心肺復(fù)蘇后昏迷評(píng)估專家共識(shí)

1、心肺復(fù)蘇后昏迷評(píng)心肺復(fù)蘇后昏迷評(píng)估專家共識(shí)估專家共識(shí)23n心肺復(fù)蘇后昏迷患者可能會(huì)出現(xiàn)預(yù)后不良（CPCS 3 5分）n腦損傷早期客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估嚴(yán)重程度并預(yù)測預(yù)后，可合理進(jìn)行醫(yī)療投入或撤退n20世紀(jì)60年代以來，國內(nèi)外學(xué)者開始致力于心肺復(fù)蘇后昏迷患者的評(píng)估研究前前 言言4v美國心臟病協(xié)會(huì)資助的多中心、前瞻性醫(yī)院內(nèi)美國心臟病協(xié)會(huì)資助的多中心、前瞻性醫(yī)院內(nèi) 心肺復(fù)蘇預(yù)后觀察心肺復(fù)蘇預(yù)后觀察5n全國全國207207所醫(yī)院，醫(yī)院床位數(shù)分布：中位數(shù)所醫(yī)院，醫(yī)院床位數(shù)分布：中位數(shù)260260張張6n 時(shí)間時(shí)間 Jan 21Jan 21，2000 - Jun 302000 - Jun 30，20022002

2、n 共共14720 14720 成人病例成人病例n 3 3個(gè)最常見的心臟驟停原因個(gè)最常見的心臟驟停原因q心律失常心律失常q急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭q低血壓低血壓7結(jié) 果n 僅僅44%44%的病人恢復(fù)了自主循環(huán)的病人恢復(fù)了自主循環(huán)ROSCROSCn 17% 17%的病人存活至出院的病人存活至出院 （其中（其中86% CPC-186% CPC-1）89n 心肺復(fù)蘇情況n 高體溫n 神經(jīng)病學(xué)檢查n 電生理n 生化標(biāo)志物n 顱內(nèi)壓和腦氧合監(jiān)測n 神經(jīng)影像評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)7 7個(gè)參數(shù)個(gè)參數(shù) 預(yù)后判別預(yù)后判別10n缺氧時(shí)間、缺氧時(shí)間、CPRCPR時(shí)間、心臟停跳原因與不良預(yù)后有關(guān)時(shí)間、心臟停跳原因與不良預(yù)后有關(guān) (

3、level B)(level B)n體溫升高體溫升高 ( 37 )( 37 )與不良預(yù)后有關(guān)。與不良預(yù)后有關(guān)。(level C)(level C)nCPRCPR后后3 3天若無瞳孔反射，或無角膜反射、或無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、或出現(xiàn)伸直性運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，提示預(yù)后不良天若無瞳孔反射，或無角膜反射、或無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、或出現(xiàn)伸直性運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，提示預(yù)后不良（level A).level A).nCPRCPR后后1 1天出現(xiàn)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)天出現(xiàn)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài), ,提示預(yù)后不良（提示預(yù)后不良（level B)level B)結(jié)結(jié) 論論11nEEGEEG：全面性抑制（波幅：全面性抑制（波幅 20 uV); 33g/LN

4、SE33g/L可預(yù)測不良預(yù)后可預(yù)測不良預(yù)后(level B)(level B)結(jié)結(jié) 論論13昏昏 迷迷Day1 Day1 肌陣攣性癲癇狀態(tài)肌陣攣性癲癇狀態(tài)任何時(shí)候均無腦干反射任何時(shí)候均無腦干反射結(jié)局不確定結(jié)局不確定Day3 Day3 無瞳孔或角膜反射無瞳孔或角膜反射; ; 伸肌反應(yīng)或無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)伸肌反應(yīng)或無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)Day1-3 NSEDay1-3 NSE33ug/L33ug/LDay1-3 N20Day1-3 N20反應(yīng)消失反應(yīng)消失OrOrOrOrNo腦死亡檢查腦死亡檢查YesYesYesYesYes預(yù)后差預(yù)后差預(yù)后差預(yù)后差預(yù)后差預(yù)后差預(yù)后差預(yù)后差FPRFPR0%(0-8.8)0%(0-8.8)

