腎友會(huì)定稿-透析患者如何控制血磷

1、 透析患者如何控制高磷血癥透析患者如何控制高磷血癥煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血液凈化科煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血液凈化科邱邱 君君內(nèi)容提要內(nèi)容提要2.2.高磷血癥是怎樣發(fā)生的高磷血癥是怎樣發(fā)生的? ?1 1. .什么是血磷？什么是高磷血癥什么是血磷？什么是高磷血癥? ? 3. 3.血磷升高對人體有哪些危害？血磷升高對人體有哪些危害？4.4.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？磷對人體的作用磷對人體的作用v 磷是人體遺傳物質(zhì)核酸的重要組成部分磷是人體遺傳物質(zhì)核酸的重要組成部分v 也是人體能量轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵物質(zhì)三磷酸腺苷也是人體能量轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵物質(zhì)三磷酸腺苷(ATP)(ATP)的重要的重要成分成分v 磷還是多種酶和生物膜

2、磷脂的組成部分磷還是多種酶和生物膜磷脂的組成部分v 也是構(gòu)成骨骼、牙齒的重要成分也是構(gòu)成骨骼、牙齒的重要成分v 磷對人體生命活動(dòng)有十分重要的作用磷對人體生命活動(dòng)有十分重要的作用什么是血磷？什么是高磷血癥？什么是血磷？什么是高磷血癥？v 血磷主要是指血中的無機(jī)磷。血磷主要是指血中的無機(jī)磷。v 正常人體血磷濃度是相對穩(wěn)定的，即在正常人體血磷濃度是相對穩(wěn)定的，即在0.81-1.45mmol/L0.81-1.45mmol/L之間。之間。v 當(dāng)血清磷濃度超過當(dāng)血清磷濃度超過1.45mmol/L1.45mmol/L時(shí)，即可診斷為高磷血癥。時(shí)，即可診斷為高磷血癥。內(nèi)容提要內(nèi)容提要2.2.高磷血癥是怎樣發(fā)生的

3、高磷血癥是怎樣發(fā)生的? ?1 1. .什么是血磷？什么是高磷血癥什么是血磷？什么是高磷血癥? ? 3. 3.血磷升高對人體有哪些危害？血磷升高對人體有哪些危害？4.4.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？高磷血癥是怎么樣發(fā)生的？高磷血癥是怎么樣發(fā)生的？v 腎臟是磷排泄的主要器官腎臟是磷排泄的主要器官。對于腎功能正常的人，每天進(jìn)。對于腎功能正常的人，每天進(jìn)入人體和排出體外的磷是入人體和排出體外的磷是相對平衡的相對平衡的。 v 當(dāng)腎功能受損時(shí)，排泄磷的能力會(huì)逐漸降低，血清中的磷當(dāng)腎功能受損時(shí)，排泄磷的能力會(huì)逐漸降低，血清中的磷就會(huì)逐漸增加，最終導(dǎo)致就會(huì)逐漸增加，最終導(dǎo)致高磷血癥高磷血癥的發(fā)生。

4、的發(fā)生。腎功能進(jìn)一步下降腎功能進(jìn)一步下降高磷血癥高磷血癥經(jīng)過透析治療為什么還會(huì)發(fā)生高磷血癥？經(jīng)過透析治療為什么還會(huì)發(fā)生高磷血癥？v 食物是磷的主要來源食物是磷的主要來源，每餐都會(huì)有一定量的磷被人體吸收。，每餐都會(huì)有一定量的磷被人體吸收。v 雖然透析治療在一定程度上能代替正常腎功能的作用，但由雖然透析治療在一定程度上能代替正常腎功能的作用，但由于血液透析次數(shù)有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此于血液透析次數(shù)有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人體吸收的磷，不能充分排出被人體吸收的磷，最終使血磷濃度不斷升高最終使血磷濃度不斷升高，導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生。透析治療不

