桂枝湯研究與運(yùn)用思路講

1、桂枝湯的研究與運(yùn)用思路廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論教研室張橫柳教授桂枝湯的方組剖析第一表:桂枝 配白 芍： 一收一散； 和營(yíng)衛(wèi)， 調(diào)陰 陽(yáng)。加 姜 棗 草桂 枝 湯加附子桂枝加附子湯補(bǔ)陽(yáng)斂汗加葛根桂枝加葛根湯加麻黃一葛根湯，治中風(fēng)兼經(jīng)輸證，下利 證加黃芭桂枝加黃萱湯變解表為宣通陽(yáng)氣，排泄水濕，治黃汗病， 汗出不透，腰以上必汗出，卜尢法加龍牡桂枝加龍牡湯甘溫?cái)z精，使陽(yáng)能固攝，陰能內(nèi)守，治虛 勞失精，心神浮越加烏頭烏頭桂枝湯雙解表里寒邪，治表里皆寒，寒疝兼表以 里為主加厚樸杏仁桂枝加厚樸杏子湯解肌祛風(fēng)，降氣定喘加麻黃杏仁 加麻更后冒桂麻各半湯桂枝二越婢一湯小發(fā)其汗 微發(fā)其汗加赤芍桂枝加芍藥湯通陽(yáng)益脾，活血

2、和絡(luò)加飴糖小建中湯變解表法為補(bǔ)中法，建中補(bǔ)脾，調(diào)和氣血 一加大黃桂枝加大更湯兼瀉實(shí)加人參重用生 姜新加湯變益氣和血法加黃床大棗生姜黃茂桂枝五物湯通陽(yáng)行痹加當(dāng)歸細(xì)辛木通當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒加麻黃附子白術(shù)知 母防風(fēng)生姜甘草桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱第二表:桂枝 配甘 草辛 甘助 陽(yáng)4桂枝甘草湯加龍牡_桂甘龍牡湯溫補(bǔ)心陽(yáng)，鎮(zhèn)潛安神加生姜大棗一桂枝去芍藥湯溫壯胸陽(yáng)加蜀漆牡蠣龍骨生姜大棗救逆湯溫壯心陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神加茯苓白術(shù)一苓桂術(shù)甘湯補(bǔ)脾利水降沖加佚苓生姜-茯甘湯溫胃利水加茯苓大棗一苓桂甘棗湯溫通心陽(yáng)，化氣行水加茯苓五味子一佚苓五味甘草湯斂氣平?jīng)_加人參地黃阿膠麥冬火麻 仁一炙甘草湯

3、通陽(yáng)復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血加白術(shù)附子一甘草附子湯溫經(jīng)散寒祛濕第二表:芍約配甘草 酸甘化陰一 芍甘湯加附子芍甘附湯扶陽(yáng)益陰加麻黃烏頭北茂烏頭湯溫經(jīng)祛寒，除濕 解痛。二、桂枝湯現(xiàn)代藥理研究桂枝湯僅五味藥相承而成， 但用于臨床使許多慢性疾病， 疑難危重證獲得卓著療效， 引 起現(xiàn)代藥學(xué)家極大興趣， 從本方中單味藥到復(fù)方的藥理均作了大量分析與研究，綜合歸納本方作用有六：1 .解熱抗炎抗病毒及抑菌；2 .改善消化系統(tǒng)功能；3 .解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；4 .改善心血管功能；5 .抗過(guò)敏作用；6 .雙向調(diào)節(jié)作用。桂枝湯類方的雙向調(diào)節(jié)作用是基于營(yíng)衛(wèi)不和這特定病機(jī)前提及桂枝湯三對(duì)藥物配伍的 科學(xué)性。通過(guò)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、暢通血脈、調(diào)

