精選-骨科基本操作之石膏固定技術(shù)

1、骨科基本操作技術(shù)之石膏綁帶與夾板固定技術(shù)（一）石膏固定技術(shù)1. 概念： 石膏繃帶（ plaster bandage ）是常用的外固定材料，是將無水碳酸鈣粉末撒在特 制的稀孔綁帶上，吸水后具有很強的塑型性，能在短時間內(nèi)逐漸結(jié)晶、變硬。2. 適應(yīng)癥：（1）小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。（2）開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后，窗口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定者。（3）病理性骨折。（4）某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后，須較長時間固定于特定位置者，如關(guān)節(jié)融合術(shù)。（5）維持畸形矯正術(shù)后的位置，如成人馬蹄內(nèi)翻足行三關(guān)節(jié)融合術(shù)后。（6）化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，用以固定患肢，減輕疼痛，控制炎癥。（7）某些軟組織損傷

2、，如肌腱、肌、血管、神經(jīng)斷裂縫合術(shù)后需在松弛位固定者，以及韌 帶損傷者。如膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，需行外翻位石膏托或管型固定。3. 禁忌證：（1）確診或可疑傷口有厭氧菌感染者；（2）全身情況差，心肺腎功能不全或患有進行性腹水者；（3）孕婦忌做腹部石膏；（4）年齡過大體力虛弱者，忌用巨型石膏；（5）新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定.4. 優(yōu)缺點：優(yōu)點： 能夠根據(jù)肢體的形狀塑性易于達到三點固定的治療原則，固定確實， 護理方便， 便于 長途運送。缺點： 沉重、透氣性及 X 射線透光性差，固定時一般需超過骨折部的上、下關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān) 節(jié)僵硬。5. 用法： 石膏繃帶固定范圍 石膏對患部的固定有一定范圍，其原

3、則是將患部上、下兩個鄰近的關(guān)節(jié)一起固定。襯墊 +石膏（保護骨隆突部的皮膚和其他軟組織不被壓傷導(dǎo)致褥瘡）。將石膏綁帶卷平放在溫水，待無氣泡時取出，手握兩端，輕輕擠去水分，即可使用。6. 常用石膏固定類型（1）石膏托： 按需要將石膏綁帶折疊成需要長度的石膏條，置于傷肢的背側(cè) 達到固定的目的。上肢一般 10-12 層 ，下肢一般 12-15 為宜?；蚝髠?cè)） ，用綁帶卷包纏，層 ，其寬度應(yīng)包圍肢體周徑的 2/3（2）石膏夾板 :按石膏托的方法制作兩條石膏帶， 分別置貼于被固定肢體的伸側(cè)及屈側(cè)， 用手抹貼肢體， 綁 帶包纏。多用于：骨關(guān)節(jié)損傷后肢體腫脹，便于調(diào)整松緊，以防影響肢體血運。（3）石膏管型：

4、是將石膏條帶置于傷肢屈伸兩側(cè)， 再用石膏綁帶包纏固定肢體。 有時為防止肢體腫脹導(dǎo)致血 液循環(huán)障礙，在石膏管型塑性后尚未干硬時，于肢體前方縱行剖開，稱石膏管型的剖縫。（4）軀干石膏： 是采用石膏條帶與石膏綁帶相結(jié)合形成一個整體包纏固定軀干的方法。 如：頭頸胸石膏、 膏背心、髖人字石膏等。7. 注意事項：（1）保持平整。切勿扭轉(zhuǎn)，防皺折。（2）塑捏成型。使其干硬后符合肢體輪廓。下肢如同緊身衣褲，足部應(yīng)注意足弓的塑形。（3）應(yīng)將手指、足趾露出，以便觀察肢體的血液循環(huán)、感覺和運動功能等，同時有利功能 鍛煉。（4）石膏綁帶包扎完畢抹光后，應(yīng)在石膏上注明包石膏的日期和類型，如有創(chuàng)口，需要標(biāo) 明位置或直接開

5、窗。（5）密切觀察肢體遠端的血液循環(huán)、感覺和運動。如有劇痛、麻木、血運障礙應(yīng)及時將石 膏綁帶縱行剖開，以免發(fā)生缺血性肌攣縮或肢體壞死。（6）襯墊：石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng) 覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。 石膏繃帶固定前，應(yīng)在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊。（6）鼓勵患者積極功能鍛煉，防骨質(zhì)疏松和肌攣縮。8. 并發(fā)癥（1）壓迫性潰瘍： 石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引起壓迫性潰瘍，尤以骨隆起部位，如踝、 足跟、髂前上棘、骶骨部等處最易發(fā)生。故于骨隆起部位必須加以軟墊。（2）缺血性肌攣縮或肢體壞死。石膏過緊可能引起

6、靜脈血與淋巴回流受沮，使肢體淤血、 腫脹， 而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。 如此惡性循環(huán)，若不及時剖開石膏減壓處理， 即可產(chǎn)生 缺血性肌攣縮或肢體壞死。（3）神經(jīng)損傷 : 以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏固定時，腓骨 頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。（4）過敏性皮炎：極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢、水泡或更嚴(yán)重的過敏反應(yīng)， 不宜應(yīng)用石膏固定。 石膏操作步驟 ：步驟名稱具體操作內(nèi)容1物品準(zhǔn)備生理鹽水、紗布、手套、石膏、綁帶、棉墊。2個人準(zhǔn)備洗手、口罩、帽子；3核對患者核對患者姓名、性別、年齡。清潔皮膚，擺放體位。4醫(yī)患溝通自我介紹。簡要說明診療操作的名稱、操作的目的、可能的不適與應(yīng)對方法。5石膏制作1. 放置襯墊，骨突加墊，備繃帶；2. 測量石膏長度，折疊石膏繃帶，泡水，排氣泡，輕擠，撫平；3. 放置石膏條或纏繞石膏繃帶，均勻施壓塑性；4. 切去多余，修整邊緣，露出肢端，待干；5. 創(chuàng)口部位開窗，標(biāo)注骨折形態(tài)、包拆日期；6術(shù)后交待觀察末梢循環(huán)； 再次確定生命體征情況； 囑