社區(qū)腦卒中患者自我管理和康復(fù)知識和技能培訓(xùn)教材

1、社區(qū)腦卒中患者二級預(yù)防和康復(fù)知識和技能培訓(xùn)教材龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科龍泉驛區(qū)衛(wèi)生局前 言我國有高血壓患者近2億人。把高血壓、腦卒中形象地比作嚴(yán)重威脅著人類的生命與健康的腦內(nèi)地震、無形殺手，一點(diǎn)都不過分。高血壓是可防可治的慢性疾病。有效地控制血壓水平，可有效降低心、腦、腎等疾病的患病風(fēng)險。收縮壓每下降10毫米汞柱（mmHg），冠心病風(fēng)險可下降30%，卒中死亡風(fēng)險可下降40%。然而，有效的降壓措施卻由于患者的無知和疏忽而被束之高閣。對于腦卒中患者及其家屬來說，由于缺乏專業(yè)知識的指點(diǎn)與幫助，使眾多患者遺留下終生的殘疾和遺憾?？刂聘哐獕?，預(yù)防腦卒中，加強(qiáng)腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)鍵在于行動，并且切實可

2、行、十分有效。抗高血壓、腦卒中的治療與康復(fù)，應(yīng)該落實到每一位患者日常的生活和行為模式上。這既是醫(yī)生的職責(zé)，也是患者和家屬應(yīng)知應(yīng)會的知識與行為。為此，本手冊側(cè)重從控制高血壓的實用性、可操作性方面著手，以通俗的語言闡述了控制高血壓等危險因素的措施。同時也詳細(xì)闡述了腦卒中的早期癥狀與危險信號；腦卒中的危險因素水平和與之相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練方法。闡述了不同患病人群在不同季節(jié)血壓的變化，解答了如何正確的測量血壓以及合理使用降壓藥物的重要性，指導(dǎo)患者走出服藥誤區(qū)。對糖尿病、冠心病及吸煙、飲酒和肥胖等腦卒中危險因素水平及其危害，提出相關(guān)的防治措施?！敖】岛觅N士”是面對白領(lǐng)階層及相關(guān)人群進(jìn)行的系統(tǒng)的健康幫助與指導(dǎo)，

3、以減少該人群中發(fā)生高血壓、腦卒中的風(fēng)險。希望這本既有卒中防治的理論又便于在實踐中操作的手冊，能夠為社區(qū)腦卒中、高血壓患者及其家屬以及從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)醫(yī)生們，在腦卒中患者自我管理和康復(fù)過程中提供幫助指導(dǎo)，使他們從中獲益。將降低高血壓、預(yù)防腦卒中和卒中后康復(fù)訓(xùn)練的知識和技能轉(zhuǎn)化為患者日常的生活和行為模式，更離不開社區(qū)各方面人員尤其是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的幫助與支持。目 錄一、腦卒中的預(yù)防、診治與康復(fù)1. 什么是腦卒中？腦卒中都有哪些臨床癥狀?2. 腦卒中的流行趨勢及其危害性3. 腦卒中的高風(fēng)險年齡段4. 為什么會發(fā)生腦卒中5. 腦卒中的危險因素6. 腦卒中的常見診斷及治療7. 腦卒中患者的早期識別和

4、應(yīng)對8. 為什么腦卒中重在預(yù)防9. 缺血性卒中應(yīng)在”時間窗”內(nèi)到有溶栓資質(zhì)的醫(yī)院治療10. 缺血性卒中要堅持應(yīng)用抗血小板藥物治療11. 什么是腦卒中的康復(fù)治療12. 腦卒中患者康復(fù)治療的重要性13. 腦卒中康復(fù)治療的方法14. 腦卒中康復(fù)的治療原則15. 康復(fù)治療的科學(xué)性16. 腦卒中患者功能訓(xùn)練時需要注意的問題17. 提倡卒中家庭康復(fù)的現(xiàn)實性18. 腦卒中康復(fù)的步驟與方法二、腦卒中相關(guān)疾病及危險因素的診治（一）腦卒中相關(guān)疾病及診治1. 測量的起源和正常血壓標(biāo)準(zhǔn)2. 高血壓不是感覺出來的3. 水銀柱式血壓計的測量和應(yīng)用4. 掌握正確的測量方法5. 高血壓水平的定義和分級6. 怎樣測量血壓更為準(zhǔn)

5、確7. 老年人測量血壓應(yīng)注意哪些問題8. 老年人血壓測量的要訣9. 什么是白大衣高血壓10. 辨別頸椎病性高血壓要點(diǎn)11. 偶然測得血壓的意義12. 怎樣看待家庭與醫(yī)院測量血壓的差異性13. 選對適合自己的降壓藥物14. 服用降壓藥存在的誤區(qū)15. 服用降壓藥的原則16. 藥物降壓三步曲17. 供選擇的6類常用降壓藥物18. 降壓的速度和程度19. 辨別降壓藥副作用及治療不佳的原因20. 藥物治療失敗的原因21. 冠心病、心衰患者的藥物選擇22. 糖尿病高血壓患者選對適合自己的降壓藥23. 不同的人群降壓達(dá)標(biāo)是硬道理24. 是否需要不定期調(diào)整降壓藥物25. 糖尿病如何營養(yǎng)配餐合理膳食26. 糖

6、尿病人為何要進(jìn)行體育鍛煉（二）行為危險因素的影響與糾正1. 吸煙對于心腦血管疾病的影響2. 酗酒對于心腦血管病的影響與損害3. 肥胖與心腦血管疾病4. 性情平穩(wěn)從容處事減低腦卒中的風(fēng)險5. 季節(jié)變化易多發(fā)心腦血管疾病6. 白領(lǐng)健康小提示7. 以車代步不可取8. 餐館不能代替家庭餐飲9. 面對壓力應(yīng)有陽光心態(tài)10. 專家提出的有益建議是11. 影響預(yù)后的腦卒中危險因素和靶器官損害12. 肥胖13. A型性格的人14. 藥物治療要與不良行為改變相同步三、社區(qū)腦卒中患者簡易社區(qū)和家庭康復(fù)訓(xùn)練方法1. 康復(fù)訓(xùn)練原則2. 臥位訓(xùn)練適合人群及訓(xùn)練方法3. 坐位上肢訓(xùn)練適合人群及訓(xùn)練方法4. 坐位下肢訓(xùn)練適

7、合人群及訓(xùn)練方法5. 坐位到站位訓(xùn)練適合人群及訓(xùn)練方法6. 站位訓(xùn)練適合人群及訓(xùn)練方法7. 日常生活中的刷牙、洗臉及梳頭等訓(xùn)練方法8. 日常生活中的進(jìn)食訓(xùn)練方法9. 日常生活中的喝水訓(xùn)練方法10. 日常生活中的寫字訓(xùn)練方法結(jié)語一、腦卒中的預(yù)防診治與康復(fù)1. 什么是腦卒中？腦卒中都有哪些臨床癥狀?“中風(fēng)”是一個中醫(yī)名詞，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為腦卒中或腦血管意外，是一組急性腦血管病的總稱，主要包括兩種類型：一類稱為腦梗死，它是由于腦血管堵塞或高度狹窄導(dǎo)致腦組織缺血壞死，也稱缺血性中風(fēng)；另一類稱為腦出血，它是由于腦血管破裂導(dǎo)致的腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，也稱出血性中風(fēng)。一旦因為腦血管堵塞或破裂造成中風(fēng)，大多

