合理用藥 PPT課件

1、合理用藥定義概念合理用藥定義概念 19851985年，世界衛(wèi)生組織（年，世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）在肯）在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開了合理用藥專家會議，尼亞首都內(nèi)羅畢召開了合理用藥專家會議，將合理用藥定義為：將合理用藥定義為：“合理用藥要求患者合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應(yīng)符合患者的個體的要求，療程適當(dāng)，所應(yīng)符合患者的個體的要求，療程適當(dāng)，所耗經(jīng)費(fèi)對患者和社會均屬最低耗經(jīng)費(fèi)對患者和社會均屬最低”。WHOWHO和美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心（和美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心（MSHMSH）提出合理用藥七項生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：提出合理用藥七項生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.1.藥物正

2、確無誤藥物正確無誤2.2.用藥指征適宜用藥指征適宜3.3.藥物療效、安全性、使用及價格對病人藥物療效、安全性、使用及價格對病人適宜適宜4.4.劑量、用法、療程妥當(dāng)劑量、用法、療程妥當(dāng)5.5.用藥對象適宜、無禁忌證、不良反應(yīng)小用藥對象適宜、無禁忌證、不良反應(yīng)小6.6.藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無誤藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無誤7.7.病人遵醫(yī)囑情況病人遵醫(yī)囑情況關(guān)于氨基糖苷類藥物關(guān)于氨基糖苷類藥物 我國目前因藥物致聾、致啞約為我國目前因藥物致聾、致啞約為180180萬人萬人，7 7歲以下兒童約為歲以下兒童約為8080萬人，其中因藥物致聾萬人，其中因藥物致聾為為60%60%，約為，約為11

3、0110萬人，每年還有萬人，每年還有2-42-4萬人遞增萬人遞增。氨基糖苷類的耳毒性是不可逆的！其任何。氨基糖苷類的耳毒性是不可逆的！其任何一類的任一品種均具有腎、耳毒性和神經(jīng)肌一類的任一品種均具有腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用并可通過胎盤屏障！肉阻滯作用并可通過胎盤屏障！對耳蝸的毒性：卡那霉素對耳蝸的毒性：卡那霉素 阿米卡星阿米卡星 西西索米星索米星 慶大霉素慶大霉素 妥布霉素妥布霉素對前聽的毒性：卡那霉素對前聽的毒性：卡那霉素 鏈霉素鏈霉素 西索西索米星米星 慶大霉素慶大霉素 妥布霉素妥布霉素對腎功能的毒性：西索米星對腎功能的毒性：西索米星 慶大霉素慶大霉素 奈替米星奈替米星 阿米卡星阿米卡

4、星 妥布霉素妥布霉素磷霉素磷霉素 為化學(xué)合成的廣譜抗生素，對大多數(shù)為化學(xué)合成的廣譜抗生素，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌和陰性菌都有殺滅作用，與革蘭氏陽性菌和陰性菌都有殺滅作用，與多種抗菌藥物具有協(xié)同作用（如多種抗菌藥物具有協(xié)同作用（如-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類，氨基糖苷類），不良反應(yīng)少，組織分類，氨基糖苷類），不良反應(yīng)少，組織分布廣泛，細(xì)菌對磷霉素與其它抗菌藥物之布廣泛，細(xì)菌對磷霉素與其它抗菌藥物之間較少交叉耐藥。間較少交叉耐藥。 需要注意的是：需要注意的是：磷霉素納主要經(jīng)腎磷霉素納主要經(jīng)腎排出，腎功能不全者和老年患者用藥應(yīng)注排出，腎功能不全者和老年患者用藥應(yīng)注意減量。意減量。靜脈給藥時，靜脈給藥時，4g4g磷

