ICU最新常用評分系統(tǒng)

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛1,鎮(zhèn)痛危重病人疼痛包括身體與精神兩方面，都需要充分鎮(zhèn)痛。(1)阿片類止痛劑需要靜脈應(yīng)用阿片類止痛劑，首選芬太尼，氫嗎啡酮和嗎啡。定期或持續(xù)輸入阿片類藥物優(yōu)于“按需”(PCA, PCAZ用需要患者的充分理解和掌握操作方法。用于急性疼痛快速止痛，首選芬太尼。血流動力學(xué)不穩(wěn)定或腎功能不全，首選芬太尼或氫嗎啡酮。間斷治療首選嗎啡和氫嗎啡酮，因?yàn)槠渥饔脮r間長。嗎啡、芬太尼藥效比較嗎啡芬太尼負(fù)荷量515mg50150ug持續(xù)量16mg/h30100ug/h起效1020min12min持續(xù) 4h 1h(2)非阿片類止痛劑NSAID或?qū)σ阴０被舆m用于某些情況的阿片類藥物輔助。NS

2、AID治療時密切監(jiān)測腎功能及胃腸道出血，腸內(nèi)途徑首選。2,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜必須在提供充分的鎮(zhèn)痛，去除可逆性誘因后開始。用于急性躁動快速鎮(zhèn)靜，首選咪達(dá)晚侖或安定。需要快速蘇醒時首選異丙酚。咪達(dá)晚侖建議短期使用，持續(xù)輸入超過 4872小時其蘇醒和拔管時間無法預(yù) 測。間斷靜脈給藥或持續(xù)輸入可考慮勞拉西泮。逐漸減少劑量或每日中斷給藥。持續(xù)輸入異丙酚48小時后應(yīng)監(jiān)測甘油三酯濃度，相應(yīng)熱卡記入營養(yǎng)支持。鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛大劑量或持續(xù)7天以上應(yīng)逐漸減少劑量，以預(yù)防戒斷。文檔女JE負(fù)荷量0.251mg/kg間隔 34h輕度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜起效 13min喚醒3,澹妄首選氟哌噬醇。常用鎮(zhèn)靜藥物比較勞拉西泮咪達(dá)建侖0.10.2mg/

3、kg0.04mg/kg異丙酚0.0250.1mg/kg612h14h0.030.04mg/kg/h 13mg/kg/h0.060.15mg/kg/h 36mg/kg/h515min 12min <1min不定 <10min應(yīng)用氟哌噬醇治療時，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測患者的心電圖變化(QT間期延長和心律失常)ICU常用評分1、格拉斯哥昏迷評分（GCS）睜眼反應(yīng)得分言語反應(yīng)得分運(yùn)動反應(yīng)得分正常睜眼4回答正確5按吩咐動作6呼喚睜眼3回答錯誤4對疼痛刺激能定位5刺痛睜眼2言語錯亂3對刺痛后躲避反應(yīng)4無睜眼1含糊不清2刺痛時肢體屈曲（去皮層狀態(tài)）3無反應(yīng)1刺痛時肢體過伸（去月而狀態(tài)）2無反應(yīng)1備注：將三類得

4、分相加，即得到GCSF分（最低3分，最高15分）1 .選評判時的最好反應(yīng)計(jì)分（運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分），改良的GCS分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動評分2 .三項(xiàng)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)加起來得到的總分，就是所謂的昏迷指數(shù)，可以做為預(yù)后的參考。就頭部外傷為例，一開始為3或4分的病患，統(tǒng)計(jì)起來有85%勺機(jī)會會死亡或成為植物人；但若超過11分的病患，大概只有 510%勺機(jī)率會如此，而有 85%勺機(jī)會可以部份或全部 恢復(fù)；其余介於中間分?jǐn)?shù)的恢復(fù)機(jī)率就隨著分?jǐn)?shù)愈低而遞減。3 .根據(jù)分級可分為：輕型：總分為1315分，傷后意識障礙 20分鐘以內(nèi)。中型：總分為912分，傷后意識障礙 2