8、數(shù)病人輕則出現(xiàn)偏身麻木或偏癱（一側(cè)肢體無力）、言語困難、頭暈頭痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，重則昏迷，甚至死亡。2. 腦卒中的流行趨勢及其危害我國中風(fēng)的發(fā)病與死亡情況均處于世界較高水平，城市每10萬人中平均每年發(fā)生中風(fēng)219例，死亡116例；農(nóng)村發(fā)病185例，死亡142例。目前我國每年新發(fā)生中風(fēng)約200萬人，因腦血管病死亡約150萬人，全國大約有600700萬中風(fēng)病人，是我國城市居民的頭號殺手。隨著人口老齡化和發(fā)病年輕化趨勢的加速，中風(fēng)的危害將進(jìn)一步加重。中風(fēng)不僅導(dǎo)致癱瘓甚至死亡等不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果，同時需要高額的醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計，在中風(fēng)后存活的病人中，大約有75%遺留有不同程度的終生殘疾，其中約四

9、分之一的病人在發(fā)病后15年內(nèi)會再次發(fā)生中風(fēng)，給患者及家屬帶來巨大的痛苦；我國每年因中風(fēng)而造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億元以上，加上間接經(jīng)濟(jì)損失已經(jīng)接近200億元人民幣，給患者家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3. 腦卒中的高風(fēng)險年齡段老年人是中風(fēng)的高發(fā)人群，男性的發(fā)病風(fēng)險略高于女性。人群監(jiān)測資料顯示，64%病例發(fā)生在5575歲年齡段，其中5565歲年齡段所占比例最高，為34.6%，45歲以下發(fā)病的比例占4.4%。因此，55歲以上人群應(yīng)作為中風(fēng)的重點(diǎn)預(yù)防對象。但近年來的監(jiān)測資料顯示，中風(fēng)的發(fā)病有年輕化的趨勢，對于40歲以上的人群，均應(yīng)加強(qiáng)中風(fēng)預(yù)防。4. 為什么會發(fā)生腦卒中隨著年齡的增長和高血壓、糖尿病

10、、心臟病、高血脂、肥胖、頸動脈狹窄、吸煙和家族遺傳等中風(fēng)易患因素的長期綜合作用，會導(dǎo)致不同程度的腦血管動脈粥樣硬化。病變較輕、進(jìn)展速度較慢者，不會出現(xiàn)明顯的腦供血不足，發(fā)生中風(fēng)的可能性也相對較??；病變較重者，會出現(xiàn)腦血管明顯狹窄或形成小動脈瘤。當(dāng)受到外界環(huán)境因素的刺激時，會在腦動脈內(nèi)形成血栓，造成腦梗死；或者腦動脈破裂，造成腦出血。5. 腦卒中的危險因素l 年齡l 性別l 種族l 遺傳因素可以控制的危險因素：ü 肥胖ü 缺乏體力活動ü 久坐的生活方式ü 吸煙ü 飲酒ü 高血壓ü 糖尿病不可控制的危險因素：個人生活方式的改善：

11、戒煙、限酒，減肥，控制飲食，積極的體力活動危險因素的治療在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心臟病預(yù)防性治療在醫(yī)生指導(dǎo)下口服阿司匹林或華法令一級預(yù)防策略6. 腦卒中的常見診斷及治療初次身體檢查：Ø 體溫、血壓、脈搏Ø 心肺檢查Ø 神經(jīng)系統(tǒng)檢查常見的診斷檢查：Ø CT：計算機(jī)X線斷層掃描通常是急性卒中的首選檢查Ø 頸動脈超聲Ø TCD：經(jīng)顱三維多普勒Ø 心電圖Ø 超聲心動圖Ø MRI：腦磁共振掃描Ø DSA腦血管造影 腦梗死 腦出血Ø 4.5小時內(nèi)r-tpA溶栓治療

12、16; 阿司匹林或氯吡格雷口服Ø 改善腦灌注Ø 治療急性卒中并發(fā)癥Ø 積極的康復(fù)治療Ø 鎮(zhèn)靜、臥床、抗驚厥Ø 降低顱壓，治療腦水腫Ø 控制血壓Ø 必要時手術(shù)清除血腫Ø 早起床邊康復(fù)治療Ø 積極治療合并癥醫(yī)生做出診斷專業(yè)4.5小時內(nèi)r-tpA溶栓治療1. 阿司匹林或氯吡CT：計算機(jī)X線斷層掃描通常是急性卒中的體溫、血壓、脈搏2. 心肺檢查3. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查1. 勒2. 心電圖3. 超聲心動圖4. MRI：腦磁共振掃描5. DSA腦血管造影1. 格雷口服2. 改善腦灌注3. 治療急性卒中并發(fā)癥4. 積極的康復(fù)

13、治療神經(jīng)科治療7. 腦卒中患者的早期識別和應(yīng)對早期識別：l 突然面部、胳膊或腿麻木無力，特別是在一側(cè)l 突然單眼或雙眼視物不清l 突然意識不清、說話或理解費(fèi)力l 突然走路不穩(wěn)、頭暈、平衡障礙或動作不協(xié)調(diào)l 突然不明原因的頭痛應(yīng)對：l 盡可能快的告訴他人您的不適感覺，尋求周圍人的幫助l 立即撥打急救的電話120或999，乘坐救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院l 選擇您社區(qū)附近有溶栓資質(zhì)的醫(yī)院就診記?。簳r間就是生命。對于缺血性卒中患者而言，發(fā)病后的4.5小時以內(nèi)就是您的最佳治療時間窗。8. 為什么腦卒中重在預(yù)防腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康與生命的疾病,近年來隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化以及人們生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致的生活不規(guī)律，

14、生活水平提高引起的對合理飲食結(jié)構(gòu)的忽略，以及吸煙酗酒等不良嗜好的流行，使得每年新發(fā)的卒中患者達(dá)數(shù)百萬之多。而且，腦卒中的發(fā)病近年來呈年輕化趨勢。腦卒中發(fā)病急，死亡率和致殘率很高，約75%的患者喪失勞動力，40%的患者中度至重度殘疾。同時有25%40%的腦卒中患者在第一次發(fā)病后的25年內(nèi)還會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后病情更重，且會造成更嚴(yán)重的殘疾，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，預(yù)后越差，給患者本人造成極大痛苦，也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。在降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率方面，科學(xué)合理的預(yù)防已被證實是最有效的方法。目前已經(jīng)有許多有效的預(yù)防措施，例如控制高血壓、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、改變不良生活習(xí)慣等，這些措施已經(jīng)被證明對腦卒中具

