臨床用血評(píng)價(jià)

1、醫(yī)務(wù)科協(xié)同輸血科對(duì)臨床科室合理用血的評(píng)價(jià)為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、 合理用血，將臨床合理用血情況納入臨床醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)考核指標(biāo)體 系。特制訂本制度：一、臨床用血評(píng)價(jià)制度評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十八條明確提出： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血 適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷， 臨床輸 血治療知情同意書、輸血記錄單隨病歷保存。1 .用血合理性的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸 血，輸血適應(yīng)證按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求執(zhí)行。2 .輸血后療效的評(píng)

2、價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效 評(píng)價(jià)及有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。二、評(píng)價(jià)方法1、評(píng)價(jià)內(nèi)容（見附件）：（1）臨床輸血申請(qǐng)單的填寫是否規(guī) 范；（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；（3）輸血前患者是否簽署臨床 輸血治療知情同意書；（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸 血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng) 估，輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。2、科室評(píng)價(jià)：臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，并將醫(yī)師合理用血評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限 的認(rèn)定管理。3、輸血科評(píng)價(jià)：醫(yī)務(wù)部授權(quán) 輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn) 行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，并將評(píng)價(jià)結(jié)

3、果報(bào)送醫(yī)務(wù)。4、醫(yī)務(wù)部評(píng)價(jià)：根據(jù)報(bào)送材料和抽查，醫(yī)務(wù)部每季度對(duì)臨床科 室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，并將評(píng)價(jià)結(jié)果用于科 室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定管理。在2012-2013年度每季度檢查，我們?cè)跈z查過程中發(fā)現(xiàn)問題，- 些臨床科室輸血指征不明確，大量用血無(wú)報(bào)批，有些不需要輸血的也 輸血，把輸血當(dāng)做術(shù)后的一種營(yíng)養(yǎng)性治療。病例書寫中，輸血記錄不 規(guī)范，而且輸血以后無(wú)評(píng)估，還有申請(qǐng)輸血單未經(jīng)主治醫(yī)師簽字。針 對(duì)這些問題，我們都做了整改，現(xiàn)在有所改進(jìn)。三、公示與管理以上檢查結(jié)果將在全院醫(yī)療質(zhì)量、安全督查簡(jiǎn)報(bào)公示，并按 醫(yī)院用血獎(jiǎng)懲措施進(jìn)行處理，措施如下：1、對(duì)于1個(gè)月出現(xiàn)用血不合理情

4、況的醫(yī)師，給予批評(píng)教育，督 促其認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。2、連續(xù)2個(gè)月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予用血權(quán)限降一 級(jí)處理，醫(yī)務(wù)部將給予批評(píng)教育，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核， 考核合格后若連續(xù)3月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán) 限。3、連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)用血不合理情況或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血資格，醫(yī)務(wù)部將給予批評(píng)教育， 醫(yī)師做自我批評(píng)報(bào)告，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核，考核合格后 若6月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。評(píng)價(jià)結(jié)果將作為科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限認(rèn)定的重要指標(biāo)，以便更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床合理、安全、 有效用血。X X X

5、 X醫(yī)院臨床用血評(píng)價(jià)表患者姓名性別年齡科別床號(hào)住院號(hào)臨床診斷經(jīng)治醫(yī)師用血日期輸血成分及數(shù)量申請(qǐng)單填寫是否規(guī)范是（）否（）申請(qǐng)是否分級(jí)審核是（）否（）同意書是否已簽署是（）否（）大量用血是否有審批有（）無(wú)（）輸血前傳染病檢查有（）無(wú)（）輸血添加藥物有（）無(wú)（）輸血指征：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：Hb :HCT :PLT:PT:Fib:APII :其他輸血指征：輸血療效評(píng)價(jià)：有（） 無(wú)（） 不完整（）輸血治療效果：輸血不良反應(yīng)：有（） 無(wú)（） 類型：處理：有（） 無(wú)（） 回報(bào)：有（）無(wú)（）備注：評(píng)價(jià)：合理（） 不合理（） 其他：檢查日期：檢查者：2010年12月13日?qǐng)?bào)道，輸血是治療許多疾病的必要手段，但它