5、0分鐘6小時。重型：總分為3 8 分，傷后昏迷或再次昏迷 6小時以上預(yù)后受傷后第1個24小時最高分恢復(fù)良好或中度殘疾植物狀態(tài)或死亡3-47%87%5-734%53%8-1068%27%11-1582%12%2、Sequential Organ Failure Assessment(SOFA 評分)系統(tǒng)檢測項(xiàng)目01234得分呼吸PaO2/FiO2(Kpa)>53.3340-53.3326.67-4013.33-26.67且<13.33 且呼吸支持（是/否）是是凝血血小板(10 9/L)>150101-15051-10021-50<21肝膽紅素(umol/L)<202

6、0-3233-101102-204>204循環(huán)平均動脈壓（mmHg）>70<70多巴胺劑量（ug/kg/min）05或> 5或> 15或腎上腺素劑量（ug/kg/min）< 0.1 或> 0.1 或去甲腎腺劑量（ug/kg/min）< 0.1> 0.1dobutamine( 是/否)是神經(jīng)GCS評分1513 1410 126 9<6腎臟肌酊（umol/L）<110110-170171-299300-440>44024小時尿量（ml/24h）201-500<200備注：1.每日評估時應(yīng)采取每日最差值；2.分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后

7、越差3.多器官功能障礙評分多器官功能障礙評分表出者姓名：性恥，齡；住院號：珍麟fit分教”分系統(tǒng)°1134呼吸(PaO2/FiO2)> 300226- 30015H 22576 150W 75腎臟(血 Cr umol/L)W 100101- 200201- 350351500>500肝臟（血服紅素口 n】M）W 2021 606H 12012H 240>240心血管(PAR=HRXCVP/MAPW10.010115.015J- 20.02ali 30.0> 30,0血液（血小板計(jì)教例/L）>12081- 12051 8021 50W 20神短系統(tǒng)（ihs

8、gow Coma 計(jì)分）1513L41(H 1279W 6按Marshall提出一種多器官功能障礙的W分標(biāo)準(zhǔn)以6個機(jī)器系統(tǒng)的客觀生化指標(biāo)衡尚 府個系統(tǒng)得分TFU -4五個鉞別口。分：功能基本正常* 1CU死亡率5%,4分：功能顯著損害.1匚口死亡率M 50%名罌立功能降畫總抬分（MOD中） =外系統(tǒng)顯高分的總和，最高分=24分診評分與JCU病人死亡率呈正相關(guān)MUD score越高.ICU病 人死I.率越高得分0分無死亡發(fā)生得分9 12分死亡率25%得分13'16分死亡率50%得分17 20分r死亡率75%得分>的分死亡率100%句：24小時評儕一次每日彳出分，式變化量反映揩它功能

9、障礙進(jìn)展怙況一國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)器官功能障礙+全號炎打反腐，些慢性疾病終末期出現(xiàn)的恥就.些在病因上小粕關(guān)的疾病-同時.發(fā)生肌器功能衰竭， 域也涉及務(wù)個耦官，這些都不屈干MODS范貼.受累臟器的產(chǎn)肅程度.按泮分il算功能戈損明定'為I分，度竭早期定為2分，.衰竭期定為3 分.受票助.牌出括：外周循環(huán)心，肺，行、肝股.門喝道，凝血機(jī)能.腦.代謝3融Nh- pH）4、RamsayU靜評分概述適用于接受靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜患者。臨床狀態(tài) Clinical StatusScore焦慮，激動或不安1合作，服從及安靜2入睡，僅對命令反應(yīng)3入睡，對輕度搖晃或大的聲音刺激反應(yīng)4入睡，對傷害性刺激如用力壓迫甲床反應(yīng)5入

