肺結(jié)核病人護(hù)理

1、肺結(jié)核病人的護(hù)理肺結(jié)核的概念 是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。特點(diǎn) 1 結(jié)結(jié)核病是全球流行的核病是全球流行的傳傳染病之一。染病之一。 2 我我國(guó)現(xiàn)國(guó)現(xiàn)有有結(jié)結(jié)核病人核病人600萬(wàn)人，占世界萬(wàn)人，占世界結(jié)結(jié)核病人四分之一核病人四分之一 3 每年因每年因結(jié)結(jié)核病死亡的人核病死亡的人數(shù)數(shù)高高達(dá)達(dá)25萬(wàn)，全萬(wàn)，全國(guó)國(guó)十大死亡病因之一十大死亡病因之一 4 結(jié)結(jié)核病的防治形核病的防治形勢(shì)勢(shì)依然依然嚴(yán)嚴(yán)峻，是高度重峻，是高度重視視的公共的公共衛(wèi)衛(wèi)生生問(wèn)題問(wèn)題肺結(jié)核分型型：型：原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核型：型：血型播散型肺結(jié)核血型播散型肺結(jié)核型：型：繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核型：型：結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜

2、炎型：型：肺外結(jié)核肺外結(jié)核歸口管理好得了肺結(jié)核不可怕結(jié)核菌又稱抗酸桿菌結(jié)核菌又稱抗酸桿菌適宜溫度：36度合適酸堿度：PH6.8-7.2速度慢：可見(jiàn)菌落4-6周陽(yáng)光下暴曬：2H紫外線：10-20分煮沸：1分鐘菌體成分：脂肪酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)分先天耐藥、繼發(fā)耐藥生長(zhǎng)條件與速度抵抗力菌體成分與生物活性耐藥性肺結(jié)核傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)傳染源：傳染源：排菌的肺排菌的肺結(jié)核病人結(jié)核病人易感人群易感人群營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒嬰幼兒老年人老年人糖尿病糖尿病矽肺矽肺艾滋病艾滋病使用糖皮質(zhì)激使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制素、免疫抑制劑劑飛沫傳播塵埃感染肺結(jié)核癥狀臨床常見(jiàn).低熱低熱盜汗盜汗消瘦消瘦乏力乏力咳嗽咳嗽咳痰咳痰咯血咯血

3、胸悶胸悶結(jié)核菌素試驗(yàn)48-72小小時(shí)測(cè)時(shí)測(cè)量硬量硬結(jié)結(jié)直直徑徑小于小于5為陰性為陰性5-9為弱陽(yáng)性為弱陽(yáng)性10-19為陽(yáng)性為陽(yáng)性20以上為強(qiáng)陽(yáng)性以上為強(qiáng)陽(yáng)性局部有水泡、壞死局部有水泡、壞死為為強(qiáng)強(qiáng)陽(yáng)陽(yáng)性性結(jié)核菌素的意義結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性：曾有結(jié)核菌感染One結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性：常提示活動(dòng)性結(jié)核病Two抗結(jié)核化學(xué)藥物對(duì)結(jié)核病的控制起重要作用早早 期期聯(lián)聯(lián) 用用適適 量量規(guī)律規(guī)律 全全 程程常用抗結(jié)核藥物藥名（縮寫(xiě))每日劑量 (g) 主要不良反應(yīng)異煙肼 H,INH0.3周?chē)窠?jīng)炎、偶有肝功能損害利福平R,RFP0.450.6肝功能損害、過(guò)敏反應(yīng)鏈霉素S,SM0.751.0（老年人每次0.75）聽(tīng)力障礙、眩暈

4、、腎功能損害、口周麻木、過(guò)敏性皮疹等吡嗪酰胺Z,PZA1.52.0胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇E,EMB0.751.0球后視神經(jīng)炎對(duì)氨基水楊酸鈉P,PAS812胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損害痰標(biāo)本的采集痰標(biāo)本的采集 常規(guī)痰標(biāo)本 痰普通菌培養(yǎng)標(biāo)本 24小時(shí)痰標(biāo)本 常規(guī)痰標(biāo)本常規(guī)痰標(biāo)本: : 檢查痰的一般形狀檢查痰的一般形狀, ,涂片查細(xì)胞、涂片查細(xì)胞、 細(xì)菌、蟲(chóng)卵細(xì)菌、蟲(chóng)卵, ,協(xié)助診斷某些呼吸協(xié)助診斷某些呼吸 系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病. . 痰培養(yǎng)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本: : 檢查痰液中的致病菌檢查痰液中的致病菌, ,確定病菌確定病菌 類(lèi)型類(lèi)型. . 2424小時(shí)痰標(biāo)本小時(shí)痰標(biāo)本: :