5、FPRFPR0.7%(0-3.8)0.7%(0-3.8)FPRFPR0%(0-3)0%(0-3)FPRFPR0%(0-3)0%(0-3)14中國：中國： 方方 法法n文獻(xiàn)來源：19882014年Medline和CNKI數(shù)據(jù)庫n證據(jù)級(jí)別確認(rèn)和推薦意見參照2011版牛津循證醫(yī)學(xué)中心標(biāo)準(zhǔn)n對(duì)證據(jù)暫不充分，經(jīng)專家討論達(dá)到高度共識(shí)后提高推薦級(jí)別(A級(jí)推薦)n對(duì)假陽性率過高的級(jí)證據(jù)，經(jīng)專家討論達(dá)到高度共識(shí)后降低推薦級(jí)別(B級(jí)推薦)。15研究研究類型類型I級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)II級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)III級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)IV級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)V級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)診斷診斷基于始終應(yīng)用同一基于始終應(yīng)用同一參考標(biāo)準(zhǔn)、盲法、參考標(biāo)準(zhǔn)、盲法、橫斷面

6、研究的系統(tǒng)橫斷面研究的系統(tǒng)回顧回顧始終應(yīng)用同一參考始終應(yīng)用同一參考標(biāo)準(zhǔn)、盲法的個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)、盲法的個(gè)體橫斷面研究橫斷面研究非連續(xù)性研究，或非連續(xù)性研究，或未始終應(yīng)用同一參未始終應(yīng)用同一參考標(biāo)準(zhǔn)考標(biāo)準(zhǔn)病例對(duì)照研究、低病例對(duì)照研究、低質(zhì)量的或非獨(dú)立的質(zhì)量的或非獨(dú)立的參考標(biāo)準(zhǔn)參考標(biāo)準(zhǔn)基于機(jī)制的基于機(jī)制的推理推理治療治療基于隨機(jī)試驗(yàn)或單基于隨機(jī)試驗(yàn)或單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(N-of-1)的系統(tǒng)回的系統(tǒng)回顧顧顯效隨機(jī)試驗(yàn)或觀顯效隨機(jī)試驗(yàn)或觀察性試驗(yàn)察性試驗(yàn)非隨機(jī)對(duì)照的隊(duì)非隨機(jī)對(duì)照的隊(duì)列研究列研究隨訪隨訪追蹤研究追蹤研究病例系列研究病例系列研究病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究回顧回顧性對(duì)照研究性對(duì)照研究基

7、于機(jī)制的基于機(jī)制的推理推理預(yù)后預(yù)后基于前瞻性隊(duì)列研基于前瞻性隊(duì)列研究的系統(tǒng)回顧究的系統(tǒng)回顧前瞻性隊(duì)列研究前瞻性隊(duì)列研究隊(duì)列研究隊(duì)列研究隨機(jī)隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)照研究病例系列研究病例系列研究病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究低質(zhì)量低質(zhì)量隊(duì)列研究隊(duì)列研究無無16CPC1Good Cerebral Performance腦功能良好，正常工作與生活CPC2Moderate Cerebral Disability輕度腦功能障礙，部分工作，有后遺癥CPC3Severe Cerebral Disability重度腦功能障礙，生活不能自理CPC4 Coma, Vegetative State昏迷或植物狀態(tài)CPC5Death腦

8、死亡或臨床死亡17n評(píng)估參數(shù)評(píng)估參數(shù)q臨床征象臨床征象qEEGEEGq誘發(fā)電位誘發(fā)電位q神經(jīng)生化神經(jīng)生化q神經(jīng)影像神經(jīng)影像n依據(jù)治療方法依據(jù)治療方法q非低溫治療患者評(píng)估非低溫治療患者評(píng)估q低溫治療患者評(píng)估低溫治療患者評(píng)估18n非低溫治療患者評(píng)估非低溫治療患者評(píng)估n低溫治療患者評(píng)估低溫治療患者評(píng)估19一、臨床征象：參一、臨床征象：參 數(shù)數(shù)WijdicksEF, et al. Neurology, 2006, 67(2): 203210.l GCS 運(yùn)動(dòng)評(píng)分l 前庭眼反射l 瞳孔對(duì)光反射l 角膜反射l 肌陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)20一、臨床征象：證據(jù)背景一、臨床征象：證據(jù)背景-1-1n2006年，10項(xiàng)研