5、霉素至少溶磷霉素至少溶于于250ml250ml液體中，滴速過快易引起靜脈炎。液體中，滴速過快易引起靜脈炎。每克磷霉素鈉鹽含每克磷霉素鈉鹽含0.32g0.32g鈉，所以對心功鈉，所以對心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者在用本藥時需注意。的患者在用本藥時需注意。 關(guān)于糖皮質(zhì)激素類藥品關(guān)于糖皮質(zhì)激素類藥品 糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗毒、抗糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制等確切有效的生理活性，在休克及免疫抑制等確切有效的生理活性，在臨床被廣泛應(yīng)用，在使用本類藥物時，必須臨床被廣泛應(yīng)用，在使用本類藥物時，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量、療程、停

6、藥步驟等嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量、療程、停藥步驟等等。而對于目前在我國的大量亂用是值得關(guān)等。而對于目前在我國的大量亂用是值得關(guān)注的，如臨床上最常見的短期，少量（特別注的，如臨床上最常見的短期，少量（特別是多用于高熱、炎癥，五官科，兒童）多頻是多用于高熱、炎癥，五官科，兒童）多頻次的給藥應(yīng)給予重視和規(guī)范。次的給藥應(yīng)給予重視和規(guī)范。 氫化可的松：本品可引起變態(tài)反應(yīng)，支氣管哮喘病人經(jīng)氫化可的松：本品可引起變態(tài)反應(yīng)，支氣管哮喘病人經(jīng)鼻內(nèi)吸入或靜脈注射可引起過敏性休克。鼻內(nèi)吸入或靜脈注射可引起過敏性休克。強(qiáng)的松：本品廣泛作為免疫抑制劑使用，其個體差異很大，強(qiáng)的松：本品廣泛作為免疫抑制劑使用，其個體差異很大，

7、如某些患者長期服用每日如某些患者長期服用每日30mg30mg，無任何不良反應(yīng)，而有報道，無任何不良反應(yīng)，而有報道一些患者每日僅服用一些患者每日僅服用7.5mg7.5mg就有明顯癥狀，每日服用就有明顯癥狀，每日服用15mg15mg，一周后就出現(xiàn)繼發(fā)性的腎上腺功能不全癥，本品對腎上腺皮一周后就出現(xiàn)繼發(fā)性的腎上腺功能不全癥，本品對腎上腺皮質(zhì)抑制作用是與時間、劑量相關(guān)的。質(zhì)抑制作用是與時間、劑量相關(guān)的。地塞米松：本品的抗炎、增高血糖的作用較強(qiáng)，值得注意地塞米松：本品的抗炎、增高血糖的作用較強(qiáng)，值得注意的是本品易引起精神病復(fù)發(fā)，尤其對精神不穩(wěn)定或有精神病的是本品易引起精神病復(fù)發(fā)，尤其對精神不穩(wěn)定或有精神

8、病傾向的人，誘發(fā)比例比其它同類品種高得多。傾向的人，誘發(fā)比例比其它同類品種高得多。 關(guān)于安全輸液關(guān)于安全輸液 我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給病人治療中，藥療占有十我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給病人治療中，藥療占有十分重要的地位，激素類、大輸液、白蛋白的不合分重要的地位，激素類、大輸液、白蛋白的不合理使用也十分突出，據(jù)報道我國住院病人輸液使理使用也十分突出，據(jù)報道我國住院病人輸液使用率大于用率大于95%95%，輸液加藥率約，輸液加藥率約90%90%，有的加藥品種，有的加藥品種高達(dá)高達(dá)6 6種以上。這種現(xiàn)象也符合我省特別是基層種以上。這種現(xiàn)象也符合我省特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況，門診患者的輸液使用率在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況，門診患者的

9、輸液使用率在85%85%左右，平均加藥品種左右，平均加藥品種3 3種以上，住院患者輸液率種以上，住院患者輸液率幾乎接近百分之百，加藥率甚至高達(dá)幾乎接近百分之百，加藥率甚至高達(dá)10101212種。種。 不可否定靜脈輸液是救治患者的重要不可否定靜脈輸液是救治患者的重要療法，而輸液反應(yīng)是輸液療法中最常遇療法，而輸液反應(yīng)是輸液療法中最常遇到的嚴(yán)重反應(yīng)，必須對輸液的各個環(huán)節(jié)到的嚴(yán)重反應(yīng)，必須對輸液的各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，正確認(rèn)識，才能保證輸液的嚴(yán)格把關(guān)，正確認(rèn)識，才能保證輸液的合理用藥。合理用藥。一、優(yōu)質(zhì)輸液劑的概念一、優(yōu)質(zhì)輸液劑的概念即無菌，無致熱原，含不溶性微粒盡量少。即無菌，無致熱原，含不溶性微粒盡量

