紅斑、鱗屑性皮膚病西安交通大學第二醫(yī)院皮膚科曾維惠

1、1紅斑、鱗屑性皮膚病Erythema scale disease西安交通大學第二醫(yī)院皮膚科西安交通大學第二醫(yī)院皮膚科曾維惠曾維惠2第一節(jié)第一節(jié) 多形紅斑多形紅斑（erythema multiforme）3 多形紅斑多形紅斑(erythema multiforme) 是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。害及全身癥狀。 4多形紅斑，多形紅斑，癥狀癥狀多形紅斑。多形紅斑。 感染：病毒、細菌、真菌、原蟲等感染：病毒、細菌、真菌、原蟲等 藥物、疫苗、血清等藥物、疫苗、血清等 其他因素：某些系

2、統(tǒng)性疾病如其他因素：某些系統(tǒng)性疾病如LE、皮肌炎、皮肌炎、結節(jié)性動脈周圍炎、惡性淋巴瘤、內(nèi)臟惡性腫結節(jié)性動脈周圍炎、惡性淋巴瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等，寒冷、日光、妊娠、月經(jīng)來潮均可引起瘤等，寒冷、日光、妊娠、月經(jīng)來潮均可引起本病。本病。5 常有畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關節(jié)肌肉常有畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關節(jié)肌肉疼痛和咽喉疼痛等疼痛和咽喉疼痛等前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀。皮疹皮疹于于 1224小時小時內(nèi)突然發(fā)生，對稱分布，皮疹多形，可有風團、內(nèi)突然發(fā)生，對稱分布，皮疹多形，可有風團、紅斑、丘疹、紫癜、水皰等。任何年齡均可發(fā)病，紅斑、丘疹、紫癜、水皰等。任何年齡均可發(fā)病，兒童、青年女性多見，春秋季節(jié)易發(fā)病

3、。兒童、青年女性多見，春秋季節(jié)易發(fā)病。 臨床上可分：臨床上可分：1、紅斑、紅斑-丘疹型；水皰丘疹型；水皰-大皰型；大皰型；重癥型。重癥型。6 （一）紅斑（一）紅斑丘疹型丘疹型 圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，或出圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，或出現(xiàn)紫癜、水皰或丘皰疹，邊緣潮紅，形如虹膜狀現(xiàn)紫癜、水皰或丘皰疹，邊緣潮紅，形如虹膜狀或靶形，好發(fā)于四肢遠端?；虬行危冒l(fā)于四肢遠端。 7（二）水皰（二）水皰大皰型大皰型 常由紅斑常由紅斑丘疹型發(fā)展而來，因滲出較嚴重，丘疹型發(fā)展而來，因滲出較嚴重，形成水皰、大皰或血皰，為漿液性張力性皰，形成水皰、大皰或血皰，為漿液性張力性皰，周圍繞以暗紅色暈輪，表

4、現(xiàn)為虹膜樣。除四肢周圍繞以暗紅色暈輪，表現(xiàn)為虹膜樣。除四肢遠端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出現(xiàn)糜遠端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出現(xiàn)糜爛。爛。8（三）重癥型（三）重癥型 又稱又稱Steven-Johnson綜合征。本型發(fā)病急綜合征。本型發(fā)病急劇，有較重的前驅(qū)癥狀如高熱、畏寒、頭痛、關劇，有較重的前驅(qū)癥狀如高熱、畏寒、頭痛、關節(jié)痛等。皮疹出現(xiàn)迅速，為水腫性鮮紅色或暗紅節(jié)痛等。皮疹出現(xiàn)迅速，為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上很快出現(xiàn)水皰、大皰、色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上很快出現(xiàn)水皰、大皰、血皰。尼氏征陽性。皮疹大片泛發(fā)，并累及口腔血皰。尼氏征陽性。皮疹大片泛發(fā)，并累及口腔粘膜、鼻粘膜、

