醫(yī)院感染控制三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成及職責(zé)

1、醫(yī)院感染控制三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成及職責(zé)一、醫(yī)院感染控制三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科各科室醫(yī)院感染管理小組二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員組成及職責(zé)( 一) 醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員組成: 院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、感控科主任、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、總務(wù)科主任、器械科主任、各臨床科主任及護(hù)士長(zhǎng)、消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)、特檢科主任、感染管理科成員。( 二) 醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn), 制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施;2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求, 對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基

2、本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn);3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染工作計(jì)劃, 并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià);4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施,明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任;5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案;6、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀, 配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌要求的指導(dǎo)意見(jiàn) ;7、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。三、醫(yī)院感染管理科職責(zé)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作, 主要職責(zé)是 :1、對(duì)有關(guān)預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理規(guī)

3、章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo);2、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋, 針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施 ;3、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析, 并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告 ;4、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo) ;5、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo);16、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo);7、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析, 提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理 ;8、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作;9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作;10、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器

4、械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核;11、組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的科研工作;12、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。四、科室醫(yī)院感染管理小組人員組成及職責(zé)( ) 科室醫(yī)院感染管理小組人員組成: 科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士。( 二) 科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職醫(yī)師及護(hù)士組成。履行以下職責(zé):l 、科主任為科室醫(yī)院感染管理第一負(fù)責(zé)人, 對(duì)科內(nèi)醫(yī)院感染工作中的培訓(xùn)、考核、日常監(jiān)測(cè)以及發(fā)生到醫(yī)院感染暴發(fā)事件負(fù)有管理責(zé)任。2、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作, 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作, 根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點(diǎn)制定管理制度, 并組織落實(shí)。3、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染病

5、例、感染危險(xiǎn)因素及環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè), 采取有效措施 , 降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。4、監(jiān)督檢查本科室的抗菌藥物的合理使用, 加強(qiáng)本科室耐藥菌醫(yī)院感染控制工作。5、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌操作制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等工作。6、定期向科室通報(bào)科室感染情況, 并組織開(kāi)展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。7、定期召開(kāi)感染管理小組會(huì)議, 討論本科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀, 對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析 , 并針對(duì)問(wèn)題討論制訂醫(yī)院感染解決方案。8、協(xié)助感染管理科開(kāi)展醫(yī)院感染重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)。9、做好衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理工作。I0 、協(xié)助完成醫(yī)院感染管理科交辦的其他工作

6、。相關(guān)職能科室在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)一、醫(yī)務(wù)部2( 一) 協(xié)調(diào)組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。( 二) 監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、抗菌藥物合理使用、一次性醫(yī)療用品的使用、醫(yī)療廢物的分類處理、職業(yè)暴露防護(hù)等醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。( 三) 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí), 統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制工作; 根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配; 組織對(duì)病人的治療和善后處理。二、護(hù)理部( 一) 協(xié)調(diào)組織全院護(hù)理人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn);( 二 ) 監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理

7、、醫(yī)療廢物分類處理、污染液體的正確處理、職業(yè)暴露防護(hù)等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。( 三) 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí), 根據(jù)需要進(jìn)行人力調(diào)配。三、總務(wù)科( 一) 負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。( 二) 根據(jù)國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求, 負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放管理工作。四、藥劑科( 一) 負(fù)責(zé)本院抗菌藥物的合理使用管理制度的制定與管理, 定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況 ;( 二) 及時(shí)為臨床提供抗菌藥物信息。( 三) 督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。五、檢驗(yàn)科( 一) 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。( 二 ) 開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試

8、驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè) , 定期總結(jié)、分析 , 向有關(guān)部門(mén)反饋 , 并向全院公布。六、設(shè)備科見(jiàn)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理 。-醫(yī)院感染管理相關(guān)人員職責(zé)一、醫(yī)院感染管理科主任職責(zé)I 、貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)法律和規(guī)定, 做好醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制和預(yù)防工作。2、擬定醫(yī)院感染工作計(jì)劃, 制定醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理制度, 工作職責(zé) , 并組織實(shí)施。33、組織落實(shí)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)和技能的培訓(xùn)和考核。4、協(xié)調(diào)各臨床科室間有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作, 并督導(dǎo)檢查落實(shí)情況。5、定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況。6、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用的管理。7、參與購(gòu)

9、人的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品等進(jìn)行審核、索證和質(zhì)量監(jiān)督 , 并定期檢查其儲(chǔ)存、使用和用后處理。8、當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí), 組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析, 提出控制措施, 及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染委員會(huì) , 并組織實(shí)施。9、定期召開(kāi)院感委員會(huì)會(huì)議。10 參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。11、完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。二、醫(yī)院感染管理科副主任職責(zé)I 、在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下 , 負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)管理工作。2、協(xié)助制定和組織實(shí)施本科室年度計(jì)劃, 考核本科室各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)的完成情況, 完成年度總結(jié)工作。3、掌握有關(guān)醫(yī)院感染信息，負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告等制度,監(jiān)督做好定期的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等工作。4、對(duì)