4、理脾胃、復(fù)建中氣的途徑，實(shí)現(xiàn)五個(gè)方面的雙向調(diào)節(jié) 作用：1 .營(yíng)衛(wèi)不和所致體溫升高和降低的病理狀態(tài)；2 .既能發(fā)汗又能止汗；3 .對(duì)心陽(yáng)虛所致心率異常調(diào)節(jié)；4 .對(duì)心脾陽(yáng)虛致血壓異常；5 .對(duì)大腸功能失調(diào)所致久利與便秘。雙向調(diào)節(jié)的實(shí)質(zhì)，很可能是通過(guò)調(diào)營(yíng)衛(wèi)， 建中氣的途徑調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)因 （正氣）對(duì)抗疾病， 從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的恒定性，由是疾病發(fā)生與歸轉(zhuǎn)不儀取決于致病因子的質(zhì)和量，更取決于機(jī)體免疫功能強(qiáng)弱，因此，治療把立足點(diǎn)放在機(jī)體反應(yīng)性（扶正）上比單純著眼致病因素，更 有利調(diào)動(dòng)機(jī)體戰(zhàn)勝疾病。三、桂枝湯實(shí)質(zhì)探討1 .屬何法范圍一一既屬辛溫解表法（汗法）亦屬八法之“和”法。屬和法之依據(jù)有如下 六個(gè)方面：（1

5、） “和”之本義：和是中醫(yī)傳統(tǒng)的常用單音詞，辭源注釋：“和”，順也、諧也、平也、不剛不柔也；中庸云：“發(fā)而中皆中節(jié)，謂之和”。（2）內(nèi)經(jīng)對(duì)和的含義的五：一是指人體與自然環(huán)境的協(xié)調(diào)（和于陰陽(yáng)，調(diào)于四時(shí)）；二是人體整體系統(tǒng)的協(xié)調(diào)（血?dú)獠缓?，百病乃變化而生素?wèn)調(diào)經(jīng)論）；三是飲食起居情緒的協(xié)調(diào)（和喜怒而安居處?kù)`樞本神篇）；四是飲食精微吸收和氣化功能（味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生素問(wèn)六節(jié)臟象論）；五是治療準(zhǔn)則（必先五臟，疏其氣，令其調(diào)達(dá)， 而致和平素問(wèn)生氣通天論）。（3）仲景對(duì)“和”的闡述：一是作癥狀描述：“身和”、“腹中和”、“口中和”、“衛(wèi)氣不和”、“胃中不和”。二是作具體治法，有桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、小

6、柴胡湯和解少陽(yáng)、調(diào)胃承氣湯的調(diào)和胃氣,“痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”等等。還有“白飲和服”之服法，總觀仲景對(duì)“和”的原則性論點(diǎn)有二：一是金匱 “五臟元真通暢，人既安和”；二是傷寒論中提出：“凡病, 若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、陰陽(yáng)自和者，必自愈”。由此可見(jiàn)，“和”的關(guān)鍵是恢復(fù)人體的自穩(wěn)，調(diào)節(jié)機(jī)制，使陰陽(yáng)、氣血、臟腑的系統(tǒng)功能平衡協(xié)調(diào)而維持正常的生理活 動(dòng)。(4)仲景的“和法”含義：乃指汗劑、下劑、溫劑諸方治療作用較為緩和者而言。(5)柯琴云：“群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！?6)蒲輔周云：“和解之法，具有緩和疏解之意，使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候，臟腑陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，歸

7、于平復(fù)。”2 .桂枝湯基本功用一一調(diào)和營(yíng)衛(wèi)四、桂枝湯運(yùn)用1 .仲景本身的應(yīng)用(1 )中風(fēng)證(原文 1、2、12、13條)；2 2) 53、54條自汗證；(3)陽(yáng)明表證(原文 234、235條)；原文234條：陽(yáng)明病，脈浮，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。(原文235條：陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。)3 4)太陰表證；原文276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。4 5)妊娠惡阻。婦人妊娠病脈證并治第二十：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱,名妊娠，桂枝湯主之。2 .古代醫(yī)家運(yùn)用：古代醫(yī)家對(duì)桂枝湯無(wú)不推崇備至，尤其是唐宋以來(lái)，各醫(yī)派逐漸形成較系統(tǒng)