5、能完全透析治療不能完全替代正常腎功能替代正常腎功能單純透析治療不足以保持血磷平衡單純透析治療不足以保持血磷平衡每日經(jīng)食物攝入磷每日經(jīng)食物攝入磷900mg900mg( (指南：指南：800-1000mg)800-1000mg)經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)胃腸道吸收（吸收率（吸收率60-86%60-86%）600mg600mg腎功能正常人每日腎功能正常人每日經(jīng)腎排出磷約經(jīng)腎排出磷約600mg600mg血液透析平均每日清除血液透析平均每日清除血磷血磷343mg343mg( (按每周共透析按每周共透析3 3次計(jì)算次計(jì)算) )腹膜透析平均每日腹膜透析平均每日清除血磷清除血磷315mg315mg每日磷蓄積量每日磷蓄積量

6、血液透析患者血液透析患者257mg257mg腎功能正常人群腎功能正常人群0mg0mg腹膜透析患者腹膜透析患者285mg285mg一次透析清除磷一次透析清除磷800mg800mg一周清除磷一周清除磷800800* *3=2400mg3=2400mg一周吸收磷一周吸收磷600600* *7=4200mg7=4200mg一周蓄積一周蓄積4200-2400=1800mg4200-2400=1800mg我國高磷血癥的患病率明顯高于西方發(fā)達(dá)國家我國高磷血癥的患病率明顯高于西方發(fā)達(dá)國家1.Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study: DOPPS annual

7、report.: ; 2010. http//annual report/index.htm; 2.Kong XL, et al. BMC Nephrol. 2012;21;13(1):116. 內(nèi)容提要內(nèi)容提要2.2.高磷血癥是怎樣發(fā)生的高磷血癥是怎樣發(fā)生的? ?1 1. .什么是血磷？什么是高磷血癥什么是血磷？什么是高磷血癥? ? 3. 3.血磷升高對人體有哪些危害？血磷升高對人體有哪些危害？4.4.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？透析患者血磷升高有哪些危害透析患者血磷升高有哪些危害骨折骨折心血管病變心血管病變肢體潰爛肢體潰爛血磷升高的癥狀和體征血磷升高的

8、癥狀和體征v 多數(shù)情況下，高磷血癥并無特異性癥狀，但對于透析患者多數(shù)情況下，高磷血癥并無特異性癥狀，但對于透析患者如出現(xiàn)下列癥狀或體征應(yīng)考慮高磷血癥的存在。如出現(xiàn)下列癥狀或體征應(yīng)考慮高磷血癥的存在。皮膚瘙癢皮膚瘙癢骨痛骨痛抽搐抽搐血磷升高是血透患者代謝失衡的中心環(huán)節(jié)血磷升高是血透患者代謝失衡的中心環(huán)節(jié)死亡率增加死亡率增加血磷升高對人體的危害血磷升高對人體的危害繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重影響人體功能嚴(yán)重影響人體功能1 1心血管鈣化，導(dǎo)致心血管疾心血管鈣化，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)病發(fā)生，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)2 2血磷升高易造成皮膚瘙癢血磷升高易造成皮膚瘙癢3 3造成軟組

9、織或關(guān)節(jié)鈣化造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化4 4骨質(zhì)脆弱，導(dǎo)致骨痛、骨折骨質(zhì)脆弱，導(dǎo)致骨痛、骨折的發(fā)生的發(fā)生5 5血磷升高對人體的危害血磷升高對人體的危害血磷每升高血磷每升高0.3mmol/l死亡風(fēng)險(xiǎn)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加增加18%18%冠狀動(dòng)脈鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化增加增加21%21%主動(dòng)脈鈣化主動(dòng)脈鈣化增加增加25%25%胸主動(dòng)脈鈣化胸主動(dòng)脈鈣化增加增加33%33%二尖瓣鈣化二尖瓣鈣化增加增加62%62% 血磷每升高血磷每升高0.3mmol/l (1mg/dl)0.3mmol/l (1mg/dl)，對對冠脈鈣化冠脈鈣化造成的危險(xiǎn)相當(dāng)于多透析造成的危險(xiǎn)相當(dāng)于多透析2.52.5年年Block GA et al. JAS

