口腔常見問題分析

1、大家在日常生活中經(jīng)常會遇到一些口腔方面的問題，比如牙齦出血、牙齒酸痛、咬合痛、塞牙等等，對于缺乏相關專業(yè)知識的朋友來說，如果沒有去醫(yī)院檢查的話可能并不能找到問題的根源，有些朋友去網(wǎng)上搜一下就對號入座，抑或輕信一些非專業(yè)人士的建議，往往延誤病情。這里我針對常見的口腔問題列出其可能的病因，并列舉相應的治療方法，希望對大家有所幫助。牙齒出現(xiàn)問題都是有原因的，最重要的是找對病因，對因治療才能標本兼治。蛀牙：這個問題太常見了，但是很多人都搞不明白的是，自己刷牙也很用心，吃糖也不多，為什么還有蛀牙。其實大部分情況下蛀牙的發(fā)生都是由于牙齒結(jié)構有薄弱的地方所造成的。牙齒分為三層，外層是牙釉質(zhì)，沒有感覺，中間是

2、牙本質(zhì)，能感受冷熱酸刺激，最內(nèi)層是牙神經(jīng)。正常牙面上都會有一些發(fā)育溝或者鈣化不良的部位，如果比較深的話，是根本刷不進去的，這些薄弱的部位聚集了致齲菌，分解食物中的糖產(chǎn)酸，從而腐蝕牙齒產(chǎn)生齲洞。慢慢變深會危及到牙神經(jīng)，最后會牙髓炎而劇痛，治療變復雜，費時費力費錢。我們能做的就是定期檢查，發(fā)現(xiàn)小的蛀牙或者自己感覺到酸痛就及時補掉，避免進一步惡化。補牙也是技術含量很高的工作，如果補牙沒有補好，后果比沒有補牙還要嚴重蛀牙的主要癥狀就是冷熱刺激酸痛，嚴重的時候能感覺到有牙洞。但有些時候牙齒冷熱酸痛敏感不一定是蛀牙，還有可能是刷牙過重或者牙面的磨損，導致牙釉質(zhì)缺損，牙本質(zhì)暴露。原來補的牙齒是銀色的銀汞合金

3、，需不需要替換？其實銀汞合金根據(jù)ada的證實，對人體并沒有明確的毒性，如果以前補牙的醫(yī)生操作規(guī)范，就不會有什么問題。但是考慮到美觀問題，以及銀汞合金脆性較大，邊緣容易破損繼發(fā)蛀牙，所以還是建議重新?lián)Q成樹脂充填。牙髓炎：急性牙髓炎是由于蛀牙太深導致細菌感染到牙神經(jīng)，牙神經(jīng)發(fā)炎、滲出、腫脹，而牙齒是硬的沒有膨脹空間，所以牙髓腔內(nèi)壓力巨大導致劇痛，癥狀往往是牙齒長期冷熱刺激疼，突然急性發(fā)作，劇痛難忍，晚上加重，并且放射到半側(cè)面部都疼痛。急性根尖周炎：急性根尖周炎是由于蛀牙已經(jīng)穿通了牙髓腔，細菌、食物等順著牙神經(jīng)的管道感染了牙根尖端的牙槽骨，表現(xiàn)為疼痛能夠準確定位，特別是不敢咬合，感覺牙齒像伸長了一樣

4、，牙齒往往都已經(jīng)缺損了很大一塊。以上兩種情況需要做根管治療，就是把牙神經(jīng)的空腔和管道清理干凈，再像補牙一樣充填滿，不給細菌寄居的環(huán)境。根管治療根管治療術是目前清除根管內(nèi)感染最完善的治療方法，根管治療術的過程是醫(yī)生用根管治療專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進根尖周病的愈合。完善的根管治療才能確?；佳篱L期行使嚼咀功能。蛀牙導致牙神經(jīng)暴露，劇痛，根管治療以后不但消除感染，疼痛也很快消失。治療完的牙齒本來就有很大的缺損,中間再鉆一個洞,剩余的牙齒容易折裂,所以還需要牙冠修復. 根管治療后未作牙冠修復，牙齒折裂

5、，只能拔除做牙套的問題：很多人都因為各種各樣的原因需要做牙套，但是對于牙套的材料和質(zhì)量好壞卻不一定了解。醫(yī)生都會告訴患者我們有不同材料的烤瓷牙和全瓷牙，很多患者詢問什么材料的烤瓷冠好，其實材料本身是第二位的，最重要的是通過醫(yī)生的精確操作，最大程度地保證烤瓷冠和牙齒的精確匹配。下面是一例完整的根管治療并完成纖維樁、烤瓷冠修復的病例患者牙齒酸痛前來就診，右下6遠中齲齒已經(jīng)導致牙髓暴露在齲洞，行根管治療封牙髓失活劑兩周后，開髓，先使用根管測量儀確定各根管長度，再拍片驗證根管擴大清理完畢，插入主牙膠尖確定是否到位根管充填完畢，充填到位、致密由于牙齒缺損較大，在遠中根使用纖維樁加強（圖中可見樹脂中央的纖