8、的理論，各派醫(yī)家都宗以本方理法結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行化裁，豐富與發(fā)展了本方的理法及應(yīng)用。如明王肯堂以桂枝湯，隨證加減化裁的有三方： 桂枝加川苜防風(fēng)湯，治發(fā)熱自汗出而不惡寒的柔痙。 桂枝加芍藥湯(桂枝、芍藥、石膏、黃茂、知母)治寒熱大作等陽(yáng)盛陰虛之瘧證。桂枝加芍藥防風(fēng)防己湯(桂枝湯加防己、防風(fēng))，治發(fā)熱脈沉細(xì)之太陰腹痛。清柯琴謂：“桂枝湯為傷寒中風(fēng)雜病解外之總方，凡脈浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也?！睖夭∽罴尚翜厮幇l(fā)汗，但風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫之初期若有惡風(fēng)寒者，溫病學(xué)家吳增宗桂枝湯解肌之理，以之導(dǎo)邪外出，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，自然得汗而解。故在溫病條辨一書(shū)中, 把本方列為眾方之首。陳氏從葉氏臨證指

9、南醫(yī)案中探討桂枝湯運(yùn)用，認(rèn)為無(wú)論風(fēng)寒、溫?zé)峒案鞣N雜病，凡 是病機(jī)上具有衛(wèi)陽(yáng)受傷，營(yíng)氣虛寒，或在里的陰陽(yáng)不和，在外的營(yíng)衛(wèi)失調(diào)等都可以用本方化 裁治療3。這對(duì)掌握運(yùn)用桂枝湯具有一定的啟發(fā)性。3 .近代醫(yī)家運(yùn)用：近代醫(yī)家張錫純認(rèn)為邪傷營(yíng)衛(wèi)，皆因大氣虛損致衛(wèi)氣漫散，邪得越衛(wèi)而侵營(yíng)，故立加味桂枝代粥湯。在桂枝湯原方加黃茂、知母、防風(fēng)，治中風(fēng)有汗。加黃甚補(bǔ)大氣，以代粥補(bǔ)益 之力；加防風(fēng)宣通營(yíng)衛(wèi)，以代粥發(fā)表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以 制黃甚之溫。綜觀張氏運(yùn)用桂枝湯時(shí)，每每加黃茜以補(bǔ)胸中大氣，固表抗邪；加薄荷以助其 速于汗出；加花粉助芍藥以退熱。若遇干嘔甚者，加半夏以止嘔，誠(chéng)屬經(jīng)驗(yàn)之談。

10、經(jīng)方家曹 穎甫經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄記載：謝先生，應(yīng)友人宴，享西餐，冰淋氣水，暢飲鼓腹。當(dāng)夜即發(fā)熱 惡寒汗出，不吐而下利頻作，腹痛后重，小便短赤，脈不沉而浮。擬桂枝湯治療，服藥后表 解利減，調(diào)理瘞。此即“太陽(yáng)病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”之意。綜觀曹氏六則桂枝湯驗(yàn)案有其特點(diǎn)：一 是審證求因，審因論治精神；二是三伏之天不避桂枝；三是不分南方與北方之偏見(jiàn)?？梢?jiàn)曹 氏深研于桂枝湯而有所收獲，正可作為借鏡。4、現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用：現(xiàn)代醫(yī)家仍宗以桂枝法，并繼承歷代醫(yī)家對(duì)本方運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)代臨床需要，更 加廣泛地治療臨床各科的疾病，且有所發(fā)展，有所創(chuàng)新，現(xiàn)分述如下：(1)感冒普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，如屬

11、衛(wèi)外失固，感受外邪致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和者，運(yùn)用桂枝湯并隨證加減治療，其療效是顯著的。葉氏以桂枝湯加黃甚10克、白芥子10克、法夏6克治療流感95例。其癥狀：發(fā)熱占 62% ,惡寒52% ,流涕63% , 頭痛52% ,伴咳嗽、食欲下降，舌淡紅，苔白或黃白，脈浮數(shù)。經(jīng)服上方煎劑，每日1帖2汁；輕者2劑后，癥狀消失或趨正常，計(jì)20例(20 . 5% )。重者3齊I，計(jì)43例(45. 2% )。4劑者27例(28 . 5% )。最多服5齊心共5例(5 . 8% )。平均3天可復(fù)康，療 效達(dá)100% 。(2)自汗癥 桂枝湯治療無(wú)外感風(fēng)寒而因衛(wèi)虛不固，營(yíng)陰失守之常自汗或多汗或時(shí)發(fā) 熱汗出證，源于論中第 53、54