10、少。什么是微粒？偶然混入注射液中的易動什么是微粒？偶然混入注射液中的易動的不溶性物質(zhì)（異物）。的不溶性物質(zhì)（異物）。毛細(xì)血管直徑最毛細(xì)血管直徑最細(xì)處為細(xì)處為7m7m，紅細(xì)胞直徑為，紅細(xì)胞直徑為8.4m8.4m，可以，可以變形方式通過。當(dāng)直徑大于變形方式通過。當(dāng)直徑大于7m7m的微粒進(jìn)的微粒進(jìn)入循環(huán)時，即引起堵塞。入循環(huán)時，即引起堵塞。 Ch.p(2005)Ch.p(2005) J.P(2003)J.P(2003)B.P(2005)B.P(2005)U.S.P(2007)U.S.P(2007)某藥廠實際標(biāo)準(zhǔn)某藥廠實際標(biāo)準(zhǔn)2m2m無規(guī)定無規(guī)定無規(guī)定無規(guī)定無規(guī)定無規(guī)定無規(guī)定無規(guī)定100100粒粒/m

11、l/ml5m5m無規(guī)定無規(guī)定無規(guī)定無規(guī)定100100粒粒/ml/ml無規(guī)定無規(guī)定1010粒粒/ml/ml10m10m2525粒粒/ml/ml2020粒粒/ml/ml50粒粒/ml/ml2525粒粒/ml/ml11粒粒/ml/ml25m25m33粒粒/ml/ml22粒粒/ml/ml33粒粒/ml/ml0.125m25m占占25.1825.18、10m10m和和5m5m分別占分別占90.390.3和和98.498.4，而且不同廠家、批號之間的差距都很大。而且不同廠家、批號之間的差距都很大。 另外，合理使用輸液還要考慮到滴速、操作方另外，合理使用輸液還要考慮到滴速、操作方法、藥物因素、配液環(huán)境等諸多

12、綜合因素，所以原法、藥物因素、配液環(huán)境等諸多綜合因素，所以原則上我們應(yīng)該遵循的基本用藥途徑：口服則上我們應(yīng)該遵循的基本用藥途徑：口服局部局部（外用）（外用）肌注肌注靜注。靜注。關(guān)于藥品說明書關(guān)于藥品說明書 中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國藥品管理法、中華中華人民共和國藥品管理實施條例人民共和國藥品管理實施條例藥品說明書和藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定標(biāo)簽管理規(guī)定（20062006年年6 6月月1 1日日 執(zhí)行）等相關(guān)執(zhí)行）等相關(guān)法律法規(guī)賦予了藥品說明書所具有的和必須遵循法律法規(guī)賦予了藥品說明書所具有的和必須遵循的法律地位：的法律地位：“藥品說明書應(yīng)當(dāng)包含通用名稱、適應(yīng)癥藥品說明書應(yīng)當(dāng)包含通用名

13、稱、適應(yīng)癥或功能主治、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、或功能主治、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項、貯藏注意事項、貯藏有關(guān)藥品安全性、有效性的有關(guān)藥品安全性、有效性的重要科學(xué)數(shù)據(jù)、結(jié)論和信息。用以指導(dǎo)安全、合重要科學(xué)數(shù)據(jù)、結(jié)論和信息。用以指導(dǎo)安全、合理使用藥品。藥品說明書的具體格式、內(nèi)容和書理使用藥品。藥品說明書的具體格式、內(nèi)容和書寫要求由國家食品藥品監(jiān)督管理局制定并發(fā)布。寫要求由國家食品藥品監(jiān)督管理局制定并發(fā)布。在我國在我國“藥品說明書之外的用法藥品說明書之外的用法”尚無明尚無明確立法。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，責(zé)任判定以說明書確立法。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，責(zé)任判定以說明書為準(zhǔn)，藥劑師審查處方也

