外科學2-溫醫(yī)大-膽石癥的治療現(xiàn)狀與新進展-新ppt課件

1、膽石癥的治療現(xiàn)狀與膽石癥的治療現(xiàn)狀與新進展新進展膽結(jié)石的定義膽結(jié)石的定義n膽結(jié)石膽石癥是膽道系統(tǒng)，包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。患有膽結(jié)石的病人，約20%出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等病癥，80%的病人沒有病癥膽石癥的流行病學研討膽石癥的流行病學研討n膽石病收治率約占普外科住院病人膽石病收治率約占普外科住院病人 1111。5 5；n男女比例為男女比例為 1:2.571:2.57；n女性女性4545歲為發(fā)病頂峰，男性歲為發(fā)病頂峰，男性5555歲為發(fā)病頂峰；歲為發(fā)病頂峰；n膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石比例為膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石比例為 7.36:17.36:1；n膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石比例為膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石比例

2、為 3.4:1 3.4:1 膽石癥的流行病學研討膽石癥的流行病學研討n膽囊結(jié)石的發(fā)病率有上升趨勢膽囊結(jié)石的發(fā)病率有上升趨勢n由十年前由十年前n膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石比例為膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石比例為 n 1.5:1- 7.36:1 1.5:1- 7.36:1n膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石比例為膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石比例為n 1.4:1 - 3.4:1 1.4:1 - 3.4:1 家族史家族史父母其中一方患有膽結(jié)石的,患病機率亦高于普通人藥藥 物物長期服用避孕藥,以及停經(jīng)后補充女性荷爾蒙膽結(jié)石發(fā)活力率是沒有運用者的23.7倍膽石癥的危險要素膽石癥的危險要素北美印地安人患膽結(jié)石的機率高于白種人及黃種人種種 族族

3、性性 別別女性患病機率高于男性年齡愈高患病機率也較高,尤其是40歲以上年年 齡齡長期攝取過多的熱量會促使膽固醇合成添加肥肥 胖胖多次妊娠包括多育或多次人流者多次妊娠多次妊娠膽石癥的危險要素膽石癥的危險要素膽石癥的膽石癥的4F4F征征FemaleFortyFatFetationFFFF女性女性4040歲歲肥胖肥胖多次妊娠多次妊娠4F膽結(jié)石構(gòu)成機制膽結(jié)石構(gòu)成機制膽汁的成分和理化性質(zhì)改動膽汁的成分和理化性質(zhì)改動膽固醇過飽和形狀膽固醇過飽和形狀成核因子成核因子粘液糖蛋白粘液糖蛋白膽汁流膂力學的改動膽汁流膂力學的改動膽囊收縮功能妨礙，膽汁淤滯膽囊收縮功能妨礙，膽汁淤滯膽結(jié)石構(gòu)成膽結(jié)石構(gòu)成膽結(jié)石構(gòu)成機制膽

4、結(jié)石構(gòu)成機制n膽石癥的成因非常復雜；與多種要素有關(guān)膽石癥的成因非常復雜；與多種要素有關(guān)n任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改動和任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改動和呵斥膽汁淤滯的要素都能導致結(jié)石構(gòu)成呵斥膽汁淤滯的要素都能導致結(jié)石構(gòu)成n我國東南沿海地域及西北地域；高發(fā)我國東南沿海地域及西北地域；高發(fā)n與飲食習慣有關(guān)與飲食習慣有關(guān)膽結(jié)石的分類膽結(jié)石的分類n按照結(jié)石發(fā)生的部位分類可以分為：n膽囊結(jié)石n肝內(nèi)膽管結(jié)石n肝外膽管結(jié)石n 膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石肝內(nèi)外膽肝內(nèi)外膽管結(jié)石管結(jié)石膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石膽結(jié)石的分類膽結(jié)石的分類n按照構(gòu)成緣由分類：n膽固醇結(jié)石n膽色素結(jié)石n混合性結(jié)石膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石n

