腹膜透析延續(xù)性護(hù)理

1、腹膜透析患者的延續(xù)性護(hù)理腹膜透析患者的延續(xù)性護(hù)理 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腎內(nèi)科中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腎內(nèi)科 麥美芳麥美芳E-mail:|慢性腎臟病概述慢性腎臟病概述|腹膜透析的定義和概述腹膜透析的定義和概述|腹膜透析患者的延續(xù)性護(hù)理腹膜透析患者的延續(xù)性護(hù)理 慢性腎臟?。阅I臟?。–KDCKD）的分期）的分期 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 GFRGFR腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率單位：單位：ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2慢性腎臟病慢性腎臟病(CKD)流行病學(xué)流行病學(xué) CKDCKD是全球范圍內(nèi)普遍存在的一個(gè)健康問題，是全球范圍內(nèi)普

2、遍存在的一個(gè)健康問題， CKDCKD早期患病率是腎衰竭患病率的早期患病率是腎衰竭患病率的100100倍，倍， 在美國累及在美國累及11%11%成年人。成年人。 地區(qū)地區(qū)CKDCKD患病率（患病率（% %） CKDCKD知曉率（知曉率（% %）北京石景山北京石景山1 19.49.48.3上海上海2 211.811.88.2廣州廣州3 310.110.19.7浙江東陽市浙江東陽市4 413.513.512.5四川廣漢四川廣漢5 510.4810.4815.3西安市西安市5 510.6210.625.7鄭州市鄭州市6 613.5713.578.27云南省西雙版納云南省西雙版納6 612.5312.5

3、31.中華腎臟病雜志2006年2月第22卷第2期 2. 2007年上海市秋季論壇-上海瑞金醫(yī)院大會專題報(bào)告3.中華腎臟病雜志2007年3月第23卷第3期4.中華腎臟病雜志2007年3月第23卷第3期 5. 2007年中華腎臟病學(xué)術(shù)年會的壁報(bào)交流6.中華腎臟病雜志2008年9月第24卷第9期 中國中國CKD的流行病學(xué)的流行病學(xué)中中國國成人成人CKD的平均患病率按照的平均患病率按照10%計(jì)計(jì)算。算。按照我按照我國國人口中人口中13億億的的數(shù)數(shù)量推算，中量推算，中國國CKD患者患者總數(shù)約總數(shù)約1.3億億人。人。中國透析病人預(yù)測中國透析病人預(yù)測( (每百萬人口每百萬人口) ) 腎移植？ 血液透析？ 腹

4、膜透析？慢性腎衰竭的一體化治療慢性腎衰竭的一體化治療殘余腎功能殘余腎功能 血透血透 肌酐清除率肌酐清除率 (ml/min(ml/min)2020151510105 50 0 透析時(shí)間透析時(shí)間開始時(shí)機(jī)開始時(shí)機(jī)腹膜透析腹膜透析 移植移植腹透腹透20002000年以來提倡腎衰一體化治療，重視腹透在殘余腎功能保護(hù)方面的作用，將腹年以來提倡腎衰一體化治療，重視腹透在殘余腎功能保護(hù)方面的作用，將腹透、血透和腎移植三種腎替代治療方式結(jié)合起來，互為補(bǔ)充。透、血透和腎移植三種腎替代治療方式結(jié)合起來，互為補(bǔ)充。中國腹透人數(shù)的增長中國腹透人數(shù)的增長+1,041+1,220+2,473+2,984+3,464+3,9

5、02+5,031+1,506腹膜透析基本原理腹膜透析基本原理 利用腹膜的半透膜利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內(nèi)灌入一特性，向腹腔內(nèi)灌入一定量的腹膜透析液，通定量的腹膜透析液，通過彌散、對流和滲透的過彌散、對流和滲透的原理，清除體內(nèi)的代謝原理，清除體內(nèi)的代謝廢物和過多水分，糾正廢物和過多水分，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，水、電解質(zhì)和酸堿失衡，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腹膜透析優(yōu)點(diǎn)腹膜透析優(yōu)點(diǎn)與血透相比與血透相比 延緩殘余腎功能的下降速度延緩殘余腎功能的下降速度 維持機(jī)體血流動力學(xué)穩(wěn)定維持機(jī)體血流動力學(xué)穩(wěn)定 居家治療、操作簡便；居家治療、操作簡便；透析透析 治療后生活和工作自由度較高