10、睡，對上述刺激無反應(yīng)6解釋? 1：鎮(zhèn)靜不足? 2 - 4:恰當(dāng)? 5 - 6：鎮(zhèn)靜過度5、機(jī)械通氣患者的Brussels鎮(zhèn)靜評分概述Brussels鎮(zhèn)靜評分用于ICU接受機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)靜水平每 4小時評測一次。狀態(tài)水平無法喚醒1對疼痛反應(yīng)但對聲音無反應(yīng)2對嚴(yán)首無反應(yīng)3清醒，安靜4激動5評分鎮(zhèn)靜1或2鎮(zhèn)靜過度3或4鎮(zhèn)靜適當(dāng)5鎮(zhèn)靜不足六、臨床肺部感染評分 (Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS)臨床肺部感染評分(CPIS)是一項(xiàng)綜合了臨床、影像學(xué)和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等來評估感染嚴(yán)重程 度，預(yù)測患者使用抗菌素時應(yīng)該是調(diào)整或者停止的評分系統(tǒng)，目的是減少

11、不必要的抗生素 暴露。這些指標(biāo)共7項(xiàng)，包括：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、 肺部浸潤影的進(jìn)展情況和氣管吸取物培養(yǎng)。最高評分為1 2分，當(dāng)W 6分時可以停用抗生 素。其他一些臨床指南也提供了一些優(yōu)化降階梯治療第二階段的治療方案，并可縮短抗生 素療程?？梢钥紤]采用計(jì)算機(jī)輔助抗生素處理系統(tǒng)，以有效幫助臨床醫(yī)師選擇抗生素，降低治療費(fèi)用，減少藥物不良反應(yīng)。ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價相對于全身麻醉病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，對ICU病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療更加強(qiáng)調(diào)“適度”的概念，“過度”與“不足”都可能給病人帶來損害；為此，需要對重癥病人疼痛與意識狀 態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效進(jìn)行準(zhǔn)確的

12、評價。對疼痛程度和意識狀態(tài)的評估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)， 是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。一、疼痛評估：疼痛評估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度，最可靠有效的評估指標(biāo)是病人的自我描述。使用各種評分方法來評估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄29.30 。常用評分方法有：1. 語言評分法（Verbal rating scale, VRS）:按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化 疼痛程度。2. 視覺模擬法（Visual analogue scale, VAS） :用一條100 mm的水平直線，兩端分別定

13、為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼 痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法31（圖一）。不 痛疼痛難忍0100圖一、視覺模擬評分法（VAS）3. 數(shù)字評分法（Numeric rating scale, NRS） : NRS是一個從010的點(diǎn)狀標(biāo)尺,代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛（圖二）。其在評價老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)32o012345678910不痛痛，但可忍受疼痛難忍圖二、數(shù)字疼痛評分尺4. 面部表情評分法：（Faces Pain Scale , FPS）:由六種面部表

14、情及 0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度（圖三）。FPS與VAS NRSW很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好 33。不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍圖三、面部表情疼痛評分法5. 術(shù)后疼痛評分法（Prince - Henry評分法）34該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。從0分到4分共分為5級，評分方法如下:表一、術(shù)后疼痛評分法分值描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛2安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受對于術(shù)后因氣管切開或保留氣管導(dǎo)管不能說話的病人，可在術(shù)前訓(xùn)練病人用5個手指來表達(dá)自

15、己從04的選擇。疼痛評估可以采用上述多種方法來進(jìn)行，但最可靠的方法是病人的主訴。VAS或NR弱分依賴于病人和醫(yī)護(hù)人員之間的交流能力。當(dāng)病人在較深鎮(zhèn)靜、麻醉或接受肌松劑情況下，常常不能主觀表達(dá)疼痛的強(qiáng)度。在此情況下，病人的疼痛相關(guān)行為（運(yùn)動、面部表情和姿勢）與生理指標(biāo)（心率、血壓和呼吸頻率）的變化也可反映疼痛的程度，需定時仔細(xì)觀察來判斷 疼痛的程度及變化。但是，這些非特異性的指標(biāo)容易被曲解或受觀察者的主觀影響35。二、鎮(zhèn)靜評估定時評估鎮(zhèn)靜程度有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。理想的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)應(yīng) 使各參數(shù)易于計(jì)算和記錄，有助于鎮(zhèn)靜程度的準(zhǔn)確判斷并能指導(dǎo)治療。目前臨床常用的鎮(zhèn) 靜評分系統(tǒng)有