5、80%80%發(fā)生于膽囊發(fā)生于膽囊n呈黃色、白黃或淡灰呈黃色、白黃或淡灰黃色黃色n質(zhì)硬質(zhì)硬n多面體，圓形或橢圓多面體，圓形或橢圓形形n剖面呈放射性，條紋剖面呈放射性，條紋狀狀膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石n75%75%發(fā)生于膽管發(fā)生于膽管n呈棕黑色、棕褐色呈棕黑色、棕褐色n質(zhì)松軟質(zhì)松軟n外表光滑外表光滑n粒狀或長條狀粒狀或長條狀n剖面呈層狀，可有剖面呈層狀，可有 或或無中心無中心混合性結(jié)石混合性結(jié)石n膽紅素、膽固醇、鈣膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成鹽等混合組成n呈現(xiàn)不同的外形和顏呈現(xiàn)不同的外形和顏色色n剖面呈層狀或中心呈剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀放射狀而外周呈層狀膽囊結(jié)石的診斷：臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石

6、的診斷：臨床表現(xiàn)n1 1、膽絞痛、膽絞痛n油膩食物油膩食物 n睡眠時睡眠時 n陣發(fā)性陣發(fā)性 n向肩背部放射向肩背部放射n2 2、胃腸道病癥、胃腸道病癥n腹脹腹脹 n惡心惡心 n嘔吐嘔吐 n噯氣噯氣膽囊結(jié)石的診斷：臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石的診斷：臨床表現(xiàn)n3 3、繼發(fā)性病變、繼發(fā)性病變nMirizziMirizzi綜合征綜合征n膽囊積液膽囊積液n膽管結(jié)石膽管結(jié)石n胰腺炎胰腺炎n膽囊癌膽囊癌Mirrizi綜合征及其分型膽囊結(jié)石的診斷膽囊結(jié)石的診斷n4 4、病史、病史n5 5、體檢、體檢MurphyMurphy征征 n6 6、X X平片平片n7 7、B B超超BUS可見結(jié)石后方聲影可見結(jié)石后方聲影膽囊結(jié)石的

7、治療膽囊結(jié)石的治療n膽結(jié)石的非手術(shù)療法：膽結(jié)石的非手術(shù)療法：n1、溶石療法、溶石療法(口服藥口服藥物溶石物溶石)；n2、體外沖擊波震波碎、體外沖擊波震波碎石石(ESWL)；n3、經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取、經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石；石碎石；n4、溶石碎石促排石；、溶石碎石促排石；藥物溶石治療順應癥藥物溶石治療順應癥n膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；n膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石；n膽囊管通暢即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；n病人的肝臟功能正常；n無明顯的慢性腹瀉史膽囊結(jié)石的治療膽囊結(jié)石的治療n膽結(jié)石的手術(shù)療法：膽結(jié)石的手術(shù)療法：n1.開腹膽囊切除術(shù)開腹膽囊切除術(shù) n2.開腹保膽取石術(shù)開腹保膽取石術(shù)

8、n3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù) n4.腹腔鏡結(jié)合膽道鏡腹腔鏡結(jié)合膽道鏡n 保膽取石術(shù)保膽取石術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC保膽取石術(shù)保膽取石術(shù)保膽取石術(shù)保膽取石術(shù)腹腔鏡下微創(chuàng)取石并保腹腔鏡下微創(chuàng)取石并保管膽囊管膽囊開腹手術(shù)取出結(jié)石并保開腹手術(shù)取出結(jié)石并保管膽囊管膽囊n微創(chuàng)保膽取石順應癥：微創(chuàng)保膽取石順應癥：n膽囊結(jié)石同時有證據(jù)證膽囊結(jié)石同時有證據(jù)證明膽囊還有功能或者術(shù)明膽囊還有功能或者術(shù)后膽囊功能可恢復后膽囊功能可恢復n膽囊管，膽總管通暢膽囊管，膽總管通暢n有明確的保單要求有明確的保單要求膽囊切除后對人體的不良影響膽囊切除后對人體的不良影響n1 1、消化液的反流、消化液的反流n2 2、脂肪性腹