5、眼結膜及外生殖器粘膜。口鼻粘粘膜、鼻粘膜、眼結膜及外生殖器粘膜。口鼻粘膜糜爛，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明膜糜爛，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明顯。眼結膜充血明顯，分泌物多，甚至發(fā)生角膜顯。眼結膜充血明顯，分泌物多，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、全眼球炎及失明。炎、角膜潰瘍、全眼球炎及失明。9多形紅斑（重癥型）多形紅斑（重癥型）10診斷要點診斷要點 好發(fā)于兒童及青年，春秋季多見。好發(fā)于兒童及青年，春秋季多見。 皮損多形，有典型虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠皮損多形，有典型虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠端及面部等。端及面部等。 有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜損害及全身癥狀。有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜損害及全身

6、癥狀。11鑒別診斷鑒別診斷 凍瘡凍瘡 大皰性類天皰瘡大皰性類天皰瘡 二期梅毒疹二期梅毒疹 紅斑狼瘡紅斑狼瘡12治治 療療1、追查病原，積極尋找病因。、追查病原，積極尋找病因。2、全身療法：輕癥者口服抗組胺制劑，或、全身療法：輕癥者口服抗組胺制劑，或加用靜注加用靜注10葡萄糖酸鈣。水皰葡萄糖酸鈣。水皰-大皰型大皰型及重癥型應早期足量使用糖皮質(zhì)激素，及重癥型應早期足量使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松如潑尼松6080mg/d或用相當量的氫化或用相當量的氫化可的松、地塞米松口服或靜滴。皮損消可的松、地塞米松口服或靜滴。皮損消退后逐漸減量，療程達退后逐漸減量，療程達24周或更長。周或更長。13 加強護理，注意水

7、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)加強護理，注意水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)及其他并發(fā)癥。及其他并發(fā)癥。 有廣泛水皰、糜爛、滲出嚴重者應預有廣泛水皰、糜爛、滲出嚴重者應預防性應用抗生素，有感染者選用廣譜抗防性應用抗生素，有感染者選用廣譜抗生素。重癥患者，尤其是進食困難者可生素。重癥患者，尤其是進食困難者可靜脈給予復方氨基酸、白蛋白，輸新鮮靜脈給予復方氨基酸、白蛋白，輸新鮮血漿及全血等支持療法。血漿及全血等支持療法。143、局部治療、局部治療 原則為消炎、收斂、止癢、預防感原則為消炎、收斂、止癢、預防感染。紅斑染。紅斑-丘疹型可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激丘疹型可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑。有水皰和滲出可用素霜劑。有水皰和

8、滲出可用3硼酸液、硼酸液、0.1雷佛奴爾液、雷佛奴爾液、1-3%醋酸鋁溶液、生理鹽水、醋酸鋁溶液、生理鹽水、黃柏地榆煎液黃柏地榆煎液濕敷濕敷。大皰可用無菌注射器抽出。大皰可用無菌注射器抽出皰液，口腔粘膜糜爛可用生理鹽水、皰液，口腔粘膜糜爛可用生理鹽水、3雙氧水、雙氧水、復方硼砂溶液嗽口，外涂復方硼砂溶液嗽口，外涂1地卡因甲紫液。地卡因甲紫液。4、中醫(yī)療法中醫(yī)療法 有口腔損害者可含服金銀花片。有口腔損害者可含服金銀花片。15psoriasis16 在我國發(fā)病率為在我國發(fā)病率為0.123 青壯年多見，青壯年多見，2130歲占歲占58.6% 男女男女 城市農(nóng)村城市農(nóng)村 北方南方北方南方 白種人黃種人