9、究，1303例患者總結(jié)結(jié)果顯示：q心肺復(fù)蘇72h后， GCS運(yùn)動(dòng)評(píng)分2分（肢體伸直/無運(yùn)動(dòng)），預(yù)測不良預(yù)后的FPR為0（95% CI 0.00 0.06）（級(jí)證據(jù)）(Wijdicks EF, et al. Neurology, 2006, 67(2): 203210)21臨床征象：證據(jù)背景臨床征象：證據(jù)背景-2-2n2013年，13項(xiàng)研究，1188例患者總結(jié)q心肺復(fù)蘇24h，前庭眼反射消失，預(yù)測不良預(yù)后的FPR為0（95% CI 0.00 0.35）q心肺復(fù)蘇48h，角膜反射消失，預(yù)測不良預(yù)后的FPR為0（95% CI 0.00 0.22）q心肺復(fù)蘇72h，瞳孔對(duì)光反射消失，預(yù)測不良預(yù)后的FP

10、R為0（95% CI 0.00 0.08）（級(jí)證據(jù)）Sandroni C, et al. Resuscitation, 2013, 84(10): 13101323.22臨床征象：證據(jù)背景臨床征象：證據(jù)背景-3-3n2010年6項(xiàng)研究，764例患者總結(jié)結(jié)果顯示：q心肺復(fù)蘇24h，肌陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)（自發(fā)性、重復(fù)性、持續(xù)性、廣泛多部位的肌陣攣），預(yù)測不良預(yù)后的FPR為0（95% CI 0.00 0.03）（級(jí)證據(jù)）Peberdy MA, et al. Circulation, 2010, 122 (18Suppl 3): S768786.23臨床征象：推薦意見臨床征象：推薦意見n心肺復(fù)蘇后24h

11、 肌陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)，心肺復(fù)蘇后72h 瞳孔對(duì)光反射消失，心肺復(fù)蘇72h 后GCS運(yùn)動(dòng)評(píng)分2分，可作為預(yù)測患者不良預(yù)后的指標(biāo)（A級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）n心肺復(fù)蘇后24h前庭眼反射消失，心肺復(fù)蘇后48h角膜反射消失，可作為預(yù)測患者不良預(yù)后的指標(biāo)（B級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）n具有疑問的評(píng)估結(jié)果必須多次反復(fù)進(jìn)行評(píng)估（A級(jí)推薦，專家意見）24Key pointn24h 肌陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)n72h 瞳孔對(duì)光反射消失n72h GCS運(yùn)動(dòng)評(píng)分2分25二、腦電圖二、腦電圖26二、腦電圖：證據(jù)背景二、腦電圖：證據(jù)背景-1-1n2006年（5項(xiàng)研究，237例患者）、2010年（25項(xiàng)研究，2395例患者）、2013年（12

12、項(xiàng)研究，778例患者）分析結(jié)果顯示：n心肺復(fù)蘇后72h內(nèi)，腦電圖顯示全面抑制模式和爆發(fā)抑制模式預(yù)測不良預(yù)后的FPR為0（95% CI 0.00 0.24）（級(jí)證據(jù)）Wijdicks EF, et al. Neurology, 2006, 67(2): 203210. Sandroni C, et al. Resuscitation, 2013, 84(10): 13101323.Lee YC, et al. Neurology, 2010, 74(7)：572580.27腦電圖：證據(jù)背景腦電圖：證據(jù)背景-2-2Young GB, et al. J Clin Neurophysiol, 1999

13、, 16(4): 354360.SanJuan OD, et al. Seizure, 2009, 18(5): 365368. Zandbergen EG, et al. Neurology, 2006, 66(1):6268. SandroniC, et al. Resuscitation, 2013, 84(10): 13101323.EdgrenE, et al. Crit Care Med, 1987, 15(9): 820825.n心肺復(fù)蘇后2448 h，全面性癇樣放電或全面性周期性復(fù)合波預(yù)測不良預(yù)后的FPR為0.02 (級(jí)證據(jù))n心肺復(fù)蘇后72h，腦電圖顯示持續(xù)癇樣放電預(yù)測不良預(yù)

14、后的FPR為0.07（95% CI 0.0010.24）（級(jí)證據(jù)）n心肺復(fù)蘇后24h，腦電圖顯示 昏迷模式預(yù)測不良預(yù)后的陽性預(yù)測值PPV為100 （95% CI 37100）（ 級(jí)證據(jù)），但也有小樣本回顧隊(duì)列研究結(jié)果顯示患者可以長期存活并最終意識(shí)恢復(fù)。28腦電圖：證據(jù)背景腦電圖：證據(jù)背景-3-3n心肺復(fù)蘇后1-7d，腦電圖無反應(yīng)性預(yù)測不良預(yù)后的FPR為0.45（95% CI 0.170.77）（ 級(jí)證據(jù)）n心肺復(fù)蘇后1-7d，量化腦電圖(QEEG)的爆發(fā)抑制比(BSR)0.239時(shí)，預(yù)測不良預(yù)后的FPR為0.27，優(yōu)于其它量化參數(shù)（ 級(jí)證據(jù)）Zhang Y, et al. J Clin Neu