6、維樁斷面），然后使用樹脂充填牙齒缺損處。牙體預備，需要有一個光滑、清晰、寬度均勻的肩臺，牙齒光滑無倒凹使用硅橡膠制取印模，這是最為清晰、精確的印模材料制作完成的烤瓷冠，從內(nèi)側(cè)面可以看到金屬內(nèi)冠，起到支撐外側(cè)烤瓷的作用，烤瓷冠的側(cè)面與鄰牙接觸緊密。模型上觀察可以看到光滑連續(xù)的肩臺，這是全冠修復至關重要的一點。圖中可以看到烤瓷冠邊緣與牙齒連接緊密無縫隙，連接處的表面光滑無突出。烤瓷冠調(diào)整結(jié)束，粘固之前拍x片確認側(cè)面的密合程度，以觀察側(cè)面銜接處有沒有縫隙。根管上段的根充材料被纖維樁替代口腔內(nèi)粘結(jié)完成的情況。2000下面是一例更換烤瓷冠的病例。原有的烤瓷冠制作較差導致牙齦紅腫，換成全瓷冠以后健康和美觀

7、都得到了很大提高。與金屬烤瓷冠相比，全瓷冠具有更高的生物相容性，對人體無任何毒副作用，特別是氧化鋯材料，在醫(yī)療領域最早是應用于股骨頭置換，并且強度高于普通金屬，將來有可能替代純鈦成為種植牙的首選材料。全瓷冠通透性良好，能達到天然牙的半透明和質(zhì)感，這是烤瓷冠所不能比擬的。E-max后牙鑄瓷全冠4500氧化鋯全瓷冠，可以看到內(nèi)層珍珠白色的氧化鋯內(nèi)冠替代了烤瓷冠的金屬部分6800金屬烤瓷冠和全瓷冠只要操作精細，都能達到很好的精密度，但是金屬烤瓷冠的內(nèi)層金屬成分容易在唾液內(nèi)氧化、腐蝕，金屬離子甚至會滲透到牙齦內(nèi)使牙齦變色，還有一些患者對鎳過敏，導致牙齦紅腫。金屬離子滲透到牙齦引起變色，邊緣精密度良好，

8、牙齦沒有任何紅腫，但是像這種牙齦變色發(fā)生在前牙會極大地影響美觀。經(jīng)常會遇到患者說我們的烤瓷冠收費太貴，其實個性化制作的義齒與大批量生產(chǎn)的商品不同，不同醫(yī)生的操作、使用的器械材料、要求的質(zhì)量標準都是不同的，所以最終的治療質(zhì)量就會差距甚遠。制作不良的全冠修復體容易導致牙周炎、牙齒齲壞、牙齦變色等一系列問題。對比美日歐等發(fā)達國家，我國修復體的制作精度普遍偏低，一方面是醫(yī)生的操作技術和責任心的問題，另一方面是低收費導致高精度材料、器械不能得以普及，再加上很多醫(yī)院都是人滿為患，醫(yī)生為了速度而舍棄了精益求精。所以在臨床上經(jīng)常可以看到做過烤瓷牙的患者牙齦紅腫、萎縮，牙齒齲壞，有的甚至旁邊好好的牙齒都被磨壞，

9、我們現(xiàn)在經(jīng)常要做的工作就是拆除患者原有的烤瓷冠重新治療。牙齒變色：長期抽煙、喝茶、喝咖啡的人會導致牙齒變色，不但表面有煙漬茶漬，牙齒本身也會染黃，一般需要洗牙并且良好拋光，如果要求更高可以做冷光美白，恢復原有的自然牙色；四環(huán)素牙是由于牙齒發(fā)育的過程中服用了四環(huán)素類藥物，藥物分子沉積到正在形成的牙齒結(jié)構內(nèi)，導致牙齒變色，且內(nèi)層牙本質(zhì)染色較外層更重，所以美白效果一般不好，如果要求較高可以做美學修復。前牙的蛀牙也會導致牙齒局部變色，牙齒有缺損當然會積聚有顏色的物質(zhì)。單個牙的整體變暗往往是牙神經(jīng)壞死的結(jié)果，牙神經(jīng)壞死以后，血管里面的血紅蛋白會從內(nèi)層滲透到牙本質(zhì)內(nèi)，導致牙齒變暗，這需要做根管治療，可以通

