化驗(yàn)單解讀血凝分析ppt課件

1、化驗(yàn)單解讀培訓(xùn)化驗(yàn)單解讀培訓(xùn)（血凝分析部分）（血凝分析部分）1臨床需求臨床需求2血栓疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)血栓疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)3檢驗(yàn)科和臨床診斷中心的需要檢驗(yàn)科和臨床診斷中心的需要4 提綱提綱1.1.凝血基礎(chǔ)理論凝血基礎(chǔ)理論2.2.血凝分析五項(xiàng)臨床意義血凝分析五項(xiàng)臨床意義3.3.血凝分析異常結(jié)果模式分析及舉例血凝分析異常結(jié)果模式分析及舉例567 凝血基礎(chǔ)理論凝血基礎(chǔ)理論一期止血一期止血: :是指血管和血小板參與形成是指血管和血小板參與形成 成初級血栓的凝血過程成初級血栓的凝血過程 （血管期，細(xì)胞期）（血管期，細(xì)胞期）二期止血二期止血: :由血漿由血漿凝血因子凝血因子相繼酶解激相繼酶解激 活活,

2、,最終生成凝血酶最終生成凝血酶, ,形成纖維蛋形成纖維蛋 白白的凝血過程（血漿期）的凝血過程（血漿期）8迄今已證實(shí)有迄今已證實(shí)有14個因子參與凝血過程個因子參與凝血過程,除除Ca+外外, 都是蛋白質(zhì)都是蛋白質(zhì)正常血液中，除組織因子，都可以在血漿中找正常血液中，除組織因子，都可以在血漿中找到到以羅馬數(shù)字命名除激肽系統(tǒng)外的凝血因子，其以羅馬數(shù)字命名除激肽系統(tǒng)外的凝血因子，其中中Ca+為為在書寫和拼讀上，在書寫和拼讀上， Ca+不叫不叫；纖維蛋白也不稱為因子纖維蛋白也不稱為因子合成場所：大部分且主要在肝臟，其他內(nèi)皮細(xì)合成場所：大部分且主要在肝臟，其他內(nèi)皮細(xì)胞，巨核細(xì)胞胞，巨核細(xì)胞 凝血因子常識凝血因

3、子常識9依賴維生素凝血因子：因子依賴維生素凝血因子：因子、接觸系統(tǒng)因子：因子接觸系統(tǒng)因子：因子、PK、HMWK凝血酶敏感因子：因子、凝血酶敏感因子：因子、XIII 凝血因子的一般特性凝血因子的一般特性1011纖維蛋白纖維蛋白12內(nèi)源性途徑內(nèi)源性途徑: :指參與凝血的因子全部來自指參與凝血的因子全部來自正常血液中存在的凝血蛋白和正常血液中存在的凝血蛋白和CaCa外源性途徑：外源性途徑：指參與凝血的因子不完全來指參與凝血的因子不完全來自正常血液中，部分由組織中進(jìn)入血液自正常血液中，部分由組織中進(jìn)入血液 凝血基礎(chǔ)理論凝血基礎(chǔ)理論13FVII(a)血管損傷血管損傷TFTF-VIIa-Ca+表面接觸表面

4、接觸FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIXaFVIIIaFVIIICa+PLCa+FXaFVaCa+PLFXFIIFIIaFVFgFbFXIIIa Ca+FXIII凝血機(jī)制圖凝血機(jī)制圖外源凝血系統(tǒng)外源凝血系統(tǒng)內(nèi)源凝血系統(tǒng)內(nèi)源凝血系統(tǒng)14PTAPTTTTDD15機(jī)體的止血和凝血功能主要由血管、血小板、機(jī)體的止血和凝血功能主要由血管、血小板、凝血因子、抗凝物質(zhì)及纖維蛋白溶解系統(tǒng)共同凝血因子、抗凝物質(zhì)及纖維蛋白溶解系統(tǒng)共同完成。完成。止血功能止血功能主要由血管、血小板參與；主要由血管、血小板參與；凝血功能凝血功能主要由凝血因子參與；主要由凝血因子參與；抗凝血功能抗凝血功能主要由抗凝物質(zhì)