15、rophysiol, 2011,28(5): 497503. Yang Q, et al. Neurol Res, 2014, 36(5): 453460.29腦電圖：推薦意見腦電圖：推薦意見n心肺復(fù)蘇后72h內(nèi)，腦電圖顯示全面抑制模式和爆發(fā)抑制模式，可作為預(yù)測患者不良預(yù)后的指標(biāo)（B級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）n心肺復(fù)蘇后24h，腦電圖顯示昏迷模式；心肺復(fù)蘇后72h，持續(xù)癇樣放電；心肺復(fù)蘇后1-7d，腦電圖無反應(yīng)性或BSR增高，可作為預(yù)測患者不良預(yù)后的指標(biāo)）（B級(jí)推薦 ，級(jí)證據(jù)）30腦電圖：推薦意見腦電圖：推薦意見n心肺復(fù)蘇后24-48h，腦電圖顯示全面性癇樣放電或全面性周期性復(fù)合波，可作為預(yù)測患者不良預(yù)

16、后的指標(biāo)（B級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）n腦電圖結(jié)果可能會(huì)受到藥物的影響，需注意鑒別假陽性結(jié)果（A級(jí)推薦 ，專家意見）31Key pointn72h內(nèi)，腦電圖顯示全面抑制模式和爆發(fā)抑制模式32三、誘發(fā)電位三、誘發(fā)電位: :證據(jù)背景證據(jù)背景-1-1n 2010年，一項(xiàng)薈萃分析(25項(xiàng)研究，2 395例患者)結(jié)果顯示：n 心肺復(fù)蘇后24 h，短潛伏期體感誘發(fā)電位(SLSEP) 雙側(cè)N20缺失的受試者工作特征曲線下面積(AUC)為0.891；n 心肺復(fù)蘇后4872 h，AUC為0.912 （級(jí)證據(jù)）LeeYC, et al. Neurology, 2010, 74(7)：57258033誘發(fā)電位誘發(fā)電位: :

17、證據(jù)背景證據(jù)背景-2-2n SLSEP 預(yù)測心肺復(fù)蘇患者預(yù)后良好的準(zhǔn)確性較差，已有兩項(xiàng)研究顯示：雙側(cè)N20存在的患者約40%意識(shí)未能恢復(fù)（級(jí)證據(jù)）n 中潛伏期體感誘發(fā)電位(MLSEP) ：n心肺復(fù)蘇后24 h和72 h，MLSEP預(yù)測預(yù)后良好的準(zhǔn)確性優(yōu)于SLSEP，MLSEP與SLSEP聯(lián)合應(yīng)用可使良好預(yù)后的陽性預(yù)測值從70%提升至82%。 (級(jí)證據(jù))。Rothstein TL. J Clin Neurophysiol, 2000, 17(5): 486497. Logi F, et al. Clin Neurophysiol, 2003, 114(9): 16151627. Young GB

18、, et al. Neurocrit Care, 2005, 2(2): 159164.34誘發(fā)電位誘發(fā)電位: :證據(jù)背景證據(jù)背景-3-3n事件相關(guān)電位：心肺復(fù)蘇后156 (平均8) d，一旦出現(xiàn)失匹配負(fù)波(MMN)，預(yù)示患者意識(shí)可以轉(zhuǎn)清(特異度為100%)(級(jí)證據(jù))。Fischer C, et al. Crit Care Med, 2006, 34(5): 15201524.35誘發(fā)電位誘發(fā)電位: :推薦意見推薦意見n心肺復(fù)蘇后2472 h，雙側(cè)N20消失可作為預(yù)測患者不良預(yù)后的指標(biāo)，但雙側(cè)N20存在并不意味著患者一定預(yù)后良好(A級(jí)推薦，級(jí)證據(jù))。n心肺復(fù)蘇后7d，雙側(cè)N60(或N70)存在

