心肌梗死后室間隔穿孔治療策略與時(shí)機(jī)

1、心肌梗死后室間隔心肌梗死后室間隔穿孔治療策略與時(shí)穿孔治療策略與時(shí)機(jī)機(jī)梗死壞死心?。ㄗ螅?；正常的心?。ㄓ遥┕Ｋ缐乃佬募。ㄗ螅?；正常的心肌（右）心肌梗死后室間隔穿孔心肌梗死后室間隔穿孔（五）位置分型（五）位置分型（五）位置分型（五）位置分型（五）位置分型（五）位置分型心尖四腔切面可見血栓附著心尖四腔切面可見血栓附著 在血栓附著處室間隔穿孔：左向右在血栓附著處室間隔穿孔：左向右分流分流心臟心臟MRI可見心尖部穿孔可見心尖部穿孔A 每月生存率每月生存率B 每天生存率每天生存率均為改善心功能的過度均為改善心功能的過度期治療，為手術(shù)做準(zhǔn)備，期治療，為手術(shù)做準(zhǔn)備，等待手術(shù)時(shí)機(jī)。等待手術(shù)時(shí)機(jī)。ExtraCor

2、poreal Membrane Oxygenation輔助心臟功能，增加心輸出量，改善全身性循環(huán)灌注。為心肺組織的修復(fù)贏取時(shí)間。輔助心臟功能，增加心輸出量，改善全身性循環(huán)灌注。為心肺組織的修復(fù)贏取時(shí)間。我科安置的我科安置的ECOM8.4介入封堵治療的時(shí)機(jī)選擇介入封堵治療的時(shí)機(jī)選擇 (1)通常先行封堵術(shù)，后行支架植入術(shù)；通常先行封堵術(shù)，后行支架植入術(shù)； 但當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的冠脈病變，可能再次誘發(fā)心梗等情況下，可先行支架植入術(shù)。但當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的冠脈病變，可能再次誘發(fā)心梗等情況下，可先行支架植入術(shù)。 (2) 對于急性心?；颊?，心肌易受損傷，有研究認(rèn)為封堵術(shù)前需等待對于急性心梗患者，心肌易受損傷，有研究認(rèn)為封

3、堵術(shù)前需等待3-6月，給心肌充分的時(shí)間修復(fù)，月，給心肌充分的時(shí)間修復(fù)，待梗死的心肌形成穩(wěn)定的瘢痕后在行封堵治療。待梗死的心肌形成穩(wěn)定的瘢痕后在行封堵治療。 （九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享n時(shí)間（時(shí)間（20）n病例數(shù)（）病例數(shù)（）n手術(shù)類型（）手術(shù)類型（）n存活率（）存活率（）（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享n楊楊XX n性別：女性別：女 n年齡：年齡：68歲歲 n住院號：住院號：0013039084 n術(shù)前診斷：急性心肌梗死、室間隔穿孔術(shù)前診斷：急性心肌梗死、室間隔穿孔 n手術(shù)：冠脈搭橋術(shù)手術(shù)：冠脈搭橋術(shù)+室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)后室間隔穿孔修

4、補(bǔ)術(shù)后 +室壁瘤切除術(shù)室壁瘤切除術(shù)（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享 術(shù)中應(yīng)用術(shù)中應(yīng)用:去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、 米力農(nóng)米力農(nóng) 等后血壓、心功能不能維持。等后血壓、心功能不能維持。 IABP應(yīng)應(yīng)用用（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享 術(shù)后安返術(shù)后安返ICU： n持續(xù)呼吸機(jī)、持續(xù)呼吸機(jī)、IABP應(yīng)用應(yīng)用n多種血管活性藥物支持心功能多種血管活性藥物支持心功能n抗炎、營養(yǎng)心肌藥物應(yīng)用抗炎、營養(yǎng)心肌藥物應(yīng)用n激素應(yīng)用減輕全身炎癥反應(yīng)激素應(yīng)用減輕全身炎癥

5、反應(yīng) （九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享n術(shù)后第術(shù)后第9天轉(zhuǎn)普通病房天轉(zhuǎn)普通病房n持續(xù)給予擴(kuò)冠強(qiáng)心利尿，抗菌保護(hù)胃粘持續(xù)給予擴(kuò)冠強(qiáng)心利尿，抗菌保護(hù)胃粘膜等藥物應(yīng)用，現(xiàn)患者神志清，精神好膜等藥物應(yīng)用，現(xiàn)患者神志清，精神好轉(zhuǎn)，生命體征正常，能在床上自行活動轉(zhuǎn)，生命體征正常，能在床上自行活動，食欲好，切口愈合良好，大小便正常，食欲好，切口愈合良好，大小便正常n術(shù)后術(shù)后19天痊愈出院天痊愈出院 結(jié)結(jié) 語語人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，