睪丸精索細(xì)胞瘤ppt課件

1、;.1 睪丸精原細(xì)胞瘤 睪丸惡性腫瘤來源于睪丸生殖細(xì)胞及其支持細(xì)胞. 95%的睪丸腫瘤為惡性,且絕大部分來源于生殖細(xì)胞.睪丸精原細(xì)胞瘤占全部生殖細(xì)胞腫瘤的50%。 占男性惡性腫瘤1-2%，發(fā)病率為1-2/10萬男性人口，是20-35歲男性最常見的惡性腫瘤。腫瘤位于體表易早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療，早期精原細(xì)胞瘤治愈率可達(dá)95，非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞瘤5年生存率約50。由于放療、化療，特別是綜合治療的迅猛發(fā)展，晚期和復(fù)發(fā)病人仍有治愈的機(jī)會(huì)。;.2 病 因 許多資料提示睪丸腫瘤的發(fā)生可能與睪丸創(chuàng)傷、內(nèi)分泌障礙、遺傳與感染諸多因素有關(guān)，但都缺乏足夠證據(jù)。迄今為止，最具說服力的是睪丸下降不全（隱睪）與睪

2、丸腫瘤發(fā)生的關(guān)系。;.3 (一)隱睪和異位睪丸 惡變的機(jī)理主要是位置關(guān)系和先天發(fā)育不良隱睪處所的環(huán)境溫度比在陰囊中高2-4，能使睪丸萎縮、精子生成障礙，引起惡變，另一方面睪丸的先天發(fā)育不良和內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致睪丸下降不全，終致惡變。;.4(二)創(chuàng)傷 睪丸腫瘤患者有局部創(chuàng)傷史者較多，但創(chuàng)傷不是宜接因素，而是誘因、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明創(chuàng)傷是促癌因素。(三)遺傳因素 統(tǒng)計(jì)資料顯示睪丸腫瘤有一定的家族傾向。;.5(四)內(nèi)分泌功能障礙 有些睪丸腫瘤伴有內(nèi)分泌功能異常，如男性乳腺發(fā)育、性早熟等，說明兩者間有關(guān)。(五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并發(fā)睪丸炎，是否引致睪丸癌、目前尚有爭議。;.6 擴(kuò)散途徑(1)淋巴

3、轉(zhuǎn)移: 第一站淋巴轉(zhuǎn)移為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只有在極少見情況下可見.(2)血行轉(zhuǎn)移:肺轉(zhuǎn)移最多見.;.7 擴(kuò)散途徑在下列情況下出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 a.腫瘤累及睪丸鞘膜、陰囊皮膚； b.腹膜后淋巴結(jié)有梗阻時(shí)，癌細(xì)胞逆流至腹股溝； c.有腹股溝和陰囊手術(shù)史。;.8 病 理 生殖細(xì)胞腫瘤 占95%；包括精原細(xì)胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜細(xì)胞癌、內(nèi)胚竇癌；非生殖細(xì)胞腫瘤 占5%；種類繁雜;.9 臨床表現(xiàn)(一)癥狀 1. 常見癥狀陰囊無痛性、進(jìn)行性腫大，一般生長緩慢，有沉重或下墜感。部分起病急進(jìn)展快伴有畏寒、發(fā)熱及局部紅腫。瘤內(nèi)出血會(huì)產(chǎn)生劇痛和觸痛。;.10 2隱睪患者，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)或腹

4、股溝區(qū)逐漸增大的腫塊。 盆腔原發(fā)病灶侵犯鄰近器官和結(jié)構(gòu)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生特有的臨床癥狀和體征，如下肢水腫、尿頻、尿急和尿痛等。 3轉(zhuǎn)移癥狀 背痛、腰痛、腹內(nèi)腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。轉(zhuǎn)移到各部位會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。;.11(二)體征 (1) 睪丸腫大，早期腫瘤表面光滑，晚期可有結(jié)節(jié)，與陰囊粘連。 (2) 睪丸堅(jiān)實(shí)沉重感較沉重的為患側(cè)。 (3) 透照試驗(yàn)不透光。 (4) 其他：隱睪者腫塊多在腹部或腹股溝處；有些病人直接因轉(zhuǎn)移部位腫塊而就診、應(yīng)注意陰囊的檢查。;.12實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 腫瘤標(biāo)志物: AFP、HCG在睪丸生殖細(xì)胞瘤的診斷、預(yù)后、治療和隨診中起非常重要的作用；LDH是晚期生殖細(xì)胞瘤的重要預(yù)后因素

