北京大學版口腔解剖生理學-頸部局部解剖

1、頸部局解目的與要求頸部局解目的與要求掌握：掌握：頸部境界與分區(qū)。頸筋膜的組成、筋膜間隙頸部境界與分區(qū)。頸筋膜的組成、筋膜間隙 及交通。下頜下三角、肌三角、頸動脈三角及交通。下頜下三角、肌三角、頸動脈三角 的境界、層次、內容和毗鄰。氣管頸段的層的境界、層次、內容和毗鄰。氣管頸段的層 次及毗鄰。次及毗鄰。熟悉：熟悉：頸部的體表標志。胸鎖乳突肌區(qū)頸部的體表標志。胸鎖乳突肌區(qū)層次、內容層次、內容 和毗鄰。和毗鄰。了解：了解：頦下三角、頸后三角的境界、層次、內容和頦下三角、頸后三角的境界、層次、內容和 毗鄰。毗鄰。一一 概述概述1.以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和

2、消化道頸段。消化道頸段。 2.兩側有縱向排列的大血管和神經。兩側有縱向排列的大血管和神經。 3.頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、神經。神經。 4.筋膜及蜂窩組織：筋膜鞘（器官鞘、血管筋膜及蜂窩組織：筋膜鞘（器官鞘、血管神經鞘、靜脈鞘、肌鞘）和筋膜間隙。神經鞘、靜脈鞘、肌鞘）和筋膜間隙。5.頸部肌肉數目多，大小不一，形態(tài)復雜，頸部肌肉數目多，大小不一，形態(tài)復雜，層次較多。頸淺肌群、舌骨上下肌群、喉層次較多。頸淺肌群、舌骨上下肌群、喉肌、咽肌和頸深肌。肌、咽肌和頸深肌。 6.頸部器官及血管在頭頸運動時位置不固定。頸部器官及血管在頭頸運動時位置不固定。 7.頸

3、部淋巴結豐富。頸部淋巴結豐富。境界與分區(qū)境界與分區(qū)境界：境界： 上界上界以下頜骨下緣、乳突尖、上項線和枕外隆凸以下頜骨下緣、乳突尖、上項線和枕外隆凸的連線與頭部為界；的連線與頭部為界；下界下界以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關節(jié)、鎖骨上緣和以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第肩峰至第 7 頸椎棘突的連線，分別與胸部及上頸椎棘突的連線，分別與胸部及上肢為界。肢為界。分區(qū)分區(qū): : 頸部一般分為兩大部分：頸部一般分為兩大部分：固有頸部固有頸部和和項部項部。 固有頸部以胸固有頸部以胸鎖乳突肌前、后緣為界，分為鎖乳突肌前、后緣為界，分為頸前頸前( (內側內側) )三角三角、胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌區(qū)區(qū)和和

4、頸后（外側）三角頸后（外側）三角。 頸前區(qū)、頸側區(qū)頸前區(qū)、頸側區(qū) 頸前區(qū)頸前區(qū)分為分為舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)和和舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)。舌骨上區(qū)再可分。舌骨上區(qū)再可分頦下三角頦下三角、下頜下三角下頜下三角。舌骨下區(qū)分為。舌骨下區(qū)分為頸動脈三角、肌三角頸動脈三角、肌三角。頸側區(qū)分。頸側區(qū)分胸鎖乳突肌區(qū)、枕三角、鎖骨上三角。胸鎖乳突肌區(qū)、枕三角、鎖骨上三角。1、舌骨、舌骨 舌骨大角舌骨大角2、甲狀軟骨、甲狀軟骨 喉結喉結 甲狀軟骨切跡甲狀軟骨切跡3、環(huán)狀軟骨、環(huán)狀軟骨 環(huán)甲膜環(huán)甲膜4、氣管、氣管 5、胸骨上窩、胸骨上窩6、鎖骨上、鎖骨上（大）（大）窩窩7、胸鎖乳突肌、胸鎖乳突肌 1.是運動頭部并保護頸部器官的