9、瀉，消化不良、脂肪性腹瀉，消化不良n3 3、膽總管結(jié)石發(fā)生率升高、膽總管結(jié)石發(fā)生率升高n4 4、肝膽腸臟器損傷、肝膽腸臟器損傷n5 5、結(jié)腸癌發(fā)生率添加、結(jié)腸癌發(fā)生率添加n6 6、膽囊切除術(shù)后綜合癥、膽囊切除術(shù)后綜合癥從上世紀開場的保膽治療浪潮從上世紀開場的保膽治療浪潮2121世紀世紀2020世紀世紀9090年代年代2020世紀世紀8080年代年代2020世紀世紀7070年代年代保膽取石治療保膽取石治療保膽碎石治療保膽碎石治療保膽排石治療保膽排石治療保膽溶石治療保膽溶石治療膽管結(jié)石的診斷膽管結(jié)石的診斷臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：CharcotCharcot三聯(lián)征三聯(lián)征腹痛腹痛高熱高熱 黃疸黃疸 病理：

10、病理：膽管梗阻膽管梗阻繼發(fā)感染繼發(fā)感染肝細胞損害肝細胞損害膽源性胰腺炎膽源性胰腺炎膽管結(jié)石的診斷與治療膽管結(jié)石的診斷與治療診斷：診斷：超超 ERCP內(nèi)鏡逆行胰膽管內(nèi)鏡逆行胰膽管造影造影 PTC經(jīng)皮肝穿刺膽管經(jīng)皮肝穿刺膽管造影造影 CT計算機體層掃描計算機體層掃描膽管結(jié)石的診斷與治療膽管結(jié)石的診斷與治療治療原那么：治療原那么：術(shù)中盡能夠取盡結(jié)石；術(shù)中盡能夠取盡結(jié)石；解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；術(shù)后堅持膽汁引流通暢，預防膽石再生。術(shù)后堅持膽汁引流通暢，預防膽石再生。膽結(jié)石的飲食治療膽結(jié)石的飲食治療n1、少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌的食品，胃

11、液會刺激膽囊收縮，添加結(jié)石的發(fā)生。 n2、早中晚三餐要固定時間食用。膽汁排泄不規(guī)那么時，膽囊中的膽汁很容易凝固成結(jié)石。 n3、食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。 n4、限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物。 ?；切苋パ跄懰崮z囊?；切苋パ跄懰崮z囊滔羅特滔羅特n?；切苋パ跄懪；切苋パ跄懰崴酺UDCA)TUDCA)是是一種天然的親一種天然的親水性膽汁酸，水性膽汁酸，是由熊去氧膽是由熊去氧膽酸酸UDCAUDCA和和牛磺酸結(jié)合的?；撬峤Y(jié)合的產(chǎn)物。產(chǎn)物。熊去氧膽酸熊去氧膽酸?；撬崤；撬崤；切苋パ?/p>

12、膽酸牛磺熊去氧膽酸膽酸類藥物臨床開展歷程膽酸類藥物臨床開展歷程第一代第一代第二代第二代第三代第三代鵝去氧膽酸鵝去氧膽酸1972年年熊去氧膽酸熊去氧膽酸1985年年?；切苋パ跖；切苋パ跄懰崮懰?990年年親親水水性性新一代膽酸藥物新一代膽酸藥物TUDCATUDCA更平安更平安轉(zhuǎn)運和分泌更快轉(zhuǎn)運和分泌更快親水性更強，療效更好親水性更強，療效更好水溶性更好，對胃粘膜有維護作用水溶性更好，對胃粘膜有維護作用生物利用度更高，療程短，劑量小生物利用度更高，療程短，劑量小牛磺熊去氧?；切苋パ跄懰崮懰酺UDCATUDCA膽酸類藥物藥代動力學對比膽酸類藥物藥代動力學對比對比項目對比項目UDCAUDCATUDCA

13、TUDCA毒性試驗毒性試驗TUDCA高于UDCA10倍溶血率試驗溶血率試驗TUDCA只有UDCA1/3-1/4胃粘膜損傷胃粘膜損傷較少發(fā)生，可穿透無損傷，不穿透生理活性生理活性前體藥物，非結(jié)合型結(jié)合型，具天然活性生物轉(zhuǎn)化過程生物轉(zhuǎn)化過程與血漿蛋白結(jié)合，攝取慢無需結(jié)合，迅速轉(zhuǎn)運分泌肝臟利用度肝臟利用度70%95%腸道吸收腸道吸收回腸上段被動吸收回腸遠端主動轉(zhuǎn)運TUDCA和 UDCA腹腔給藥LD50比較 TUDCA的毒性低于UDCA10倍以上，動物一次性口服TUDCA不會產(chǎn)生任何可測定的毒性。TUDCATUDCA比比UDCAUDCA的優(yōu)勢的優(yōu)勢UDCA和TUDCA濃度增高對紅細胞溶血的影響 TUD