16、 Ramsay評分、Riker鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS）,以及肌肉活動評分法（MAAS痔主觀 性鎮(zhèn)靜評分以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）等客觀性鎮(zhèn)靜評估方法。1.鎮(zhèn)靜和躁動的主觀評估a)Ramsay 評分 36 :是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級，分別反映三個層次的清醒狀態(tài)和三個層次的睡眠狀態(tài)（表二）。Ramsay評分被認(rèn)為是可靠的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。表二. Ramsay評分分狀態(tài)描述數(shù)1病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應(yīng)4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍b) Riker 鎮(zhèn)靜、躁動評

17、分(Sedation-Ag6嗜睡，無任何反應(yīng)itation Scale, SAS) 37 : SAS根據(jù)病人七項(xiàng)不同的行為對其意識和躁動程度進(jìn)行評分（表三）。表三、Riker專真靜和躁動評分 SAS分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指

18、令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘c）肌肉活動評分法（Motor Activity Assessment Scale, MAAS） 38 :自 SAS演化而來， 通過七項(xiàng)指標(biāo)來描述病人對刺激的行為反應(yīng)（表四），對危重病病人也有很好的可靠 性和安全性。表四、 肌肉運(yùn)動評分法， MAAS定義描述危險躁動無外界刺激就有活動，不配合，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來噪動無外界刺激就有活動，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。不能始終服從指令(如能按要求躺下，但很快又坐起來或?qū)⒅w伸出床沿)煩躁但能配合無外界刺激就有活動，擺弄床單或插管，不能蓋

19、好被子，能服從指令安靜、配合無外界刺激就有活動，有目的的整理床單或衣服，能服從指令觸摸、叫姓名有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時有肢體運(yùn)動僅對惡性刺激有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時有肢體運(yùn)動無反應(yīng)惡性刺激時無運(yùn)動惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘ICU病人理想的的鎮(zhèn)靜水平，是既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒。應(yīng)在鎮(zhèn)靜治療開始時就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時、系統(tǒng)地進(jìn)行評估和記錄，并隨時調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥以達(dá)到并維 持所需鎮(zhèn)靜水平。2.鎮(zhèn)靜的客觀評估客觀性評估是鎮(zhèn)靜評估的重要組成部分。但現(xiàn)有的客觀性鎮(zhèn)靜評估方法的臨床可靠性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。目前報道的方法有

20、腦電雙頻指數(shù)( Bispectral Index, BIS )、心率變異系 數(shù)及食道下段收縮性等。三、澹妄評估澹妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史。目前推薦使用“ICU澹妄診斷的意識狀態(tài)評估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU, CAM-ICU)"。CAMPICU網(wǎng)主要包含以下幾個方面：病人出現(xiàn)突然的意識狀態(tài)改變或波動；注意力 不集中；思維紊亂和意識清晰度下降(表五)。表五.ICU澹妄診斷的意識狀態(tài)評估法(CAM-ICU)廟床特征評價指標(biāo)1、精神狀態(tài)突然改變或起伏不定扃人是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？過去24小時是否有反常行為。如：時有時無或者時而加重時而減輕？過去24小時鎮(zhèn)靜評分(SAS或MAAS或昏迷評分(GCS是否有波動？2、注意力散漫扃人是否有注意力集中困難？扃人是否有保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降？扃人注意力篩查（ASE得分多少？（如：ASE的視覺測試是對10