14、以說明書為準(zhǔn)，超出說為準(zhǔn)，藥劑師審查處方也以說明書為準(zhǔn)，超出說明書用藥的醫(yī)療行為將面臨法律方面的重大壓力明書用藥的醫(yī)療行為將面臨法律方面的重大壓力和責(zé)任。和責(zé)任。注射用美洛西林鈉舒巴坦注射用美洛西林鈉舒巴坦2.5g2.5g加入加入0.9%0.9%氯氯化鈉注射液化鈉注射液100ml100ml中靜脈滴注，輸注完畢后更換中靜脈滴注，輸注完畢后更換鹽酸氨溴索氯化鈉注射液床前觀察鹽酸氨溴索氯化鈉注射液床前觀察5 5分鐘未發(fā)現(xiàn)分鐘未發(fā)現(xiàn)異常。異常。1515分鐘后患者家屬發(fā)現(xiàn)輸液皮條過濾器上分鐘后患者家屬發(fā)現(xiàn)輸液皮條過濾器上下端均有絮狀沉淀。說明書表述：注射用美洛西下端均有絮狀沉淀。說明書表述：注射用美洛西

15、林鈉舒巴坦必須避免與酸堿性較強(qiáng)的藥物配伍使林鈉舒巴坦必須避免與酸堿性較強(qiáng)的藥物配伍使用。鹽酸氨溴索氯化鈉注射液不宜與堿性溶液混用。鹽酸氨溴索氯化鈉注射液不宜與堿性溶液混合，在合，在pH6.3pH6.3的溶液中，可能導(dǎo)致氨溴索游離堿的溶液中，可能導(dǎo)致氨溴索游離堿沉淀。（經(jīng)測試該溶液沉淀。（經(jīng)測試該溶液pH5.5pH5.5）燈盞花素?zé)舯K花素20mg20mg加入加入5%GS250ml5%GS250ml時，在藥時，在藥液中發(fā)現(xiàn)小顆粒狀沉淀，經(jīng)測試該批次液中發(fā)現(xiàn)小顆粒狀沉淀，經(jīng)測試該批次5%GS250ml5%GS250ml的的pH4pH4。注射用燈盞花素說明書。注射用燈盞花素說明書中藥物相互作用有：本品

16、與中藥物相互作用有：本品與pHpH值偏低的溶值偏低的溶液使用時，可使有效成分析出，故不得與液使用時，可使有效成分析出，故不得與pHpH低于低于4.24.2的輸液或藥物合用。的輸液或藥物合用。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 （舒普深）（舒普深）說明書表述：對青霉素或頭孢菌素類抗生說明書表述：對青霉素或頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。素過敏者禁用。 “藥品說明書之外的用法藥品說明書之外的用法”是指不在說明是指不在說明書內(nèi)的用法，包括給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)癥書內(nèi)的用法，包括給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)癥或給藥途徑等與藥品說明書中的用法不同。或給藥途徑等與藥品說明書中的用法不同。以環(huán)孢素以

17、環(huán)孢素A A為例，為例，19971997年的說明書用法為預(yù)年的說明書用法為預(yù)防腎、肝、心臟的同種移植后排斥反應(yīng)。說明書防腎、肝、心臟的同種移植后排斥反應(yīng)。說明書之外用法是預(yù)防胰腺、骨髓、心之外用法是預(yù)防胰腺、骨髓、心- -肺聯(lián)合移植后肺聯(lián)合移植后排斥反應(yīng)，銀屑病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，排斥反應(yīng)，銀屑病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，CrohnsCrohns?。ㄎ改c道慢性炎性肉芽腫性）等。到了?。ㄎ改c道慢性炎性肉芽腫性）等。到了20032003年，年，說明書的用法被修改為預(yù)防腎、肝、心臟的同種說明書的用法被修改為預(yù)防腎、肝、心臟的同種移植后排斥反應(yīng)，銀屑病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。說移植后排斥反應(yīng)，銀屑病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