10、N 2004;15:220818N = 40,538血磷, mg/dL 3( 9( 2.9)34(0.971.3)0.00.81.01.82.02.2死亡風(fēng)險(xiǎn)(RR, 95% CI)K/DOQI 目標(biāo)范圍3.55.5 mg/dL(1.11.78 mmol/L)2.4高磷血癥高磷血癥是死亡率的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素是死亡率的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素 血磷升高是導(dǎo)致血磷升高是導(dǎo)致血管和軟組織鈣化血管和軟組織鈣化的始動(dòng)因素的始動(dòng)因素血管鈣化病例血管鈣化病例組織鈣化病例組織鈣化病例血磷升高對人體的危害血磷升高對人體的危害( (一一) )高血磷引起高血磷引起軟組織鈣化軟組織鈣化高磷

11、血癥引起軟組織鈣化高磷血癥引起軟組織鈣化高血磷高血磷引起骨頭溶解引起骨頭溶解高高磷血癥引起骨頭溶解磷血癥引起骨頭溶解高血磷引起心血管高血磷引起心血管鈣鈣化化血管鈣化幾乎無法用藥物血管鈣化幾乎無法用藥物逆轉(zhuǎn)，一定要提早預(yù)防逆轉(zhuǎn)，一定要提早預(yù)防 血磷升高會(huì)促進(jìn)血磷升高會(huì)促進(jìn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生發(fā)展的發(fā)生發(fā)展骨溶解病例骨溶解病例骨折病例骨折病例血磷升高對人體的危害血磷升高對人體的危害( (二二) ) 血磷升高直接或間接引起或加重血磷升高直接或間接引起或加重骨代謝異常骨代謝異常內(nèi)容提要內(nèi)容提要2.2.高磷血癥是怎樣發(fā)生的高磷血癥是怎樣發(fā)生的? ?1 1. .什么是血磷？什

12、么是高磷血癥什么是血磷？什么是高磷血癥? ? 3. 3.血磷升高對人體有哪些危害？血磷升高對人體有哪些危害？4.4.如何控制血磷的升高？如何控制血磷的升高？透析患者需要綜合手段控制血磷透析患者需要綜合手段控制血磷低磷飲食控制血磷低磷飲食控制血磷v 透析患者由于在清除毒素和水分的同時(shí)還會(huì)丟失蛋白質(zhì)、透析患者由于在清除毒素和水分的同時(shí)還會(huì)丟失蛋白質(zhì)、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，因此要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量。氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，因此要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量。v 而而食物中的蛋白質(zhì)是磷的主要來源食物中的蛋白質(zhì)是磷的主要來源，磷攝入量通常與蛋白，磷攝入量通常與蛋白質(zhì)攝入的量及種類密切相關(guān)，限制磷攝入往往也會(huì)限制蛋質(zhì)攝入

13、的量及種類密切相關(guān)，限制磷攝入往往也會(huì)限制蛋白質(zhì)的攝入。白質(zhì)的攝入。v 所以要盡量選擇所以要盡量選擇相對含磷少或磷吸收率低相對含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。的蛋白食物。磷的種類不同，人體吸收不同磷的種類不同，人體吸收不同v 在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，磷的種類分兩大類：在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏校椎姆N類分兩大類：q 有機(jī)有機(jī)磷：磷： 動(dòng)物蛋白：如肉類、蛋類及乳制品動(dòng)物蛋白：如肉類、蛋類及乳制品 植物蛋白：如豆類植物蛋白：如豆類盡管某些植物類食物盡管某些植物類食物( (如：豆類如：豆類) )含磷量很高，但每克植物蛋白在含磷量很高，但每克植物蛋白在腸道的實(shí)際吸收率低于動(dòng)物蛋白（通常低于腸道的實(shí)際吸收率低