5、，;.13AFP：是由胎兒肝細(xì)胞和卵黃囊細(xì)胞產(chǎn)生的一種酸性糖蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量極微。某些癌腫AFP明顯升高。如肝細(xì)胞癌、生殖細(xì)胞腫瘤(尤以睪丸的胚胎癌和卵黃囊瘤為甚)。半衰期57天，非精原細(xì)胞瘤任何階段都可能升高。HCG：人絨毛促性腺激素，是由人胎盤合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞分泌的糖蛋白，由和兩種亞單位組成，正常妊娠期大量產(chǎn)生。尤以胚胎癌為甚，卵黃囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道腫瘤、HL等也可產(chǎn)生異位性HCG?？勺鳛樵\斷、預(yù)后、觀察療效、估計(jì)復(fù)發(fā)指標(biāo)。;.14AFPAFPHCGHCGLDHLDH精原細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤10103030升高升高6060升高升高非精原細(xì)胞瘤非精原細(xì)胞瘤

6、50506060升高升高40405050升高升高40406060升高升高;.15;.16 CT表現(xiàn) 腫塊體積巨大，但侵犯周圍結(jié)構(gòu)少見。由于睪丸包膜的存在，多數(shù)腫塊邊緣清晰; 如果腫塊邊緣不光整，與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清，是侵犯鄰近結(jié)構(gòu)的重要征象。 強(qiáng)化程度低; 腫塊以軟組織密度為主，伴有散在的不規(guī)則囊變壞死，部分病例可見斑點(diǎn)狀鈣化灶，注射造影劑后腫塊實(shí)質(zhì)呈不均勻中度強(qiáng)化。 對于腹膜后或盆腔腹膜外腫塊長軸指向腹股溝管，且陰囊內(nèi)單側(cè)或雙側(cè)睪丸缺如者多提示隱睪合并精原細(xì)胞瘤。 部分病例可合并睪丸鞘膜積液。 壞死區(qū)網(wǎng)格狀分隔影，內(nèi)有細(xì)小血管走行。 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是最常見的轉(zhuǎn)移部位。 ;.17;.18;.1

7、9未降睪丸并精原細(xì)胞瘤 CT表現(xiàn) 未降睪丸依據(jù)其部位，可發(fā)生在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口。發(fā)生在腹膜后、盆腔的精原細(xì)胞瘤位置較深，不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后腫塊均已較大，并且可能已經(jīng)出現(xiàn)周圍浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹內(nèi)未降型或腹股溝型精原細(xì)胞瘤具有以下特點(diǎn)：腫塊較大，原因可能是腹部或盆腔內(nèi)所受的限制較少，生長迅速而形成腫塊。 病灶長軸與睪丸的下降通道一致，多有比較完整的包膜。睪丸白膜對病灶的限制，使得腫瘤邊緣光整，如腫瘤邊緣模糊，與鄰近近組織分界不清，則提示腫瘤的侵犯。;.20;.21盆腔右側(cè)。腫瘤最大層面大小8.5 cm 12.5 cm，密度不均勻，CT 值2036 Hu，見點(diǎn)狀及斑片狀鈣化灶，增強(qiáng)掃描腫

8、瘤邊緣實(shí)性部分中等強(qiáng)化，強(qiáng)化程度上升30 Hu，CT 值60 Hu，病灶內(nèi)見血管強(qiáng)化，隱約可見條索分隔樣強(qiáng)化，壞死部分未見強(qiáng)化。病灶邊緣光整，與周圍腸管分界清晰。腹腔及腹膜后未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。;.22增強(qiáng)可見腫瘤包膜不完整，向外側(cè)突出，瘤內(nèi)隱約可見腫瘤血管及分格樣改變MIP圖示：同側(cè)睪丸動(dòng)脈供血，并可見腫瘤內(nèi)血管樹枝樣分布;.23VR示：右側(cè)睪丸動(dòng)脈起自腎動(dòng)脈下方，纖細(xì)預(yù)期；供血與腫瘤增強(qiáng)腫瘤近中線部位多發(fā)片狀壞死區(qū)，病可見迂曲血管；分格樣強(qiáng)化;.24鑒別診斷 1.睪丸畸胎瘤：兒童多見，腫瘤內(nèi)見到脂肪成分或鈣化為特征表現(xiàn)。 2.內(nèi)胚竇瘤、胚胎癌：少見的高度惡性生殖細(xì)胞腫瘤；內(nèi)胚竇瘤常見于兒童，其腫瘤壞死區(qū)往往較精原細(xì)胞瘤表現(xiàn)的更多、更廣泛，AFP 幾乎均有升高；胚胎癌常侵犯周圍包膜，體積較小時(shí)即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描可見結(jié)節(jié) 狀或斑片狀明顯不均勻強(qiáng)化 ，AFP 及-HCG 一項(xiàng)或兩項(xiàng)同時(shí)升高。 3.睪丸淋巴瘤： 60歲以上老年男