5、主要肌肉。是運動頭部并保護頸部器官的主要肌肉。2.劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構成。劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構成。3.后緣中點是頸叢皮神經淺出的部位，稱神經點后緣中點是頸叢皮神經淺出的部位，稱神經點 。4.后緣上、中后緣上、中1/3交點為副神經行經處。交點為副神經行經處。5.后緣下、中后緣下、中1/3交點為臂叢行經處。交點為臂叢行經處。6.前緣中點深面為第六頸椎橫突前結節(jié)，對椎動脈三角前緣中點深面為第六頸椎橫突前結節(jié)，對椎動脈三角的尖部，椎動脈由此進入頸椎橫突孔。的尖部，椎動脈由此進入頸椎橫突孔。7.淺面有頸外靜脈，深面有頸總動脈、頸內靜脈和迷走淺面有頸外靜脈，深面有頸總動脈、頸內靜脈和迷

6、走神經通行。神經通行。胸鎖乳突?。ㄐ劓i乳突肌（ sternocleidomastoid ）是頸部分區(qū)、）是頸部分區(qū)、器官定位最重要的肌性標志器官定位最重要的肌性標志。頸部主要血管、神經干和胸膜頂的體表投影頸部主要血管、神經干和胸膜頂的體表投影1.1.頸總動脈頸總動脈2.2.鎖骨下動脈鎖骨下動脈3.3.頸外靜脈頸外靜脈4.4.副神經副神經5.5.胸膜頂胸膜頂頸部層次結構頸部層次結構淺層結構淺層結構1.皮膚皮膚2.頸淺筋膜頸淺筋膜superficial cervical fascia頸闊肌頸闊肌-手術中分層的標志手術中分層的標志頸叢皮神經、頸外靜脈、頸淺淋巴結頸叢皮神經、頸外靜脈、頸淺淋巴結切口縫

7、合時，應將頸闊肌及其筋膜對位縫合切口縫合時，應將頸闊肌及其筋膜對位縫合頸部深筋膜頸部深筋膜 deep cervical fascia由淺入深分為四層：由淺入深分為四層：頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層、頸臟器筋膜、椎前筋膜頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層、頸臟器筋膜、椎前筋膜1.頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層superficial layer of deep cervical fascia兩個肌鞘：斜方肌、胸鎖乳突?。粌蓚€肌鞘：斜方肌、胸鎖乳突??；兩個腺體筋膜鞘：腮腺、下頜下腺兩個腺體筋膜鞘：腮腺、下頜下腺上方：下頜骨下緣、顴弓、乳突基部、上項線及枕外隆凸；上方：下頜骨下緣、顴弓、乳突基部、上項線及枕外隆凸；下

8、方：胸骨柄前緣、鎖骨、肩峰及第七頸椎棘突下方：胸骨柄前緣、鎖骨、肩峰及第七頸椎棘突頸深筋膜封套層或包圍層頸深筋膜封套層或包圍層2.頸深筋膜中層頸深筋膜中層middle layer of deep cervical fascia 梯形，上連舌骨，兩側至肩胛舌骨肌外緣，向下附著于鎖梯形，上連舌骨，兩側至肩胛舌骨肌外緣，向下附著于鎖骨和胸骨柄的后緣，并包被舌骨下肌群，形成肌鞘。淺、骨和胸骨柄的后緣，并包被舌骨下肌群，形成肌鞘。淺、中層在中線結合形成中層在中線結合形成2-3mm寬的頸白線，在胸骨柄上方約寬的頸白線，在胸骨柄上方約3cm處，兩層分開，形成胸骨上間隙，有頸靜脈弓。處，兩層分開，形成胸骨上間

9、隙，有頸靜脈弓。3.頸臟器筋膜頸臟器筋膜(visceral cervical fascia) 包繞頸部臟器包繞頸部臟器該筋膜分為臟、壁二層該筋膜分為臟、壁二層頸鞘或稱頸動脈鞘、頸血管鞘：呈管狀，上附于顱底頸靜脈孔頸鞘或稱頸動脈鞘、頸血管鞘：呈管狀，上附于顱底頸靜脈孔和頸動脈管外口周緣的顱骨外膜；下附于鎖骨胸骨端和胸鎖關和頸動脈管外口周緣的顱骨外膜；下附于鎖骨胸骨端和胸鎖關節(jié)的深面。頸內靜脈居外側節(jié)的深面。頸內靜脈居外側,頸內動脈或頸總動脈位于內側頸內動脈或頸總動脈位于內側 , 迷迷走神經走行于上述動、靜脈之間的后方。走神經走行于上述動、靜脈之間的后方。4.椎前筋膜椎前筋膜(prevertebr