19、或MMN存在可作為預(yù)測患者意識(shí)轉(zhuǎn)清的指標(biāo)(B級(jí)推薦，級(jí)證據(jù))。36Key pointn心肺復(fù)蘇后2472 h，雙側(cè)N20消失37四、神經(jīng)生化標(biāo)志物四、神經(jīng)生化標(biāo)志物: :證據(jù)背景證據(jù)背景n 2013年，一項(xiàng)薈萃分析(10項(xiàng)研究，935例患者)結(jié)果顯示：n 心肺復(fù)蘇后24 h，血清NSE濃度 33 g/L，預(yù)測患者預(yù)后不良的FPR為0 (95% CI 0.000.08)；n 心肺復(fù)蘇后48 h，血清NSE濃度 65 g/L，預(yù)測患者預(yù)后不良的FPR為0 (95% CI 0.000.03)；n 心肺復(fù)蘇后72 h，血清NSE濃度 80 g/L，預(yù)測患者預(yù)后不良的FPR為0(95% CI 0.000

20、.03)；n 心肺復(fù)蘇后72 h，血清S100B 濃度 0.7 g/L，預(yù)測預(yù)后不良的FPR為0 (95% CI 0.000.08) (級(jí)證據(jù))。Sandroni C, et al. Resuscitation, 2013, 84(10): 13101323.38神經(jīng)生化標(biāo)志物神經(jīng)生化標(biāo)志物: :推薦意見推薦意見n心肺復(fù)蘇后血清NSE濃度增高q24h 33g/Lq48h 65g/L q72h 80g/L n或血清S-100B濃度增高q72h 0.7g/L 可作為預(yù)測患者不良預(yù)后的指標(biāo)（A級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）39Key pointq24h 33g/Lq48h 65g/L q72h 80g/L NSE

21、40五、神經(jīng)影像：證據(jù)背景五、神經(jīng)影像：證據(jù)背景-1-1n 2013年，一項(xiàng)薈萃分析(3項(xiàng)研究，113例)結(jié)果顯示：n心肺復(fù)蘇后72 h，頭顱CT因彌漫性腦水腫而顯示基底節(jié)層面灰/白質(zhì)密度(CT值)比(gray matter/white matter，GM/WM)下降( 1.22)，預(yù)測患者不良預(yù)后的FPR為0.05 (95% CI0.000.25) (級(jí)證據(jù))Sandroni C, et al. Resuscitation, 2013, 84(10): 13101323.41神經(jīng)影像：證據(jù)背景神經(jīng)影像：證據(jù)背景-2-2n 一項(xiàng)隊(duì)列研究結(jié)果顯示（10例病人）：n心肺復(fù)蘇后49108 h，頭顱M

22、RI大于10%腦容積的表觀彌散系數(shù)(ADC)數(shù)值65010 -6 mm2/s 預(yù)示患者預(yù)后不良(級(jí)證據(jù))，F(xiàn)PR為0 (95% CI 0.000.78)Wijman CA, et al. Ann Neurol, 2009,65(4): 394402.n 正常ADC值 6-8 10 -4 mm2/sn ADC值反應(yīng)缺血程度 42神經(jīng)影像：推薦意見神經(jīng)影像：推薦意見n心肺復(fù)蘇后72 h頭顱CT顯示彌漫性腦水腫，即基底節(jié)層面GM/WM下降( 1.22)可作為預(yù)測患者預(yù)后不良的指標(biāo) (B級(jí)推薦，級(jí)證據(jù))。n心肺復(fù)蘇后25 d頭顱MRI大于10%腦容積的ADC值降低(650106 mm2/s)可作為預(yù)測

23、患者預(yù)后不良的指標(biāo) (B級(jí)推薦，級(jí)證據(jù))。43n非低溫治療患者評(píng)估非低溫治療患者評(píng)估n低溫治療患者評(píng)估低溫治療患者評(píng)估44低溫治療：評(píng)估參數(shù)需重新確認(rèn)低溫治療：評(píng)估參數(shù)需重新確認(rèn)n低溫治療是指身體核心部位(肺動(dòng)脈、食道、膀胱、直腸等)體溫降至正常以下的治療，已有可靠臨床試驗(yàn)證實(shí)低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇患者具有腦保護(hù)作用。n目前公認(rèn)的低溫目標(biāo)溫度為3234 。n低溫治療以及抗寒戰(zhàn)藥物(鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑和肌松劑)應(yīng)用均對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)有所影響。45低溫治療：證據(jù)背景低溫治療：證據(jù)背景- -臨床臨床n 2013年(10項(xiàng)研究，1153例患者) 和2014年(10項(xiàng)研究，1250例)兩項(xiàng)薈萃分析n 心肺復(fù)蘇后行

