消融術(shù)論文探索射頻消融術(shù)治療快速性心律失常的護(hù)理

1、消融術(shù)論文|探索射頻消融術(shù)治療快速性心律失常的護(hù)理    【摘要】% ; P3 T( W+ S. . f, i目的：探討對快速性心律失常患者行射頻消融術(shù)的整體護(hù)理。方法：對本院2009年7-11月4例快速性心律失常患者行射頻消融術(shù)的護(hù)理。結(jié)果：4例射頻消融術(shù)均獲得成功，平均住院天數(shù)65 d。結(jié)論：加強(qiáng)患者的整體護(hù)理是提高手術(shù)成功率的奠基石。: w: m7 r3 J- v" I7 K0 J5 k& M7   d3 A7 t; 8 Q+ p4 C( L【關(guān)鍵詞】射頻消融術(shù)；快速性心律失常；心悸；微創(chuàng)介入治療+ K- _/

2、 W) M3 W" c% U$ '9 i$ $ n. t* i+ p9 a. V$ J8 h射頻消融術(shù)是目前國內(nèi)外治療快速性心律失常(如陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速、預(yù)激綜合征等)最有效的方法。射頻消融術(shù)是經(jīng)外周血管穿刺、插管，將射頻消融導(dǎo)管前端送至心臟內(nèi)特定部位。利用射頻電流在局部產(chǎn)生阻抗性熱效應(yīng)，使病變部位產(chǎn)生可控性的局部組織凝固性壞死達(dá)到治療快速心律失常的目的。術(shù)后只需住院35 d即可出院。3 r- R: o3 G6 o1 I2 J% f4 R$ D# P/ _$ N以往本院對快速性心律失?；颊叩闹委?。大多數(shù)用藥物治療，而藥

3、物只能緩解癥狀，無法徹底根治，而且反復(fù)或長期用藥會出現(xiàn)藥物的各種副作用，有些副作用甚至是致命的。患者往往因此病反復(fù)發(fā)作而就醫(yī)，不但給自己帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時患者也產(chǎn)生了悲觀絕望的想法。射頻消融術(shù)的開展。正如著名的心臟學(xué)家Vance J Plamb對射頻消融術(shù)的評價?槐毓?摯湔牛?淦迪?謔醯某魷侄孕穆墑瘟埔?鸕惱鴝?嗟庇誶嗝顧氐某魷侄苑窩濁蚓?窩椎淖饔煤陀跋?。?駒?009年711月對4例快速性心律失?；颊咝猩漕l消融術(shù)手術(shù)效果滿意，現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報道如下：. J( n8 u1 s* N* r4 I" '+ j% J; o8 ?8 0 : k5 n$ y1臨床資料&

4、#160; B! 0 2 p7 i; m  q) F9 n(   d1 k  i' d: I' |5 c3 本組患者4例，全部都有心動過速反復(fù)發(fā)作病史。男性2例，女性2例，年齡5167歲，平均59歲，其中，陣發(fā)性室上性心動過速3例，發(fā)作時心率平均190min；陣發(fā)性室性心動過速1例，發(fā)作時心率平均170min，在家經(jīng)常發(fā)生一過性意識喪失。本組患者均經(jīng)心電圖及心內(nèi)電生理檢測確診，其中左前側(cè)壁隱匿性旁道伴房室折返性心動過速2例，房室結(jié)折返性心動過速1例。右室流出道間隔部特發(fā)性室性心動過速1例，住院時間5? d。&

5、amp; Q2 O' h( R) S5 F2 b' p9 A1 Z9 F$ x: y& c. ?2結(jié)果7 x1 Z0 s3 H0 s0 , R" - d2 2 B0 N. q! H/ r本組患者術(shù)后2? d出院，出院時患者均無心悸、乏力、胸悶、頭昏等不適主訴，無一例發(fā)生心律失常、血栓與栓塞、出血、感染、氣胸、心臟壓塞等并發(fā)癥。所有患者對手術(shù)療效主觀評價滿意，隨訪25個月，均未出現(xiàn)心律失常。( B7 y+ B& A* N% v7 Z& _, G5 S# X) e( M+ z8 a' * G4 h/ r/ O2 |3護(hù)理; g' M