5、和纖溶系統(tǒng)參與。主要由抗凝物質(zhì)和纖溶系統(tǒng)參與。 凝血基礎(chǔ)理論凝血基礎(chǔ)理論1617 凝血基礎(chǔ)理論（調(diào)節(jié)系統(tǒng)）凝血基礎(chǔ)理論（調(diào)節(jié)系統(tǒng)）抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)u抗凝血酶抗凝血酶u蛋白蛋白C系統(tǒng)系統(tǒng) u組織因子途徑抑制物（組織因子途徑抑制物（TFPI） u病理性抗凝蛋白（類肝素物質(zhì)、病理性抗凝蛋白（類肝素物質(zhì)、狼瘡抗凝物質(zhì)狼瘡抗凝物質(zhì)(LA)、凝血因子凝血因子抑制物）抑制物） 纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖溶酶原（纖溶酶原（PLG）在纖溶酶原激活劑（）在纖溶酶原激活劑（PA）作用下轉(zhuǎn)變成纖溶酶（作用下轉(zhuǎn)變成纖溶酶（PL），），PL進(jìn)而降解進(jìn)而降解纖維蛋白（原）和其他蛋白質(zhì)的過程。纖維蛋白（原）和其他蛋白

6、質(zhì)的過程。 18我院檢驗(yàn)科現(xiàn)開展的凝血相關(guān)項(xiàng)目我院檢驗(yàn)科現(xiàn)開展的凝血相關(guān)項(xiàng)目APTTAPTT TTTT Fib/Fg Fib/Fg DDDD AT/PCAT/PC PTPT 糾正試驗(yàn)糾正試驗(yàn) 內(nèi)源性因子內(nèi)源性因子外源性因子外源性因子v vpltplt PLGPLG3P3P紅細(xì)胞碎片紅細(xì)胞碎片 FDPFDP 19提綱提綱1.1.凝血基礎(chǔ)理論凝血基礎(chǔ)理論2.2.血凝分析五項(xiàng)臨床意義血凝分析五項(xiàng)臨床意義3.3.血凝分析異常結(jié)果模式分析及舉例血凝分析異常結(jié)果模式分析及舉例20體外模擬體內(nèi)組體外模擬體內(nèi)組織因子引起的凝血織因子引起的凝血的條件，反映凝血的條件，反映凝血啟動階段啟動階段FVIIFVII和共

7、和共同凝血途徑凝血因同凝血途徑凝血因子（子（V V、X X、II II和和FgFg）是否異常是否異常體外模體外模擬體內(nèi)組織因擬體內(nèi)組織因子旁路激活凝子旁路激活凝血的部分條件，血的部分條件，反映凝血因子反映凝血因子XII、XI、IX和和VIII是否異是否異常常常用的血栓篩查試驗(yàn)常用的血栓篩查試驗(yàn)21PTPT22PT臨床意義臨床意義臨床意義：臨床意義： PTPT是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感、是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感、簡單和常用的篩選試驗(yàn)。簡單和常用的篩選試驗(yàn)。PTPT延長延長見于先天性因子見于先天性因子、缺乏缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥或見于癥和低（無）纖維蛋白原血癥或見于DICDIC、原發(fā)性纖溶癥

8、、維生素原發(fā)性纖溶癥、維生素K K缺乏癥、肝臟疾病、缺乏癥、肝臟疾病、口服抗凝劑等；口服抗凝劑等；PTPT縮短縮短見于先天性因子見于先天性因子增多癥，口服避孕增多癥，口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓形成性疾病等；藥，高凝狀態(tài)和血栓形成性疾病等；23PT相關(guān)的一些問題相關(guān)的一些問題凝血因子凝血因子 FVII, FX, FV 和凝血酶原和凝血酶原PT延長可發(fā)生在延長可發(fā)生在 30 %凝血酶原凝血酶原,或其他相關(guān)因子或其他相關(guān)因子 10 %肝病導(dǎo)致凝血蛋白合成能力一過性下降，或總合肝病導(dǎo)致凝血蛋白合成能力一過性下降，或總合成能力在成能力在50%以下時以下時 纖維蛋白原纖維蛋白原中度肝臟病變就可以導(dǎo)致纖維蛋