24、低溫治療的患者，低溫中或復(fù)溫后肌陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)預(yù)測不良預(yù)后的FPR分別為0.05 (95% CI 0.030.09)和0.02 (95% CI 0.010.07)；n 復(fù)溫后 GCS的運(yùn)動(dòng)評(píng)分2分(肢體伸直/無運(yùn)動(dòng))預(yù)測不良預(yù)后的FPR分別為0.21(95% CI 0.080.43)和0.04(95% CI 0.010.10)n 復(fù)溫后 瞳孔對(duì)光反射消失和角膜反射消失的預(yù)測價(jià)值與非低溫患者相比，并無明顯改變 (級(jí)證據(jù))Kamps MJ, et al. Intensive Care Med, 2013, 39(10):16711682.Golan E, et al. Crit Care Med

25、, 2014, 42(8): 1919193046低溫治療：證據(jù)背景低溫治療：證據(jù)背景-EEG-EEGn 兩項(xiàng)針對(duì)腦電圖的QEEG雙頻指數(shù)(BIS)的研究結(jié)果顯示：n 心肺復(fù)蘇后低溫治療患者，低溫中或復(fù)溫后BIS值為0時(shí)，不良預(yù)后的發(fā)生率均為100%(級(jí)證據(jù))。n 2014年的一項(xiàng)薈萃分析(11項(xiàng)研究，552例患者)結(jié)果顯示：n心肺復(fù)蘇后低溫治療患者，復(fù)溫后全面抑制模式、爆發(fā)抑制模式、持續(xù)癇樣放電和腦電圖無反應(yīng)性的預(yù)測價(jià)值與非低溫患者相比，無顯著改變(級(jí)證據(jù))Stammet P, et al. Resuscitation, 2009, 80(4): 437442.Leary M, et al.

26、 Resuscitation, 2010, 81(9): 11331137. Golan E, et al. Crit Care Med, 2014, 42(8): 19191930.47低溫治療：證據(jù)背景低溫治療：證據(jù)背景- -誘發(fā)電位誘發(fā)電位n 2013年一項(xiàng)薈萃分析(12項(xiàng)研究，1058例患者)結(jié)果顯示：n心肺復(fù)蘇后低溫治療患者，低溫中和復(fù)溫后誘發(fā)電位的雙側(cè)N20消失預(yù)測預(yù)后不良的FPR均為0(95% CI 0.000.02；95% CI 0.000.04)(級(jí)證據(jù))。Sandroni C, et al. Resuscitation, 2013, 84(10): 13241338.48低

27、溫治療：證據(jù)背景低溫治療：證據(jù)背景- -神經(jīng)生化標(biāo)志物神經(jīng)生化標(biāo)志物n 2013年一項(xiàng)薈萃分析(12項(xiàng)研究，976例患者)結(jié)果顯示：預(yù)測低溫治療患者預(yù)后的血清NSE和S100B界值發(fā)生變化n 心肺復(fù)蘇后24 h(低溫中)NSE 52.4 g/L和S100B 0.180.21 g/L，預(yù)測不良預(yù)后的FPR均為0 (95% CI 0.000.14，95% CI 0.000.07)，n 48 h(復(fù)溫后)NSE 81.8 g/L和S100B 0.3 g/L預(yù)測不良預(yù)后的FPR也均為0(95% CI 0.000.02，95% CI 0.000.07)，n 72 h(復(fù)溫后)NSE 78.9 g/L 預(yù)

28、測不良預(yù)后的FPR為0 (95% CI 0.000.06) (級(jí)證據(jù))。Sandroni C, et al. Resuscitation, 2013, 84(10): 13241338.49低溫治療：推薦意見低溫治療：推薦意見nA級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)qSLSEP雙側(cè)N20消失，q神經(jīng)生化標(biāo)志物NSE 24 h 52.4 g/LqS100B 24 h 0.180.21 g/LnB級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)qQEEG的BIS值為0低溫低溫(32(3234)34)中作為預(yù)測不良預(yù)后的指標(biāo)中作為預(yù)測不良預(yù)后的指標(biāo)50低溫治療：推薦意見低溫治療：推薦意見nA級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)q臨床征象 (瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、肌陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài))q腦電圖(全面抑制模式、爆發(fā)抑制模式)q神經(jīng)生化標(biāo)志物nNSE在48 h 81.8 g/L 或72 h78.9 g/