５公斤以下嬰兒心內(nèi)直視手術(shù)的護(hù)理配合

1、公斤以下嬰兒心內(nèi)直視手術(shù)的護(hù)理配合         摘 要目的：為了探討5公斤以下嬰兒心內(nèi)直視手術(shù)的護(hù)理配合。方法：總結(jié)35例年齡在6個(gè)月以?xún)?nèi),體重在5公斤以下嬰兒心內(nèi)直視手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,器械護(hù)士,巡回護(hù)士的護(hù)理配合及配合體會(huì)。結(jié)果：充分的術(shù)前準(zhǔn)備、特殊器械的準(zhǔn)備、對(duì)手術(shù)步驟的熟悉、敏捷的思維應(yīng)變能力，以及與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、灌注師的默契配合是嬰兒心內(nèi)直視手術(shù)成功的關(guān)鍵。結(jié)論：良好的圍術(shù)期護(hù)理，能減少手術(shù)時(shí)間，也是手術(shù)成功的一個(gè)重要因素。 關(guān)鍵詞嬰兒；心內(nèi)直視手術(shù)；護(hù)理配合 隨著小兒先天性心臟病的診治技術(shù)的不斷提

2、高，手術(shù)治療正向低體重、小年齡病人發(fā)展。但因嬰兒年齡小，體重低，器官發(fā)育不成熟，生理解剖具有特殊性，對(duì)麻醉、手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)和耐受性與年長(zhǎng)兒有很大差別。除了手術(shù)技術(shù)、麻醉水平和體外循環(huán)技術(shù)外，圍術(shù)期的護(hù)理配合也至關(guān)重要。現(xiàn)將35例嬰兒心內(nèi)直視手術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。 1臨床資料 本組35例，其中男18例，女17例，30天6個(gè)月，體重3.665.0kg。房間隔缺損7例，室間隔缺損22例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例，完全性心內(nèi)膜墊缺損1例。其中2例術(shù)后因低心排、心功能衰竭死亡，其他的患兒手 術(shù)效果滿(mǎn)意，治愈出院。 2術(shù)前準(zhǔn)備 2.1 術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士到病房訪(fǎng)視病人 了解患兒的一般情況，如年

3、齡、身高、體重、血型及各種檢查結(jié)果，嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況，靜脈穿刺部位皮膚情況等。告知家長(zhǎng)術(shù)前應(yīng)避免嬰兒受涼感冒，防止并發(fā)呼吸道感染。告知家長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)確的禁食禁飲時(shí)間，防止因禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生低血糖,低血容量及代謝性酸中毒的危險(xiǎn)。嬰兒術(shù)前46小時(shí)禁食，2小時(shí)禁飲，并要求病房術(shù)前給予靜脈補(bǔ)液。 2.2特殊器械準(zhǔn)備 嬰兒手術(shù)器械要求比一般幼兒手術(shù)器械更精細(xì)，應(yīng)按照不同術(shù)式準(zhǔn)備相應(yīng)的器械，特別是剪刀、鑷子、牽開(kāi)器、持針器、無(wú)損傷血管鉗、縫針縫線(xiàn)等，均有專(zhuān)用型號(hào)。另需備小嬰兒胸骨鋸、微型電刀負(fù)極板、嬰兒除顫儀、靜脈切開(kāi)包等。 2.3藥物準(zhǔn)備 主要有肝素、魚(yú)精蛋白、多巴胺、硝普鈉、阿托品、腎上腺素、654-2、去

4、甲腎上腺素、異丙腎上腺素等常規(guī)用藥和各種急用藥等。嬰兒用藥一定要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，按每公斤體重給予，各種靜脈備用的急救藥品均應(yīng)稀釋到最小使用劑量。如異丙腎上腺素1mg加鹽水稀釋3次至0.001mg/ml，所有抽好的藥物均應(yīng)貼好標(biāo)簽，寫(xiě)清楚藥名、劑量，放入專(zhuān)用無(wú)菌盤(pán)內(nèi)以備隨時(shí)取用，防止出錯(cuò)。 3手術(shù)配合 3.1巡回護(hù)士配合 3.1.1接病人 與麻醉醫(yī)生一起嚴(yán)格核對(duì)后將患兒接入手術(shù)間。如有靜脈通路，先給予患兒靜脈基礎(chǔ)麻醉，以免患兒過(guò)度哭吵，加重缺氧，護(hù)士為患兒脫衣服時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免弄傷；無(wú)靜脈留置針者可選24G留置針在患兒右上肢建立靜脈通路，（因左上肢一般要進(jìn)行動(dòng)脈穿刺）輸液速度應(yīng)精確調(diào)控。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控

5、制輸液量，特別是在接頸內(nèi)靜脈和股靜脈通路時(shí)，要及時(shí)控制好滴速，以免液體過(guò)快進(jìn)入體內(nèi)，使患兒心臟負(fù)荷過(guò)重。嬰兒動(dòng)、靜脈穿刺比較困難，護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師擺好穿刺體位，準(zhǔn)備穿刺用物，必要時(shí)要準(zhǔn)備靜脈切開(kāi)包，行股靜脈置管；頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，一定要掌握好置管深度。 3.1.2注意保溫 嬰兒各器官發(fā)育尚未完善，適應(yīng)力差，尤其體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，易受外界環(huán)境溫度的影響【1】，因此術(shù)前應(yīng)將室溫調(diào)至2628，并預(yù)先用電熱毯暖好被子，待患兒進(jìn)來(lái)后將暖好的被子蓋好，麻醉穿刺時(shí)應(yīng)盡量減少身體暴露。體外循環(huán)轉(zhuǎn)流期關(guān)閉電熱毯，并將室溫調(diào)至20，等停轉(zhuǎn)流后再調(diào)節(jié)室溫至26以上，并打開(kāi)電熱毯，至手術(shù)結(jié)束。體外循環(huán)手術(shù)開(kāi)始時(shí)患兒頭