14、CATUDCA比比UDCAUDCA的優(yōu)勢的優(yōu)勢TUDCA和UDCA對胃粘膜損傷TUDCA以陰離子方式存在，在酸性環(huán)境中是水溶性的，因此不易損傷胃粘膜TUDCATUDCA比比UDCAUDCA的優(yōu)勢的優(yōu)勢TUDCA比UDCA及GUDCA的親水性更強，與細胞膜作用溫暖，毒性更低TUDCATUDCA比比UDCAUDCA的優(yōu)勢的優(yōu)勢TUDCATUDCA與與UDCAUDCA溶解結(jié)石對比溶解結(jié)石對比對比項目對比項目UDCAUDCATUDCATUDCA降低膽固醇分泌降低膽固醇分泌36%17.5%減少膽固醇吸收減少膽固醇吸收17.5%26.3%減少膽囊內(nèi)蛋白沉積減少膽囊內(nèi)蛋白沉積能作用最強增強膽囊收縮功能增強膽

15、囊收縮功能能作用最強1cm1cm結(jié)石完全溶解率結(jié)石完全溶解率18%30%1cm1cm結(jié)石部分溶解率結(jié)石部分溶解率37%40%結(jié)石鈣化發(fā)生率結(jié)石鈣化發(fā)生率19.6%0TUDCATUDCA與與UDCAUDCA劑量與療程對比劑量與療程對比對比項目對比項目TUDCATUDCAUDCAUDCA治療膽結(jié)石治療膽結(jié)石劑量劑量5-8mg/kg/5-8mg/kg/日日2 2粒粒/ /日日8-12mg/kg/8-12mg/kg/日日3-43-4粒粒/ /日日療程療程6 6個月個月12-2412-24個月個月牛磺熊去氧膽酸治療膽結(jié)石?；切苋パ跄懰嶂委熌懡Y(jié)石的藥理作用的藥理作用?；切苋パ跄懰崛芙饽懡Y(jié)石?；切苋パ跄懰崛?/p>

16、解膽結(jié)石n當膽汁酸的濃度到達臨界膠束濃度時，會自發(fā)聚集將膽固醇包裹在其中，生成可溶性的磷脂酰膽堿微膠粒，加強膽固醇結(jié)晶的溶解性。n膠粒的構(gòu)成是膽固醇結(jié)石溶解的主要途徑?；切苋パ跄懰崛芙饽懡Y(jié)石牛磺熊去氧膽酸溶解膽結(jié)石n?；切苋パ跄懰峋哂姓{(diào)理磷脂的作用，可以使膽汁中的磷脂與膽固醇結(jié)合生成多層膽固醇磷脂泡，成為溶解膽結(jié)石的另一途徑。?；切苋パ跄懰崛芙饽懡Y(jié)石牛磺熊去氧膽酸溶解膽結(jié)石n在腸肝循環(huán)過程中，?；切苋パ跄懰峥梢砸种颇懝檀嫉奈?，加強膽固醇的代謝才干，從而降低血清及膽囊內(nèi)的膽固醇含量。滔羅特治療膽結(jié)石的優(yōu)勢滔羅特治療膽結(jié)石的優(yōu)勢nTUDCA可以調(diào)理膽固醇代謝和磷脂代謝，使膽汁向非結(jié)石構(gòu)成性膽汁轉(zhuǎn)