10、al fascia)頸深筋膜深層頸深筋膜深層覆蓋于椎前肌和斜角肌的前面，上達顱底，下續(xù)胸內筋膜。覆蓋于椎前肌和斜角肌的前面，上達顱底，下續(xù)胸內筋膜。該筋膜將其淺面的頸深淋巴結、頸銷內的大血管、神經與該筋膜將其淺面的頸深淋巴結、頸銷內的大血管、神經與其深面的膈神經、頸交感神經干及頸叢隔開。外下方形成其深面的膈神經、頸交感神經干及頸叢隔開。外下方形成鎖骨上窩的底，包被鎖骨下血管和臂叢，形成腋鞘。鎖骨上窩的底，包被鎖骨下血管和臂叢，形成腋鞘。頸筋膜和頸闊肌的臨床意義頸筋膜和頸闊肌的臨床意義1.頸闊肌在手術中是分層的標志，頸部淺層的頸叢皮神經、頸闊肌在手術中是分層的標志，頸部淺層的頸叢皮神經、頸外靜脈

11、和頸淺淋巴結即在其深面與頸深筋膜淺層之間。頸外靜脈和頸淺淋巴結即在其深面與頸深筋膜淺層之間。手術縫合切口時，應將切斷的頸闊肌及其筋膜對位縫合，手術縫合切口時，應將切斷的頸闊肌及其筋膜對位縫合，以免瘢痕明顯。以免瘢痕明顯。2.頸深筋膜淺中兩層在中線結合，形成寬頸深筋膜淺中兩層在中線結合，形成寬2-3mm的頸白線，的頸白線，在胸骨柄上方約在胸骨柄上方約3cm處，頸深筋膜淺中兩層又復分開，形處，頸深筋膜淺中兩層又復分開，形成胸骨上間隙，其中主要有頸靜脈弓。頸白線血管較少，成胸骨上間隙，其中主要有頸靜脈弓。頸白線血管較少，頸部有關手術，可經此分離舌骨下肌群。頸部有關手術，可經此分離舌骨下肌群。3.頸淋

12、巴清掃術時，通常以椎前筋膜作為底界，只要不切頸淋巴清掃術時，通常以椎前筋膜作為底界，只要不切開此層筋膜，就不致傷該筋膜深面重要的神經和血管。開此層筋膜，就不致傷該筋膜深面重要的神經和血管。頦下間隙頦下間隙submental space舌骨與兩側二腹肌前腹之間的頦下舌骨與兩側二腹肌前腹之間的頦下三角內的間隙，下頜舌骨肌形成此三角內的間隙，下頜舌骨肌形成此間隙的底，借此與舌下間隙分開，間隙的底，借此與舌下間隙分開，頸深筋膜形成此間隙的頂。含頦下頸深筋膜形成此間隙的頂。含頦下淋巴結。淋巴結。下唇中部、頦部、下頜前牙及舌尖下唇中部、頦部、下頜前牙及舌尖淋巴淋巴頦下淋巴結頦下淋巴結腺源性間隙感染常見腺源

13、性間隙感染常見頸部筋膜間隙及其交通頸部筋膜間隙及其交通下頜下間隙下頜下間隙submandibular space為一骨為一骨-筋膜間隙。主要位于下頜下三角內，由頸深筋膜筋膜間隙。主要位于下頜下三角內，由頸深筋膜淺層在下頜下腺處分為淺深兩層所形成，向上分別附著淺層在下頜下腺處分為淺深兩層所形成，向上分別附著于下頜骨下緣和下頜舌骨肌線。深層筋膜在下頜舌骨肌于下頜骨下緣和下頜舌骨肌線。深層筋膜在下頜舌骨肌和舌骨舌肌的裂隙處。和舌骨舌肌的裂隙處。間隙內含有下頜下腺、下頜下淋巴結、面靜脈及面動脈。間隙內含有下頜下腺、下頜下淋巴結、面靜脈及面動脈。下頜磨牙和下頜第二前磨牙的根尖多位于下頜舌骨肌線下頜磨牙和