12、條原文。至今臨床家一直宗以本方理法，隨證加減，療效甚 佳。如魏氏以本方加桑葉治療一例每夜12時(shí)左右，即汗出如洗，枕被盡濕，夜夜如此，證已年余。此外，夜尿時(shí)，必覺(jué)冷氣襲人，皮膚粟起，內(nèi)則若有熱流上沖，旋則頭眩欲仆，搖 搖不能自持，兼見(jiàn)口苦，聲嘶，小便短赤，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)微而數(shù)，西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥。 經(jīng)服上方3齊山夜汗頓止，續(xù)服 5齊IJ,虛熱上沖，惡風(fēng)頭眩等證悉除。劉氏則以本方加黃茜治療自汗或多汗證，效果亦滿意。初服若效果不顯時(shí)，則依“復(fù)發(fā)其汗”及“先其時(shí)發(fā) 汗則愈”原則，以排除營(yíng)衛(wèi)間的障礙，而達(dá)到止汗的目的。至營(yíng)衛(wèi)調(diào)和之后，再加黃茜更能 發(fā)揮黃茂實(shí)表作用，防止復(fù)發(fā)，可謂經(jīng)驗(yàn)之談6。陳氏從“汗

13、出偏沮，使人偏枯”理論出發(fā)結(jié)合本方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功， 再加益氣固表之黃甚 15克、邊條參12克治療局限性多汗癥(又 稱節(jié)段性多汗證)亦取得奇效。(3)低熱 低熱為內(nèi)科常見(jiàn)癥之一，原因頗多。據(jù)林氏對(duì)68例低熱證的辯證分型有8種，若屬營(yíng)衛(wèi)不和型，證見(jiàn)乍寒乍熱或惡風(fēng)寒，汗出，乏力，脈細(xì)小等，治宜調(diào)和 營(yíng)衛(wèi)，方用桂枝湯，計(jì)5例。4例治愈，1例好轉(zhuǎn)。并舉1例，低熱4個(gè)月，午后發(fā)熱(37 . 4 38 . 1 C),暮夜惡寒，出汗，頭昏乏力，苔薄白，脈細(xì)濡，以本方加煨牡蠣，服藥20齊IJ,體溫正常，諸證消失8。王氏又以本方加玉竹、牡蠣治療 1例低熱(37 . 437 . 9C) 2 個(gè)月，別無(wú)其他不適，舌脈如

14、常，連服 6齊I，低熱即退。作者認(rèn)為低熱與植物神經(jīng)功能紊 亂，尤其是交感神經(jīng)病理性興奮有關(guān)。(4)偏癱 偏癱是一側(cè)上下肢體自主運(yùn)動(dòng)障礙，多伴口眼 口閏斜，為腦血管病變中常見(jiàn)的癥候。按中醫(yī)辨證，多因衛(wèi)陽(yáng)失固，營(yíng)衛(wèi)俱虛，邪風(fēng)乘虛而入經(jīng)絡(luò)或臟腑致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和， 氣血瘀滯，亦屬桂枝湯證范圍。此即素問(wèn)逆調(diào)論：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用。”武氏以桂枝湯加紅花、防風(fēng)治療偏癱24例。治愈15例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例。并例舉隨證加減法：汗多，營(yíng)陰傷重者，白芍增至3040克。瘀血較重者，減白芍加赤芍。汗出肢冷，脈微，陽(yáng)虛較重者，加附子。氣息低微，脈浮虛者，加黃茂。下肢著地酸軟無(wú)力者， 加全蝎。若