14、于動(dòng)物蛋白（通常低于50%50%）q 無機(jī)無機(jī)磷：磷： 食品添加劑食品添加劑40%-60%40%-60%的磷被吸收的磷被吸收90%-100%90%-100%的磷被吸收的磷被吸收常見含磷量相對較高的食物常見含磷量相對較高的食物類別類別食物名稱食物名稱谷薯類谷薯類蕎麥、燕麥、黑米、莜麥、高粱、青稞等蕎麥、燕麥、黑米、莜麥、高粱、青稞等豆類豆類黑豆、黃豆、綠豆、青豆、豆腐干等黑豆、黃豆、綠豆、青豆、豆腐干等肉蛋奶類肉蛋奶類松花蛋、鴨蛋、雞蛋黃、海米、干貝、蝦、鱈松花蛋、鴨蛋、雞蛋黃、海米、干貝、蝦、鱈魚、臘肉、豬肝、奶酪等魚、臘肉、豬肝、奶酪等堅(jiān)果類堅(jiān)果類核桃、腰果、榛子、花生、開心果、西瓜籽、核桃

15、、腰果、榛子、花生、開心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等芝麻、葵花籽等蔬菜水果蔬菜水果花椰菜、莧菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等花椰菜、莧菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等加工食品加工食品及飲料及飲料火腿腸、三明治、漢堡、巧克力、咖喱粉、芝火腿腸、三明治、漢堡、巧克力、咖喱粉、芝麻醬、可樂、紅茶等麻醬、可樂、紅茶等避免食用含無機(jī)磷的食物避免食用含無機(jī)磷的食物高磷調(diào)味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等高磷調(diào)味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等高磷添加劑加工食品包括：香腸、火腿、漢堡等快餐食品高磷添加劑加工食品包括：香腸、火腿、漢堡等快餐食品高磷飲料包括：咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等高磷飲料包括：咖啡、奶茶、碳酸飲料

16、、啤酒等辣椒粉辣椒粉咖喱粉咖喱粉芝麻醬芝麻醬香腸香腸火腿火腿漢堡漢堡咖啡咖啡奶茶奶茶碳酸飲料碳酸飲料啤酒啤酒這些食物中的磷這些食物中的磷為無機(jī)磷，幾乎為無機(jī)磷，幾乎100%100%被人體吸收被人體吸收烹飪降磷技巧（舉例）烹飪降磷技巧（舉例）v煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白v水煮肉法：將肉湯棄去，食肉，水煮肉法：將肉湯棄去，食肉，少喝肉湯少喝肉湯v撈米飯撈米飯 權(quán)威指南建議使用磷結(jié)合劑治療高磷血癥權(quán)威指南建議使用磷結(jié)合劑治療高磷血癥 對于通過限制飲食中磷對于通過限制飲食中磷的攝入和充分透析仍不的攝入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，能控制血磷水平的患者，中外權(quán)威指南均中外權(quán)威指南

17、均建議使建議使用磷結(jié)合劑治療用磷結(jié)合劑治療。磷結(jié)合劑作用原理磷結(jié)合劑作用原理磷結(jié)合劑像磁鐵一樣在胃腸道將磷吸附住，再經(jīng)糞便排磷結(jié)合劑像磁鐵一樣在胃腸道將磷吸附住，再經(jīng)糞便排出體外，從而減少人體對磷的吸收，起到降低血磷的目的。出體外，從而減少人體對磷的吸收，起到降低血磷的目的。磷結(jié)合劑發(fā)揮作用的時(shí)機(jī)依藥物種類及胃腸道磷結(jié)合劑發(fā)揮作用的時(shí)機(jī)依藥物種類及胃腸道pHpH值不同值不同而各異。而各異。 磷普遍存在于食磷普遍存在于食物中，當(dāng)食物被攝入物中，當(dāng)食物被攝入時(shí)，在胃部或腸道食時(shí)，在胃部或腸道食物中的磷被釋放出來，物中的磷被釋放出來，在小腸會(huì)被人體吸收在小腸會(huì)被人體吸收進(jìn)入血液。進(jìn)入血液。不同磷結(jié)合