14、下頜第二前磨牙的根尖多位于下頜舌骨肌線下方。下方。 內臟周圍間隙內臟周圍間隙 咽旁間隙咽旁間隙parapharyngeal space咽側間隙、翼咽間隙、咽翼間隙咽側間隙、翼咽間隙、咽翼間隙位于翼內肌、腮腺深葉和咽側壁之間，倒立的錐體形，上位于翼內肌、腮腺深葉和咽側壁之間，倒立的錐體形，上達顱底，下至舌骨平面，前界翼下頜韌帶，后界為椎前達顱底，下至舌骨平面，前界翼下頜韌帶，后界為椎前筋膜的外側份，舌骨舌肌將其與下頜下腺及其鞘分開。筋膜的外側份，舌骨舌肌將其與下頜下腺及其鞘分開。以莖突及莖突諸肌分為前后兩部。以莖突及莖突諸肌分為前后兩部。咽旁前、后間隙（莖突前后間隙）咽旁前、后間隙（莖突前后間隙

15、）內臟旁間隙內臟旁間隙paravisceral space咽旁間隙向下的延續(xù)，前為氣咽旁間隙向下的延續(xù)，前為氣管前間隙，后為食管后間隙。管前間隙，后為食管后間隙。氣管前間隙氣管前間隙pretracheal space頸臟筋膜臟壁兩層在氣管前方頸臟筋膜臟壁兩層在氣管前方圍成的潛在的間隙。圍成的潛在的間隙。咽后間隙咽后間隙retropharyngeal space咽后壁與椎前筋膜間，上至顱咽后壁與椎前筋膜間，上至顱底，下通食管后間隙，外側以底，下通食管后間隙，外側以頸動脈鞘為界。此間隙感染易頸動脈鞘為界。此間隙感染易擴散至縱隔稱危險地帶。擴散至縱隔稱危險地帶。食管后間隙食管后間隙retroesop

16、hageal space椎前間隙椎前間隙prevertebral space頸前區(qū)頸前區(qū)以舌骨為界，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)以舌骨為界，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)頦下三角頦下三角由左右二腹肌前腹與舌骨體由左右二腹肌前腹與舌骨體圍成。淺層為皮膚、頸淺筋圍成。淺層為皮膚、頸淺筋膜、頸深筋膜淺層覆蓋，深膜、頸深筋膜淺層覆蓋，深層由下頜舌骨肌構成。內有層由下頜舌骨肌構成。內有數個頦下淋巴結。深層鄰舌數個頦下淋巴結。深層鄰舌下間隙。下間隙。下頜下三角下頜下三角 （二腹肌三角、下頜下區(qū)）（二腹肌三角、下頜下區(qū)）境界：境界：下頜骨下緣、二腹肌前后腹圍成。底有下頜舌骨肌、舌骨下頜骨下緣、二腹肌前后腹圍成。底有下頜舌

17、骨肌、舌骨舌肌和咽上縮肌等構成。舌肌和咽上縮肌等構成。層次：層次：皮膚皮膚頸淺筋膜頸淺筋膜；面神經下頜緣支和頸支；手術面神經下頜緣支和頸支；手術 切口低于下頜角及下頜下緣切口低于下頜角及下頜下緣1.5-2cm頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層下頜下腺鞘下頜下腺鞘 1）下頜下腺）下頜下腺 腺與鞘之間連以蜂窩組織，易于分離。腺體的淺面，上部腺與鞘之間連以蜂窩組織，易于分離。腺體的淺面，上部與下頜體內側面的下頜下腺窩及翼內肌下部鄰接，下部越與下頜體內側面的下頜下腺窩及翼內肌下部鄰接，下部越過下頜骨下緣，居下頜下腺鞘淺層的深面。腺體深面與下過下頜骨下緣，居下頜下腺鞘淺層的深面。腺體深面與下頜舌骨肌、舌骨舌肌等相