9、黑種人白種人黃種人黑種人17 遺傳因素遺傳因素 約約20%的銀屑病有家族史。的銀屑病有家族史。 環(huán)境因素環(huán)境因素 感染、精神緊張和應激事件等。感染、精神緊張和應激事件等。 免疫因素免疫因素TC細胞因子細胞因子角質(zhì)形成細胞角質(zhì)形成細胞18尋常型尋常型膿皰型膿皰型關節(jié)病型關節(jié)病型紅皮病型紅皮病型19 起病急起病急 炎性紅色丘疹，粟粒至炎性紅色丘疹，粟粒至綠豆大，逐漸融合為棕綠豆大，逐漸融合為棕紅色斑塊。紅色斑塊。 邊界清楚，周圍有炎性邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯。紅暈，基底浸潤明顯。 表面覆蓋多層干燥的銀表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。白色鱗屑。20尋常型尋常型 皮損皮損 紅斑、白色鱗屑紅

10、斑、白色鱗屑 蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、Auspitz征征 形狀形狀 點滴點滴 斑塊狀斑塊狀 錢幣形錢幣形 地圖樣地圖樣 蠣殼狀蠣殼狀 環(huán)狀環(huán)狀 泛發(fā)泛發(fā) 部位部位 全身性，以頭皮和四肢伸側多見全身性，以頭皮和四肢伸側多見 癥狀癥狀 癢癢 病程病程 慢性、復發(fā)性慢性、復發(fā)性 21薄膜現(xiàn)象、點狀出血：薄膜現(xiàn)象、點狀出血：Auspitz征征22正常皮膚正常皮膚組織病理組織病理銀屑病銀屑病組織病理組織病理23Munro小膿腫小膿腫24形態(tài)多樣形態(tài)多樣 點滴狀點滴狀25斑塊狀斑塊狀26地圖樣地圖樣27蠣殼狀蠣殼狀28花瓣狀花瓣狀29好發(fā)部位好發(fā)部位：全身，以四肢全身，以四肢伸側、頭部多伸

11、側、頭部多見見 ，對稱發(fā)生。，對稱發(fā)生。泛發(fā)泛發(fā)30 小腿小腿31頭部頭部32面部面部33手手34 足部足部35指甲指甲36頂針甲頂針甲37甲癬樣改變甲癬樣改變38 粘膜粘膜 鱗屑不明顯鱗屑不明顯39銀屑病病程銀屑病病程 慢性經(jīng)過慢性經(jīng)過 易復發(fā)易復發(fā) 分期分期 進行期進行期 新皮疹不斷增多，舊皮疹擴大，新皮疹不斷增多，舊皮疹擴大， 炎癥明顯，鱗屑增厚，瘙癢劇烈。炎癥明顯，鱗屑增厚，瘙癢劇烈。 同形反應同形反應 靜止期靜止期 病情穩(wěn)定，暫停發(fā)展。病情穩(wěn)定，暫停發(fā)展。 退行期退行期 炎癥逐漸消退，皮疹縮小變平，炎癥逐漸消退，皮疹縮小變平， 遺留色素減退或色素沉著斑遺留色素減退或色素沉著斑40進行

12、期進行期41 同形反應：同形反應：銀屑病進行期，皮膚敏感性增高，各銀屑病進行期，皮膚敏感性增高，各種機械刺激?？梢鹗艽碳げ课话l(fā)生新的皮損。種機械刺激常可引起受刺激部位發(fā)生新的皮損。42靜止期靜止期43退行期退行期44膿皰型銀屑病膿皰型銀屑病（psoriasis pustule ）451、泛發(fā)型膿皰型銀屑病、泛發(fā)型膿皰型銀屑病n 為臨床上最重的一型，外用刺激性藥為臨床上最重的一型，外用刺激性藥 物，感染，應用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制物，感染，應用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等均為促發(fā)因素。劑過程中驟然停藥等均為促發(fā)因素。46膿皰膿皰 皮損皮損為炎性紅斑，為炎性紅斑，表面密集無菌小膿表面密集