15、有肯定的預(yù)防作用。世界衛(wèi)生組織針對預(yù)防高血壓提出了十六字的指導(dǎo)方針，即“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”，這是六個字方針對腦卒中的預(yù)防也同樣適用。腦卒中的危險因素很多，因此要做到綜合預(yù)防。首先積極治療高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、房顫、高脂血癥、高粘血癥和糖尿??；其次要合理膳食、戒煙限酒、適當(dāng)應(yīng)用阿司匹林等藥物進(jìn)行預(yù)防，并積極治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。腦卒中是可以預(yù)防的，與其亡羊補(bǔ)牢，不如未雨綢繆。9. 缺血性卒中應(yīng)該在”時間窗”內(nèi)到有溶栓資質(zhì)的醫(yī)院治療腦卒中往往是起病急驟、發(fā)展迅速、病情兇險，需要及時的搶救與治療。據(jù)統(tǒng)計，在國外腦梗塞的病人及時得到搶救治療的僅為5%，而我國還不

16、足1%。其主要原因是：第一，我國的社區(qū)居民缺乏對腦卒中早期識別的認(rèn)識，造成就診時間的延誤。第二，對腦卒中患者早期救治不規(guī)范，缺乏快速有效的急診通道與診斷評價系統(tǒng)。社區(qū)部分醫(yī)生仍存在著對急性腦卒中的“過度醫(yī)療”，造成大量腦卒中病人院前救治的延遲，喪失了對急性缺血性卒中的有效溶栓治療時機(jī)。腦卒中的早期治療最佳時機(jī)是在4.5小時以內(nèi)。研究結(jié)果顯示，腦內(nèi)大血管閉塞的缺血性卒中患者若得不到及時救治，平均每分鐘將喪失190萬個神經(jīng)元，超過78小時，患者就將損失掉89億個神經(jīng)元。因此，識別卒中發(fā)病的癥狀與體征，從而及時啟動搶救系統(tǒng)，開通腦卒中的綠色通道，對于急性腦卒中的搶救、改善患者的長期生存質(zhì)量極為重要。

17、首先，要認(rèn)識卒中急性發(fā)作常見的五個警告信號：1).偏側(cè)或雙側(cè)肢或局部出現(xiàn)無力或麻木；2).單眼或雙眼突發(fā)視力模糊或視力下降或視物成雙；3).言語表達(dá)困難或理解困難；4).眩暈，失去平衡或無任何原因摔倒或步態(tài)不穩(wěn)；5).突發(fā)的劇烈頭痛或頭痛的方式突然改變。出現(xiàn)以上癥狀都應(yīng)該及時呼叫急救系統(tǒng)的120、999或其他緊急救護(hù)人員，及時將病人送到有完整的卒中搶救綠色通道、有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行救治。10. 缺血性卒中要堅持應(yīng)用抗血小板藥物治療應(yīng)用抗血小板藥物治療，能夠顯著降低缺血性卒中和TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）的再次發(fā)病，是一種較好的藥物防治腦卒中復(fù)發(fā)的有效措施。目前常用的藥物有阿司匹林和氯吡格雷。1) 阿

18、司匹林：是最經(jīng)濟(jì)和最常使用的一種抗血小板的藥物。每日服用501300毫克（mg），能夠有效降低缺血性卒中患者腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(危險度降低13%)，在預(yù)防腦卒中和TIA方面均有療效，是一種物美價廉的治療藥物。但大劑量應(yīng)用（每天150mg）會使其藥物的副作用明顯增加。其較常見的癥狀有胃腸道反應(yīng)，其中約有3%9%的病人會有胃腸道出血或潰瘍而表現(xiàn)出血便或柏油樣便，胃部劇痛或嘔吐咖啡樣物，多見于長期大劑量服藥的患者。2) 氯吡格雷（波立維片）：其安全性和治療效果與阿司匹林相當(dāng)。該藥的副作用與阿司匹林相比，以腹瀉和皮疹較多見，而胃腸道癥狀和出血較少。一般不會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的減少。伴有糖尿病、缺血性卒中或心

19、肌梗塞后的患者，能從該藥中獲得更多的益處。11. 什么是腦卒中的康復(fù)治療?腦卒中的康復(fù)（rehabilitation)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，使其活動能力達(dá)到盡可能高的水平，以減輕殘疾的影響，使其重返社會?？祻?fù)不只是局限于殘疾人生理功能的恢復(fù)，還包括提高患者的生活自理能力和社會活動能力，是指重返社會，從而與正常人享有同等的權(quán)利，即最終達(dá)到“復(fù)權(quán)”的目的。因此，堅持以人為本，通過各種手段盡可能地恢復(fù)患者的日常生活能力和社會生活能力，才是康復(fù)的根本目的。12. 腦卒中患者康復(fù)治療的重要性腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病率每年達(dá)217/1

20、0萬。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦卒中病人存活率大大提高，但致殘率達(dá)70%80%，生活不能自理者達(dá)43.2%。據(jù)報道，早期康復(fù)訓(xùn)練者有90%的患者可恢復(fù)步行，30%能恢復(fù)手功能，而未作康復(fù)者只有60%恢復(fù)步行，5%恢復(fù)手的功能。眾所周知，人體的所有活動多是在大腦的支配下進(jìn)行的，腦卒中會造成相應(yīng)的腦組織壞死，故而使其所支配的功能喪失。在我們的大腦中，發(fā)揮作用的腦組織只占一小部分，大部分腦組織處以一種靜息狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，腦卒中后通過有效的康復(fù)訓(xùn)練，可以調(diào)動腦內(nèi)處于靜息狀態(tài)的腦組織來代替壞死的腦組織發(fā)揮相應(yīng)功能，從而減輕殘疾或功能障礙?？梢娍祻?fù)介入與不介入，能否早期介入，對于患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)

21、量的影響至關(guān)重要。13. 腦卒中康復(fù)治療的方法康復(fù)治療以康復(fù)訓(xùn)練為主要手段，當(dāng)然并不排斥行之有效的其他方法的應(yīng)用，比如藥物、手術(shù)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法等?，F(xiàn)將主要的康復(fù)訓(xùn)練療法簡介如下：1) 物理療法：包括運(yùn)動療法和理療。運(yùn)動療法是物理療法的主要部分，它是通過運(yùn)動對身體的功能障礙和功能低下進(jìn)行預(yù)防、改善和功能恢復(fù)的治療方法，可以有針對性地循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者喪失或減弱了的運(yùn)動功能，同時預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松、肢體畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。2) 作業(yè)療法：是針對患者的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動或文體活動中選出一些針對性強(qiáng)、能復(fù)原患者減弱的功能和技巧的作業(yè)，讓患者按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練