18、鄰。腺體內側有一深部及下頜下頜舌骨肌、舌骨舌肌等相鄰。腺體內側有一深部及下頜下腺管，于舌骨舌肌淺面，經下頜舌骨肌深面進入舌下區(qū)。腺管，于舌骨舌肌淺面，經下頜舌骨肌深面進入舌下區(qū)。 2）下頜下淋巴結）下頜下淋巴結3-6個，主要位于下頜個，主要位于下頜下腺鞘內，下頜下腺與下腺鞘內，下頜下腺與下頜下緣之間。一位于下頜下緣之間。一位于腺體前極，二分居面動腺體前極，二分居面動脈之前后?；蚓酉袤w內脈之前后?；蚓酉袤w內或腺鞘之淺面。或腺鞘之淺面。 3）面靜脈、面動脈）面靜脈、面動脈4）舌神經、下頜下腺管、舌下神經）舌神經、下頜下腺管、舌下神經位于下頜下腺深面，在舌骨舌肌淺面，自后向前經下頜位于下頜下腺深面，

19、在舌骨舌肌淺面，自后向前經下頜舌骨肌的深面進入舌下區(qū)。在舌骨舌肌的淺面，自上而舌骨肌的深面進入舌下區(qū)。在舌骨舌肌的淺面，自上而下依次排列為舌神經、下頜下腺管及舌下神經。下依次排列為舌神經、下頜下腺管及舌下神經。舌動脈舌動脈舌神經舌神經下頜下神經節(jié)下頜下神經節(jié)舌下神經舌下神經臨床意義臨床意義1.面神經下頜緣支約有面神經下頜緣支約有1/5出現于下頜下三角，其最低平出現于下頜下三角，其最低平面不超過下頜下緣以下面不超過下頜下緣以下1.5cm。臨床上下頜下區(qū)切口應選。臨床上下頜下區(qū)切口應選擇在下頜下緣以下?lián)裨谙骂M下緣以下1.5-2cm處，作平行于下頜下緣的切口，處，作平行于下頜下緣的切口，處理面動脈時

20、，應注意此支。處理面動脈時，應注意此支。2.下頜下腺摘除術中，應仔細牢固結扎面動脈。下頜下腺摘除術中，應仔細牢固結扎面動脈。3.舌神經較下頜下腺管堅韌，粗而扁、舌神經鉤繞下頜下舌神經較下頜下腺管堅韌，粗而扁、舌神經鉤繞下頜下腺導管的位置關系及舌神經連于下頜下神經節(jié)的三個主腺導管的位置關系及舌神經連于下頜下神經節(jié)的三個主要解剖特點，需仔細辨認舌神經和下頜下腺導管。要解剖特點，需仔細辨認舌神經和下頜下腺導管。4.舌下神經位于二腹肌中間腱的上方，分離下頜下腺下緣舌下神經位于二腹肌中間腱的上方，分離下頜下腺下緣時，需避免損傷。時，需避免損傷。舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) infrahyoid region包括左右

21、肌三角和左右頸動脈三角包括左右肌三角和左右頸動脈三角氣管頸段和食管頸段氣管頸段和食管頸段氣管頸段氣管頸段cervical segment of trachea上接環(huán)狀軟骨，下平胸骨頸靜脈切跡，長上接環(huán)狀軟骨，下平胸骨頸靜脈切跡，長6.5cm，有，有6-8個個氣管軟骨環(huán)，位于舌骨下區(qū)下部的正中。氣管軟骨環(huán)，位于舌骨下區(qū)下部的正中。氣管頸段前方層次氣管頸段前方層次及周圍的毗鄰及周圍的毗鄰由淺入深：由淺入深：皮膚，頸淺筋膜，頸深皮膚，頸淺筋膜，頸深筋膜淺層、頸深筋膜中筋膜淺層、頸深筋膜中層及其包被的胸骨舌骨層及其包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。肌和胸骨甲狀肌。在前正中線的皮膚和頸在前正中線的皮膚和頸淺

22、筋膜的深面，有頸深淺筋膜的深面，有頸深筋膜淺層、中層結合形筋膜淺層、中層結合形成的頸白線。在頸深筋成的頸白線。在頸深筋膜中層和氣管頸段前面膜中層和氣管頸段前面之間，有由頸臟器筋膜之間，有由頸臟器筋膜壁、臟兩層形成的氣管壁、臟兩層形成的氣管前間隙，其中主要有甲前間隙，其中主要有甲狀腺奇靜脈叢，甲狀腺狀腺奇靜脈叢，甲狀腺下靜脈，有時還有甲狀下靜脈，有時還有甲狀腺最下動脈。在小兒，腺最下動脈。在小兒，胸腺、頭臂干、左頭臂胸腺、頭臂干、左頭臂靜脈甚至主動脈弓可至靜脈甚至主動脈弓可至該位置。該位置。在氣管頸段第在氣管頸段第2-4氣管軟骨環(huán)氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽橫過，此處前方有甲狀腺峽橫過，此處有左、右