15、因肝陽(yáng)上亢或五志過(guò)極， 化火從風(fēng)，挾痰，挾火上竄巔頂， 橫竄精髓，堵閉清竅而致突然昏仆，不省人事，目赤氣粗，舌紅苔厚，脈弦數(shù)則忌用10（5）糖尿病并發(fā)神經(jīng)痛本病不但常見(jiàn)而且往往難以治療，維生素和消炎鎮(zhèn)痛藥常不見(jiàn)效。日本學(xué)者以桂枝湯加白術(shù)（桂皮、芍藥、生姜、大棗及白術(shù)各4份，甘草2份）加水煎提取物，經(jīng)低溫減壓干燥后再加賦形制成浸膏，治療 12例糖尿并發(fā)神經(jīng)痛。治療效 果：有效9例（35% ）,稍有效者3例（25% ）。治療期限，長(zhǎng)則 2個(gè)月，短則2周11。（6） 多發(fā)性動(dòng)脈炎 劉氏認(rèn)為本病屬于中醫(yī)伏脈范圍，其病機(jī)為脈絡(luò)受阻， 氣血運(yùn)行不暢。采用桂枝湯治療多發(fā)性動(dòng)脈炎21例。病程最長(zhǎng)2年半（5例）

16、，最短3個(gè)月（4例），平均為4個(gè)月。屬于頭臂動(dòng)脈型 6例，胸腹主動(dòng)脈型 5例，腎動(dòng)脈型6例，混合型4 例。伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2例，肺結(jié)核2例，冠心病和糖尿病各 1例。療程3個(gè)月，在治療 中，除加用維生素 E ,每次20毫克，每日3次口服，均未采用其他藥物治療。結(jié)果：顯 效者11例，好轉(zhuǎn)者7例，無(wú)效及中斷治療者 3例，總率為85 . 7% ：12K（7） 產(chǎn)后高熱 婦人產(chǎn)后易氣血驟虛， 賊風(fēng)乘虛導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和， 證見(jiàn)發(fā)熱惡寒，汗 出頭痛，精神不振，乏力少氣，胃納不振，欲吐，舌淡潤(rùn)，苔薄白，脈緩或沉弱等，予桂枝 湯，頗有效果。董氏以桂枝湯加當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活治療產(chǎn)后 2個(gè)月發(fā)熱伴汗出，身痛乏力， 舌淡

17、脈緩。辨證為氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。經(jīng)服上方2劑而愈13張氏以本方加紅參10克。 白薇10克，青蒿6克治療各1例產(chǎn)后及剖腹產(chǎn)后，因氣血虛損，風(fēng)邪乘襲致高熱（39 . 4 40 . 1 C）,頭痛，惡寒汗出，舌淡苔白，脈浮數(shù)。經(jīng)服上方2齊山體溫降至正常，諸癥悉除（14）o（8） 宮外孕術(shù)后高熱張氏以桂枝湯加紅參 10克、當(dāng)歸炭10克、荊芥炭5克治療1例宮外孕術(shù)后，熱勢(shì)鵬張（41 C）伴嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，汗出口不渴，下紅，苔薄， 脈浮大無(wú)力而數(shù)。辨為氣血大傷，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。經(jīng)服上方2例而愈14。由是氣血虛損，營(yíng)衛(wèi)不和，因產(chǎn)后或流產(chǎn)或人流及手術(shù)產(chǎn)后損傷氣血所致，以惡風(fēng)寒、汗出、發(fā)熱為特征，均可 運(yùn)用桂枝湯

18、隨證加減，每每收到異病同治之效。如見(jiàn)夜間發(fā)熱，口燥，大便干燥，舌紅嫩， 無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛發(fā)熱，桂枝湯又當(dāng)忌用。（9） 男生殖系統(tǒng)疾病睪丸疼痛為外科男性系統(tǒng)常見(jiàn)病之一。睪丸疼痛可因炎證、非炎癥及外傷所致。按中醫(yī)辨證如屬寒凝經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)不利，用桂枝湯治療亦可獲良效。 如周氏以桂枝湯加川楝子、貫眾、黃茜治療睪丸疼痛20例，疼痛癥狀均消失。治療時(shí)間最短6天，最長(zhǎng)32天。隨訪16例，長(zhǎng)者2年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。20例中，因急性睪丸炎者11例， 慢性副睪丸炎1例，精索靜脈曲張 2例，睪丸鞘膜積液1例；外傷2例。作者例舉隨證加 減法：睪丸痛甚加橘核、 延胡。陰囊紅腫疼痛而熱， 皮膚緊張光亮者，重用貫眾，加龍膽草、

