心源性猝死急救與護(hù)理

1、心源性猝死急救與心源性猝死急救與護(hù)理護(hù)理 心源性猝死是由于心臟意外的引發(fā)意識驟然喪失、死亡。一般不超過心源性猝死是由于心臟意外的引發(fā)意識驟然喪失、死亡。一般不超過1小時，是臨床上常見的內(nèi)科急小時，是臨床上常見的內(nèi)科急癥，由于猝死前病情穩(wěn)定，又缺少預(yù)兆，處理不當(dāng)可引起不必要的糾紛，因此這就要求我們要正確了癥，由于猝死前病情穩(wěn)定，又缺少預(yù)兆，處理不當(dāng)可引起不必要的糾紛，因此這就要求我們要正確了解猝死的基本知識，掌握對猝死的癥狀與病情的判斷以及基本的急救知識與護(hù)理。解猝死的基本知識，掌握對猝死的癥狀與病情的判斷以及基本的急救知識與護(hù)理。 據(jù)研究：心跳停止據(jù)研究：心跳停止3-5秒正常人可感到頭暈，秒正

2、常人可感到頭暈，10-20秒可發(fā)生暈厥，秒可發(fā)生暈厥，40秒左右可出現(xiàn)抽搐，瞳孔散大，秒左右可出現(xiàn)抽搐，瞳孔散大，60秒呼吸可停止，大小便失禁，秒呼吸可停止，大小便失禁，4-6分鐘腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷，因此要使病人在此階段復(fù)蘇，避免腦分鐘腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷，因此要使病人在此階段復(fù)蘇，避免腦細(xì)胞的損傷，就需要分秒必爭，力爭在細(xì)胞的損傷，就需要分秒必爭，力爭在5分鐘之內(nèi)進(jìn)行有效的復(fù)蘇，實踐證明，搶救的時間越早，復(fù)蘇分鐘之內(nèi)進(jìn)行有效的復(fù)蘇，實踐證明，搶救的時間越早，復(fù)蘇成功率越高，反之則越低。成功率越高，反之則越低。 加強心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，掌握各種搶救方法，患者一旦發(fā)生心搏驟停，要加強心肺復(fù)蘇的

3、培訓(xùn)，掌握各種搶救方法，患者一旦發(fā)生心搏驟停，要做做出正確的判斷，若情出正確的判斷，若情況緊急，應(yīng)在現(xiàn)場就地行徒手心肺復(fù)蘇，其搶救可按況緊急，應(yīng)在現(xiàn)場就地行徒手心肺復(fù)蘇，其搶救可按ABC 程序即：程序即：抬抬一仰頭法一仰頭法: :早在早在5050多年前此法便開始使用以幫助無意識患者開放多年前此法便開始使用以幫助無意識患者開放氣道。但在頭頸部有損害時應(yīng)考慮使用托頜法氣道。但在頭頸部有損害時應(yīng)考慮使用托頜法 用指套或紗布保護(hù)手指以清除患者口中的分泌液體，清除固休物時可用另一用指套或紗布保護(hù)手指以清除患者口中的分泌液體，清除固休物時可用另一只手分開舌和下頜，用食指鉤出。有報道用此法分別存在患者氣道或

4、急救者只手分開舌和下頜，用食指鉤出。有報道用此法分別存在患者氣道或急救者手指受傷的情況手指受傷的情況 無頭頸部損害，開放氣道時應(yīng)采用抬頜一仰頭方法。如可無頭頸部損害，開放氣道時應(yīng)采用抬頜一仰頭方法。如可見到液體、固體物阻塞無意識患者的氣道，可采用手指清見到液體、固體物阻塞無意識患者的氣道，可采用手指清除法除法 無氧源的球囊一面罩通氣無氧源的球囊一面罩通氣: :潮氣量為潮氣量為10 ml/kg (700-1 000 ml)10 ml/kg (700-1 000 ml)，或成，或成人球囊人球囊2/32/3體積被擠壓陷，時間達(dá)體積被擠壓陷，時間達(dá)2s2s以上以上攜氧攜氧( (吸氧濃度吸氧濃度0.40

5、,0.40,氧氣流量從氧氣流量從812 L/min812 L/min到到30 L/min )30 L/min )球囊一球囊一面罩通氣面罩通氣: :潮氣童為潮氣童為67 ml/kg(67 ml/kg(約約400600 ml)400600 ml)，或成人球囊，或成人球囊1/21/2休休積被擠壓陷，時間積被擠壓陷，時間1-2s 1-2s 有節(jié)律、連續(xù)有效的胸外按壓至關(guān)重要有節(jié)律、連續(xù)有效的胸外按壓至關(guān)重要 按壓按壓/ /通氣比例為通氣比例為30 : 230 : 2 （1）生命體征的觀察，復(fù)蘇后的病人病情尚未穩(wěn)定，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其）生命體征的觀察，復(fù)蘇后的病人病情尚未穩(wěn)定，要嚴(yán)密觀察生命