18、說明書之外的用法則包括預(yù)防胰腺、骨髓、心明書之外的用法則包括預(yù)防胰腺、骨髓、心- -肺肺聯(lián)合移植后排斥反應(yīng)，聯(lián)合移植后排斥反應(yīng)，CrohnsCrohns病等。病等。甲氨蝶呤是風(fēng)濕免疫科治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎甲氨蝶呤是風(fēng)濕免疫科治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎必須的常規(guī)用藥，但此藥的中文說明書至今未記必須的常規(guī)用藥，但此藥的中文說明書至今未記載該適應(yīng)癥，臨床上醫(yī)患雙方為此感到困惑。載該適應(yīng)癥，臨床上醫(yī)患雙方為此感到困惑。葡萄糖酸依諾沙星注射液中加入地塞米松葡萄糖酸依諾沙星注射液中加入地塞米松5mg5mg，在輸液皮條內(nèi)出現(xiàn)白色絮狀物，而說明書，在輸液皮條內(nèi)出現(xiàn)白色絮狀物，而說明書中沒有記載，經(jīng)文獻(xiàn)檢索：應(yīng)屬于配伍禁忌。

19、中沒有記載，經(jīng)文獻(xiàn)檢索：應(yīng)屬于配伍禁忌?；颊吆炇鹬橥鈺?？患者簽署知情同意書？19821982年年4 4月，月，F(xiàn)DAFDA表明對表明對“藥品說明書藥品說明書之外的用法之外的用法”立場：立場：“對于上市后藥品，對于上市后藥品，醫(yī)生的治療方案、適應(yīng)人群可以不在藥品醫(yī)生的治療方案、適應(yīng)人群可以不在藥品說明書之內(nèi)。在某些情況下，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報說明書之內(nèi)。在某些情況下，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道的說明書之外的用法是合理的。道的說明書之外的用法是合理的。”FDAFDA明確表示明確表示 “ “不強(qiáng)迫醫(yī)生必須完全不強(qiáng)迫醫(yī)生必須完全遵守官方批準(zhǔn)的藥品說明書用法遵守官方批準(zhǔn)的藥品說明書用法”，藥品，藥品說明書用法往往滯后于科學(xué)

20、知識和文獻(xiàn)，說明書用法往往滯后于科學(xué)知識和文獻(xiàn)，若若“藥品說明書之外的用法藥品說明書之外的用法”是根據(jù)合理是根據(jù)合理的科學(xué)理論、專家意見或臨床對照試驗獲的科學(xué)理論、專家意見或臨床對照試驗獲得的，是為了患者的利益，沒有欺騙行為，得的，是為了患者的利益，沒有欺騙行為，那么，那么，“藥品說明書之外的用法藥品說明書之外的用法”是合理是合理的。的。關(guān)于藥品不良反應(yīng)關(guān)于藥品不良反應(yīng) 藥品不良反應(yīng)：是指合格藥品在正常用藥品不良反應(yīng)：是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的或意外的法用量下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測：是指藥品不藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測：是指藥品

21、不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制過程。良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制過程。新的藥品不良反應(yīng)：是指藥品說明書中新的藥品不良反應(yīng)：是指藥品說明書中未記載的不良反應(yīng)。未記載的不良反應(yīng)。 嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/ /事件事件 是指有下列情形之一者：是指有下列情形之一者： 引起死亡；引起死亡； 致畸、致癌或出生缺陷；致畸、致癌或出生缺陷；對生命有危險并能夠?qū)е氯梭w永久的或?qū)ι形ｋU并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；顯著的傷殘；對器官功能產(chǎn)生永久損傷；對器官功能產(chǎn)生永久損傷；致住院或住院時間延長；致住院或住院時間延長；藥品不良反應(yīng)報告的內(nèi)容和統(tǒng)計資料是藥品不良反應(yīng)報告的內(nèi)容和統(tǒng)計資料是加強(qiáng)藥品