19、木通、蒼術(shù)。外傷引起或局部有瘀斑或精索靜脈曲張，加桃仁、紅花、木香。兼乏力加黨參 15。（10） 五官科疾病 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是五官科常見(jiàn)病，屬中醫(yī)“孰嚏”范圍，鼻為 肺竅，肺氣通于鼻，肺主皮毛，故不論邪氣從口鼻還是皮毛而入，皆可發(fā)病。來(lái)氏認(rèn)為本病 多因感受風(fēng)寒或風(fēng)熱，有虛實(shí)之分，虛證因肺虛衛(wèi)氣失調(diào)，衛(wèi)外不足，賊風(fēng)乘虛而入所致。以桂枝湯加拿苗子 15克、蟬蛻10克（后二味藥研末用湯藥沖服）治療 20例過(guò)敏鼻炎。除2例結(jié)果不明外，18例均治愈，有4例復(fù)發(fā)后，用之仍有效。服藥最少2齊山最多14劑。文中還例舉各種加減法：氣虛者，加黃茂、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣固衛(wèi)。鼻流稠涕，色黃者， 加黃柏、黃苓以清熱瀉火。頭

20、痛鼻塞者，加蒿本、川苜、白芷、僵蠶、辛夷花、蒼耳子以祛風(fēng)、通竅、除濕、止痛。鼻流清水，難以休止者，加五味子、烏梅、訶子發(fā)收斂止痛：16K（11） 寒冷性多形紅斑寒冷性多形紅斑是近年來(lái)提出的病名，每以遇冷而發(fā)生多形紅斑狀皮損為其特點(diǎn)。在病理上有血液流變學(xué)、免疫學(xué)等多方面改變。按中醫(yī)辨證為寒邪侵入肌體，營(yíng)衛(wèi)不和，血脈阻滯所致。運(yùn)用桂枝湯加減治療亦取得較好療效。蔣氏以桂枝湯加當(dāng)歸、川烏、羌活、防風(fēng)、川苜治療寒冷性多形紅斑70例。結(jié)果：治愈15例，顯效22例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效3例，有效病例平均服藥 10劑。卞氏又以桂枝湯加減（桂枝、白芍、黃茂、附子、當(dāng)歸、丹參、陳皮）治療本病中藥組34例中，臨床治愈1

21、9例（55 .9% ）,顯效5例（14 . 7% ）,有效9例（26 . 5% ）,無(wú)效1例（2 . 9% ）。西藥組（賽庚 定每日2次，第1次3毫克，第2次睡前服4毫克；地吧口坐每天 3次，每次10毫克）18 例中，臨床治愈 1例（5.5%）,顯效3例（16 . 7% ）,有效10例（55 . 6% ）,無(wú)效4 例（22 .2%）。中、西藥組治療結(jié)果：臨床有效率中藥組為97% ,西藥組為77% （P® .01 ）。從實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目治療前后的對(duì)比動(dòng)態(tài)觀察，大部分指標(biāo)（如血液流變學(xué)、甲皺皮膚毛細(xì)血 管鏡、免疫學(xué)檢查）中藥組的好轉(zhuǎn)比例大于西藥組，即中藥組療效優(yōu)于西藥組，其原因在于 遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)

22、的理論針對(duì)本病的寒和瘀立法組方。從臨床觀察與實(shí)驗(yàn)分析，本方既可調(diào)整人體的免疫功能，又可改善血管功能，解除痙攣，并能降低血液粘聚度，加快血液流通，增強(qiáng) 心臟功能以消除微循環(huán)障礙，從而達(dá)到流通血脈的目的18。（12） 凍瘡 凍瘡為皮膚科常見(jiàn)病之一，好發(fā)于冬春季節(jié)，反復(fù)發(fā)作，難愈。黃氏以桂枝湯原方再加赤芍等 15克、黃酒50毫升（后入）治療 43例凍瘡。每劑藥煮 3次， 前2次的藥液內(nèi)服，第3次藥液洗患處。經(jīng)用藥 5-10齊山結(jié)果全部治愈。并例舉加減法： 寒重局部癢痛甚者，加麻黃、細(xì)辛。氣虛神疲乏力者，加生黃茜。陽(yáng)虛畏寒者，加附子、細(xì) 辛，并重用桂枝。局部紫黯者，加丹參、紅花19。（13） 其他疾病

