰者，腎之府。”關(guān)于腎的具體形態(tài)，類經(jīng)圖翼有 較詳細的描述：“腎有兩枚，形如近豆，相并而曲，附于脊之兩旁， 相去各一寸五分，外有黃脂包裹，各有帶兩條。”以上描述，與現(xiàn)代 解剖學基本一致。在功能上傳統(tǒng)中醫(yī)理論的腎的功能與現(xiàn)代醫(yī)學的腎的功能就不 完全一致了腎藏精、主生長、發(fā)育與生殖：藏精，是腎的主要生理功能，即 是說，腎對于精氣具有閉藏作用。腎對于精氣之閉藏，主要是為精氣 在體內(nèi)充分發(fā)揮其應有效應創(chuàng)造良好條件， 不使精氣無故流失，從而 影響機體的生長、發(fā)育和生殖能力。1 .精的概念、組成及功能：精，是精微、精華之意。中醫(yī)學中

2、 的精，即是指構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育及各種功能活動的基本物 質(zhì)。其含義有兩方面。腎所藏的精，包括“先天之精”和“后天之精”兩部分?！跋忍熘迸c“后天之精”雖然來源與功能有異， 但均同歸于腎，二者之間存在著相互依存、相互為用的關(guān)系。2 .腎中精氣的生理效應：腎所藏的精氣可以轉(zhuǎn)化為氣，稱為腎 氣。腎中精氣的盛衰決定著人體的生長、發(fā)育和生殖。茲分述之。腎 主生殖：生殖，即生育繁殖，即是人類繁衍后代的保證。中醫(yī)學認為， 生殖與腎的關(guān)系極為密切。腎的精氣是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)， 又是促進生殖機能成熟的物質(zhì)基礎。 人從幼年開始，腎的精氣就逐漸充 盛，到了青春期（男子二八，女子二七），腎的精氣進一步

3、充盛，體 內(nèi)產(chǎn)生了一種叫“天癸”的物質(zhì)，這時人的生殖器官已發(fā)育成熟，男 子出現(xiàn)排精，女子月事以時下，從而具備了生殖能力并維持到一定的 年齡。從中年進入老年，腎中精氣逐漸衰竭，“天癸”這種物質(zhì)也逐漸消失，生殖能力即逐漸地喪失。腎氣促進生長發(fā)育：人的整個生長、 發(fā)育過程，均和腎中精氣的盛衰存在著極為密切的內(nèi)在聯(lián)系?？梢娔I中精氣的盛衰，決定著人的生長、發(fā)育和生殖，如果腎的精氣虛衰， 必然會給人體帶來相應的病理變化。此外，腎藏精主生長發(fā)育的理論， 對養(yǎng)生保健具有重要意義，保養(yǎng)腎中精氣，是中醫(yī)防止早衰、延年益 壽的核心內(nèi)容。目前所研制的抗衰老藥物，亦以補腎藥物為主。此外，中醫(yī)學認為，精血互相化生，腎精可

4、以化生為血液，如諸 病源候論說：“腎藏精，精者，血之所成也。”腎精生血理論，對 中醫(yī)臨床亦有一定的指導作用。3 .腎中精氣與腎陰、腎陽的關(guān)系：腎中精氣，是機體生命活動 之本，對機體各方面的生理活動，均起著極其重要的作用。為了在理 論和實踐上全面闡明腎中精氣的生理效應， 將其概括為腎陰和腎陽兩 個方面。正是由于腎陰和腎陽是各臟陰陽之根本， 故在腎的陰陽失調(diào) 時，即會因此而導致其他各臟陰陽的失調(diào)。反之，其他各臟腑的陰陽 失調(diào)，日久亦必累及于腎，損耗腎中精氣，導致腎的陰陽失調(diào)，此即 是“久病及腎”的理論根據(jù)。應當指出，由于腎陰和腎陽，均是以腎 中精氣為其物質(zhì)基礎，故腎的陰虛或陽虛，實質(zhì)上均是腎中精氣

5、不足 的表現(xiàn)形式。所以腎陰虛到一定程度，則可累及腎陽，發(fā)展成陰陽兩 虛，稱作“陰損及陽”；腎陽虛到一定程度，亦可累及腎陰，發(fā)展成 陰陽俱虛，稱作“陽損及陰”。此外，還需說明的是，腎中精氣虧損 的表現(xiàn)形式是多種多樣的，在一定條件下，腎中精氣雖已虧損，但其 陰陽失調(diào)的狀況，卻又不很明顯，因而稱之為腎中精氣虧損，或可分 別稱為腎精不足和腎氣虛損，而很少論及陰陽。腎陰與腎陽：在中國古代哲學中，精氣學說與陰陽學說相結(jié)合，而形成陰氣、陽氣的概念。“陰陽雖是兩個字，然卻是一氣之消息。” “一氣中而 有陰陽，升降動靜備其中?！笔芄糯軐W思想之影響，中醫(yī)理論 建構(gòu)亦采用了氣分陰陽說。腎藏先后天之精，腎精化為腎氣

6、，其中對 機體有溫煦、激發(fā)、興奮、蒸化、封藏和制約陰寒等作用者稱之為腎 陽，亦稱為元陽、真陽、真火；對機體有滋潤、寧靜、成形和抑制陽 熱等作用者稱之為腎陰，亦稱元陰、真陰、真水。腎陽能促進人體的 新陳代謝即氣化過程，促進精血津液的化生并使之轉(zhuǎn)化為能量， 使人 體各種生理活動的進程加速，產(chǎn)熱增加，精神振奮；腎陰則抑制或減 緩人體的新陳代謝過程，使精血津液轉(zhuǎn)化為能量減少，人體各種生理 活動的進程減緩，產(chǎn)熱相對減少，并使氣聚成形而為精血津液，精神 也趨于寧境內(nèi)守。二者相反相成，共同調(diào)節(jié)和控制著人體的臟腑功能 活動和精血津液的代謝過程。腎陽與腎氣，腎陰與腎精之間有著密切 的聯(lián)系。腎之氣、陽同有溫煦、激