22、監(jiān)測管理，指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，加強(qiáng)藥品監(jiān)測管理，指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量的依據(jù)。的依據(jù)。 據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心統(tǒng)計，我據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心統(tǒng)計，我國從國從2004-20082004-2008五年間藥品不良反應(yīng)報表數(shù)五年間藥品不良反應(yīng)報表數(shù)為為17616541761654例，嚴(yán)重不良反應(yīng)為例，嚴(yán)重不良反應(yīng)為2.8%2.8%。 病例一病例一: :患者蒯患者蒯某某，男，某某，男，19331933年出生，年出生，系系“低熱、低熱、關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛”在某省級醫(yī)院就診，經(jīng)查類風(fēng)濕因子在某省級醫(yī)院就診，經(jīng)查類風(fēng)濕因子(RF)(R

23、F)陽性、陽性、c c反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(CRP)(CRP)升高，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)升高，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，入院經(jīng)相關(guān)治療后出院。出院醫(yī)囑交待自炎，入院經(jīng)相關(guān)治療后出院。出院醫(yī)囑交待自20052005年年4 4月月1414日起在家中口服甲氨喋呤日起在家中口服甲氨喋呤2.5mg/2.5mg/次次 一周四一周四次，而患者自行按次，而患者自行按2.5mg/2.5mg/次次 一天一次服用，至一天一次服用，至20052005年年5 5月月6 6日共服用日共服用2222天，出現(xiàn)了多發(fā)性口腔潰瘍天，出現(xiàn)了多發(fā)性口腔潰瘍伴納差、乏力，停用甲氨喋呤。伴納差、乏力，停用甲氨喋呤。5 5月月1313日因日因“口腔

24、口腔潰爛、不能進(jìn)食一周潰爛、不能進(jìn)食一周”來我院內(nèi)分泌科就診，查白來我院內(nèi)分泌科就診，查白細(xì)胞細(xì)胞(WBC)(WBC)和血小板和血小板(BPC)(BPC)呈進(jìn)行性下降，考慮為藥呈進(jìn)行性下降，考慮為藥物性骨髓抑制，立即收住院。物性骨髓抑制，立即收住院。 5 5月月1919日檢：日檢：WBC 1.2WBC 1.210109 9/L/L、中性粒細(xì)胞百分、中性粒細(xì)胞百分率率 2.82.8、BPC 6BPC 610109 9/L/L，給予潔欣，給予潔欣150g150g至至300g300g、粒細(xì)胞集落刺激因子類藥物特爾立、粒細(xì)胞集落刺激因子類藥物特爾立150g 150g 皮下注射，并輸注新鮮血小板皮下注射

25、，并輸注新鮮血小板1 1單位。同時給予口單位。同時給予口腔護(hù)理、補(bǔ)液、抗感染等對癥處理，患者白細(xì)胞逐腔護(hù)理、補(bǔ)液、抗感染等對癥處理，患者白細(xì)胞逐漸回升，漸回升，5 5月月2424日檢日檢WBC 46.82WBC 46.8210109 9/L/L，BPCBPC666610109 9/L/L，遂停所有醫(yī)囑，準(zhǔn)予出院，遂停所有醫(yī)囑，準(zhǔn)予出院，2828日門診復(fù)日門診復(fù)查，情況良好。查，情況良好。 該病例國家中心的評價為該病例國家中心的評價為 “很可能很可能”病例二病例二: :患者路某某，女，患者路某某，女，19601960年出生，因服用苯巴年出生，因服用苯巴比妥藥物比妥藥物20052005年年5 5月