6、始終存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能對(duì)患者造成 嚴(yán)重的危害?，F(xiàn)代輸血的至高理念是提倡科學(xué)、合理用血”，減少非必要性輸血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的風(fēng)險(xiǎn)，保障受血者的醫(yī)療安全。為此，深圳市從2006年起開始建立有效的用血管理體系，把科學(xué)、合理用血作為輸血工作的重點(diǎn)目標(biāo)，采取了一系列管理措施，加強(qiáng)臨床用血的監(jiān)督管理。為落實(shí)這一目標(biāo)，我中心正式成立了臨床輸血安全實(shí)驗(yàn)室和臨床輸血工作指導(dǎo)小組，強(qiáng)化監(jiān)督管理和指導(dǎo)。針對(duì) 臨床普遍不夠重視科學(xué)合理用血、部分臨床醫(yī)生僅憑主觀感受來(lái)決定輸血與否，用血觀念陳舊，血液濫用等現(xiàn)象進(jìn)行整治，并建立起一整套行之有效的用血管理機(jī)制。我們的做法是：病歷調(diào)查摸清底細(xì)2006年

7、，我中心對(duì)全市部分綜合醫(yī)院的2597份初次病歷進(jìn)行了調(diào)查，通過查閱兩家三甲醫(yī)院和一家二級(jí)醫(yī)院2006年全年住院病人的輸血病歷， 分析臨床輸血的合理性、 各臨床科室用血特點(diǎn)、少量血”和搭配血”輸注狀況以及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率等情況，進(jìn)而了解深圳市臨床用血現(xiàn)狀。在此之后，2008年對(duì)3家三甲醫(yī)院、4家區(qū)級(jí)醫(yī)院、5家?？漆t(yī)院、5家民營(yíng)醫(yī)院的8000份病歷進(jìn)行了普查，并于 2009年對(duì)2000份病歷做了回 顧性調(diào)查。 兩級(jí)管理雙重保障建立兩級(jí)臨床用血的管理機(jī)構(gòu)，即市級(jí)醫(yī)院的臨床輸血管理委員會(huì)和 各醫(yī)院內(nèi)部的臨床輸血委員會(huì)。市級(jí)臨床輸血管理委員會(huì)成員由綜合醫(yī)院臨床用血科室主任、輸血科主任及 業(yè)務(wù)中心的相關(guān)

8、專家組成，并由衛(wèi)生行政部門任命。市級(jí)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的主要職責(zé)是，定期檢查和聽取醫(yī)院臨床輸血的基本情況匯報(bào)，監(jiān)督和調(diào)查醫(yī)院集中、嚴(yán)重的不合理用血現(xiàn)象和事件；培訓(xùn)和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的臨床輸血知識(shí)等 ；專家組成員有權(quán)隨時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)任何醫(yī)療用血機(jī)構(gòu)的臨床輸血情況進(jìn)行質(zhì)詢 指導(dǎo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用血出現(xiàn)的突出問題并向相關(guān)部門反饋。各醫(yī)院內(nèi)部的臨床輸血委員會(huì)主任由業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由主要用血科室主任、輸血科主任等相關(guān)人員組成，其職責(zé)是負(fù)責(zé)本醫(yī)院臨床輸 血的指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員的輸血知識(shí)培訓(xùn)、特殊病例輸血方案的確定、各科室輸血合理性的定期評(píng)估等。強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)先行舉辦多期國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)不同類型的臨床合理用

9、血知識(shí)培訓(xùn)班，如輸血科技術(shù)培訓(xùn)班、內(nèi)科臨床輸血講習(xí)班、外科臨床輸血講習(xí)班、臨床輸血高級(jí)培訓(xùn)班等。針對(duì)不同專科醫(yī)院，我們組織相關(guān)專 家 上門服務(wù)”，到醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)合理用血的專題講座，然后要求各醫(yī)院輸血專家組成員”再進(jìn)行各自醫(yī)院的內(nèi)部培訓(xùn)。我中心還專門編寫臨床輸血基本知識(shí)手冊(cè)、輸血相關(guān)法律法規(guī)手冊(cè)、臨床輸血指南”卡等，免費(fèi)發(fā)往各醫(yī)院，為臨床醫(yī)生提供了最新的臨床合理用血知識(shí)，方便了醫(yī)務(wù)人員查閱。為及時(shí)讓臨床醫(yī) 生了解國(guó)內(nèi)外合理用血學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和本市合理用血管理工作的進(jìn)展，正確掌握用血指征，每季度印發(fā)一期臨床輸血論壇”，供各醫(yī)院用血科室的醫(yī)生學(xué)習(xí)。四方互動(dòng)”定期檢查 衛(wèi)生局、血液中心、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院輸血