5、檢查檢查24h24h痰液的量及性狀痰液的量及性狀, ,協(xié)協(xié) 助診斷助診斷. .痰標(biāo)本的留取病人能自行留痰者 準(zhǔn)備痰盒準(zhǔn)備痰盒, ,寫(xiě)有病人科室、床號(hào)、姓名和檢查名稱寫(xiě)有病人科室、床號(hào)、姓名和檢查名稱 的化驗(yàn)單的化驗(yàn)單. . 病人清晨醒來(lái)未進(jìn)食前先漱口病人清晨醒來(lái)未進(jìn)食前先漱口, ,數(shù)次深呼吸后用力數(shù)次深呼吸后用力 咳出氣管深出的痰液于痰盒內(nèi)咳出氣管深出的痰液于痰盒內(nèi). .病人無(wú)法咳痰或不合作 準(zhǔn)備清潔集痰器準(zhǔn)備清潔集痰器, ,寫(xiě)有病人科室、床號(hào)、姓名和寫(xiě)有病人科室、床號(hào)、姓名和 檢查名稱的化驗(yàn)單檢查名稱的化驗(yàn)單, ,吸痰用物吸痰用物. . 協(xié)助病人取適當(dāng)臥位協(xié)助病人取適當(dāng)臥位, ,由下向上叩病

6、人背部由下向上叩病人背部. .在在 吸痰器吸管中段連接集痰器吸痰器吸管中段連接集痰器, ,按吸痰法吸痰入集按吸痰法吸痰入集 痰器內(nèi)痰器內(nèi), ,加蓋加蓋. .24小時(shí)痰標(biāo)本的采集 廣口集痰器廣口集痰器, ,寫(xiě)有病人科室、床號(hào)、姓名和檢查名稱寫(xiě)有病人科室、床號(hào)、姓名和檢查名稱 的化驗(yàn)單的化驗(yàn)單. . 早晨醒來(lái)早晨醒來(lái)(7am)(7am)未進(jìn)食前漱口后第一口痰開(kāi)始留取未進(jìn)食前漱口后第一口痰開(kāi)始留取, , 次晨次晨( 7am)( 7am)未進(jìn)食前漱口后第一口痰作為結(jié)束未進(jìn)食前漱口后第一口痰作為結(jié)束, ,將將2424 小時(shí)的全部痰液吐入集痰器內(nèi)小時(shí)的全部痰液吐入集痰器內(nèi), ,注意不可以將唾液注意不可以將

7、唾液, , 漱口水漱口水, ,鼻涕混入鼻涕混入. .病人無(wú)法咳痰或不合作 準(zhǔn)備清潔集痰器準(zhǔn)備清潔集痰器, ,寫(xiě)有病人科室、床號(hào)、姓名和寫(xiě)有病人科室、床號(hào)、姓名和 檢查名稱的化驗(yàn)單檢查名稱的化驗(yàn)單, ,吸痰用物吸痰用物. . 協(xié)助病人取適當(dāng)臥位協(xié)助病人取適當(dāng)臥位, ,由下向上叩病人背部由下向上叩病人背部. .在在 吸痰器吸管中段連接集痰器吸痰器吸管中段連接集痰器, ,按吸痰法吸痰入集按吸痰法吸痰入集 痰器內(nèi)痰器內(nèi), ,加蓋加蓋. .肺結(jié)核病人常用護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：咯血常用護(hù)理診斷評(píng)估病人及家屬的認(rèn)知程度及接受能力評(píng)估病人及家屬的認(rèn)知程度及接受能力指導(dǎo)休息與活動(dòng)指導(dǎo)休息與活動(dòng) 活動(dòng)期活動(dòng)期 恢復(fù)

8、期恢復(fù)期提供藥物治療知識(shí)提供藥物治療知識(shí) 有計(jì)劃、有目的有計(jì)劃、有目的宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識(shí)宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識(shí)重視藥物治療效果重視藥物治療效果 告知不良反應(yīng)小告知不良反應(yīng)小常用護(hù)理診斷飲食護(hù)理飲食護(hù)理 評(píng)估病人評(píng)估病人制定飲食計(jì)劃制定飲食計(jì)劃飲食中含：魚(yú)、肉、蛋、牛奶、蛋白質(zhì)飲食中含：魚(yú)、肉、蛋、牛奶、蛋白質(zhì)體重的監(jiān)測(cè)體重的監(jiān)測(cè)與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)常用護(hù)理診斷病情觀察：量、顏色、性質(zhì)、出血速度病情觀察：量、顏色、性質(zhì)、出血速度 評(píng)估：血壓、呼吸、瞳孔、意識(shí)有無(wú)煩躁不安評(píng)估：血壓、呼吸、瞳孔、意識(shí)有無(wú)煩躁不安 絕對(duì)患側(cè)臥床絕對(duì)患側(cè)臥床 休息休息心理護(hù)理為重心理護(hù)理為重 咯血應(yīng)急預(yù)案熟練掌握應(yīng)用于咯血應(yīng)急預(yù)案熟練掌握應(yīng)用于 臨床臨床常用護(hù)理診斷體體 溫過(guò)高溫過(guò)高活動(dòng)活動(dòng) 無(wú)無(wú)耐力耐力 焦焦 慮慮有有 孤獨(dú)孤獨(dú)的危的危 險(xiǎn)險(xiǎn)與結(jié)核菌與結(jié)核菌感染感染 有關(guān)有關(guān)與結(jié)核中毒與結(jié)核中毒癥狀癥狀 有有關(guān)關(guān) 與不了解與不了解疾病的預(yù)疾病的預(yù)后有關(guān)后有關(guān)有孤獨(dú)的有孤獨(dú)的危險(xiǎn)危險(xiǎn)出院指導(dǎo)向病人及家向病人及家屬囑屬囑托托堅(jiān)堅(jiān)持服持服藥藥，不可漏服、少服，不可漏服、少服戒煙、戒酒，加強(qiáng)戒煙、戒酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)注意休息、