利尿藥和脫水藥(3)ppt課件

1、 利尿利尿藥藥及及脫脫水水藥藥 第一節(jié) 利尿藥一、尿液的構(gòu)成及利尿藥的作用根底一、尿液的構(gòu)成及利尿藥的作用根底u 腎小球濾過腎小球濾過u 腎小管重吸收腎小管重吸收u 近曲小管近曲小管u 髓袢降支細段髓袢降支細段u 髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)u 遠曲小管遠曲小管u 集合管集合管u 一、尿液的構(gòu)成及利尿藥的作用根底一、尿液的構(gòu)成及利尿藥的作用根底 一腎小球的濾過一腎小球的濾過-原尿構(gòu)成原尿構(gòu)成 正正 常常 成成 人人每日原尿量每日原尿量二腎小管的重吸收- 產(chǎn)生終尿 正常成人每日：1-2L乙酰唑胺乙酰唑胺依他尼酸依他尼酸呋塞米呋塞米噻嗪類噻嗪類螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯阿米洛利阿米洛利氨苯蝶啶氨

2、苯蝶啶髄質(zhì)高滲髄質(zhì)高滲腎小管的重吸收與腎小管的重吸收與藥藥 物物 作作 用用 部部 位位三、常用利尿藥三、常用利尿藥 呋塞米呋塞米(呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸,速尿速尿, furosemide)【藥理作用】【藥理作用】1 1 利尿作用利尿作用 (1) (1)利尿特點利尿特點: : 作用強且迅速。作用強且迅速。 尿中排出大量的尿中排出大量的Cl-Cl-、Na+ Na+ 、K+ K+ 、Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+。 2利尿機制: 與Cl-競爭髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運載體蛋白的Cl-結(jié)合部位,使原尿中K+、Na+、Cl-重吸收減少。2 2 擴張血管擴張血管 擴張腎血管血管擴張腎血

3、管血管, ,添加腎血流量添加腎血流量 機制機制: : 促進前列腺素合成促進前列腺素合成急性肺水腫急性肺水腫(首選首選)2 2、防治急性腎衰、防治急性腎衰 沖洗腎小管沖洗腎小管, ,防止腎小管壞死。防止腎小管壞死。 添加腎血流量。添加腎血流量。3 3、促進毒物排出、促進毒物排出 巴比妥巴比妥, ,水楊酸中毒水楊酸中毒, , 利尿排毒。利尿排毒。【不良反響】【不良反響】 1 1、水電解質(zhì)紊亂：過劇利尿引起低血容量、水電解質(zhì)紊亂：過劇利尿引起低血容量, ,低血低血Na+,Na+,低血低血K+,K+,低低 血血Ca2+,Ca2+,低血鎂低血鎂, ,低血氯性堿中毒。低血氯性堿中毒。 2 2、耳毒性：大量

4、靜脈注射時易發(fā)生、耳毒性：大量靜脈注射時易發(fā)生, ,與內(nèi)耳淋巴電解質(zhì)成分改與內(nèi)耳淋巴電解質(zhì)成分改 變有關(guān)。亦與耳蝸毛細胞損害有關(guān)變有關(guān)。亦與耳蝸毛細胞損害有關(guān), ,忌與氨基甙類忌與氨基甙類 抗生素合用?？股睾嫌?。 3 3、胃腸道反響、胃腸道反響 4 4、高尿酸血癥、高尿酸血癥: : 與尿酸競爭排泄與尿酸競爭排泄; ; 利尿利尿血容量血容量胞外液濃縮胞外液濃縮尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收【藥理作用】【藥理作用】 1 1、利尿作用、利尿作用: : 1 1作用特點：溫暖耐久。作用特點：溫暖耐久。 2 2作用機制：抑制遠曲小管近段作用機制：抑制遠曲小管近段Na+- CL-Na+- C

5、L-共轉(zhuǎn)運子，抑制共轉(zhuǎn)運子，抑制 NaCI NaCI的重吸收。的重吸收。 2 2、降壓作用、降壓作用 3 3、抗利尿作用、抗利尿作用: : 機制：機制： 抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶遠曲小管和集合管內(nèi)遠曲小管和集合管內(nèi)cAMPcAMP 水透性水透性 水吸收水吸收 排排Na+ Na+ 降低血鈉濃度降低血鈉濃度血漿浸透壓血漿浸透壓尿崩癥尿崩癥患患 者口渴感者口渴感飲水、尿量飲水、尿量?！九R床運用】【臨床運用】 1 1 各種水腫各種水腫 2 2 高血壓高血壓 治療高血壓病的根底藥物之一，多與其它降壓藥合治療高血壓病的根底藥物之一，多與其它降壓藥合 用，加強療效，減少不良反響。用，加強療效，減少不良反

6、響。 3 3 尿崩癥尿崩癥 對腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的中樞性尿崩癥有效。對腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的中樞性尿崩癥有效。 【不良反響】【不良反響】 1 1 電解質(zhì)紊亂：低血電解質(zhì)紊亂：低血K+K+， 血血Mg2+Mg2+，低血，低血Na+; Na+; 2 2 高尿酸血癥：緣由同高效利尿藥高尿酸血癥：緣由同高效利尿藥 3 3 代謝妨礙代謝妨礙 高血糖癥高血糖癥: : 抑制胰島素釋放及對葡萄糖的利用抑制胰島素釋放及對葡萄糖的利用糖尿病人慎糖尿病人慎 用。用。 高脂血癥高脂血癥: : 血清甘油三脂及低密度脂蛋白血清甘油三脂及低密度脂蛋白, ,膽固醇膽固醇, ,高密高密度度 脂蛋脂蛋高血脂癥者慎用。高血脂

7、癥者慎用。 4 4 其它：其它： 光敏性皮炎。光敏性皮炎。OOCH3CH3SCOCH3OCHCH3OHOOCCH2OHO螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯醛固酮醛固酮 2 利尿機制：競爭遠曲小管和集合管醛固酮受體,拮 抗醛固酮的作用。 3 用途： 用于醛固酮增多的水腫 4 不良反響：高血鉀,性激素樣副作用,胃腸道反響, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響等。 氨苯喋啶 氨苯蝶啶氨苯蝶啶NNNNNH2H2NNH2 1、利尿機制： 直接作用遠曲小管和集合管, 抑制 K+-Na+交換。 2、運用：與中效、強效利尿藥合用用于頑固性水腫。 3、減少排K+ 4、禁用于高血鉀。第二節(jié)第二節(jié) 脫水藥浸透性利尿藥脫水藥浸透性利尿藥 osmotic diureticsosmotic diuretics血容量血容量腎血流量腎血流量濾過濾過不吸收不吸收尿量尿量血容量血容量抗利尿素、醛固酮抗利尿素、醛固酮尿量尿量 擴張腎血管擴張腎血管 二、臨床運用二、臨床運用 1 1、腦水腫、腦水腫, ,青光眼青光眼 。 2 2、預(yù)防急性