22、，逐步恢復(fù)其功能，使其生活自理和重返社會，如進(jìn)食、穿衣、木工、手工制作、套環(huán)等。3) 言語療法：是采用各種科學(xué)的方法，對聽力及言語障礙患者進(jìn)行評定和訓(xùn)練，矯治其殘疾的治療技術(shù)。4) 心理療法：是通過觀察、談話、實驗和心理測驗（智力、人格、精神、心理等），對患者的心理異常進(jìn)行診斷后，再采用精神支持療法、暗示療法、行為療法等對患者進(jìn)行訓(xùn)練、教育和治療，從而減輕或消除癥狀，改善心理和精神狀態(tài)。5) 康復(fù)護(hù)理：是由康復(fù)護(hù)士與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，對患者實行符合康復(fù)要求的康復(fù)護(hù)理和必要的功能訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥，防止繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，提高生活自理能力，使患者最大程度的康復(fù)并回歸社會。6) 中國

23、傳統(tǒng)康復(fù)療法：祖國醫(yī)學(xué)的中藥、按摩、針灸、體操已有數(shù)千年歷史，對功能障礙的恢復(fù)有重要作用。尤對骨折、癱瘓、四肢功能障礙等有明顯療效。7) 康復(fù)工程：應(yīng)用假肢、輪椅、支具等去代償或重建患者功能。14. 腦卒中康復(fù)的治療原則急性腦血管病能造成患者比較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，包括偏癱、失語及癡呆等。即使存活下來，也可能由于殘疾不能生活自理而使生活質(zhì)量下降，給自己帶來痛苦，給家人和社會造成負(fù)擔(dān)?？祻?fù)治療的目的就是最大限度地恢復(fù)受到損傷的神經(jīng)功能。早期適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療還有助于減少各種并發(fā)癥，如肺感染、褥瘡、泌尿系的感染和便秘等，很多患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，可以重返工作和社會。對于缺血性腦卒中來說，只要患者神志

24、清楚，生命體征穩(wěn)定，病情無進(jìn)行性的發(fā)展，48小時后，即可進(jìn)行康復(fù)治療。腦出血的病人，一般在病后1014天開始康復(fù)訓(xùn)練比較合適，現(xiàn)在有些醫(yī)生主張無論是出血性還是缺血性卒中，只要患者情況許可，康復(fù)治療應(yīng)該盡量早地開始。進(jìn)行康復(fù)治療前，最好由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生根據(jù)患者的病情，制定出相應(yīng)的治療方案。一般原則應(yīng)當(dāng)是改善腦卒中引起的異常運(yùn)動模式和上肢屈曲、下肢伸直的痙攣模式，使關(guān)節(jié)不再僵硬，步態(tài)趨于正常，語言功能和心理情緒改善，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的自信心。功能康復(fù)非一日之功，訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，要由易到難，由簡單到復(fù)雜，運(yùn)動量由少到多，持之以恒，這樣才能達(dá)到最好的效果。同所有治療措施一樣，并

25、非所有的患者都適合康復(fù)治療。對于腦卒中昏迷患者、血壓、脈搏和/或呼吸不穩(wěn)定、有嚴(yán)重并發(fā)癥如心肌梗死/吞咽障礙/肺部感染和合并多個系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)當(dāng)在上述病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行康復(fù)治療。15. 康復(fù)治療的科學(xué)性1) 功能的再教育：是由治療師與患者一對一或一對幾地進(jìn)行各種功能的再教育。治療時所具有的良好的教學(xué)態(tài)度、方法，扎實的專業(yè)基礎(chǔ)和運(yùn)用得當(dāng)?shù)挠?xùn)練技術(shù)是治療成功的前提。2) 主動的訓(xùn)練：在康復(fù)訓(xùn)練中，病人是必須主動參與的主導(dǎo)方面，是治療成功的關(guān)鍵。只有幫助病人從心理上承受殘疾，積極身體力行，才可能取得療效，并在回到家庭、社區(qū)后仍能堅持訓(xùn)練，保持其遠(yuǎn)期療效。3) 多學(xué)科的綜合治療：有多學(xué)科的專業(yè)人員組

26、成協(xié)作組共同進(jìn)行。4) 應(yīng)長期堅持：康復(fù)治療應(yīng)從傷病的急性期早期介入，貫穿于治療的始終。腦卒中等較嚴(yán)重疾患，應(yīng)在急救后轉(zhuǎn)入康復(fù)病房進(jìn)行三個月的康復(fù)治療，出院后在家庭（定期復(fù)診）或社區(qū)訓(xùn)練，重返職業(yè)后的人應(yīng)堅持康復(fù)訓(xùn)練，稱為“終身性康復(fù)治療”。16. 腦卒中患者功能訓(xùn)練時需要注意的問題為了提高康復(fù)效果，防止偏差，功能訓(xùn)練中應(yīng)注意以下事項：1) 在偏癱患者進(jìn)行功能訓(xùn)練前，必須向他說明訓(xùn)練的意義和作用。同時還應(yīng)讓患者既是看到自己在訓(xùn)練中取得的進(jìn)步，以增強(qiáng)信心。2) 功能訓(xùn)練須經(jīng)常進(jìn)行，開始活動量要小，持續(xù)的時間要短，待患者機(jī)體適應(yīng)后，再逐步加大運(yùn)動量、增加運(yùn)動時間。但主要應(yīng)以患者不出現(xiàn)頭暈、心悸、氣

27、短、出汗為原則。訓(xùn)練的內(nèi)容應(yīng)有系統(tǒng)性，不得斷續(xù)、凌亂。3) 功能訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不能要求過高，以免造成精神和體力的過分緊張，運(yùn)動量和動作難度須視運(yùn)動功能進(jìn)步而逐步提高，訓(xùn)練內(nèi)容及方法也要不斷調(diào)整充實。在運(yùn)動中若出現(xiàn)不適，應(yīng)終止訓(xùn)練，以防發(fā)生或加重不良反應(yīng)。4) 功能訓(xùn)練的方式方法和運(yùn)動量必須根據(jù)病情、一般健康情況、功能恢復(fù)情況、性別、年齡等個人特點(diǎn)而決定，不可強(qiáng)求一致。5) 功能訓(xùn)練中，運(yùn)動與休息適當(dāng)交替進(jìn)行，使患者得到較多的運(yùn)動訓(xùn)練，又不至于過度疲勞。每次功能訓(xùn)練后，密切注意患者的反應(yīng)，特別是肌張力的改變。如肌張力增高，可能為運(yùn)動量太大、緊張或勞累的結(jié)果。6) 患者往往有高血壓和血管硬化，可

28、合并冠心病，在訓(xùn)練中應(yīng)密切注意心血管反應(yīng)。主動運(yùn)動以輕松的功能訓(xùn)練為主，增強(qiáng)肌肉的練習(xí)宜采用等張力收縮為主動力性練習(xí)，一般不采用等長收縮為主的靜力性練習(xí)，避免屏氣用勁。7) 患者曾有心血管并發(fā)癥、摔傷于骨折、血栓性靜脈炎和繼發(fā)性肺梗塞、急性期消化道出血等危險因素，康復(fù)功能訓(xùn)練中，要注意危險因素的存在與復(fù)發(fā)的預(yù)防，嚴(yán)格掌握功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。8) 患者有明確急性炎癥或感冒，一般狀況差、臟器功能失代償期，不宜進(jìn)行功能訓(xùn)練。9) 患者功能訓(xùn)練時，要避免穿過緊過小的衣服，以免影響循環(huán)和活動。17. 提倡卒中家庭康復(fù)的現(xiàn)實性腦卒中后，受損的神經(jīng)功能的恢復(fù)是一個長期慢性過程，這決定了其康復(fù)治療過程也將是一個持久