13、無菌小膿皰，可擴大融合成皰，可擴大融合成膿湖，成批出現(xiàn)，膿湖，成批出現(xiàn)，全身皮膚受累，愈全身皮膚受累，愈后差。后差。47 少見，多為青壯年。少見，多為青壯年。 發(fā)病急劇，高熱，白細胞增高，低鈣血癥，發(fā)病急劇，高熱，白細胞增高，低鈣血癥，血沉增快全身癥狀重。血沉增快全身癥狀重。 皺折部常出現(xiàn)糜爛，結痂。皺折部常出現(xiàn)糜爛，結痂。 勾紋舌。勾紋舌。 膿皰周期性復發(fā)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，自行膿皰周期性復發(fā)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，自行緩解成為紅皮病。緩解成為紅皮病。 反復發(fā)作，造成低蛋白血癥，預后不良。反復發(fā)作，造成低蛋白血癥，預后不良。4849502、局限性膿皰性銀屑病、局限性膿皰性銀屑病 皮疹限于手掌及足跖，

14、對稱分布。皮疹限于手掌及足跖，對稱分布。 掌部皮損初發(fā)于大小魚際，以后逐漸擴展到掌掌部皮損初發(fā)于大小魚際，以后逐漸擴展到掌心，手背，手指，足跖部好發(fā)于跖中部及內(nèi)側。心，手背，手指，足跖部好發(fā)于跖中部及內(nèi)側。 對稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，對稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。不易破裂。 12周后膿皰干涸，結痂及脫屑鱗屑下反復出周后膿皰干涸，結痂及脫屑鱗屑下反復出現(xiàn)成群新皰?，F(xiàn)成群新皰。 時輕時重，經(jīng)久不愈。時輕時重，經(jīng)久不愈。 常伴甲病變。常伴甲病變。5152 局局 限限 型型53關節(jié)病型關節(jié)病型 常繼發(fā)于銀屑病反復發(fā)作后，大多數(shù)與其它常繼發(fā)于銀屑病反復發(fā)作后，大多數(shù)

15、與其它幾型并發(fā)。表現(xiàn)銀屑病損害，合并類風濕關節(jié)幾型并發(fā)。表現(xiàn)銀屑病損害，合并類風濕關節(jié)炎癥狀。受累關節(jié)以腕、踝、指（趾）末端小炎癥狀。受累關節(jié)以腕、踝、指（趾）末端小關關 節(jié)多見，可有全身癥狀（發(fā)熱，貧血，肝節(jié)多見，可有全身癥狀（發(fā)熱，貧血，肝 脾，脾，淋巴結腫大）。淋巴結腫大）。 X線檢查可有類風濕性關節(jié)炎改變，但類風濕線檢查可有類風濕性關節(jié)炎改變，但類風濕因子陰性。因子陰性。5455紅皮病型紅皮病型 多數(shù)是在尋常型進行期應用刺激性較大或較多數(shù)是在尋常型進行期應用刺激性較大或較強藥物或長期服激素治療停藥而致。強藥物或長期服激素治療停藥而致。 也可見于全身膿皰型銀屑病后期也可見于全身膿皰型銀屑

16、病后期56 全身迅速出現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，表面有全身迅速出現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，表面有大量麩皮樣鱗屑，其間可見片狀正常大量麩皮樣鱗屑，其間可見片狀正?！捌u皮島”，指（趾）甲渾濁，變厚變形，指（趾）甲渾濁，變厚變形脫落。脫落。 蠟滴現(xiàn)象，簿膜現(xiàn)象，點狀出血消失。蠟滴現(xiàn)象，簿膜現(xiàn)象，點狀出血消失。 可伴畏寒，發(fā)熱，關節(jié)痛，頭痛等癥狀?？砂槲泛?，發(fā)熱，關節(jié)痛，頭痛等癥狀。 低蛋白血癥。低蛋白血癥。 白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高。白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高。5758足部足部59紅皮病型和關節(jié)病型紅皮病型和關節(jié)病型60組織病理組織病理 角化不全伴角化過度，顆粒層減少或消失，角化不全伴角化過度，顆粒層減少或消失

