血液免疫學(xué)疑難問(wèn)題1333

1、 血液免疫學(xué)疑難問(wèn)題 抗原、抗體的檢測(cè)及其臨床意義 上海血液中心 向東血液免疫學(xué)試驗(yàn)的要求安全的輸血有效的輸血合理的輸血輸血的簡(jiǎn)單和復(fù)雜 發(fā)現(xiàn)ABO血型，使輸血變得簡(jiǎn)單和安全。 當(dāng)輸血的有效性和合理性越來(lái)越受到重視，輸血也變得越來(lái)越復(fù)雜。 ABO亞型以及ABO以外血型 血液成分的輸注 輸血前的血液處理 輸血的時(shí)機(jī)和輸血量急性溶血性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)* 各種抗血清：抗A、抗B、抗D、抗E、抗M、抗P1* 各種紅細(xì)胞試劑：Ac、Bc、Oc、篩選細(xì)胞、譜細(xì)胞* 各種輔助試劑：抗球蛋白、聚凝胺試劑、LIM、酶抗體篩選和鑒定檢測(cè)不規(guī)則抗體的意義和方法抗-M總結(jié)抗體檢測(cè)和鑒定 免

2、疫血液學(xué)的基本操作 耗時(shí)耗力 延誤患者治療 系統(tǒng)的方法是關(guān)鍵 指南少觀察線索！溫度酶反應(yīng)強(qiáng)度反應(yīng)方式劑量效應(yīng)溶血提示: 反應(yīng)強(qiáng)度 給反應(yīng)強(qiáng)度準(zhǔn)確打分非常重要 為鑒定抗體和判斷抗體臨床意義提供線索 如果血清反應(yīng)有陽(yáng)性和陰性，陽(yáng)性越強(qiáng)，陰性反應(yīng)越可信。 反應(yīng)都弱的情況下陰性可能并非抗原缺失而是表達(dá)弱，如Ch, Rg, Kna, Yka一些通用的提示 反應(yīng)溫度 劑量效應(yīng)( Rh,M, N, S, s, Jka, Jkb) 抗體排除時(shí)用純合子細(xì)胞 觀察溶血現(xiàn)象這可能是陽(yáng)性反應(yīng) 自身對(duì)照確定受檢者血清是否與自身紅細(xì)胞反應(yīng)是重要的。這有助于決定是否存在自身抗體。7病史很重要 在確定試驗(yàn)方法和解釋試驗(yàn)結(jié)果時(shí)

3、，患者的病史有時(shí)起著關(guān)鍵性的作用。如孕產(chǎn)史、輸血史、用藥史等均可影響試驗(yàn)方法和結(jié)果。試驗(yàn)中的干擾因素自身抗體問(wèn)題 自身抗體 冷自身抗體和溫自身抗體 如何鎖定目標(biāo)？ 針對(duì)紅細(xì)胞的直抗試驗(yàn)和放散試驗(yàn)，針對(duì)血清的間抗試驗(yàn) 病史，輸血史 它們的臨床意義 是否為溫抗體？藥物抗體，類(lèi)抗體，多凝集是否能提供配合型的血？是否有權(quán)宜方案？復(fù)雜的溫自身抗體不完全溫自身抗體主要是IgG IgA大約占1/100溫IgM大約也占1/100有兩種Ig同時(shí)致敏紅細(xì)胞，溶血均很?chē)?yán)重。IgG抗體致敏量 IgG1 每個(gè)紅細(xì)胞上致敏不到1000個(gè)抗體，一般不會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，MMA也為陰性一般AIHA紅細(xì)胞上IgG1抗體數(shù)量在12