23、甲狀腺上下動脈的有左、右甲狀腺上下動脈的分支吻合。分支吻合。氣管頸段的兩側，上部有甲氣管頸段的兩側，上部有甲狀腺側葉覆蓋，下部與頸動狀腺側葉覆蓋，下部與頸動脈鞘相鄰。愈近胸骨上緣，脈鞘相鄰。愈近胸骨上緣，頸動脈鞘與氣管的距離愈近。頸動脈鞘與氣管的距離愈近。氣管后方緊鄰食管，與食管氣管后方緊鄰食管，與食管間的溝內有喉返神經走行。間的溝內有喉返神經走行。氣管頸段的血供、淋巴回流及神經支配氣管頸段的血供、淋巴回流及神經支配動脈血供來源為甲狀腺動脈的分支動脈血供來源為甲狀腺動脈的分支靜脈血回流至甲狀腺下靜脈靜脈血回流至甲狀腺下靜脈淋巴回流入氣管旁淋巴結淋巴回流入氣管旁淋巴結神經有喉返神經支配神經有喉返

24、神經支配氣管頸段的移動性氣管頸段的移動性氣管頸段周圍有蜂窩氣管頸段周圍有蜂窩組織，有一定移動性。組織，有一定移動性。在環(huán)狀軟骨處最淺，在環(huán)狀軟骨處最淺，距皮膚距皮膚1-2cm，距胸骨，距胸骨頸靜脈切跡處深達頸靜脈切跡處深達3-4cm。其深淺長短與頭的俯其深淺長短與頭的俯仰有密切關系：頭俯仰有密切關系：頭俯時，深而短；仰時，時，深而短；仰時，淺而長。氣管切開時，淺而長。氣管切開時，多采用仰臥位，使頭多采用仰臥位，使頭后仰，且頭處于正中后仰，且頭處于正中位。位。臨床意義：臨床意義：1.氣管頸段正常位于舌骨下區(qū)下部的正中，受頸部或縱隔內器氣管頸段正常位于舌骨下區(qū)下部的正中，受頸部或縱隔內器官病變的牽

25、引或推擠可偏向一側。官病變的牽引或推擠可偏向一側。2.氣管切開時采取頭正中后仰位，以免損傷頸動脈鞘并使氣管氣管切開時采取頭正中后仰位，以免損傷頸動脈鞘并使氣管位置變淺；位置變淺；3.作低位氣管切開時，需注意氣管前間隙的內容。作低位氣管切開時，需注意氣管前間隙的內容。4.甲狀腺峽部有左右甲狀腺上下動脈的分支吻合，避免切斷。甲狀腺峽部有左右甲狀腺上下動脈的分支吻合，避免切斷。5.小兒低位氣管切開時需注意頸靜脈切跡稍上方毗鄰的結構。小兒低位氣管切開時需注意頸靜脈切跡稍上方毗鄰的結構。6.勿切環(huán)狀軟骨，以免發(fā)生喉狹窄勿切環(huán)狀軟骨，以免發(fā)生喉狹窄7.多在第多在第3-5氣管軟骨環(huán)的位置切開，不宜過深，以免

26、刺傷氣氣管軟骨環(huán)的位置切開，不宜過深，以免刺傷氣管后壁或食管，不應低于第管后壁或食管，不應低于第5氣管軟骨環(huán)，以免引起頭臂干等氣管軟骨環(huán)，以免引起頭臂干等損傷。損傷。食管頸段食管頸段平第平第6頸椎和環(huán)狀軟骨下緣，至胸骨頸靜脈切跡。前鄰頸椎和環(huán)狀軟骨下緣，至胸骨頸靜脈切跡。前鄰氣管，但稍偏左；后外側隔椎前筋膜與頸交感干相鄰，氣管，但稍偏左；后外側隔椎前筋膜與頸交感干相鄰，其外側與頸動脈鞘和甲狀腺側葉相鄰。其外側與頸動脈鞘和甲狀腺側葉相鄰。動脈血供來自甲狀動脈血供來自甲狀腺下動脈的分支，腺下動脈的分支，靜脈血注入甲狀腺靜脈血注入甲狀腺下靜脈，淋巴注入下靜脈，淋巴注入氣管旁淋巴結，神氣管旁淋巴結，神