6、7 W& t0 Y2 W5 ?0 y. l9 i$ v- O4 X/ o$ C, y7 n  A( r31術(shù)前護(hù)理8 p& Z: C2 j8 p. w" i+ f+ M: - X' y' 3 b" % k# p8 l" b& 311心理護(hù)理：良好的心理護(hù)理可使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者恐懼心理。解除思想負(fù)擔(dān)。筆者分析了患者術(shù)前有4種不同的心理狀態(tài)：恐懼型、緊張型、主動配合型、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題型。4 Q! W+ B1 c5 # 3 e" c- : C! h: v+ '1 由于病情反復(fù)發(fā)作

7、，患者感到痛苦，情緒低落，希望自己的病得以根治的心情非常迫切，但由于患者及家屬缺乏對此技術(shù)的了解，往往焦慮不安、緊張恐懼、信心不足。護(hù)理人員要向患者及家屬簡明介紹射頻消融術(shù)的機(jī)制和大致的手術(shù)過程，成功病例，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，注意事項(xiàng)及本院的醫(yī)療技術(shù)水平，使患者及家屬對射頻術(shù)有一個大概的了解，請手術(shù)成功者介紹對手術(shù)的感受，術(shù)后的癥狀和生活質(zhì)量改善的情況，從而減輕患者恐懼心理。講解射頻消融術(shù)與藥物治療同類疾病的效價比，減輕患者對經(jīng)濟(jì)因素的過分擔(dān)憂腭。告知患者焦慮會加重心臟負(fù)擔(dān)。在護(hù)理工作中要對患者和藹可親，多體貼、關(guān)心患者，耐心聽取患者的意見，滿足患者的合理要求。進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作時動作要敏捷、熟練

8、、準(zhǔn)確，儀表大方，取得患者、家屬對醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的信任；加強(qiáng)巡視病房，盡量多陪伴在患者身邊，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加信任感及戰(zhàn)勝疾病的信心網(wǎng)，積極配合醫(yī)生更好地完成本操作。" B# X/ ! / '! q5 B! H" m# r) s+ s! P! q* s* Q, R- h為保證患者充足的睡眠，術(shù)前晚給予地西泮5 mg口服哺。0 m6 H& X7 4 * x# U8 x& x; x2 M9 l3 r: - c% g3 B312術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便。- Z' q% h+ & w( k5 M, p  Q4 Q. 1

9、 L  z/ A3 f8 T313術(shù)前指導(dǎo)患者完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)(血尿常規(guī)、血型、出凝血時間、血電解質(zhì)、肝腎功能等1、胸片、超聲心動圖。; H1 R. R1 ?  P( Q* B1 y0 5 S1 * B/ a+ 314術(shù)前應(yīng)該與患者及家屬簽好手術(shù)同意書，詳細(xì)向患者及家屬告知本操作對患者的重要性，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得同意后，方可進(jìn)行操作。' L1 z( L0 h( - Z7 F0 a1 r1 z& m) L4 : v315根據(jù)需要行雙側(cè)腹股溝及會陰、雙側(cè)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)區(qū)備皮。9 h1 |3 W& l8 x"

10、; T+ c- Y' o1 ' '- f; V. 4 A: w/ F2 f316術(shù)前停所有抗心律失常藥物達(dá)5個半衰期，而有可能出現(xiàn)心律失常，應(yīng)加強(qiáng)觀察，隨時做好相應(yīng)處理，并做好健康教育。% U$ V$ P0 Z  T$ R$ q9 '$ _' D/ f" p7 _! h317術(shù)前禁食、禁飲6 8 h，遵醫(yī)囑行抗生素皮試。+ : ! Q8 Y8 u7 n* M0 S7 C4 + Y318術(shù)前30 rain按醫(yī)囑給予地西泮10 mg肌內(nèi)注射。減輕術(shù)中或術(shù)后迷走神經(jīng)反射。# l4 R3 B5 C, f+ . # n( '$