17、化。nTUDCA在肝腸循環(huán)的PH值條件下不發(fā)生堆積，不會導致膽固醇結(jié)晶鈣化。nTUDCA是目前獨一對2cm以下膽固醇結(jié)石 在6個月內(nèi)有明確療效的藥物。?；切苋パ跄懰嶂委熃Y(jié)石?；切苋パ跄懰嶂委熃Y(jié)石國內(nèi)外臨床研討國內(nèi)外臨床研討?；切苋パ跄懰崛芙馀；切苋パ跄懰崛芙?cm1cm膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石研討機構(gòu)：意大利研討機構(gòu)：意大利 Grosseto General Hospital Grosseto General Hospital 實驗人數(shù)：實驗人數(shù)：9393例例時間：時間：6 6個月個月實驗目的：實驗目的：TUDCATUDCA和和UDCAUDCA溶解膽固醇結(jié)石的比較。溶解膽固醇結(jié)石的比較。實驗方法：

18、患者膽固醇結(jié)石直徑實驗方法：患者膽固醇結(jié)石直徑10mm 10mm 分別口服分別口服TUDCATUDCA47 47 例和例和UDCA UDCA 4646例例 750mg/750mg/天，延續(xù)天，延續(xù)6 6個月，檢查個月，檢查結(jié)石大小及鈣化率。結(jié)石大小及鈣化率。結(jié)論：結(jié)論：TUDCATUDCA的有效率和平安性均明顯高于的有效率和平安性均明顯高于UDCAUDCA。 Ventura P, Girola M, et al. Acta Toxicol Ther 7:213,2019. Ventura P, Girola M, et al. Acta Toxicol Ther 7:213,2019. 結(jié)論一

19、：結(jié)論一：TUDCATUDCA治療膽固醇結(jié)石總有效率為治療膽固醇結(jié)石總有效率為70%,UDCA70%,UDCA總總有效率為有效率為54%54%。UDCA溶解膽固醇結(jié)石UDCA溶解膽固醇結(jié)石17%37%42%4%完全溶解部分溶解沒有變化沒有控制 Ventura P, Girola M, et al. Act Toxicol Ther 7:213,2019. Ventura P, Girola M, et al. Act Toxicol Ther 7:213,2019. 結(jié)論二：結(jié)論二：TUDCATUDCA組治療過程中膽石鈣化發(fā)生率為組治療過程中膽石鈣化發(fā)生率為0 0， UDCA UDCA 組發(fā)生

20、率為組發(fā)生率為19.6%19.6%。 Ventura P, Girola M, et al. Act Toxicol Ther 7:213,2019. Ventura P, Girola M, et al. Act Toxicol Ther 7:213,2019. ?；切苋パ跄懰嶂委熌懼拖涣寂；切苋パ跄懰嶂委熌懼拖涣?133名患有膽汁性消化不良的膽結(jié)石患者，TUDCA治療后消化不良病癥有所改善( 71%的患者病癥完全消逝，18%得到改善，對照組僅19%) TUDCA用于治療腹痛病癥的效果尤其明顯。TUDCATUDCA期臨床實驗期臨床實驗實驗人數(shù)：實驗人數(shù)：112112例例時間：時間

21、：6 6個月個月實驗目的：評價實驗目的：評價TUDCATUDCA對膽固醇結(jié)石的溶石效果和平安性。對膽固醇結(jié)石的溶石效果和平安性。實驗方法：隨機、雙盲、撫慰劑對照、多中心臨床研討，實驗方法：隨機、雙盲、撫慰劑對照、多中心臨床研討，患者膽固醇結(jié)石直徑患者膽固醇結(jié)石直徑20mm20mm口服口服TUDCATUDCA或撫慰劑或撫慰劑750mg/750mg/天，天，4 4個月揭盲，對照組個月揭盲，對照組5050例終止實驗，實例終止實驗，實驗組驗組6262例繼續(xù)服藥例繼續(xù)服藥2 2個月。個月。結(jié)論：結(jié)論：TUDCATUDCA為治療膽囊膽固醇結(jié)石平安有效的藥物。為治療膽囊膽固醇結(jié)石平安有效的藥物。?；切苋パ跄?/p>