26、月1919日引起皮疹和藥物熱，給予抗日引起皮疹和藥物熱，給予抗過敏治療后好轉(zhuǎn)，但有反復(fù)。過敏治療后好轉(zhuǎn)，但有反復(fù)。5 5月月2424日因高熱日因高熱39.539.5在安醫(yī)門診治療，予怡美力在安醫(yī)門診治療，予怡美力100mg100mg，一天二次，瑞奇，一天二次，瑞奇0.5g 0.5g 丁卡丁卡0.4 0.4 各一天一次靜脈滴注對癥治療，各一天一次靜脈滴注對癥治療，5 5月月2525日檢查，腎功能提示血肌酐（日檢查，腎功能提示血肌酐（CRECRE）88mol/L88mol/L、血尿、血尿素氮（素氮（BUNBUN）6.2mmol/L6.2mmol/L，2626日感左胸麻木排尿減少，日感左胸麻木排尿減

27、少，腎功能提示腎功能提示CRE 218mol/LCRE 218mol/L、BUN 13.8mmol/LBUN 13.8mmol/L，其他，其他情況良好，立即停用以上藥物，情況良好，立即停用以上藥物，5 5月月2828日入住我院腎日入住我院腎內(nèi)科。內(nèi)科。 2929日生化提示：日生化提示：CRE 214mol/LCRE 214mol/L、BUN BUN 16.4mmol/L16.4mmol/L、尿酸（、尿酸（UAUA）552mol/L 552mol/L 、谷氨谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（酰轉(zhuǎn)肽酶（GGTGGT）360u/L360u/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALTALT）86u/L86u/L、堿性磷酸酶（、

28、堿性磷酸酶（AKPAKP）249u/L249u/L，排除其他原因，排除其他原因后，考慮為藥物性急性間質(zhì)性腎炎，急性腎功能衰后，考慮為藥物性急性間質(zhì)性腎炎，急性腎功能衰竭，藥物性肝炎，竭，藥物性肝炎，6 6月月1 1日又出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。根據(jù)日又出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。根據(jù)病情即給予易善復(fù)病情即給予易善復(fù)10ml 10ml 甘舒寧甘舒寧0.266g 0.266g 一天一次靜一天一次靜脈滴注，凱時脈滴注，凱時10g 10g 一天兩次靜脈滴注，黃芪顆粒一天兩次靜脈滴注，黃芪顆粒 1 1袋、百令膠囊袋、百令膠囊 4 4粒粒 一天三次口服，彌可葆一天三次口服，彌可葆 0.5mg 0.5mg 一天一次皮下注射及針灸

29、等相關(guān)治療。一天一次皮下注射及針灸等相關(guān)治療。6 6月月1414日查：日查：CRE 100mol/LCRE 100mol/L、BUN 10.9mmol/LBUN 10.9mmol/L、肝功能較前也、肝功能較前也有好轉(zhuǎn)，有好轉(zhuǎn)，1515日準(zhǔn)予出院，繼續(xù)服用保肝保腎藥物，日準(zhǔn)予出院，繼續(xù)服用保肝保腎藥物，后通過針灸、服藥面神經(jīng)麻痹治愈，囑門診隨訪。后通過針灸、服藥面神經(jīng)麻痹治愈，囑門診隨訪。 該病例國家中心的評價為該病例國家中心的評價為 “很可能很可能” 病例三病例三: :患者王某某，男，患者王某某，男，19861986年出生，因左眼瞼病年出生，因左眼瞼病毒感染于毒感染于20052005年年7 7月月2 2日在武漢一診所靜滴阿昔洛韋一日在武漢一診所靜滴阿昔洛韋一次（具體用法用量不詳），同時口服阿昔洛韋片次（具體用法用量不詳），同時口服阿昔洛韋片0.4g0.4g、局部外用阿昔洛韋軟膏及阿昔洛韋滴眼液。用藥局部外用阿昔洛韋軟膏及阿昔洛韋滴眼液。用藥5 5小小時后出現(xiàn)上腹部及腰背部疼痛，為陣發(fā)性燒灼痛，并時后出現(xiàn)上腹部及腰背部疼痛，為陣發(fā)性燒灼痛，并伴有頻繁劇烈惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，便意伴有頻繁劇烈惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，便意增多、黃稀便一次。停用注射