醫(yī)院消毒室質(zhì)量管理制度

1、.質(zhì)量管理制度一、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)卜，成立三人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)專職的質(zhì)量監(jiān)測員，職責(zé)明確，責(zé)任到人，每月至少召開1次質(zhì)量管理小組會議。二、由質(zhì)量管理專業(yè)小組負責(zé)，組織制訂各工作區(qū)域技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核體系。建立健全各項質(zhì)管管理制度、制訂各項質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制措施和改進方案。三、工作人員應(yīng)對自己工作質(zhì)量承擔(dān)責(zé)任，明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求，對本崗位工作質(zhì)量未達到標(biāo)準(zhǔn)的原因進行分析，并提出改進建議。四、加強質(zhì)量管理，每周專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期、專項或全面的檢查。五、消毒供應(yīng)中心主任護士長做好過程質(zhì)量控制，對各組的工作質(zhì)量及時給予指導(dǎo)和幫助。參照

2、科室各區(qū)域工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每周進行質(zhì)量檢查。發(fā)生質(zhì)量不達標(biāo)的事件時，及時組織相關(guān)人員針對存在的問題進行分析、討論，提出改進措施并評價實施效果。六、各區(qū)要完善各項工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立各區(qū)域的工作質(zhì)量控制重點。七、質(zhì)齡監(jiān)測制度1.清洗質(zhì)量監(jiān)測制度。去污區(qū)的質(zhì)量管理目標(biāo)是不斷提高器械清洗質(zhì)量，特別是手術(shù)器械、腔鏡器械、骨科器械和外來器械等，對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、清潔要求高的器械應(yīng)有經(jīng)過培訓(xùn)的人員操作，科室要制訂詳細的工作操作手冊，清潔效果評價標(biāo)準(zhǔn)等。(1)認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程，專人負責(zé)監(jiān)測工作并記錄。(2)每天對器械，器具和物品清洗質(zhì)量進行監(jiān)測，清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等

3、殘留物質(zhì)和銹斑。(3)每月至少隨機抽查3-5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)洲結(jié)果。(4)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，定期對清洗消毒器的清洗效果采用清洗效果測試卡進行監(jiān)測并記錄。(5)超聲波清洗機的清洗效果由廠家每年進行檢測。(6)清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法時，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進行監(jiān)洲，清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測合格后，清洗消毒器方可使用。(7)更換清洗劑、潤滑劑時，檢查有效期及性狀。(8)回收間工作人員每日對軟化水水質(zhì)進行監(jiān)測并記錄。 2消毒質(zhì)量監(jiān)測制度(1)認真遵守各項消毒技術(shù)規(guī)范，專人負責(zé)監(jiān)測工作并記錄。(2)監(jiān)測并記錄

4、每次消毒的溫度或時間或OA值，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的要求。(3)每年監(jiān)測清洗消毒器的主要性能參數(shù)，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊的說明。(4)定期監(jiān)測化學(xué)消毒劑的濃度并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。(5)每季度監(jiān)測35件消毒后直接使用的具有代表性的物品，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范的要求。3.包裝滅菌物品檢查。檢查重點在于滅菌物品及器械數(shù)量、性能、清潔度、包內(nèi)器械擺放方法符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。建立滅菌包的包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作方法，各種器械識別和性能測定等相關(guān)的操作規(guī)程。(1)器械組合包裝操作前，對器械包裝臺進行清潔，未達到清潔標(biāo)準(zhǔn)的物品不得放置或接觸待包裝物

5、品。(2)工作人員進行器械組裝之前要洗手，必要時戴清潔手套。(3)敷料及布巾類在密閉的敷料間放置、檢查和包裝。(4)帶有外包裝的物品不得直接進入器械包裝間。工作區(qū)域內(nèi)物品放置整齊、簡單，避免產(chǎn)生灰塵和真菌。4滅菌質(zhì)量監(jiān)測制度(1)認真遵守各項消毒技術(shù)規(guī)范，專人負責(zé)監(jiān)測工作并記錄。(2)物理監(jiān)測應(yīng)每次滅菌時進行，記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。(3)化學(xué)監(jiān)測法應(yīng)進行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前進行B-D試驗，B-D試驗合格后，滅菌器方可使用。(4)每周進行1次生物監(jiān)測。(5)采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應(yīng)進行生物監(jiān)測。滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進行B-D試驗并重復(fù)3次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。(6)生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析不合格原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后方可使用。(7)低溫滅菌的監(jiān)測：應(yīng)每滅菌批次進行物理監(jiān)測，滅菌參數(shù)應(yīng)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變