29、過程。許多證據(jù)表明，家庭康復(fù)治療不但可改善患者的生活質(zhì)量（身體、交流和情感方面）而且可以更方便看護(hù)者照顧，還可以縮短住院時間，使腦卒中病人很好的選擇。家庭成員的積極態(tài)度對患者身心功能的恢復(fù)有很重要的作用。以家庭為基地進(jìn)行訓(xùn)練，通過對家屬的培訓(xùn)，讓他們掌握真正實用、有效、簡單的康復(fù)技術(shù)，擔(dān)負(fù)起訓(xùn)練殘疾人的責(zé)任，并幫助殘疾人自我訓(xùn)練，可以收到事半功倍的效果。在生活自理能力、同家庭成員和社會成員交往能力、參與社會活動能力提高等方面都可以得到較好的恢復(fù)。家庭康復(fù)還能減少患者臥床時間以及減少患者在醫(yī)院內(nèi)交叉感染的機(jī)會。我們在對腦卒中患者的臨床跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，在腦卒中患者的治療過程中，家庭成員積極性高，主

30、動參與，協(xié)助治療，并努力堅持開展家庭康復(fù)訓(xùn)練的患者，其康復(fù)治療效果、功能恢復(fù)程度要比沒有家庭積極支持的有明顯進(jìn)步。因此，在腦卒中患者的治療過程中，應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動家庭成員的積極性，促使家庭成員參與腦卒中患者的整個治療過程，開展有關(guān)腦卒中知識的普及教育，這對于腦卒中患者的恢復(fù)有重要意義。18. 腦卒中康復(fù)的步驟與方法18.1評定腦卒中障礙的因素腦卒中患者常會遺留有軀體功能障礙（后遺癥）和并發(fā)癥等健康問題。常見的有：l 運(yùn)動功能障礙：肢體癱瘓，異常運(yùn)動模式出現(xiàn)。l 感覺障礙：偏癱側(cè)肢體感覺、溫度覺、視覺、大體覺障礙。l 認(rèn)知障礙：注意力降低，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍等障礙。l 言語障礙：失語癥，構(gòu)音障礙。

31、l 精神情緒障礙：抑郁、悲觀失望，失眠等。l 日常生活活動障礙：進(jìn)食、更衣、洗漱、如廁、移動等障礙。18.2影響腦卒中康復(fù)的個體因素l 活動障礙、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓l 交流不能、社會參與能力下降l 飲水、進(jìn)食困難l 患肢感覺沉重、麻木、酸脹感l(wèi) 遺忘、失認(rèn)、注意力分散、身體忽略等嚴(yán)重影響生活l 動作遲緩，對生活失去主動性，對自己無信心l 生后不能自理，需要人照顧，給家人和自己帶來很多麻煩 18.3腦卒中康復(fù)的目標(biāo)l 改善肢體功能，抑制異常運(yùn)動模式，預(yù)防及治療并發(fā)癥l 通過訓(xùn)練改善吞咽功能，提高語言交流能力，將感覺刺激加入到訓(xùn)練活動中有利于促進(jìn)和加強(qiáng)運(yùn)動功能的進(jìn)步l 認(rèn)知功能的改善，有助于患

32、者康復(fù)訓(xùn)練的全面的進(jìn)展l 提高患者的自我認(rèn)識能力，使其獲得自信心和滿足感l(wèi) 知道日常生活動作，使其最大限度的生活自理18.4腦卒中患者不同時期康復(fù)的意義 腦卒中早期康復(fù)的意義l 早期康復(fù)的目的：抑制再發(fā)及癥狀的惡化，預(yù)防廢用綜合征的發(fā)生，早期恢復(fù)機(jī)能性動作，為進(jìn)一步康復(fù)做好心理與體質(zhì)方面的準(zhǔn)備。l 其內(nèi)容包括：保持良好的肢體位置；體位變換；關(guān)節(jié)的被動活動；預(yù)防吸入性肺炎；床上移動訓(xùn)練；床上動作訓(xùn)練；起坐訓(xùn)練；坐位平衡訓(xùn)練；日常生活活動訓(xùn)練；移動訓(xùn)練。腦卒中恢復(fù)期康復(fù)的意義l 恢復(fù)期康復(fù)的目的：最大限度地引出殘存機(jī)能和能力，促進(jìn)癱瘓的恢復(fù)；力圖獲得正常的基本動作；為防止體力低下，漸增離床時間；獲

33、得以步行為主的移動方法，提高ADL的獨(dú)立性，并增強(qiáng)體力。l 其內(nèi)容包括：床上移動，翻身；起坐訓(xùn)練；坐位保持訓(xùn)練；立位練習(xí)；步行訓(xùn)練。18.5腦卒中患者日常生活小技巧腦卒中病人，很多出現(xiàn)偏癱后，不同程度喪失了生活自理的能力，這會給家屬和自己帶來很多的麻煩，會激發(fā)和多心理問題。因此在腦卒中康復(fù)的過程，要重視日常生活自理能力的訓(xùn)練。(1)翻身、坐起：一般來說，從健側(cè)起床較為安全和容易，身體情況較好的，可以常使患側(cè)翻身。但無論從哪一邊坐起，都需要留意翻身所需要的空間是否足做夠。1） 將換手放于胸前，好腳伸入患腳之下 2）好手拉著床沿以幫助翻身3）好腳將患腳帶至床沿 4）好手撐著床，慢慢將身體撐起5）當(dāng)

34、好手完全伸直時，身體應(yīng)完全坐直(2)穿脫襯衫1）把衣袖套進(jìn)患手 2）拉著衣領(lǐng)，沿肩膀把襯衫拉至好側(cè)3）好手隨即穿進(jìn)另一衣袖 4）扣好鈕扣5）脫襯衫時， 要從好手先脫(3)穿褲子1）將壞腳放到好腳上把褲管套進(jìn)壞腳 2）將褲管拉高至腳掌露出3）好腳穿進(jìn)另一褲管 4）利用椅背或其他就近可供支撐的東西站立5）把褲子拉過臀部，然后坐下，拉上褲鏈(4)穿襪子1）將壞腳交疊在好腳上穿 2）或?qū)哪_放在矮凳上穿(5)穿鞋1）將壞腳交疊在好腳上穿 2）或以鞋拔協(xié)助(6)移乘1）從床到輪椅 a輪椅靠于健側(cè)，與床形成45°角， b以輪椅扶手支撐站起鎖上剎車c改按另一扶手，同時轉(zhuǎn)身 d慢慢坐下 2）從輪椅到