6、治療后生活和工作自由度較高 治療費(fèi)用相對較低治療費(fèi)用相對較低有限的醫(yī)療資源惠及較多患者，有限的醫(yī)療資源惠及較多患者， 腹透尤其適合國情腹透尤其適合國情腹膜透析退出的原因腹膜透析退出的原因腹膜炎腹膜炎透析不充分透析不充分營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良經(jīng)濟(jì)問題經(jīng)濟(jì)問題腎移植腎移植其他其他中大五院腹透退出人數(shù)中大五院腹透退出人數(shù)從從20032003年我院開展腹透以來共有年我院開展腹透以來共有 345 345 位患者選擇腹透治療。位患者選擇腹透治療。由于各種原因部分患者腹透退出腹透治療：其中轉(zhuǎn)血透由于各種原因部分患者腹透退出腹透治療：其中轉(zhuǎn)血透 6262人、腎移植人、腎移植3333人、死人、死 亡亡4949人。人。

7、中大五院退出病人透析月中大五院退出病人透析月數(shù)據(jù)分析表明數(shù)據(jù)分析表明20092009年至年至20122012年退出患者平均透析月為：年退出患者平均透析月為：30.9830.98月（全國平均水平月（全國平均水平19.119.1月）月） 足夠的人力足夠的人力 科學(xué)的管理科學(xué)的管理 延續(xù)性護(hù)理延續(xù)性護(hù)理 加強(qiáng)各級醫(yī)護(hù)加強(qiáng)各級醫(yī)護(hù)人員技術(shù)培訓(xùn)，人員技術(shù)培訓(xùn)，降低技術(shù)失敗降低技術(shù)失敗率率。從技術(shù)層面從技術(shù)層面護(hù)理管理層面護(hù)理管理層面腹透患者護(hù)理管理的思考？腹透患者護(hù)理管理的思考？ 美國老年協(xié)會：延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的設(shè)計(jì)，以確美國老年協(xié)會：延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊?/p>

8、如從醫(yī)院到家庭）及同?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊ㄈ鐝尼t(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）收到不同水平的一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)通常指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社會后的持續(xù)隨防與指導(dǎo)會后的持續(xù)隨防與指導(dǎo)?；颊呓邮芙】捣?wù)同時(shí)也保持忠誠和信任的醫(yī)護(hù)患關(guān)系?；颊呓邮芙】捣?wù)同時(shí)也保持忠誠和信任的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。對腹透患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的重要性對腹透患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的重要性促進(jìn)健康行為改變促進(jìn)健康行為改變 提高患

9、者治療依從性提高患者治療依從性 降低并發(fā)癥的發(fā)生率降低并發(fā)癥的發(fā)生率 提高患者生活質(zhì)量提高患者生活質(zhì)量幫助患者樹立康復(fù)的信心及提高患者對治療幫助患者樹立康復(fù)的信心及提高患者對治療的滿意度的滿意度1.中國護(hù)理管理2012年9月第12卷第9期 2. 護(hù)理研究2013年6月第27卷第6期下旬版3. 中華全科醫(yī)學(xué)2013年8月第11卷第8期 腹膜透析中心延續(xù)護(hù)理服務(wù)具體實(shí)踐護(hù)士長腹透中心?？谱o(hù)士1名病房責(zé)任護(hù)士13人腹透中心副護(hù)士長延續(xù)性護(hù)理小組組織架構(gòu)延續(xù)性護(hù)理小組組織架構(gòu)腹膜透析中心延續(xù)護(hù)理服務(wù)具體實(shí)踐腹膜透析專科護(hù)士資質(zhì)及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析?？谱o(hù)士資質(zhì)及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過系統(tǒng)的腹膜透析理論和臨床培訓(xùn)經(jīng)

