心電圖測(cè)量及正常值PPT課件

1、1第二節(jié)第二節(jié) 心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)和正常數(shù)據(jù) 山東力明學(xué)院山東力明學(xué)院萬寶美萬寶美2本節(jié)主要內(nèi)容：本節(jié)主要內(nèi)容：n心電圖圖形描繪和檢測(cè)心電圖圖形描繪和檢測(cè) （一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè) （二）各波段振幅的檢測(cè)（二）各波段振幅的檢測(cè) （三）平均心電軸的檢測(cè)（三）平均心電軸的檢測(cè) （四）心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位（四）心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位二二 正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值3（一）各波段時(shí)程的檢測(cè)（一）各波段時(shí)程的檢測(cè)nRRRR間期間期nP P波時(shí)限波時(shí)限nPRPR（PQPQ）間期間期nQRSQRS時(shí)限時(shí)限nQTQT（QTcQTc）間

2、期間期4心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖時(shí)程測(cè)量注意n心電圖是電壓隨心電圖是電壓隨時(shí)間時(shí)間變化的曲線變化的曲線n心電圖記錄在坐標(biāo)線上，心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)橫坐標(biāo)為時(shí)間，為時(shí)間，通常采用通常采用2525mm/smm/s紙速記錄紙速記錄n時(shí)間：橫坐標(biāo)，時(shí)間：橫坐標(biāo)，1 1小格小格=1=1mm=0.04mm=0.04秒秒n測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣5心率的檢測(cè)心率的檢測(cè)常用兩種方法：常用兩種方法：n測(cè)量測(cè)量P-PP-P或或R-RR-R間期：測(cè)量間期：測(cè)量1010個(gè)或（個(gè)或（5 5個(gè)個(gè)以上）以上）P-PP-P或或R-RR-R間期，計(jì)算其平均值，間期，計(jì)算其平均值，n6

3、060除以該周期即為每分種的心率。除以該周期即為每分種的心率。n心律心律=60/0.75=80=60/0.75=80（次（次/min)/min)n測(cè)量測(cè)量1515厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)P P波或波或QRSQRS波群波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10106（二）各波段振幅的檢測(cè)（二）各波段振幅的檢測(cè)n心電圖是心電圖是電壓電壓隨時(shí)間變化的曲線隨時(shí)間變化的曲線n心電圖記錄在坐標(biāo)線上，心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)縱坐標(biāo)為電壓。為電壓。通常情況下，電壓為每毫米通常情況下，電壓為每毫米0.10.1mVmVn向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波

4、從基線的下緣到底端測(cè)量。向下的波從基線的下緣到底端測(cè)量。n基線為基線為T-PT-P段段78常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖9（三）平均心電軸的檢測(cè)三）平均心電軸的檢測(cè)概念：概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合心室除極過程中全部瞬間向量綜合測(cè)定方法：測(cè)定方法：n查表法：查表法：分別測(cè)出分別測(cè)出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波波群電壓差值群電壓差值( (R R波電壓減波電壓減Q Q波及波及S S波波) )，查心，查心電軸表電軸表n目測(cè)法目測(cè)法n作圖法作圖法101112平均心電軸的目測(cè)法平均心電軸的目測(cè)法心電軸偏移心電軸偏移心電軸值范圍正常正常+0 +90輕度左偏輕度左偏+0 -30明顯左偏明顯左

5、偏+-30 -90電軸右偏電軸右偏+90 +180電軸偏移電軸偏移不定不定+180 +2701314平均心電軸15平均心電軸的臨床意義平均心電軸的臨床意義1 1n心臟解剖位置心臟解剖位置 n橫位心橫位心電軸可左偏，電軸可左偏，-30-30n垂位心垂位心電軸可右偏，電軸可右偏，+120+120n左右心室的對(duì)比左右心室的對(duì)比n左室肥大，左室肥大，電軸偏左電軸偏左n右室肥大，右室肥大，電軸偏右電軸偏右n嬰幼兒右室比例大，電軸右偏嬰幼兒右室比例大，電軸右偏16平均心電軸的臨床意義平均心電軸的臨床意義2 2n心室內(nèi)除極順序心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變：下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方

6、向改變：n激動(dòng)起源于心室激動(dòng)起源于心室n室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速n心室起搏心律心室起搏心律n室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯n心肌局灶纖維化，心肌梗死心肌局灶纖維化，心肌梗死17（四）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位（四）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位n自心尖朝心底部方向觀察自心尖朝心底部方向觀察n順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：nV3V3、V4V4波形出現(xiàn)在波形出現(xiàn)在V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)n逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：nV3V3、V4V4波形出現(xiàn)在波形出現(xiàn)在V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)1819心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位20心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義n順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大可見于右心室肥大n逆鐘向轉(zhuǎn)位：