7、發(fā)、封藏之作用，但腎陽較腎氣偏 重于溫煦，又能制約陰寒，且蒸化水液；腎之陰、精同有濡養(yǎng)、滋潤之作用，但腎精重在濡養(yǎng)，又是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)，腎陰偏于滋潤, 又能制約陽熱之偏亢。生理狀態(tài)下，腎陰腎陽即相互協(xié)同促進，又相 互承制約束，從而維持陰陽之間的和諧與平衡。在病理情況下，若腎陽不足，溫煦興奮功能失職，產(chǎn)熱減少，全 身機能衰退，則表現(xiàn)出精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝酸軟冷痛，另一方 面表現(xiàn)為生殖機能的障礙，男性可見陽 痿不 舉、精冷，女性可見宮 寒不 孕、性欲減退；蒸化失職，則水液不化而見水腫、尿少或癮閉； 封藏失職，可見尿頻清長，遺尿，男性早 泄滑精，女子帶下清冷等。 腎陰不足，形體失于滋潤，可見

8、腰膝酸軟，耳鳴眩暈，口咽干燥，健 忘，齒松發(fā)脫，女子經(jīng)少或閉經(jīng)；陰不制陽，虛熱內(nèi)生，則見五心煩 熱，骨蒸潮熱，失眠，顛紅盜汗；熱擾精室及血室，則表現(xiàn)為遺精、 早 泄或崩漏；陽熱相對偏亢，性機能虛性亢奮，則見陽事易興，女子夢交，性欲亢進。由于腎中精氣是機體生命活動之本，所以腎陰和腎陽亦是各臟腑 陰陽的根本，調(diào)節(jié)著各臟腑的功能活動。“五臟之陰氣，非此不能滋; 五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！笨梢?，腎之陰陽在維持整體陰陽平衡方 面有著重要作用。故腎的陰陽失調(diào)，會導致其他臟腑的陰陽失調(diào)。如 肝失腎陰滋養(yǎng)，水不涵木，可致肝陽上亢，甚則肝風內(nèi)動；心失腎陰 上承，可導致心腎陰虛或心火上炎；肺失腎陰滋養(yǎng)，可致肺腎陰

9、虛而 燥熱內(nèi)生。脾失腎陽溫煦，可致脾腎陽虛而內(nèi)生寒濕或水氣泛溢；心 失腎陽溫煦，可致心腎陽虛而水氣凌心等。反之，其他臟腑的陰陽失 調(diào)，日久也必累及于腎，導致腎的陰陽失調(diào)，此即“五臟之傷，窮必及腎”的規(guī)律。另外，由于腎陰、腎陽是就腎中精氣而劃分為陰陽之氣，因此，當腎陰虛到一定程度可傷及腎陽，腎陽虛亦可累及腎陰， 形成陰陽互損的病理狀態(tài)，然其本質(zhì)都是腎的精氣有所不足。腎主水液：腎主水液，主要是指腎中精氣的氣化功能，對于體內(nèi) 津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡起著極為重要的調(diào)節(jié)作 用。故素問逆調(diào)論說：“腎者水臟，主津液。”人體的津液代 謝是一個復雜的生理過程，要通過肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱等

10、臟 腑的協(xié)同作用才能完成。在正常生理情況下，津液的代謝是通過胃的 攝入，脾的運化和轉(zhuǎn)輸，肺的宣散和肅降，腎的蒸騰氣化，以三焦為 通道，而輸送到全身的。經(jīng)過代謝后的津液，則化為汗液、尿液和氣 排出體外。因此，腎中精氣的蒸騰氣化，實際上是主宰著整個津液代 謝過程的。肺、脾等內(nèi)臟對津液的氣化，亦有賴于腎中精氣的蒸騰氣 化；特別是尿液的生成和排泄，更是與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關(guān)， 而尿液的生成和排泄，在維持體內(nèi)津液代謝的平衡中又起著極其關(guān)鍵 的作用，故說腎主水液。如果腎中精氣的蒸騰氣化功能失常，則既可 引起關(guān)門不利，津液代謝障礙而發(fā)生尿少、水腫等病理變化，如素 問水熱穴論所說：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門

11、不利，故聚水而從其 類也。上下溢于皮膚，故為的腫。的腫者，聚水而生病也。”又可引 起氣不化水，而出現(xiàn)小便清長、尿量大量增加等病理變化。腎主納氣：納，即收納、攝納之意。腎主納氣，是指腎有攝納肺 所吸入的清氣，防止呼吸表淺的生理功能。人體的呼吸雖然由肺來主 司，但中醫(yī)認為呼吸功能的正常與否還與腎密切相關(guān)。具體表現(xiàn)為，由肺吸入的清氣必須下達到腎，由腎來攝納之，這樣才能保持呼吸運 動的平穩(wěn)和深沉，從而保證體內(nèi)外氣體得以正常交換。 實際上腎主納 氣是腎的封藏作用在呼吸運動中的具體體現(xiàn)。難經(jīng)四難說：“呼出心與肺，吸入腎與肝?！鳖愖C治裁喘癥亦說：“肺為氣之主， 腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”腎