22、酸溶解?；切苋パ跄懰崛芙?cm2cm膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石 傅賢波、邱德凱等傅賢波、邱德凱等 中國微創(chuàng)外科雜志中國微創(chuàng)外科雜志 2019,12 2019,127 7:11591163:1159116327.40%4%56.50%8%0.00%20.00%40.00%60.00%顯效率有效率4個月溶石率對比TUDCA對照組結(jié)論一：結(jié)論一：TUDCATUDCA治療膽固醇結(jié)石治療膽固醇結(jié)石4 4個月有效率個月有效率56.5%56.5% 傅賢波、邱德凱等傅賢波、邱德凱等 中國微創(chuàng)外科雜志中國微創(chuàng)外科雜志 2019,12 2019,127 7:11591163:11591163結(jié)論二：結(jié)論二：TUDCAT

23、UDCA治療膽固醇結(jié)石治療膽固醇結(jié)石6 6個月有效率達個月有效率達67.7%67.7%，隨著時間延伸，溶石率添加。隨著時間延伸，溶石率添加。 傅賢波、邱德凱等傅賢波、邱德凱等 中國微創(chuàng)外科雜志中國微創(chuàng)外科雜志 2019,12 2019,127 7:11591163:11591163滔羅特在保膽取石術(shù)后預防結(jié)石復發(fā)滔羅特在保膽取石術(shù)后預防結(jié)石復發(fā)n實驗方法：保膽取石術(shù)患者實驗方法：保膽取石術(shù)患者198例分成例分成3組進展對組進展對比比n單純保膽取石組：單純保膽取石組：n保膽取石保膽取石+UDCA組：術(shù)后第組：術(shù)后第1-5日口服日口服UDCA 500mg/次，每月服用次，每月服用5天，服用天，服用

24、2年年n保膽取石保膽取石+TUDCA組：術(shù)后第組：術(shù)后第1-5日口服日口服TUDCA 500mg/次，每月服用次，每月服用5天，服用天，服用2年年 全國內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石頂峰論壇論文匯編滔羅特在保膽取石術(shù)后預防結(jié)石復發(fā)滔羅特在保膽取石術(shù)后預防結(jié)石復發(fā)癥狀有效率組別膽絞痛右下腹不適腹脹單純手術(shù)組N=7668(89.5%)51(67.1%)55(72.4%)UDCA組N=4442(95.5%)38(86.4%)34(77.3%)滔羅特組N=1818(100%)16(88.9%)15(83.3%)全國內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石頂峰論壇論文匯編滔羅特在保膽取石術(shù)后預防結(jié)石復發(fā)滔羅特在保膽取石術(shù)后預防結(jié)石復發(fā)結(jié)石復

25、發(fā)率組別1年復發(fā)數(shù)（復發(fā)率）2年復發(fā)數(shù)（復發(fā)率）單純手術(shù)組N=7613（17.1%）25（32.8%）UDCA組N=444（9.1%）7（15.9%）滔羅特組N=1800全國內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石頂峰論壇論文匯編滔羅特在保膽取石術(shù)后預防結(jié)石復發(fā)滔羅特在保膽取石術(shù)后預防結(jié)石復發(fā)n結(jié)果：結(jié)果：n 單純保膽取石術(shù)后單純保膽取石術(shù)后2年結(jié)石復發(fā)率年結(jié)石復發(fā)率32.8%，術(shù)后，術(shù)后口服口服UDCA2年結(jié)石復發(fā)率年結(jié)石復發(fā)率15.9%，術(shù)后口服滔羅，術(shù)后口服滔羅特未見結(jié)石復發(fā)特未見結(jié)石復發(fā)n結(jié)論：結(jié)論：n 保膽取石術(shù)后間歇少量口服滔羅特是一種治療保膽取石術(shù)后間歇少量口服滔羅特是一種治療膽結(jié)石的有效方法！膽結(jié)石的有效方法！全國內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石頂峰論壇論文匯編保膽取石術(shù)后口服?；切苋パ跄懰犷A防保膽取石術(shù)后口服牛磺熊去氧膽酸預防結(jié)石復發(fā)的臨床察看結(jié)石復發(fā)的臨床察看 目的評價選擇性保膽取石術(shù)后口服?；切苋パ跄康脑u價選擇性保膽取石術(shù)后口服牛磺熊去氧膽酸預防膽囊結(jié)石復發(fā)的臨床價值。膽酸預防膽囊結(jié)石復發(fā)的臨床價值。方法將成都軍區(qū)