10、過做牙冠來改變顏色。表面色素牙齒外源性染色牙神經(jīng)壞死四環(huán)素牙蛀牙及充填表面沉積的煙漬，患者比較年輕，所以牙齒本身并沒有變色，洗牙加上拋光就可以解決了，但是一些中老年患者由于色素附著時間過長，滲透進牙齒導致牙齒本身的變色，進行冷光美白可以達到非常好的效果。這位患者剛剛結(jié)束正畸治療，牙齒偏黃，美白后改善顯著只要病例選擇合適，一次30分鐘的BEYOND®冷光牙齒美白治療，可以讓牙齒平均提升8個色階以上；同時輔以定期潔牙進行維護，可使美白效果持續(xù)2-3年時間。這位患者牙齒本來就已經(jīng)非常白了，起點很高，但是美白后仍然有顯著改善，從A2色變?yōu)锳1色患者前牙蛀牙特別嚴重，牙齒形態(tài)也不對稱，全瓷冠修

11、復可以完全改善患者的笑容。四環(huán)素牙是很常見的，這種也只能通過做全瓷冠來改善，美白效果一般不會太好。這位患者牙髓壞死很多年，對美觀影響極大，現(xiàn)在做了內(nèi)漂白，基本達到了對稱的顏色。牙齒形態(tài)異常：有時候牙齒因為外傷或者先天的原因?qū)е滦螒B(tài)異常、牙縫過大等情況，可以通過各種修復手段達到非常滿意的美學效果。簡單的前牙缺損，通過補牙就可以解決原來的金屬樁和塑料牙形態(tài)顏色不良，換用纖維樁加全瓷冠修復，以假亂真是不成問題的先天異常導致的中切牙過長，后來又因為外傷缺損一塊，側(cè)切牙形態(tài)呈錐形，進行全瓷貼面修復，患者非常滿意牙齒不整齊：形成的原因有很多種，一般可以等換牙以后，11歲左右再作矯正，但如果有地包天的情況需

12、要盡早治療。預防的方法很簡單，定期檢查牙齒，乳牙松動了，下面的牙齒已經(jīng)要萌出，就及時拔除乳牙，糾正偏側(cè)咀嚼、咬手、咬筆、咬舌等不良習慣，給孩子吃一些有韌性的東西以促進頜骨發(fā)育等等。最重要的還是要定期檢查。成年人同樣可以矯正，只是比兒童要慢一些，但效果一樣。為了解決成人正畸的美觀問題，現(xiàn)在有很多新方法可以選擇陶瓷隱形托槽，不再是金屬顏色隱形矯治器，利用計算機模擬將牙齒從開始到最終排整齊的整個過程劃分幾十個節(jié)點,每個節(jié)點計算機制作一個模型和透明牙套，只要按順序戴這種透明牙套，就能一點點糾正牙齒，達到良好的正畸效果。舌側(cè)正畸，外面什么也看不到，非常美觀缺失牙的危害和修復選擇：很多人都認為牙齒有那么多

13、,缺一個無所謂,其實缺一顆牙基本上會損失這一側(cè)的咀嚼功能,并且對臨近的牙齒會造成非常大的危害，旁邊的牙齒會向缺隙傾斜，圖中3對應的位置會塞牙，對側(cè)的牙齒會伸長。缺牙太久，導致后面的牙齒重度傾斜并失去咬合功能，松動明顯，只能拔除牙齒缺失導致對面牙齒伸長，塞牙，側(cè)面蛀牙如果缺的牙是自己松動脫落的，那多半其他的牙齒也有嚴重的牙周炎，就必須先做牙周治療以避免其他牙齒遭受同樣的命運，再考慮修復缺失牙的問題。如果缺失牙的牙槽骨還很好，應首選種植牙。像這樣缺損雙側(cè)磨牙，種植牙基本可以行使正常牙齒的功能，并且壽命最長如果缺失牙兩側(cè)都有自己的牙齒并且非常穩(wěn)固，那除了種植還可以考慮做烤瓷橋，但是這樣需要把兩側(cè)的牙齒磨除一層，并且制作不良會嚴重影響兩側(cè)牙齒的健康。圖中烤瓷橋邊緣很差，白色的突起刺激牙槽骨斜形萎縮，五年之內(nèi)這個磨牙肯定要松動。而這位患者的烤瓷橋設計失誤，導致牙齒遠中根重度吸收，也