35、床a從好側(cè)靠近床，按著扶手站立 b按著床然后慢慢轉(zhuǎn)身c坐下(7)上下樓梯1）上樓梯時，好腳先上， 2）下樓梯時，壞腳先下，壞腳隨即帶上 好腳隨即跟下四腳拐杖幫助走路的平衡和支撐給幫助者的話患者不能自助時，協(xié)助者可在適當(dāng)?shù)那闆r下，給予幫助，但應(yīng)謹(jǐn)記：協(xié)助者并非替代，患者仍應(yīng)有積極的參與。1) 協(xié)助時盡量站于患者的患側(cè)，以防患者從患側(cè)跌倒。2) 協(xié)助者要清楚每個動作的先后次序，協(xié)助時指示要清楚。3) 在進(jìn)行任何動作之前，應(yīng)將所需的物品準(zhǔn)備妥善和放置適當(dāng)?shù)奈恢谩?) 患者容易遺忘患側(cè)，因此從患側(cè)與之交談或使其觸摸患側(cè)肢體，是有幫助的。5) 協(xié)助者在協(xié)助時需注意搬抬的技巧，雙腿分開，雙膝蹲下，保持背部

36、挺直。6) 一面長鏡子可以幫助患者糾正自己的動作，會對身體兩邊有完整的概念。18.6偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防原因：1) 肩胛帶因位置異常造成肩關(guān)節(jié)鎖定機(jī)制喪失2) 肩關(guān)節(jié)周圍肌肉張力低下3) 不正確的體位或轉(zhuǎn)移方法預(yù)防方法：1) 急性期翻身時，注意保護(hù)好患側(cè)上肢，應(yīng)將患側(cè)上肢放置于適宜的位置，切忌身體已經(jīng)翻過來，患側(cè)上肢還壓在身體下面，生硬向外牽拉上肢。2) 避免肩關(guān)節(jié)超范圍的被動活動。3) 當(dāng)肌張力低下時，下地應(yīng)避免患側(cè)上肢自然下垂，可用肩托將上肢托起。肌張力增高后可去除肩托。18.7腦梗塞吞咽困難的康復(fù)方法腦梗塞患者吞咽困難多由真、假球麻痹所致，是由于舌、唇、頰及咽部的肌無力使食物不能充分咀

37、嚼和攪拌成為食團(tuán)送到咽部，軟腭麻痹和喉口遮蓋不嚴(yán)，常造成食物或液體進(jìn)入喉口而引起劇烈的嗆咳，甚至造成吸入性肺炎。經(jīng)過吞咽功能的系統(tǒng)訓(xùn)練，當(dāng)食物達(dá)到咽部時可以反射性地將食物咽下而進(jìn)入食道。由于吞咽功能的改善，使患者精神狀態(tài)得以改善。對肢體功能障礙的康復(fù)也增強(qiáng)了信心，減少了吸入性肺炎的發(fā)生，對腦梗塞的最終康復(fù)打下了基礎(chǔ)?？祻?fù)方法基礎(chǔ)訓(xùn)練：1) 使用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽喉壁，然后做空吞咽動作；2) 做舌操。即舌向前、左、右反復(fù)伸展，反復(fù)緊抵左右口角、上顎及上下牙齦；3) 進(jìn)行咀嚼肌、頰肌的訓(xùn)練。即最大限度地做鼓腮及咬合動作，反復(fù)訓(xùn)練510次，時間約40分鐘，每日二次。攝食訓(xùn)練：

38、1) 患者取坐位，軀干前傾約20°，頸部稍微向前彎曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，食物容易進(jìn)入食道。2) 仰臥位，如不能坐起著，采取軀干30°仰臥位，頭部前屈，肩部略墊起，使患側(cè)高于健側(cè)。選擇容易吞咽的食物，即密度均勻，有適當(dāng)?shù)恼承?，不易松散，通過咽及食道時容易變形，不在粘膜上殘留。并要兼顧食物的色、香、味及溫度等。如豆腐腦、果凍、蛋羹之類。3) 進(jìn)食時先少量而后酌情增加。每次進(jìn)食吞咽后，反復(fù)做幾次空吞咽動作或飲極少量水，使食物全部咽下再進(jìn)食，這樣有利于誘發(fā)吞咽反射，又有達(dá)到除去咽喉部殘留食物的目的。以后根據(jù)吞咽功能的改善逐漸降低食物的密度，同時應(yīng)注意訓(xùn)練中要循序漸進(jìn)，持之

39、以恒。18.8腦卒中預(yù)防的自助措施1) 減重：體重指數(shù)（以體重的千克數(shù)除以身高平方米）保持在2024。2) 控制高血壓、限鹽：每日在6克一下。在患者可耐受的情況下，最好將血壓降至140/90mmHg。3) 定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿蛋白，HbAlc應(yīng)控制6.5%。有糖尿病的人血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。4) 保持適當(dāng)?shù)捏w力活動（如太極拳、散步、慢跑、氣功）等增強(qiáng)體質(zhì)。5) 減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%：對已有卒中危險因素（或病史）的患者及家族性高血脂癥患者應(yīng)定期（36個月）進(jìn)行血脂檢測；降低低密度脂蛋白的目標(biāo)值為100mmg/dl。6) 戒煙、

40、限酒：酒精攝入量對于出血性卒中存在有著直接的關(guān)系，長期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致腦梗死的危險因素。7) 保持樂觀心態(tài)和自我減壓能力。同時也提醒大家：家屬中突發(fā)腦卒中癥狀時應(yīng)及時送往醫(yī)院進(jìn)行及時的檢查和確診，切忌害怕搬動而錯失前6小時的最佳治療時間。二、腦卒中相關(guān)疾病及危險因素的診治（一）腦卒中相關(guān)疾病及診治1. 測量血壓的起源和正常血壓標(biāo)準(zhǔn)自1896年意大利人Riva-Rocci發(fā)明了袖帶充氣式血壓計以來，1905年俄羅斯生理學(xué)家Korotkoff又提出了血壓聽診的柯氏音，根據(jù)聽診的5個音律，來判斷收縮壓和舒張壓（俗稱高壓和低壓），醫(yī)學(xué)上通常用“收縮壓/舒張壓”來記錄血壓值，并以毫米汞柱（m

41、mHg）作為計量單位。人體正常血壓和高血壓之間沒有一個截然劃分的界限，歷來所訂的標(biāo)準(zhǔn)都是人為制定的指標(biāo)。其標(biāo)準(zhǔn)為：非同日2次以上測得收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，就可以診斷為高血壓。2. 高血壓不是感覺出來的有這樣一位患者，平時自己并未感覺到明顯的不舒服，只是在體檢時發(fā)現(xiàn)“腦動脈硬化癥”，一查血壓才發(fā)現(xiàn)血壓值高達(dá)160/100mmHg?；颊邊s始終覺得自己沒有頭暈等癥狀，患者認(rèn)為自己不可能患有高血壓。其實在臨床上會遇到很多這樣的病例，甚至有的病人收縮壓可以達(dá)到180-200mmHg，也不會感覺出任何不適。事實上，此時高血壓狀態(tài)已經(jīng)對機(jī)體的各個系統(tǒng)，尤其是血管系統(tǒng)造成了不可逆轉(zhuǎn)的