23、 吳氏以桂枝加肉桂湯（桂枝 10克，白芍10克，生姜片3片， 大棗15枚，炙甘草5克，肉桂5克火局）治療屬氣滯和寒凝氣滯型的硬皮病、雷諾氏癥及 凍瘡8例，療效顯著。作者認(rèn)為寒凝每每使氣滯加重，寒凝氣滯型常伴有兼證，故臨證宜 隨證加減。伴血虛血瘀見(jiàn)證者，配伍黃茂、當(dāng)歸、紅花、桃仁。里寒甚者，加附子。表寒者，加麻黃。脾胃氣滯者，加木香、枳殼。少腹氣滯者，加烏藥、小茴 。按：桂枝湯為傷寒論開(kāi)宗明義第一方，歷代醫(yī)家對(duì)其研究從未間斷過(guò)，其臨床運(yùn)用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出論中所述。從常見(jiàn)病到疑難雜癥， 從個(gè)案到大中樣本的臨床病例觀察，不但獲得卓著療效，而且證實(shí)該方配伍的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。故柯琴稱桂枝湯為“群方之冠，乃滋

24、 陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。葉氏不拘于惡寒脈浮為太陽(yáng)表證的辨證要點(diǎn)，亦不因汗出為桂枝湯治療太陽(yáng)中風(fēng)證最 主要依據(jù)，僅憑舌淡紅，苔白，脈浮數(shù)結(jié)合發(fā)熱惡寒，流涕等證，辨為桂枝湯證，而投以桂 枝湯加辛溫之品，治療95例流感患者。平均三天內(nèi)復(fù)康，可謂有膽識(shí)，有見(jiàn)地，令人敬佩。 曹氏不拘于三伏之天，亦不泥于南北之地，以盛暑迫人，進(jìn)食冷飲，感受風(fēng)寒之因，憑惡寒 發(fā)熱，汗出，腹痛下利，脈不沉而浮之特征，辨為表里同病，以表證為主的太陰表證，最宜 桂枝湯。稱“桂枝湯實(shí)為夏日好冷飲而得表證者之第一效方”?？梢?jiàn)曹氏深研傷寒論，運(yùn)用經(jīng)方貴在識(shí)證與變通。今人授之為近代經(jīng)方大家，確名不虛傳。其著值得一讀，其經(jīng)

25、驗(yàn)值 得效仿。產(chǎn)后、剖腹產(chǎn)、宮外孕等術(shù)后高熱為婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，多屬感染性疾病，但張氏、董 氏并末以大苦大寒直折其熱， 以清熱解毒藥控制感染，而從患者的臨床表現(xiàn)聯(lián)系桂枝湯理法， 辨為產(chǎn)后術(shù)后氣血虛損，賊邪乘襲，營(yíng)衛(wèi)不和，立溫補(bǔ)法，擬桂枝湯加味溫陽(yáng)助衛(wèi)，斂陽(yáng)和 營(yíng)，同樣達(dá)到解熱、消炎的目的，充分體現(xiàn)辨證論治的實(shí)際意義。常言自汗為陽(yáng)虛，盜汗為 陰虛。魏氏以桂枝湯治療頑固盜汗證而愈，是知常達(dá)變，辨證論治的體現(xiàn)。桂枝湯不但可治 中風(fēng)之汗出，也可治陽(yáng)虛或氣虛之汗證，但陰虛者則非所宜。由是，桂枝湯治療汗證，不宜 以自汗或盜汗之名為據(jù)，而必辨陽(yáng)虛與陰虛為本。此外，本方治療睪丸痛、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、多發(fā)性動(dòng)脈炎、凍瘡及寒冷多形紅斑，針 對(duì)其“寒”與“凝”之病機(jī)特征，取本方之“溫”與“通”之功而獲效。五、桂枝湯運(yùn)用思路1 .立足于“方證辨證”，即有是證便用是方。 此方不必受臟腑、文13條可據(jù)）2 .把握病機(jī)。3