4、00以上 IgG3 在DAT陰性時(shí)也能導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞這是部分DAT陰性AIHA患者的病因 IgG4致敏紅細(xì)胞不導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞 IgG2致敏紅細(xì)胞情況不祥自身抗體特異性常見(jiàn)的特異性是抗-LW，抗-Rh，Wra、Wrb大約有2/3和Rh蛋白和RhAg蛋白有關(guān)，其它主要和帶3蛋白有關(guān)。 去除Rh相關(guān)抗體后有一半左右和Wra及Wrb反應(yīng)。 偶見(jiàn)其它特異性如Kell系統(tǒng)、Kidd系統(tǒng)以及MNSs系統(tǒng)等。類(lèi)同種抗體的輸血對(duì)有類(lèi)抗e的患者分別輸入ee和EE血型的紅細(xì)胞，結(jié)果后者的破壞速度比正常值僅略有升高。溫鹽水抗體和藥物抗體檢出藥物抗體3例占1.9%。需要和臨床醫(yī)生溝通，避免進(jìn)一步的藥物反應(yīng)出現(xiàn)。檢出溫鹽

5、水自身抗體2例占1.3%。溫鹽水抗體效價(jià)均很低，輸血后無(wú)明顯反應(yīng)。藥物導(dǎo)致AIHA約占AIHA總數(shù)的15自從甲基多巴停用后數(shù)量減少現(xiàn)多見(jiàn)于青霉素相關(guān)藥物，特別是芐基物如:他佐巴坦、替考拉寧、頭孢替坦、頭孢曲松等鏈霉素和紅細(xì)胞上M、D抗原相關(guān)的結(jié)構(gòu)結(jié)合非類(lèi)固醇類(lèi)抗過(guò)敏藥物可致致命AIHA如雙氯芬酸其它如氟奎諾酮類(lèi)(Fluoroquinolones)抗生素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星對(duì)相關(guān)技術(shù)的評(píng)價(jià)相對(duì)臨床表現(xiàn)已足夠靈敏仍然有局限性任何一種方法均具有漏檢的可能對(duì)IgA抗體的漏檢對(duì)IgG3亞類(lèi)抗體的漏檢抗體產(chǎn)生也有窗口期已經(jīng)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的患者區(qū)分自身抗體和同種抗體分離自身和輸入的紅細(xì)胞正確鑒定血型正確

6、鑒定抗體血漿置換交換輸血常見(jiàn)的錯(cuò)誤概念對(duì)ABO亞型的恐懼 Rh陰性的患者一定要輸Rh陰性血配血陽(yáng)性即不能輸注血漿也要同型輸注配血出現(xiàn)問(wèn)題可以輸注洗滌O細(xì)胞中國(guó)人ABO亞型有多少？ 上海地區(qū)44萬(wàn)正常獻(xiàn)血者血樣篩選結(jié)果A2和A2B占總?cè)巳旱?.6（篩選自3562例A型及AB型血樣） 其它ABO亞型共占0.016%A2亞型 A2亞型下圖可見(jiàn)B細(xì)胞在A型受者體內(nèi)大部分在血管內(nèi)溶血，而A2細(xì)胞在O型人體內(nèi)部分在血管外溶血(RES,被單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞吞噬)初次免疫引起溶血沒(méi)有初次反應(yīng)發(fā)生溶血的報(bào)道通常初次免疫后檢出抗體的時(shí)間為26m有自身抗體患者的輸血大多數(shù)有自身抗體的患者，血清中自身抗體很弱，

7、所能掩蓋的同種抗體更弱。同型輸血是較好的解決辦法。- Rh同型- MNSs同型- Kidd同型- Duffy同型血漿中存在抗體血漿中的抗A和抗B造成受者溶血效價(jià)為816的抗A或抗B沒(méi)有可見(jiàn)的紅細(xì)胞破壞。抗A抗B效價(jià)需要達(dá)到512，輸注250ml才能使受者明顯溶血并出現(xiàn)血尿。效價(jià)2500的抗A25ml可使A型受血者出現(xiàn)血尿，以相應(yīng)血型物質(zhì)中和后即無(wú)反應(yīng)。只有60O型獻(xiàn)血者是萬(wàn)能獻(xiàn)血者。輸入抗D輸入200ml抗D（IAT效價(jià)128）直抗陽(yáng)性見(jiàn)球形紅細(xì)胞達(dá)24hHb 1周內(nèi)降低2.5g/dl。輸入200ml抗D（IAT效價(jià)1000）12天內(nèi)PCV從0.48降至0.22溶血持續(xù)2周。輸入250ml抗D（