17、，棘層肥厚，表皮突棘層肥厚，表皮突 規(guī)則下延，末段增寬，規(guī)則下延，末段增寬，真皮乳頭向上延伸，白細胞在角化不全的真皮乳頭向上延伸，白細胞在角化不全的角質(zhì)層內(nèi)聚集形成角質(zhì)層內(nèi)聚集形成Munro 微膿瘍微膿瘍，真皮，真皮淺層血管周圍有淋巴細胞浸潤。淺層血管周圍有淋巴細胞浸潤。 膿皰型在棘層上部出現(xiàn)膿皰型在棘層上部出現(xiàn)Kogoj海綿狀微膿海綿狀微膿皰皰，皰內(nèi)為中性粒細胞。，皰內(nèi)為中性粒細胞。61診斷 臨床表現(xiàn)、皮疹特點、好發(fā)部位，結合組織臨床表現(xiàn)、皮疹特點、好發(fā)部位，結合組織病理。病理。62鑒別診斷鑒別診斷 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 二期梅毒疹二期梅毒疹 慢性單純性苔蘚慢性單純性苔蘚 類風濕性關節(jié)炎類風

18、濕性關節(jié)炎 玫瑰糠疹玫瑰糠疹 連續(xù)性肢端皮炎連續(xù)性肢端皮炎 皰疹樣膿皰病皰疹樣膿皰病 紅皮病紅皮病63治療 尚無根治辦法，在現(xiàn)有條件下既要努力幫助尚無根治辦法，在現(xiàn)有條件下既要努力幫助病人消除癥狀，又要不使病人健康受損。病人消除癥狀，又要不使病人健康受損。 說服患者勿亂投醫(yī)、濫用藥，對說服患者勿亂投醫(yī)、濫用藥，對“秘方秘方”不不可偏信。可偏信。 解除顧慮，樹立信心。解除顧慮，樹立信心。64治療原則：安全無害 重在調(diào)理 去除誘因去除誘因 外用藥外用藥 全身治療全身治療 物理療法物理療法 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 預防：飲酒預防：飲酒 食刺激食物食刺激食物 物理化學和藥物的刺激物理化學和藥物的刺激 感染感

19、染 精神顧慮精神顧慮 治療治療 全身療法全身療法 維甲酸維甲酸、 維生素維生素 、靜脈封閉、抗生素、免疫療、靜脈封閉、抗生素、免疫療法、抗腫瘤藥物、皮質(zhì)類固醇激素法、抗腫瘤藥物、皮質(zhì)類固醇激素 外用療法外用療法 焦油制劑焦油制劑 蒽林蒽林 皮質(zhì)類固醇激素：皮質(zhì)類固醇激素： 維甲酸維甲酸 其它外用藥：其它外用藥：5水楊酸白降汞軟膏，水楊酸白降汞軟膏，510硫硫磺軟膏，磺軟膏，1:20000介子氣軟膏介子氣軟膏 物理療法物理療法 紫外線：適用于靜止期冬季型病例。禁用紫外線：適用于靜止期冬季型病例。禁用于夏季型。于夏季型。 光化學療法（光化學療法（PUVA）：）：8MOPUVA 硫磺浴，焦油浴，礦泉

20、浴，海水浴，中藥硫磺浴，焦油浴，礦泉浴，海水浴，中藥浴。浴。 中醫(yī)中藥療法中醫(yī)中藥療法67第三節(jié)第三節(jié) 紅皮病紅皮?。╡rythroderma）68紅皮?。t皮?。╡rythroderma） 是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、水是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、水腫、浸潤伴脫屑的皮膚病。又名剝脫性腫、浸潤伴脫屑的皮膚病。又名剝脫性皮炎（皮炎（exfoliative dermatitis）69病病 因因可由多種因素引起：可由多種因素引起：1、某些皮膚病治療不當、某些皮膚病治療不當2、藥物過敏、藥物過敏3、惡性腫瘤、惡性腫瘤4、特發(fā)型、特發(fā)型70 1、治療不當、治療不當 某些皮膚病由于處某些皮膚病由于處理