7、逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大可見于左心室肥大n鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人21正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值與正常值心電圖波形組成：心電圖波形組成：P P波波 P-RP-R間期間期QRSQRS波群波群 J J點(diǎn)點(diǎn)STST段和段和T T波波 QTQT間期間期U U波波22P P波波n時(shí)限：時(shí)限：0.10.11 1秒秒n振幅：振幅：0.250.25mVmV（肢導(dǎo)聯(lián)）肢導(dǎo)聯(lián)） 0.20.2mVmV（胸導(dǎo)聯(lián)）胸導(dǎo)聯(lián)）n方向：方向：竇性心律竇性心律 、avF, VavF, V4 4-V-V6 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 直立直立 avRavR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 倒置倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙

8、相其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相23P-RP-R間期間期nPRPR正常值正常值0.12 0.12 0.200.20秒秒n代表了代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間房室傳導(dǎo)時(shí)間n年齡越大，心率越慢，年齡越大，心率越慢，P-RP-R間期越長(zhǎng)間期越長(zhǎng)n年齡越小，心率越快，年齡越小，心率越快，P-RP-R間期越短間期越短24QRSQRS波群波群1 1n時(shí)限：時(shí)限： 0.06 0.06 0.100.10秒，秒，0.120.12秒秒n波形：波形：根據(jù)根據(jù)主波方向主波方向和和有無有無Q Q（q q）波波nI I、IIII、V4V4 V6V6導(dǎo)聯(lián)主波導(dǎo)聯(lián)主波: :向上向上navRavR、V1V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下導(dǎo)聯(lián)主波：向下nV1V

9、1、V2V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)Q(q)波，波，( (可呈可呈QS)QS)navRavR、avLavL導(dǎo)聯(lián)可有導(dǎo)聯(lián)可有Q Q波或波或q q波波n、avFavF、V4V4 V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有不應(yīng)有Q Q波波( (可有可有q q波波) )nV1V1至至V6V6R R波逐漸變大，波逐漸變大，S S波逐漸變小，波逐漸變小，R/SR/S由小變大由小變大nQ Q波小于波小于 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R R波波25QRSQRS波群波群2 2n電壓：電壓：n至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群電壓和波群電壓和0.50.5mVmVn至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)至少一個(gè)胸導(dǎo)

10、聯(lián)QRSQRS波群電壓和波群電壓和0.80.8mVmVnRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mVRIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）女）Rv5+Sv1Rv5+Sv1 4.0 4.0mVmV（男）男）nRv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mVRavRRavR0.5mV0.5mVnQ Q波波 R R波（同導(dǎo)聯(lián)）波（同導(dǎo)聯(lián)）26QRSQRS波群波群3 3nR R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：概念：概念： QRSQRS起點(diǎn)到起點(diǎn)到R R

11、波頂端垂直線的間距波頂端垂直線的間距時(shí)限：時(shí)限：0.040.04s(s(在在V V1 1、V V2 2) 0.05s() 0.05s(在在V V5 5、V V6 6) )27正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群特點(diǎn)波群特點(diǎn)28J J點(diǎn)點(diǎn)nQRSQRS波群的終末與波群的終末與STST段起始之交接點(diǎn)段起始之交接點(diǎn)n大多數(shù)在等電位線上大多數(shù)在等電位線上29STST段段nSTST段一般位于等電線上，無明顯偏移段一般位于等電線上，無明顯偏移n偏移正常范圍：偏移正常范圍：n所有導(dǎo)聯(lián)所有導(dǎo)聯(lián)STST段下移段下移0.050.05mVmVn所有肢導(dǎo)聯(lián)及所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST

12、ST抬高抬高0.10.1mVmVnV1-V2V1-V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高0.30.3mVmVnV3V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高0.50.5mVmV30 T T波波n形態(tài)：形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡n方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相其余可直立、平坦、倒置、雙相n振幅振幅：QRSQRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T T波電壓應(yīng)超過波電壓應(yīng)超過 同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)聯(lián)R R波的十分之一波的十分之一31 QTQT間期間期n正常范圍：正常范圍：約約0.32-0.4

13、40.32-0.44秒秒n校正校正Q-TQ-T間期（間期（QTcQTc） QT QT RR1/2RR1/2n臨床意義：臨床意義：代表心室除極、復(fù)極的時(shí)代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和間總和32 U U波波n心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清不清n異常異常U U波為心室復(fù)極異常波為心室復(fù)極異常n正常人可無正常人可無U U波波n如有應(yīng)較低小，一般如有應(yīng)較低小，一般 V3V3 V4V4導(dǎo)聯(lián)較導(dǎo)聯(lián)較明顯明顯n電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T T波波nU U波必須波必須直立直立n明顯增高，見于明顯增高，見于血鉀過低血鉀過低 33*正常竇性心律示例正常竇性心律示例* *34小兒心電圖的特點(diǎn)小兒心電圖的特點(diǎn)n心