18、劑在胃腸道作用特點(diǎn)不同磷結(jié)合劑在胃腸道作用特點(diǎn)碳酸鈣在碳酸鈣在pH值為值為5 時(shí)時(shí)磷結(jié)合力最強(qiáng)磷結(jié)合力最強(qiáng)醋酸鈣在醋酸鈣在pH值為值為7 時(shí)磷結(jié)合時(shí)磷結(jié)合力最強(qiáng)力最強(qiáng)碳酸鑭碳酸鑭在在pH3-7之間均之間均能與磷強(qiáng)效結(jié)合能與磷強(qiáng)效結(jié)合Autissier V, et al. J Pharm Sci 2007;96:28182827; Fallingborg J, et al. Aliment Pharmacol Ther 1989;3:605613; Sheikh MS, et al. J Clin Invest 1989;83:6673; Rosenbaum DP, et al. Nephrol

19、 Dial Transplant 1997;12:961964.碳酸鑭在胃腸道碳酸鑭在胃腸道3-7pH3-7pH范圍內(nèi)對磷都有高度親和力，利于與磷充分結(jié)合范圍內(nèi)對磷都有高度親和力，利于與磷充分結(jié)合(十二指腸)(胃排空時(shí))(空腸)(回腸)目前磷結(jié)合劑分為兩大類：目前磷結(jié)合劑分為兩大類：q 傳統(tǒng)傳統(tǒng)磷結(jié)合劑：磷結(jié)合劑：o含鈣磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑( (碳酸鈣、醋酸鈣碳酸鈣、醋酸鈣) )o含鋁磷結(jié)合劑含鋁磷結(jié)合劑( (氫氧化鋁氫氧化鋁) )q 新一代新一代不含鈣鋁的磷結(jié)合劑：不含鈣鋁的磷結(jié)合劑：o碳酸鑭碳酸鑭碳酸鑭碳酸鑭磷結(jié)合力最強(qiáng)磷結(jié)合力最強(qiáng)與其他磷結(jié)合劑相比，與其他磷結(jié)合劑相比，碳酸鑭碳酸鑭磷結(jié)合

20、力最強(qiáng)磷結(jié)合力最強(qiáng)0.00.51.01.52.02.52.01.01.00.75相對碳酸鈣的磷結(jié)合系數(shù)司維拉姆碳酸鈣醋酸鈣碳酸鑭1.5氫氧化鋁該研究薈萃大量體內(nèi)體外研究，以單位劑量碳酸鈣結(jié)合磷的量為基準(zhǔn)，評(píng)估相同劑量各種磷結(jié)合劑對磷的結(jié)合能力。碳酸鑭碳酸鑭用藥片數(shù)最少，增加患者依從性用藥片數(shù)最少，增加患者依從性34036912每天服藥片數(shù)碳酸鈣（500mg/片）醋酸鈣（667mg/片）碳酸鑭（500mg/片）碳酸司維拉姆（800mg/片）3片*7片*9片*10片*Daugirdas JT, et al. Semin Dial. 2011;21:41-49.與其他磷結(jié)合劑相比，結(jié)合相同劑量的磷，

21、與其他磷結(jié)合劑相比，結(jié)合相同劑量的磷，碳酸鑭碳酸鑭用藥片數(shù)最少用藥片數(shù)最少體內(nèi)研究顯示，1g碳酸鈣或醋酸鈣能結(jié)合45mg磷，1g碳酸鑭能結(jié)合135mg磷，1g碳酸司維拉姆能結(jié)合26mg磷*根據(jù)磷結(jié)合劑能結(jié)合血液透析患者每天體內(nèi)增加的磷約200mg計(jì)算碳酸鑭碳酸鑭快速降磷，快速降磷，療效持久穩(wěn)定療效持久穩(wěn)定血磷水平均值（mmol/L）6個(gè)月對照研究(n=533)6個(gè)月延長研究(n=333)2年延長研究(n=112)K/DOQI指南推薦血磷達(dá)標(biāo)值1.78mmol/Lu碳酸鑭可在1周內(nèi)使血磷水平下降u碳酸鑭治療3年可使69%的患者血磷達(dá)標(biāo)多中心、隨機(jī)對照研究，共入組800例血磷1.80mmol/L(