6、體征的變化，尤其是瞳孔、尿量、意識、末梢循環(huán)等。（是瞳孔、尿量、意識、末梢循環(huán)等。（2）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，能夠及時提示心臟的信息，以）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，能夠及時提示心臟的信息，以便及時發(fā)現(xiàn)各種變化，防止再次出現(xiàn)心搏驟停。（便及時發(fā)現(xiàn)各種變化，防止再次出現(xiàn)心搏驟停。（3）建立兩條靜脈通路，因為此類病情）建立兩條靜脈通路，因為此類病情發(fā)展快，用藥復(fù)雜，只有保持兩條靜脈通路才能及時有效的用藥，一路靜脈通路輸注抗心發(fā)展快，用藥復(fù)雜，只有保持兩條靜脈通路才能及時有效的用藥，一路靜脈通路輸注抗心理失常藥物，一路靜脈通路輸注營養(yǎng)心肌等藥物。理失常藥物，一路靜脈通路輸注營養(yǎng)心肌等藥物。 恢復(fù)腦功能是復(fù)蘇成功的標(biāo)志，血

7、液循環(huán)停止，中樞神經(jīng)細(xì)胞因缺氧而受到不同恢復(fù)腦功能是復(fù)蘇成功的標(biāo)志，血液循環(huán)停止，中樞神經(jīng)細(xì)胞因缺氧而受到不同程度的損傷，因此在復(fù)蘇成功后要繼續(xù)治療腦復(fù)蘇，防止腦缺血與再灌注的損傷，要程度的損傷，因此在復(fù)蘇成功后要繼續(xù)治療腦復(fù)蘇，防止腦缺血與再灌注的損傷，要降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。（降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。（1）降溫，應(yīng)用冰帽，保護(hù)腦組織。（）降溫，應(yīng)用冰帽，保護(hù)腦組織。（2）脫水，減輕腦）脫水，減輕腦水腫，一般用水腫，一般用20%甘露醇快速靜滴。（甘露醇快速靜滴。（3）防止抽搐。（）防止抽搐。（4）高壓氧治療，增加血氧含）高壓氧治療，增加血氧含量，提高組織的氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。量

8、，提高組織的氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。 （1）飲食，給予低脂肪、低膽固醇、清淡易消化飲食，避免刺激性食物，）飲食，給予低脂肪、低膽固醇、清淡易消化飲食，避免刺激性食物，少量多餐。（少量多餐。（2）絕對臥床，嚴(yán)禁搬動，保持呼吸道通暢，這是復(fù)蘇成功的）絕對臥床，嚴(yán)禁搬動，保持呼吸道通暢，這是復(fù)蘇成功的重要步驟。（重要步驟。（3）持續(xù)氧氣吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，緩解）持續(xù)氧氣吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，緩解胸悶、氣促等癥狀（胸悶、氣促等癥狀（4）保持口腔、皮膚清潔（）保持口腔、皮膚清潔（5）避免用力排便，訓(xùn)練病人）避免用力排便，訓(xùn)練病人在床上排便，保持大便通暢，解釋用力

9、排便可使心臟負(fù)荷加重心肌缺血血氧在床上排便，保持大便通暢，解釋用力排便可使心臟負(fù)荷加重心肌缺血血氧，誘發(fā)心律失常，因此要避免過度用力或屏氣，必要時給予緩瀉劑。，誘發(fā)心律失常，因此要避免過度用力或屏氣，必要時給予緩瀉劑。 。 護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時、完整、連貫是護(hù)理記錄的基本要求，使患者獲得救治的真實反映，是護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時、完整、連貫是護(hù)理記錄的基本要求，使患者獲得救治的真實反映，是評價效果的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。應(yīng)在急救車內(nèi)放置搶救記錄單、手電筒、筆評價效果的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。應(yīng)在急救車內(nèi)放置搶救記錄單、手電筒、筆、鐘表，只要使用搶救車內(nèi)的物品就隨時登記，保證護(hù)理記

10、錄的及時性、準(zhǔn)確性、完整性。、鐘表，只要使用搶救車內(nèi)的物品就隨時登記，保證護(hù)理記錄的及時性、準(zhǔn)確性、完整性。 通過對猝死的搶救與護(hù)理我的體會是：猝死發(fā)生急促，一旦發(fā)病，關(guān)鍵是通過對猝死的搶救與護(hù)理我的體會是：猝死發(fā)生急促，一旦發(fā)病，關(guān)鍵是現(xiàn)場急救，及時準(zhǔn)確的判斷其意識，正確有效的心肺復(fù)蘇，以及后期的有效治現(xiàn)場急救，及時準(zhǔn)確的判斷其意識，正確有效的心肺復(fù)蘇，以及后期的有效治療和護(hù)理，會給病人減輕很多痛苦，所以對處于臨床第一線的我們，要有良好療和護(hù)理，會給病人減輕很多痛苦，所以對處于臨床第一線的我們，要有良好的素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，敏銳的觀察分析應(yīng)變能力，進(jìn)行過專業(yè)訓(xùn)練并掌握和了解的素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，敏銳的觀察分析應(yīng)變能力，進(jìn)行過專業(yè)訓(xùn)練并掌握和了解疾病的生理好、病理變化，熟練掌握各類急救儀器的使用，扎實的理論基礎(chǔ)作疾病的生理好、病理變化，熟練掌