6、部置冰袋降溫，以保護(hù)腦組織，復(fù)溫后再撤除，使用冰袋時(shí)需用無(wú)菌巾包好，以免凍傷。 3.1.3體位、防壓傷、灼傷 嬰兒皮膚嬌嫩，消毒時(shí)消毒紗布不能蘸得過(guò)濕，以免流至患兒背部或臀部，浸濕床單持續(xù)刺激皮膚【2】。擺體位時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)門(mén)為嬰兒制作的各種軟墊，防止壓傷，柔軟舒適，大小合適。電刀負(fù)極板必須選擇嬰兒型號(hào)，放置在肌肉豐滿(mǎn)部位，貼緊，患兒的四肢及身體不可觸及床的金屬部位，以免電燒傷，高頻電刀的功率一般選擇在“20W”。         3.1.4導(dǎo)尿 嬰兒尿管選用6號(hào)氣囊尿管，插尿管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷尿道粘膜，如遇尿道

7、狹窄或畸形者，可試用更小的硅膠尿管。術(shù)中要密切觀察尿量，發(fā)現(xiàn)尿少或無(wú)尿，應(yīng)及時(shí)查找原因，盡快解決。 3.2器械護(hù)士配合 器械護(hù)士應(yīng)提前30分鐘洗手上臺(tái)，按手術(shù)程序擺好器械，與巡回護(hù)士核對(duì)器械、敷料、縫針、阻斷帶、橡皮管等。在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則及各項(xiàng)查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提出，及時(shí)解決。檢查吸引裝置、高頻電刀、電鋸是否處于完好備用狀態(tài)。嬰兒手術(shù)視野小，手術(shù)難度大，必須集中精力，準(zhǔn)確傳遞，緊跟術(shù)者的操作進(jìn)度，術(shù)中要準(zhǔn)備5/0Polypropylene線(xiàn)縫主動(dòng)脈荷包，4/0滌綸線(xiàn)縫上、下腔荷包，用于嬰兒的細(xì)軟的阻斷帶、要打上石蠟油，如室缺需補(bǔ)片則要準(zhǔn)備4/0的帶墊的Polyester線(xiàn)、拉構(gòu)、

8、鑷子、撐開(kāi)器、持針器均需準(zhǔn)備嬰兒專(zhuān)用的。對(duì)于術(shù)中因病情需要改變手術(shù)方式時(shí)應(yīng)做到隨機(jī)應(yīng)變，快速、準(zhǔn)確地準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械及縫線(xiàn)，與手術(shù)醫(yī)師配合默契，提高工作效率，縮短轉(zhuǎn)流時(shí)間，使患兒安全渡過(guò)心內(nèi)操作關(guān)。 3.3術(shù)畢 術(shù)畢過(guò)床要十分小心，理順各種管道，線(xiàn)路及輸液推注泵，輕輕搬動(dòng)患兒，保護(hù)好動(dòng)脈測(cè)壓管及氣管導(dǎo)管。護(hù)送途中備小型床旁監(jiān)護(hù)儀，簡(jiǎn)易呼吸囊及氧氣袋，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，協(xié)助麻醉醫(yī)師及術(shù)者將病人 送回ICU。 4護(hù)理體會(huì) 4.1做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，是手術(shù)順利進(jìn)行的保障 它既能縮短手術(shù)時(shí)間，也能給護(hù)士的配合帶來(lái)方便。術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)所用的電刀、電鋸、吸引器、除顫儀等設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，如有故障，及

9、時(shí)維修，確保手術(shù)中能正常使用；手術(shù)當(dāng)日進(jìn)一步檢查物品準(zhǔn)備情況，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，做到有備無(wú)患。 4.2做好安全護(hù)理 術(shù)中要嚴(yán)密觀察患兒的生命體征、尿量、輸液量、輸血量、出血量、血管活性藥應(yīng)用后的反應(yīng)情況等。嬰兒的心臟遠(yuǎn)比成人的心臟小，血容量少，心肌組織發(fā)育不成熟，對(duì)缺血、缺氧的耐受較低，體外循環(huán)、麻醉、手術(shù)操作要力求平穩(wěn)、輕柔，注意根據(jù)嬰兒液體出入量給藥，并隨時(shí)根據(jù)病情變化進(jìn)行調(diào)整，盡量避免心肌的損害和心功能的降低【3】。停機(jī)后給予魚(yú)精蛋白速度不宜太快，要在血壓平穩(wěn)后再給，以免引起過(guò)敏，使血壓下降，給予血管活性藥物劑量要求準(zhǔn)確無(wú)誤；術(shù)中紗布、縫針應(yīng)用較多，須認(rèn)真清點(diǎn)防止遺漏。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)與手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、灌注師通力合作，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，保證手術(shù)取得最安全的、最有效的效果。 4.3嬰兒心內(nèi)直視手術(shù)較其它外科手術(shù)復(fù)雜 欲使手術(shù)成功，需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士及灌注師人員的密切配合，尤其是手術(shù)室護(hù)士配合很重要。因此參加心內(nèi)直視手術(shù)的護(hù)士，要具備良好的心理素質(zhì)，敏捷的思維應(yīng)變能力，過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還要有一絲不茍認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)【4】，在熟練掌握手術(shù)步驟的基礎(chǔ)上，以最快的速度完成手術(shù)醫(yī)師的要求，這樣才能使手術(shù)得以順利完成。 參考文獻(xiàn) 1 孫玉玲、孔巖、郭靜、張娜.體外循環(huán)下嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)的配合體會(huì).齊魯護(hù)理雜志20