10、科是 四方聯(lián)動(dòng)”的主角， 不定期對(duì)醫(yī)院合理用血情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并將臨床用血專項(xiàng)檢查結(jié) 果納入深圳市醫(yī)療質(zhì)量檢查體系。市衛(wèi)生局加強(qiáng)對(duì)臨床合理用血工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，定期檢查、督導(dǎo)，將臨床 合理用血工作納入全市醫(yī)療質(zhì)量體系并使之日常化；市血液中心組織和實(shí)施臨床輸血管理工作；各醫(yī)院醫(yī)務(wù)科落實(shí)并做好本醫(yī)院科學(xué)合理用血的管理要求；醫(yī)院輸血科或血庫(kù)強(qiáng)化管理職能，定期對(duì)本院輸血病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查，定期在院周會(huì)上公布檢查結(jié)果。這些檢查包括各科室用血情況、不合理用血病例分析及改進(jìn)措 施，也因此進(jìn)一步加強(qiáng)了輸血科在臨床用血把關(guān)、監(jiān)督、服務(wù)等職能上的作用。初步實(shí)現(xiàn)從 血管”到血管”的數(shù)據(jù)化 我中心已實(shí)現(xiàn)與所有用血醫(yī)院

11、的聯(lián)網(wǎng)，采血、用血信息是實(shí)時(shí)的，臨床用血的程序、用血指征 標(biāo)準(zhǔn)、用血者相關(guān)數(shù)據(jù)的采集等實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理。但是，目前對(duì)用血結(jié)果的分析不夠，工作中的難點(diǎn)是輸血 管理軟件的編寫，其編寫時(shí)要在符合規(guī)范要求、適合臨床輸血管理程序、能正確指導(dǎo)臨床輸血業(yè)務(wù)工作的基 礎(chǔ)上完成。這需要組織相關(guān)專家及相關(guān)管理人員對(duì)以上主題統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，形成書面文件并經(jīng)市級(jí)臨床輸血管理 委員會(huì)及衛(wèi)生行政部門審定后實(shí)施。此項(xiàng)工作可由衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)推動(dòng)，具體由血液中心策劃實(shí)施，各醫(yī) 院積極配合完成。多方位拓展輸血科功能輸血科除了要認(rèn)真執(zhí)行現(xiàn)有各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院各類規(guī)章制度、崗位職責(zé)、實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù)規(guī)范外，更重要的是要改變目前僅以取血、

12、儲(chǔ)血、配發(fā)血為主的單一功能的現(xiàn)狀。為此輸血科應(yīng)：一、全面掌握臨床合理用血的基本知識(shí)；二、積極開展臨床用血情況的調(diào)查和科研工作；三、實(shí)現(xiàn)用血程序、用血指征標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)資料數(shù)據(jù)化；四、不斷提升業(yè)務(wù)水平，逐步建立 血型參比實(shí)驗(yàn)室”、血小板交叉配合實(shí)驗(yàn)室”、輸血治療實(shí)驗(yàn)室”等，增強(qiáng)為臨床解決復(fù)雜問題的能力；五、積極主動(dòng) 參與臨床科室輸血方案的制定、血液成分和量的選擇等。此外，我中心還實(shí)行了六統(tǒng)一 ”的原則規(guī)范臨床用血管理工作，即統(tǒng)一取血人員資格、統(tǒng)一取血憑證、統(tǒng)一臨床用血表單、統(tǒng)一輸血病程記錄和統(tǒng)一使 用小型取血專用箱。實(shí)踐證明，上述一系列措施的實(shí)施對(duì)規(guī)范臨床科學(xué)合理用血、保障輸血安全、節(jié)約輸血 資源，

13、以及提高臨床輸血質(zhì)量和技術(shù)水平具有積極而深遠(yuǎn)的意義。（責(zé)任編輯：admin）回民區(qū)衛(wèi)生局對(duì)二級(jí)以下臨床用血單位合理用血情 況進(jìn)行督查來(lái)源：回民區(qū)政府 上傳日期：2010/10/27閱讀次數(shù)：154610月18日下午，我局收到呼市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展2010醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行-督導(dǎo)檢查工作的通知，回民區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，要求成立由醫(yī)政科、 監(jiān)督所醫(yī)療科及血液管理專家組成的督察小組，而且要求一定要查嚴(yán)查細(xì)。督查組按照呼市 衛(wèi)生局下發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理督導(dǎo)檢查表的考核細(xì)則于2010年10月21日組織督查小組對(duì)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以下臨床用血單位合理臨床用血情況進(jìn)行了督查。現(xiàn)將督查情況小結(jié)于下：各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此次檢查非常重視，積極配合督查組深入檢查。各醫(yī)院均建立了以院長(zhǎng) 為組長(zhǎng)的血液管理委員會(huì)，且職責(zé)明確，用血科室人員資質(zhì)全部合格。各醫(yī)院存在的共性問 題：各醫(yī)院病歷中均