9、白原合成減少中度肝臟病變就可以導(dǎo)致纖維蛋白原合成減少 或或發(fā)生獲得性異常纖維蛋白血癥發(fā)生獲得性異常纖維蛋白血癥纖維蛋白原纖維蛋白原1 g/L 可以導(dǎo)致凝血實(shí)驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)重影可以導(dǎo)致凝血實(shí)驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)重影響響 Other factorsPRP 和和 溫度溫度(冷血漿待測縮短冷血漿待測縮短)24各種血栓性疾病的二級預(yù)防各種血栓性疾病的二級預(yù)防：如華法令：如華法令遺傳性或獲得性出血的篩查遺傳性或獲得性出血的篩查出血性疾病出血性疾病(如如VK缺陷，延長在缺陷，延長在INR2以上）以上） in patients who actually bleed(如如DIC，但主要用于，但主要用于評估評估DIC發(fā)展階段，不作

10、為診斷的主要依據(jù)發(fā)展階段，不作為診斷的主要依據(jù))screening before surgery（單純正?；蜓娱L都不足（單純正?；蜓娱L都不足以確定是否出血）以確定是否出血）coagulation factor assays (FVII, FX, FV, FII)少見少見 PT-based assays in combination with factor deficient plasmasPT相關(guān)的一些問題相關(guān)的一些問題25APTTAPTT26臨床意義：臨床意義：APTT為內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、為內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、簡單和常用的篩選試驗(yàn)。簡單和常用的篩選試驗(yàn)。APTT延長延長見于內(nèi)源凝血系統(tǒng)

11、的因子（見于內(nèi)源凝血系統(tǒng)的因子（XII、XI、X、IX、VIII、V、II、I）先天性減少、缺乏，）先天性減少、缺乏，纖溶亢進(jìn)，維生素纖溶亢進(jìn)，維生素K缺乏癥，嚴(yán)重肝臟疾病；缺乏癥，嚴(yán)重肝臟疾??；APTT縮短縮短見于先天性因子見于先天性因子增多癥，口服避增多癥，口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓形成性疾?。辉兴?，高凝狀態(tài)和血栓形成性疾病；普通肝素治療的首選監(jiān)測指標(biāo)。普通肝素治療的首選監(jiān)測指標(biāo)。 APTT27凝血因子凝血因子FVIII, FIX, FXI, FXII, , HMWK因子因子VIII和和IX 120”APTT 180”TT 17.1”/17.0”FIB 3.12 g/LPLT 204x10

12、9/L分析： 肝素？ 標(biāo)本稀釋？ 采集原因？II、VII、IX、X處理：處理： 詢問病史詢問病史 檢測凝血因子活性檢測凝血因子活性常見于常見于誤食老鼠藥誤食老鼠藥出凝血常見異常結(jié)果分析及處理出凝血常見異常結(jié)果分析及處理54例例3PT 16.9”/12.5”APTT 180”TT 180”FIB 2.17 g/L分析： 標(biāo)本被肝素污染 靜脈留置管 血透時所采集處理：處理： 結(jié)合病人情況，必要結(jié)合病人情況，必要時重新采血復(fù)查時重新采血復(fù)查出凝血常見異常結(jié)果分析及處理出凝血常見異常結(jié)果分析及處理55例例4 4PT 11.2”/12.5”APTT 20.3”/36.0”TT 19.0”/17.0”FI

13、B 2.33 g/L分析： 采血不順利 部分凝固 抗凝劑不足處理：處理： 聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室 檢查標(biāo)本檢查標(biāo)本（抗凝比例、凝塊）（抗凝比例、凝塊） 重新采血重新采血出凝血常見異常結(jié)果分析及處理出凝血常見異常結(jié)果分析及處理56例例5 5PT 13.4”/12.5”APTT 64.2”/36.0”TT 16.8”/17.0”FIB 3.32 g/LFVIII 26%FIX 32%FXI 38%FXII 39%分析: 肝源性？先天性？ 抗磷脂抗體綜合征 抗磷脂抗體干擾凝血因子測定，而不是凝血因子活性真的降低。LAC 1.73出凝血常見異常結(jié)果分析及處理出凝血常見異常結(jié)果分析及處理57例例6 6男男32歲，術(shù)后傷歲，術(shù)后傷口滲血不止口滲血不止PT 13.1”/12.5”APTT 40.1”/36.0”TT 17.3”/17.0”FIB 3.68 g/LFVIII 32%FIX 102%分析： APTT的敏感性