10、過系統(tǒng)的腹膜透析理論和臨床培訓(xùn) 在腎內(nèi)科工作在腎內(nèi)科工作5 5年以上的護(hù)師年以上的護(hù)師 有較強(qiáng)的責(zé)任心有較強(qiáng)的責(zé)任心 熟悉腹膜透析處方熟悉腹膜透析處方 能夠?qū)颊呒凹覍龠M(jìn)行腹膜透析操作培訓(xùn)能夠?qū)颊呒凹覍龠M(jìn)行腹膜透析操作培訓(xùn) 有獨(dú)立評估及處理腹透相關(guān)并發(fā)癥的能力有獨(dú)立評估及處理腹透相關(guān)并發(fā)癥的能力負(fù)責(zé)副護(hù)士長負(fù)責(zé)副護(hù)士長 能培訓(xùn)能培訓(xùn)PDPD專職護(hù)士，指導(dǎo)對腹透患者的護(hù)理專職護(hù)士，指導(dǎo)對腹透患者的護(hù)理 制定延續(xù)性護(hù)理工作計(jì)劃制定延續(xù)性護(hù)理工作計(jì)劃 做好每月腹透工作量及質(zhì)量總結(jié)做好每月腹透工作量及質(zhì)量總結(jié)專職護(hù)士專職護(hù)士 腹透患者的日常治療、護(hù)理工作腹透患者的日常治療、護(hù)理工作 健康教育、培訓(xùn)腹

11、透患者及家屬健康教育、培訓(xùn)腹透患者及家屬 跟蹤隨防患者的病情變化并反饋給腹透醫(yī)生跟蹤隨防患者的病情變化并反饋給腹透醫(yī)生 建立隨訪紙質(zhì)和電子版檔案建立隨訪紙質(zhì)和電子版檔案腹透護(hù)士工作職責(zé)腹透護(hù)士工作職責(zé).doc.doc腹膜透析中心護(hù)士工作職責(zé)腹透患者延續(xù)性護(hù)理分兩個(gè)階段腹透患者延續(xù)性護(hù)理分兩個(gè)階段院內(nèi)階段院內(nèi)階段置管前期置管前期置管后置管后院外階段院外階段門診隨訪門診隨訪電話隨訪電話隨訪腎友會腎友會 培訓(xùn)的個(gè)體化培訓(xùn)的個(gè)體化：根據(jù)患者文化程：根據(jù)患者文化程度、性格、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、度、性格、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、自身接受能力、記憶力、動手能力自身接受能力、記憶力、動手能力 培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容：

12、規(guī)范化和系統(tǒng)化規(guī)范化和系統(tǒng)化 完善健康教育完善健康教育PDPD護(hù)士介入護(hù)士介入 講解講解CAPDCAPD的相關(guān)知識：使患者了解的相關(guān)知識：使患者了解 腹膜透析的目的、原理和優(yōu)缺點(diǎn)腹膜透析的目的、原理和優(yōu)缺點(diǎn) 指導(dǎo)病人及家屬準(zhǔn)備透析用品指導(dǎo)病人及家屬準(zhǔn)備透析用品 發(fā)發(fā)“腹膜透析居家培訓(xùn)手冊腹膜透析居家培訓(xùn)手冊” 介紹腹透中心相關(guān)管理制度介紹腹透中心相關(guān)管理制度腹透患者置管前健康教育腹透患者置管前健康教育腹透患者術(shù)后健康教育腹透患者術(shù)后健康教育腹膜透析居家護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容腹膜透析居家護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容腹透換液操作的基本步驟腹透換液操作的基本步驟腹透管及隧道口的護(hù)理方法腹透管及隧道口的護(hù)理方法

13、腹透并發(fā)癥的防治和處理腹透并發(fā)癥的防治和處理液體平衡的控制液體平衡的控制飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)居家腹透環(huán)境布置居家腹透環(huán)境布置腹透患者健康教育腹透患者健康教育腹透患者健康教育腹透患者健康教育重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作腹透嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作腹透換液及隧道口換藥，換液及隧道口換藥，預(yù)防腹膜炎發(fā)生預(yù)防腹膜炎發(fā)生腹透患者出院前準(zhǔn)備腹透患者出院前準(zhǔn)備考核考核 腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作 腹透相關(guān)理論知識腹透相關(guān)理論知識制定出院計(jì)劃制定出院計(jì)劃建立隨訪檔案建立隨訪檔案隨訪方式隨訪方式電話隨訪門診隨訪腎友會家庭隨訪出院后的延續(xù)護(hù)理出院后的延續(xù)護(hù)理 隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容患者做什么？患者做什