42、損傷。因此判斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該以實際測量血壓數(shù)值為準(zhǔn)，不能單憑感覺判定。隨著高血壓病人的增加，家庭血壓測量的需求也日益增大，但是在日常生活中，我們?nèi)绾尾拍艿弥约簻?zhǔn)確的血壓值呢？家庭中常用的血壓計有水銀柱式血壓計、電子血壓計和氣壓表式血壓計三種，多以水銀柱式血壓計測量讀數(shù)為準(zhǔn)。3. 水銀柱式血壓計的測量和應(yīng)用水銀柱式血壓計結(jié)構(gòu)合理、牢固可靠、讀數(shù)精確、刻度清晰、容易判讀。在使用過程中具有良好的穩(wěn)定性及使用壽命長等優(yōu)點(diǎn)，是目前醫(yī)療單位普遍應(yīng)用的血壓測量器械。要想得到機(jī)體準(zhǔn)確和可靠的血壓值，最好選用水銀柱式血壓計。但其缺點(diǎn)是較重，攜帶不方便，且要借助聽診器，對于聽診困難者不便于使用。更為重要的是，

43、水銀柱式血壓計的使用，一般要求測量者必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，非專業(yè)人員在使用中會遇到一定的困難。4. 掌握正確的測量方法（1）選擇合格的血壓計選擇符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計或者經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)檢驗合格的電子血壓計進(jìn)行測量。盡可能使用水銀柱式血壓計，如果使用無液面式血壓計，應(yīng)在測量血壓開始和結(jié)束后檢查指針是否回歸于0位，避免一些雜物影響指針的準(zhǔn)確性，并且每6個月對無液面式血壓計校準(zhǔn)一次。（2）適宜的氣囊袖帶對于不同的人群應(yīng)使用大小合適的袖帶，袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的100%，寬度應(yīng)覆蓋上臂的40%。大多數(shù)成年人的臂圍為25-35cm ，應(yīng)使用長 35cm 、寬 12-13cm 規(guī)格的氣囊

44、袖帶；對于肥胖者或臂圍較大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶。 （3）選擇安靜溫暖的房間測量血壓時應(yīng)在安靜溫暖的房間內(nèi)進(jìn)行，并向患者解釋測量血壓的方法以減少患者的焦慮和緊張。（4）受試者的體位被測量者取坐位，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。將袖帶緊縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘窩上 2.5cm 。將聽診器頭置于肱動脈搏動處。 （5）對氣囊壓力的要求測量血壓時快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到脈搏消失后再升高 30mmHg （ 4.0kPa ），然后以恒定的速度（ 2-6mmHg/ 秒）緩慢放氣。對于心率緩慢者，放氣速度應(yīng)更加緩慢些以獲得準(zhǔn)確的舒張壓讀數(shù)，然后再快速放氣至零位。 （6）血壓測量中的聽診要求在放氣

45、過程中仔細(xì)聽取柯氏音，注意柯氏音第 時相（第一音）和第 V 時相（消失音）。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 V 時相。對于12 歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失等患者，取柯氏音第 IV 時相（變音）作為舒張壓值。（7）正確讀取血壓值測量血壓時，測量者視力平對水銀柱式血壓計的中部或無液面血壓計的表盤，同時讀取并記錄血壓值。血壓單位在臨床使用中常采用毫米汞柱（ mmHg ），在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（ kPa ）的換算關(guān)系為 lmmHg=0.133kPa。準(zhǔn)確血壓值的確定應(yīng)相隔 35分鐘重復(fù)測量，取 2 次讀數(shù)的平均值

46、。如果收縮壓或舒張壓的 2 次讀數(shù)相差 5mmHg 以上，應(yīng)再次測量，取 3 次讀數(shù)的平均值。一般家庭自測血壓低于診所或者醫(yī)院所測得的血壓，因此家庭自測高血壓的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是135/85mmHg 相當(dāng)于診所（醫(yī)院）測得血壓的高血壓標(biāo)準(zhǔn)140/90mmHg。5. 高血壓水平的定義和分級血壓水平的定義和分類類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 <120 <80正常高值 120139 8089高血壓： 140 901 級高血壓（輕度） 140159 90992 級高血壓（中度） 160179 1001093級高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 <90

47、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高者為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3 級。6. 怎樣測量血壓更為準(zhǔn)確6.1.掌握血壓值的波動規(guī)律正常人血壓是有波動性的，每天早上6-10點(diǎn)和下午4-8點(diǎn)會出現(xiàn)兩個高峰值，夜間1-2點(diǎn)血壓值降到最低。血壓波動規(guī)律的改變以及單純血壓值的升高都不利于身體健康。在血壓測量中應(yīng)該注意到：血壓日間峰值會有5-20mmHg的波動。如果目的是為了診斷高血壓，則測量時間不應(yīng)固定，而應(yīng)每天各時間段進(jìn)行多次血壓的測量。如果目的是為了判別藥物降壓效果，則應(yīng)該在每天的同一時間測量血壓并記錄以便參考。測量血壓值140/90mmHg時，最好去醫(yī)院就診，由專

48、科醫(yī)師明確診斷高血壓。6.2.了解影響血壓的相關(guān)因素（1）受試者因素被測量者在測量前 30 分鐘內(nèi)應(yīng)盡量保證沒有飽餐、吸煙、飲用咖啡，并排空膀胱尿液。在測量血壓時，受試者應(yīng)該避免交談，盡量放松情緒，軀體取坐位，雙下肢不要交叉，并裸露右上臂，上臂應(yīng)與心臟處于同一水平。（2）測量者因素測量者標(biāo)準(zhǔn)操作和準(zhǔn)確讀取血壓值是測量血壓的關(guān)鍵。首先測量者需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并規(guī)范操作，包括擺正受試者體位，選擇合適袖帶和適當(dāng)?shù)氖`位置，聽診并正確讀取和記錄血壓值。（3）季節(jié)因素的影響：春秋轉(zhuǎn)換季節(jié)時氣候多變，血壓也會出現(xiàn)較多的波動，因此春秋季血壓測量次數(shù)應(yīng)適當(dāng)增加，尤其是出現(xiàn)頭暈等癥狀時。夏季由于周身血管擴(kuò)張，血壓會

49、有所降低，但是高血壓病患者并不能因此忽視血壓的測量，甚至自行停止服用降壓藥物。冬季外界環(huán)境寒冷，室內(nèi)外溫差較大對于機(jī)體血管功能影響較為明顯，因此血壓值會出現(xiàn)偏高的現(xiàn)象，及時增加血壓測量頻率顯得尤為必要。（4）室內(nèi)環(huán)境因素的影響：室內(nèi)環(huán)境要保持明亮，室溫不宜過冷或過熱。理想的室內(nèi)溫度應(yīng)保持在21左右。噪音會影響血壓測量的精確性，所以要求室內(nèi)環(huán)境盡量保持安靜，以確保聽到可靠的動脈音。7. 老年人測量血壓應(yīng)注意哪些問題年齡超過60歲，血壓超過高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍者即為老年人高血壓。鑒于老年人生理機(jī)能減退，而導(dǎo)致大動脈彈性減退，致使外周阻力增加。一般表現(xiàn)為收縮期血壓增高，而舒張壓相對較低。以往人們認(rèn)為舒