27、經由迷走神經和交經由迷走神經和交感干的分支形成的感干的分支形成的食管叢支配。食管叢支配。頸動脈三角頸動脈三角 境界：二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹及胸鎖乳突肌圍成。境界：二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹及胸鎖乳突肌圍成。頂：頸深筋膜淺層頂：頸深筋膜淺層底：咽中、下縮肌，甲狀舌骨肌及舌骨大角之各一部分構成。底：咽中、下縮肌，甲狀舌骨肌及舌骨大角之各一部分構成。層次：層次：皮膚皮膚頸淺筋膜頸淺筋膜頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層內容及毗鄰內容及毗鄰1）頸內靜脈）頸內靜脈 2）面總靜脈）面總靜脈3）頸總動脈）頸總動脈 4）頸內動脈）頸內動脈5）頸外動脈）頸外動脈6）舌下神經）舌下神經7）喉上神經）喉上神經8）二腹肌后

28、腹）二腹肌后腹9）迷走神經）迷走神經10）副神經）副神經二腹肌后腹二腹肌后腹posterior belly of the digastric的毗鄰的毗鄰是頸動脈三角和下頜下是頸動脈三角和下頜下三角的分界標志，也是三角的分界標志，也是頸部和頜面部手術的主頸部和頜面部手術的主要標志。表面有耳大神要標志。表面有耳大神經、下頜后靜脈及面神經、下頜后靜脈及面神經頸支；深面有頸內動經頸支；深面有頸內動靜脈，頸外動脈和第靜脈，頸外動脈和第-對腦神經；上緣有耳對腦神經；上緣有耳后動脈和面神經及舌咽后動脈和面神經及舌咽神經等；下緣自后向前：神經等；下緣自后向前：副神經、頸內靜脈、舌副神經、頸內靜脈、舌下神經、頸

29、內動脈、頸下神經、頸內動脈、頸外動脈及面動脈，有枕外動脈及面動脈，有枕動脈和舌下神經與其下動脈和舌下神經與其下緣平行。緣平行。臨床意義臨床意義1.面總靜脈越過舌下神經及頸內外動脈的淺面，約平面總靜脈越過舌下神經及頸內外動脈的淺面，約平舌骨高度注入頸內靜脈。頸外動脈結扎時，若面總靜舌骨高度注入頸內靜脈。頸外動脈結扎時，若面總靜脈有礙顯露頸外動脈，可將其牽開或結扎切斷。脈有礙顯露頸外動脈，可將其牽開或結扎切斷。2.甲狀腺上動脈可起自頸總動脈，若在甲狀腺上動脈與舌甲狀腺上動脈可起自頸總動脈，若在甲狀腺上動脈與舌動脈之間結扎頸外動脈時，若周圍解剖關系不清，可能動脈之間結扎頸外動脈時，若周圍解剖關系不清

30、，可能誤扎頸總動脈，可致死亡。頸外動脈與其周圍血管神經誤扎頸總動脈，可致死亡。頸外動脈與其周圍血管神經關系密切，結扎頸外動脈時，須分離清楚。結扎一側頸關系密切，結扎頸外動脈時，須分離清楚。結扎一側頸外動脈，其所營養(yǎng)部位不受影響。外動脈，其所營養(yǎng)部位不受影響。3.臨床行頸外動脈結扎術，均在頸動脈三角內施行。應特臨床行頸外動脈結扎術，均在頸動脈三角內施行。應特別辨認頸內外動脈?？筛鶕恢?、有無分支、暫時阻斷別辨認頸內外動脈?？筛鶕恢?、有無分支、暫時阻斷頸外動脈實驗區(qū)別。誤扎頸內動脈可致死亡。頸外動脈實驗區(qū)別。誤扎頸內動脈可致死亡。4.二腹肌后腹毗鄰關系復雜，該肌附近手術時，勿傷及該二腹肌后腹毗鄰