11、 G3 M  I6 ' Y; N1 l7 _+ A319穿刺股動脈者應(yīng)于術(shù)前檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況，并標(biāo)記。以便術(shù)后對照觀察。( Q) p( o! t7 m9 f/ B7 V: z! Z* g8 T% X% s5 H% K2 4 m32術(shù)后護(hù)理* y1 l4 o/ P0 y; F& u4 u, m( M: G: : F( U( ! W321患者回病房后一般應(yīng)臥床休息1224 h。靜脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動68 h，并用1 沙袋壓迫傷口46 h；動脈穿刺者壓迫止血后進(jìn)行加壓包扎，以1 kg沙袋壓迫傷口6 h，穿刺側(cè)肢體制動12 h；24 h內(nèi)肢體不得做屈伸旋轉(zhuǎn)等

12、活動四。, x/ Y" S* c# x: a) - P6 Y3 g: q% P4 s定時檢查穿刺部位有無滲血、血腫，動脈穿刺部位動脈搏動是否減弱或消失，觀察肢體顏色、溫度、感覺和運(yùn)動有無變化，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理?；颊咭蛐枧P床12 24 h，應(yīng)及時協(xié)助患者做好生活護(hù)理，給予關(guān)心和關(guān)照，了解患者有無因排便習(xí)慣改變而發(fā)生尿潴留，應(yīng)及時給予誘導(dǎo)排尿或?qū)?，咳嗽、排便時，用手緊壓傷口。) " T8 s8 l* x7 F0 X1 O) j  z, j4 p4 5 f2 N322術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24 h，密切觀察患者心率、心律的變化，有無房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。

13、前2 h每15分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，以后每306o分鐘監(jiān)測1次。以后每日查心電圖1次，連續(xù)3? d。/ b  Y4 , P" L- A4 ?# M% r7 ?- x3 n  R324遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素35 d，并注意體溫變化，以預(yù)防感染。囑患者按醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥物，并注意觀察有無牙齦出血、黑便、黏膜皮膚有無出血現(xiàn)象，如有出血傾向立即停藥。7 t. W' h8 S8 ?( w: M. p: G9 B3 J% q7 B3 '9 L325術(shù)后要勤詢問及傾聽患者的主訴，注意有無心悸氣急出汗及胸悶等癥狀以及時發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的心

14、包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象圈。備好急救藥品及物品，及時協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。: X/ ?2 G* ) Y5 j3 U7 q# c5 M4 s( p3 p( I3 E328患者因術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥而過度地關(guān)心自己的脈搏、心跳，思慮過度、憂傷或情緒低落。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的非語言行為，耐心傾聽患者的傾訴，充分滿足患者的合理要求，告知患者有些癥狀只是一過性的，解除患者的思想壓力。# m8 d+ 1 i- Q! M$ E: r. * I; G5 5 , , |( 2 C329囑患者宜進(jìn)食高熱量、維生素豐富、易消化的清淡飲食，禁食辛辣等刺激性食物，如辣椒、酒、飲濃茶、咖啡等，及易產(chǎn)氣的食物，如

15、蛋、奶、豆制品等。6 k0 l( N. M3 * S6 C  f* h; X3 n+ i# |4出院指導(dǎo), r0 P: p7 y9 p8 S( E) h  x# i% $ |% o7 I. j囑患者定期復(fù)診，注意休息，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動及劇烈運(yùn)動，以維持日常生活自理能力為度，待心功能恢復(fù)正常后再逐漸增加活動量。在短時間內(nèi)盡量避免長久坐位，防止下肢靜脈血栓形成。囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、激動、焦慮等誘發(fā)心血管疾病的因素。4 F& E9 J; q) t) M" M7 z: O- s4 P% y9 w% C" + h; C5結(jié)論4 R3 M&