50、張壓增高比收縮壓增高危險性大，而且臨床上也常把收縮壓升高看成是一種由于人的自然衰老、血管彈性自然減退所致的一種良性過程。在眾多的老年人中還存在著一些誤區(qū)：認(rèn)為收縮壓是隨著年齡的增長而升高，或者認(rèn)為60歲以上者血壓>160mmHg是正常的。這些認(rèn)識和看法都是不正確的。近年來流行病學(xué)眾多的資料顯示，老年高血壓患者收縮壓越高，心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥就越多，死亡率也越高，特別是導(dǎo)致腦卒中發(fā)作者更為多見。因此，對于老年人收縮壓增高者，應(yīng)該及時進(jìn)行有效的治療 。8. 老年人血壓測量的要訣：（1）由于老年人收縮期血壓波動性大，機(jī)體植物神經(jīng)協(xié)調(diào)能力差，因此多表現(xiàn)為睡眠期間血壓數(shù)值降低明顯。老年人應(yīng)加強(qiáng)午間和

51、睡眠前的血壓監(jiān)測，了解自身血壓值情況，盡量不要聯(lián)合使用多種、或過量降壓藥物而使血壓降得過低。（2）建議老年人經(jīng)常在家中測量血壓，便于對自身日間和晚間血壓有個連續(xù)和完整性的了解，也可避免外出測血壓的諸多不安全因素。（3）由于老年人常多種病癥并存，服用藥物的種類較多，及時了解自身的血壓水準(zhǔn)，對于合理應(yīng)用和減少藥物的劑量、避免多種藥物合用可能出現(xiàn)的副作用顯得尤為重要。9. 什么是白大衣高血壓“白大衣高血壓”是指在醫(yī)療單位測量血壓值較高，一旦脫離醫(yī)療環(huán)境后，再次測量血壓又變?yōu)檎５囊环N現(xiàn)象。確診“白大衣高血壓”，最好采用動態(tài)血壓監(jiān)測。如果“白大衣高血壓”一旦出現(xiàn)，其血壓值可以比平時高出30mmHg左右

52、，這樣的人群一般多在醫(yī)院急診科就診時被發(fā)現(xiàn)?！鞍状笠赂哐獕骸笨梢栽谘獕赫Ｕ吆透哐獕夯颊呷巳褐邪l(fā)生，其血壓值高低變化很大。其原因主要是由于患者緊張和焦慮的情緒所致，因此在青少年和交感神經(jīng)敏感型人群中更易發(fā)生“白大衣高血壓”，甚至在部分妊娠婦女也可以發(fā)生?！鞍状笠赂哐獕骸钡漠a(chǎn)生是源于患者對醫(yī)院環(huán)境感覺陌生和恐懼。平時血壓基本正常，只是到醫(yī)院由醫(yī)生測量血壓，在緊張情緒和醫(yī)院的特殊環(huán)境影響下，血壓暫時“變”高了。他們大部分人心理較敏感，過于多慮，血壓更容易波動。在大型就職面試的體檢中，現(xiàn)場環(huán)境氣氛極易使人產(chǎn)生精神的高度緊張，故常會出現(xiàn)血壓明顯波動的現(xiàn)象?！鞍状笠赂哐獕骸辈灰俗鳛樵\斷和治療高血壓的標(biāo)準(zhǔn)

53、。在決定采取降壓措施，尤其是給予降壓藥時，“白大衣高血壓”的數(shù)值不是參考用藥的標(biāo)準(zhǔn)。此外，“白大衣高血壓”在沒有任何明確的臨床指征。醫(yī)院測量與在家自測的血壓值差異很大時，在采取藥物治療措施之前，應(yīng)先進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測以排除“白大衣高血壓”偽相的影響。10. 辨別頸椎病性高血壓要點(diǎn)一位長期患高血壓的病人，舒張壓達(dá)110mmhg，不間斷地服用降壓藥后效果不明顯。進(jìn)一步檢檢查確定為頸椎骨刺增生壓迫血管引起血壓升高，確診為頸椎病性高血壓。此類型高血壓是由于頸椎勞損、骨質(zhì)增生、退行性病變、以至造成椎體不穩(wěn)、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位等原因而影響刺激到支配心腦功能的植物神經(jīng)，引發(fā)頸交感神經(jīng)節(jié)或椎動脈血管舒縮功能

54、紊亂，由于腦內(nèi)缺血中樞性地使血壓升高。臨床研究發(fā)現(xiàn)在高血壓人群中約有30%高血壓患者是與頸椎病相關(guān)。頸椎病與高血壓間有著密切的關(guān)系。因此，一部分高血壓的針對性治療效果不好，降壓藥作用不突出者，其高血壓的發(fā)生可能是頸椎病所致。 頸椎源性高血壓有如下特點(diǎn)： (1)血壓升高與降低與頸椎疾病發(fā)作程度同步。當(dāng)病人出現(xiàn)頸后部疼痛、頭痛或頭暈等頸椎病癥狀時血壓升高，頭頸部癥狀緩解后血壓亦隨之下降。這一特點(diǎn)在發(fā)病早期尤為明顯，隨著病程的延長此現(xiàn)象逐步減弱。這與周圍神經(jīng)的敏感性降低有關(guān)。 (2)在高血壓病發(fā)生之前相當(dāng)長的時間內(nèi)，會出現(xiàn)低血壓或血壓波動的情況。病人表現(xiàn)出頭昏、頭暈、記憶力減弱、全身無力等癥狀。(3

55、)自身高血壓對于降壓藥效果不敏感，而針對頸椎病的治療卻效果顯著。同時，隨著頸椎病治療的改善與提高，血壓基本趨于穩(wěn)定。(4)頸椎頸髓疾病時，可出現(xiàn)偏頭痛伴有高血壓。大多數(shù)是由于頸部環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位或失穩(wěn)所致。此類病人經(jīng)手法治療后血壓可逐漸趨于穩(wěn)定。 (5)進(jìn)行小時動態(tài)血壓觀察中，可發(fā)現(xiàn)病人的血壓在牽引、手法治療頸椎病時，血壓可下降，治療間歇期內(nèi)血壓又會有所升高，與頸椎骨性病變活動相關(guān)聯(lián)。 (6)高血壓與椎體不穩(wěn)或脫位程度有關(guān)。即椎體脫位越大高血壓越嚴(yán)重，但與骨質(zhì)增生程度不定完全一致。因為骨質(zhì)增生或前縱韌帶骨化在某種程度上增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，減少了機(jī)體增生物對于局部神經(jīng)血管的影響。 對于藥物治療血壓控制不理想、家庭中又沒有高血壓家族史，癥狀發(fā)作有類似以上頸椎病特點(diǎn)的高血壓患者，不妨先檢查頸椎片或頸椎片，排除頸椎源性高血壓，避免誤診和誤治。對頸椎