14、么？向護(hù)士提供腹透記錄本：包括生命體征、向護(hù)士提供腹透記錄本：包括生命體征、 腹膜透析情況腹膜透析情況 、大小便情況、飲水量、體重等。、大小便情況、飲水量、體重等。隨訪醫(yī)護(hù)人員做什么？隨訪醫(yī)護(hù)人員做什么？根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果評估患者透根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果評估患者透 析充分性和營養(yǎng)情況，調(diào)整透析處方并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。析充分性和營養(yǎng)情況，調(diào)整透析處方并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。 了解生活、自身衛(wèi)生狀況、心理狀態(tài)、居家透析環(huán)境了解生活、自身衛(wèi)生狀況、心理狀態(tài)、居家透析環(huán)境 及家庭成員支持度等。及家庭成員支持度等。及時(shí)向腹透醫(yī)生反饋患者存在的問題并協(xié)助其解決。及時(shí)向腹透醫(yī)生反饋患者存在的問題并協(xié)助其解決。出院后的延續(xù)護(hù)理出

15、院后的延續(xù)護(hù)理 PDPD護(hù)士提供護(hù)士提供2424小時(shí)咨詢電話小時(shí)咨詢電話隨訪頻率隨訪頻率新置管患者出院后新置管患者出院后7272小時(shí)內(nèi)首次小時(shí)內(nèi)首次 電話隨訪，直至出院電話隨訪，直至出院1 1個(gè)月后回個(gè)月后回 院復(fù)查院復(fù)查置管置管1 1年以上病情穩(wěn)定者每個(gè)月年以上病情穩(wěn)定者每個(gè)月 隨訪隨訪1 1次次出院后的延續(xù)護(hù)理出院后的延續(xù)護(hù)理- -電話隨訪 主要內(nèi)容主要內(nèi)容詢問飲食、睡眠、有無水腫，體重詢問飲食、睡眠、有無水腫，體重 是否恒定等一般情況？是否恒定等一般情況？目前的腹透方案、超濾量？目前的腹透方案、超濾量？促紅素的使用情況？促紅素的使用情況？告知檢查的結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整告知檢查的結(jié)果，并根

16、據(jù)結(jié)果調(diào)整 治療。治療。預(yù)約換短管時(shí)間及回院復(fù)查時(shí)間。預(yù)約換短管時(shí)間及回院復(fù)查時(shí)間。出院后的延續(xù)護(hù)理出院后的延續(xù)護(hù)理- -電話隨訪 隨訪頻率：隨訪頻率：市內(nèi)每月隨訪市內(nèi)每月隨訪1 1次，市外每次，市外每3 3個(gè)月隨訪個(gè)月隨訪隨訪內(nèi)容：隨訪內(nèi)容： 每每3636個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查指標(biāo)，進(jìn)行個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查指標(biāo)，進(jìn)行PETPET、KT/VKT/V測測 定、評估透析充分性、營養(yǎng)狀況；定、評估透析充分性、營養(yǎng)狀況； 評估患者血壓、超濾、尿量情況，透析處方和實(shí)際評估患者血壓、超濾、尿量情況，透析處方和實(shí)際 的透析劑量，輔助用藥；的透析劑量，輔助用藥； 評估患者腹膜透析操作及自我護(hù)理能力；評估患者腹膜透析操作

17、及自我護(hù)理能力； 更換外接短管。更換外接短管。腹透患者的延續(xù)護(hù)理腹透患者的延續(xù)護(hù)理- -門診隨訪門診隨訪 腎腎 友友 會會知識講座及座談會長期存活率長期存活率生活質(zhì)量生活質(zhì)量勞動能力勞動能力社會回歸率社會回歸率腹透患者延續(xù)性護(hù)理評價(jià)指標(biāo)腹透患者延續(xù)性護(hù)理評價(jià)指標(biāo) 延續(xù)性延續(xù)性護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，可以護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，可以 不斷不斷給予患者及家屬跟蹤教育和心理支給予患者及家屬跟蹤教育和心理支 持持，有效保障患者的治療效果。，有效保障患者的治療效果。 由于由于PDPD專科護(hù)士不足及部分患者?？谱o(hù)士不足及部分患者居住居住地地分分 散增加散增加延續(xù)性護(hù)理延續(xù)性護(hù)理工作難度工作難度，能否，能否借鑒其借鑒其 他他地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)，采取醫(yī)院