31、關系復雜，該肌附近手術時，勿傷及該肌緊鄰的重要血管、神經。肌緊鄰的重要血管、神經。頸側區(qū)頸側區(qū)包括胸鎖乳突肌區(qū)和頸后三角包括胸鎖乳突肌區(qū)和頸后三角胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌及其淺面和胸鎖乳突肌及其淺面和被該肌覆蓋的部位被該肌覆蓋的部位境界及層次境界及層次上以乳突，下以胸骨和鎖骨胸骨上以乳突，下以胸骨和鎖骨胸骨端的上緣，前內和后外分別以胸端的上緣，前內和后外分別以胸鎖乳突肌的前后緣為界。鎖乳突肌的前后緣為界。皮膚、頸淺筋膜及其內的頸闊皮膚、頸淺筋膜及其內的頸闊肌，該肌深面與頸深筋膜淺層肌，該肌深面與頸深筋膜淺層之間有頸叢皮神經、頸外靜脈之間有頸叢皮神經、頸外靜脈和頸淺淋巴結和頸淺淋巴結內

32、容及毗鄰內容及毗鄰1.胸鎖乳突肌及其鞘胸鎖乳突肌及其鞘2.頸鞘頸鞘頸鞘及其毗鄰頸鞘及其毗鄰或稱頸動脈鞘、頸血管鞘，來自頸臟器筋膜壁層，呈或稱頸動脈鞘、頸血管鞘，來自頸臟器筋膜壁層，呈管狀，位于胸鎖乳突肌鞘深面。管狀，位于胸鎖乳突肌鞘深面。淺面毗鄰胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、舌淺面毗鄰胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、舌下神經袢及甲狀腺中靜脈；內側有喉與氣管頸段及咽下神經袢及甲狀腺中靜脈；內側有喉與氣管頸段及咽與食管頸段、甲狀腺側葉及喉返神經；深面有覆蓋椎與食管頸段、甲狀腺側葉及喉返神經；深面有覆蓋椎前筋膜的頸交感干。前筋膜的頸交感干。內有頸內靜脈、頸總動脈、頸內動脈、迷走神經內有頸內

33、靜脈、頸總動脈、頸內動脈、迷走神經3.頸深淋巴結頸深淋巴結4.副神經副神經5.胸導管頸段胸導管頸段6.膈神經頸段膈神經頸段7.胸膜頂及鎖骨下動脈第一段胸膜頂及鎖骨下動脈第一段8.頸交感干頸交感干頸交感干頸交感干9.前斜角肌前斜角肌被視為頸根部鑰匙被視為頸根部鑰匙淺面：下行的頸內靜脈及膈神經，橫行的頸橫動脈、肩胛上淺面：下行的頸內靜脈及膈神經，橫行的頸橫動脈、肩胛上 動脈及鎖骨下動脈動脈及鎖骨下動脈內側：鎖骨下動脈第一段內側：鎖骨下動脈第一段內后側：胸膜頂內后側：胸膜頂深面：臂叢及鎖骨下深面：臂叢及鎖骨下 動脈第二段動脈第二段外側：臂叢及鎖骨下外側：臂叢及鎖骨下 動脈第三段動脈第三段臨床意義臨床

34、意義1.頸叢皮神經的集中穿出，為頸部手術和腮腺手術時阻頸叢皮神經的集中穿出，為頸部手術和腮腺手術時阻滯麻醉部位。滯麻醉部位。2.頸內靜脈上端位于頸內動脈上端之后外側，其間隔頸內靜脈上端位于頸內動脈上端之后外側，其間隔以第以第-對腦神經。頸淋巴結清掃術處理頸內靜脈上對腦神經。頸淋巴結清掃術處理頸內靜脈上端時，需注意此關系。第端時，需注意此關系。第-對腦神經于頸內靜脈上對腦神經于頸內靜脈上端下方即行分散，須辨別。端下方即行分散，須辨別。3.頸內靜脈下端后鄰鎖骨下動脈第一段、胸膜頂及胸導管頸內靜脈下端后鄰鎖骨下動脈第一段、胸膜頂及胸導管之末端，須注意此位置關系。之末端，須注意此位置關系。4.頸深淋巴結主鏈位于頸鞘周圍。頸部腫瘤或淋巴結頸深淋巴結主鏈位于頸鞘周圍。頸部腫瘤或淋巴結核病變時，勿撕破頸內靜脈。臨床上可作預防性頸內核病變時，勿撕破頸內靜脈。臨床