21、不當或治療不及時可演變或發(fā)展成紅理不當或治療不及時可演變或發(fā)展成紅皮病，如銀屑病、接觸性皮炎、天皰瘡、皮病，如銀屑病、接觸性皮炎、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、特應性皮炎、脂溢性大皰性類天皰瘡、特應性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、多形紅斑、泛發(fā)性扁平苔皮炎、濕疹、多形紅斑、泛發(fā)性扁平苔蘚等。蘚等。71 2、藥物過敏、藥物過敏 是引起本病的一個重是引起本病的一個重要原因，如磺胺類、青霉素、抗瘧藥、要原因，如磺胺類、青霉素、抗瘧藥、巴比妥類、水楊酸類、碘、砷等。巴比妥類、水楊酸類、碘、砷等。 3、惡性腫瘤、惡性腫瘤 約約8%20%紅皮病患紅皮病患者伴有惡性腫瘤。者伴有惡性腫瘤。 4、特發(fā)型、特發(fā)型 少數(shù)患者無

22、確切病因，少數(shù)患者無確切病因，常為自身免疫性疾病。常為自身免疫性疾病。72臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、急性紅皮病一、急性紅皮病 發(fā)病急驟，伴高熱，全發(fā)病急驟，伴高熱，全身乏力，肝脾淋巴結腫大等。皮損初為身乏力，肝脾淋巴結腫大等。皮損初為泛發(fā)的細小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅泛發(fā)的細小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅熱樣或麻疹樣，迅速發(fā)展，全身彌漫性熱樣或麻疹樣，迅速發(fā)展，全身彌漫性潮紅、水腫，面部、肢端顯著，并伴有潮紅、水腫，面部、肢端顯著，并伴有大量脫屑，呈大片或細糠狀，掌跖可呈大量脫屑，呈大片或細糠狀，掌跖可呈手套或補襪套樣脫屑，常伴有劇烈瘙癢。手套或補襪套樣脫屑，常伴有劇烈瘙癢。73臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、慢性

23、紅皮病二、慢性紅皮病 為慢性彌漫性、浸潤性潮紅、為慢性彌漫性、浸潤性潮紅、腫脹，鱗屑呈糠狀，無大片鱗屑。由于反復腫脹，鱗屑呈糠狀，無大片鱗屑。由于反復脫屑，蛋白質(zhì)大量丟失，可導致低蛋白血癥、脫屑，蛋白質(zhì)大量丟失，可導致低蛋白血癥、酮癥酸中毒。如膿皰性銀屑病引起者，可見酮癥酸中毒。如膿皰性銀屑病引起者，可見無菌性膿皰。無菌性膿皰。74紅皮病紅皮病75診斷要點診斷要點 發(fā)病急驟，伴發(fā)熱、淋巴結腫大等。發(fā)病急驟，伴發(fā)熱、淋巴結腫大等。 全身及大部分皮膚呈彌漫潮紅、腫脹，伴有全身及大部分皮膚呈彌漫潮紅、腫脹，伴有大量脫屑及甲、頭發(fā)脫落。大量脫屑及甲、頭發(fā)脫落。 任何年齡均可發(fā)生，有誘發(fā)原因。任何年齡均