10、每月醫(yī)院感染檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總、分析, 并向科室反饋。對(duì)存在的問(wèn)題,制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。5、經(jīng)常與各科室取得聯(lián)系 , 督促各科室貫徹并落實(shí)醫(yī)院感染工作的各項(xiàng)措施。6、督促做好醫(yī)療廢物管理和職業(yè)安全防護(hù)工作。7、負(fù)責(zé)本科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) , 努力提高本科室人員的醫(yī)院感染管理工作業(yè)務(wù)水平。負(fù)責(zé)組織全院各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和考核工作。8、對(duì)細(xì)菌耐藥及藥敏動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并定期向全院公布。9、結(jié)合實(shí)際開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。10、副主任在主任領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助做好工作。三、醫(yī)院感染管理科專職人員職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下 , 做好醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作。2、對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、匯總、分析醫(yī)院感染發(fā)病情況, 檢查感

11、染病例漏報(bào) , 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科室反饋。3、對(duì)細(xì)菌耐藥及藥敏進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 定期向臨床科室提供細(xì)菌耐藥情況。4、對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)感染控制措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查, 對(duì)存在的不足及整改措施 , 通知科室 ,并督導(dǎo)實(shí)施。45、監(jiān)督并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù)制度。6、定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、及時(shí)匯總、分析、反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果 , 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 , 制訂控制措施 , 并督導(dǎo)實(shí)施。7、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí), 積極配合有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析, 提出控制措施, 及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。8、做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)和監(jiān)控工作。9、協(xié)調(diào)各臨床科室之間的醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)

12、工作, 并監(jiān)督檢查落實(shí)情況。10、協(xié)同科室對(duì)全院各類人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的在職教育。11、對(duì)醫(yī)院購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核、對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。12、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行的日常監(jiān)督任務(wù)。四、醫(yī)院感染管理監(jiān)控兼職人員職責(zé)( 一) 各科主任在醫(yī)院感染管理中職責(zé)l 、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作, 根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn), 制訂工作計(jì)劃并組織實(shí)施。2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)控 , 采取有效措施 , 降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率 ; 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí) , 及時(shí)報(bào)告 , 并積極協(xié)助調(diào)查。3、掌握本科室病人感染情況 , 發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例 ,

13、 督促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)送病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及必要的檢查 , 以明確診斷 , 早期治療 , 對(duì)診斷治療提出建議和意見(jiàn)。4、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。5、組織本科室學(xué)習(xí)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、積極預(yù)防本科內(nèi)因診療不當(dāng)引起的醫(yī)院感染, 經(jīng)常督促、檢查醫(yī)生的無(wú)菌操作技術(shù)及消毒隔離制度執(zhí)行情況。7、監(jiān)督檢查工作人員自我防護(hù)知識(shí), 預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。8、配合監(jiān)控人員開(kāi)展調(diào)查及科研工作。( 二) 各科護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染管理中職責(zé)1、協(xié)助科主任做好預(yù)防控制醫(yī)院感染的管理工作。2、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè), 并采取有效措施 , 降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率 , 發(fā)現(xiàn)流行趨勢(shì)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染

14、管理科, 并協(xié)助調(diào)查、控制暴發(fā)。3、負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。4、監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、 無(wú)菌技術(shù)操作等制度。5、嚴(yán)格按照消毒藥械的性能進(jìn)行配置和使用, 負(fù)責(zé)對(duì)各類消毒液濃度、滅菌5物品的日常監(jiān)。6、對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn), 督促工作人員在日常操作中做好自我防護(hù) , 預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。7、指導(dǎo)護(hù)理員、衛(wèi)生員做好病房的消毒隔離工作, 做好陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。8、開(kāi)展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)和消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè), 并進(jìn)行登記。9、對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析, 制定整改措施 , 并組織落實(shí)。( 三) 醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)l 、參加預(yù)防、控制醫(yī)

15、院感染知識(shí)的培訓(xùn)。掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。2、按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和我院抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則合理使用抗生素。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn), 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)并填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例登記表”, 通知感染監(jiān)測(cè)員24 小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)感染管理科。同時(shí)，查找感染源、感染途徑、控制蔓延, 積極治療病人。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí), 及時(shí)報(bào)告科室感染管理小組及感染管理科, 并協(xié)助調(diào)查。5、發(fā)現(xiàn)特異性感染、多重耐藥菌感染積極采取有效的消毒隔離和防護(hù)措施,按原則進(jìn)行單間隔離，減少醫(yī)院

16、感染的暴發(fā)流行。6、按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則采取有效的自我防護(hù)措施, 減少職業(yè)暴露的發(fā)生 , 發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)按照要求進(jìn)行局部處理并及時(shí)報(bào)告感染管理科。7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和手衛(wèi)生制度。8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度, 根據(jù)醫(yī)療廢物類別進(jìn)行分類放置。( 四) 醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)l 、積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí) , 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。2、配合醫(yī)師做好醫(yī)院感染病例的報(bào)告, 降低漏報(bào)率 , 預(yù)防和控制感染 , 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染的暴發(fā)趨勢(shì)時(shí) , 及時(shí)報(bào)告科室感染管理小組及感染管理科, 并協(xié)助調(diào)查。3、嚴(yán)格執(zhí)行治療室、輸液室、換藥室消毒隔離制度, 做好各類物品的日常消毒、隨時(shí)消毒和終末消毒。做好傳染病人、特殊傳染病人、多重耐藥菌株感染病人的消毒隔離工作。4、掌握常用消毒藥械的性能及使用方法, 嚴(yán)格按照要求進(jìn)行配置和使用。掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作, 預(yù)防銳器刺傷等職業(yè)暴露, 發(fā)生職業(yè)暴6露時(shí)按照要求進(jìn)行局部處理并及時(shí)報(bào)告感染管理科。5、開(kāi)展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消