22、5.58mg/dl) 的透析患者，口服碳酸鑭（375-3000mg/天，n=533）或碳酸鈣（1500-9000mg/天，n=267）治療6個(gè)月，隨后碳酸鑭組（n=333）和碳酸鈣組（n=185）均接受碳酸鑭繼續(xù)治療6個(gè)月，對161例患者再隨訪2年（從入組開始即接受碳酸鑭患者112例）。觀察血磷的變化情況。Hutchison AJ, et al. Nephron Clin Pract. 2006;102(2):c61-c71.碳酸鑭碳酸鑭顯著改善患者生存率顯著改善患者生存率碳酸鑭使65歲以上患者生存率提高32%多中心、隨機(jī)、開放性、活性對照平行研究，共入組1354例18歲以上透析患者，分別給予

23、碳酸鑭(n=680)或標(biāo)準(zhǔn)治療(n=674)，主要研究終點(diǎn)為全因死亡率。16315514313610491827157標(biāo)準(zhǔn)治療 n=碳酸鑭治療 n= 17316615514511896826553標(biāo)準(zhǔn)治療生存率(%)020406080100首次用藥后月數(shù)P=0.04生存率增加32%碳酸鑭碳酸鑭高鈣血癥發(fā)生率極低高鈣血癥發(fā)生率極低服用碳酸鑭發(fā)生高鈣血癥的患者僅為0.4%發(fā)生高鈣血癥患者比例(%)碳酸鈣碳酸鑭多中心、隨機(jī)對照、平行研究，共納入800名經(jīng)經(jīng)1-3周洗脫期血磷水平仍大于5.58mg/dl的患者，分別接受碳酸鑭或碳酸鈣治療。碳酸鑭起始滴定劑量為375mg/天，經(jīng)5周劑量滴定，碳酸鑭的最大

24、劑量可達(dá)3000mg/天，維持治療劑量20周，觀察血磷變化情況。Hutchison A, et al. Nephron Clin Pract. 2005;100(1)c8-c19.含鈣磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑v 含鈣磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑( (碳酸鈣、醋酸鈣碳酸鈣、醋酸鈣) )因其價(jià)格便宜，療效因其價(jià)格便宜，療效可靠被廣泛使用。但要想發(fā)揮良好的降磷作用，可靠被廣泛使用。但要想發(fā)揮良好的降磷作用，服藥服藥片數(shù)較多片數(shù)較多，服用較為不方便。，服用較為不方便。v 我們知道含鈣磷結(jié)合劑是一定含有鈣的，因此經(jīng)常服我們知道含鈣磷結(jié)合劑是一定含有鈣的，因此經(jīng)常服用含鈣磷結(jié)合劑會(huì)升高血鈣，增加體內(nèi)鈣負(fù)荷，用含鈣磷結(jié)合劑會(huì)升高血鈣，增加體內(nèi)鈣負(fù)荷，增加增加血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致，導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管疾病嚴(yán)重的心腦血管疾病。下列四類患者應(yīng)下列四類患者應(yīng)限制使用限制使用含鈣磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑國內(nèi)外權(quán)威指南建議國內(nèi)外權(quán)威指南建議持續(xù)或反復(fù)發(fā)作持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的高鈣血癥患的高鈣血癥患者者甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素(PTH)(PTH)水平持續(xù)過低患者水平持續(xù)過低患者無動(dòng)力型骨無動(dòng)力型骨病患者病患者動(dòng)脈鈣化患者動(dòng)脈鈣化患者含鋁磷結(jié)合劑含鋁磷結(jié)合劑v 含鋁磷結(jié)合劑（氫氧化鋁）是第一代磷結(jié)合劑，因其價(jià)格含鋁磷結(jié)合劑（氫氧化鋁）