24、可發(fā)生，有誘發(fā)原因。76治治 療療一般治療一般治療 尋找病因，如為藥物引起者，需停用尋找病因，如為藥物引起者，需停用 致敏或可疑藥物。致敏或可疑藥物。全身治療全身治療 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑免疫抑制劑 甲氨喋呤甲氨喋呤2.55mg/次，每次，每12小時小時一次，連服一次，連服3次，以后每周同樣方法給藥。次，以后每周同樣方法給藥。 維維A酸類酸類77治治 療療局部治療局部治療 原則是滋潤皮膚，消炎止癢。宜選用溫原則是滋潤皮膚，消炎止癢。宜選用溫和制劑，禁用刺激性藥物。潮紅水腫明和制劑，禁用刺激性藥物。潮紅水腫明顯者可用顯者可用1冰片爐甘石洗劑、冰片爐甘石洗劑、10硼酸硼酸滑石粉等；有糜

25、爛滲出者可用滑石粉等；有糜爛滲出者可用0.1雷佛雷佛奴爾、三黃湯等濕敷；脫屑者可選用糖奴爾、三黃湯等濕敷；脫屑者可選用糖皮質(zhì)激素制劑。皮質(zhì)激素制劑。78小小 結結79多形紅斑多形紅斑 病因：不明。感染、藥物、其他。病因：不明。感染、藥物、其他。 臨床表現(xiàn)：皮疹臨床表現(xiàn)：皮疹多形性多形性，可有紅斑、丘疹、，可有紅斑、丘疹、水皰、紫癜、風團等，以水皰、紫癜、風團等，以虹膜樣紅斑虹膜樣紅斑為其特為其特征，常伴粘膜損害。臨床上分征，常伴粘膜損害。臨床上分紅斑紅斑-丘疹型、丘疹型、水皰水皰-大皰型和重癥型大皰型和重癥型。 診斷：好發(fā)于兒童及青年，春秋多見；多形診斷：好發(fā)于兒童及青年，春秋多見；多形性皮疹

26、，有典型虹膜樣紅斑；有前驅(qū)癥狀，性皮疹，有典型虹膜樣紅斑；有前驅(qū)癥狀，常伴粘膜損害。常伴粘膜損害。80銀屑病銀屑病 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 為一種多基因遺傳病，其為一種多基因遺傳病，其發(fā)生主要與免疫介導性損害有關。發(fā)生主要與免疫介導性損害有關。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床分為臨床分為尋常型、膿皰型、關節(jié)病型和紅皮尋常型、膿皰型、關節(jié)病型和紅皮病四型病四型。81 尋常型：典型皮疹為覆蓋尋常型：典型皮疹為覆蓋銀白色鱗屑銀白色鱗屑的的斑丘疹，檢查可發(fā)現(xiàn)具有診斷價值的特斑丘疹，檢查可發(fā)現(xiàn)具有診斷價值的特征性表現(xiàn)：征性表現(xiàn)：1、蠟滴現(xiàn)象；、蠟滴現(xiàn)象；2、薄膜現(xiàn)象；、薄膜現(xiàn)象；3、點狀出血現(xiàn)象（、點狀出

27、血現(xiàn)象（Auspitz征）征）。頭皮。頭皮損害處損害處毛發(fā)呈束狀毛發(fā)呈束狀，甲板常見頂針樣凹，甲板常見頂針樣凹陷。按病程分為三期：進行期；穩(wěn)定期；陷。按病程分為三期：進行期；穩(wěn)定期；消退期。消退期。82 膿皰型：紅斑基礎上出現(xiàn)數(shù)量較多、針膿皰型：紅斑基礎上出現(xiàn)數(shù)量較多、針頭至粟粒大小、表淺的黃白色無菌性小頭至粟粒大小、表淺的黃白色無菌性小膿皰，膿皰可相互融合成膿皰，膿皰可相互融合成“膿湖膿湖”，皮，皮疹常周期性反復發(fā)作。分二型：泛發(fā)性疹常周期性反復發(fā)作。分二型：泛發(fā)性患者常有高熱等全身癥狀；局限性患者患者常有高熱等全身癥狀；局限性患者皮疹局限于手掌和足跖。皮疹局限于手掌和足跖。83 關節(jié)病型：除有銀屑病