鹽田區(qū)公共衛(wèi)生信息管理平臺慢性病管理

1、鹽田區(qū)公共衛(wèi)生信息管理平臺（慢性病管理）一、項目背景鹽田區(qū)作為全國首批39個國家慢性病綜合防控示范區(qū)之一，各相關部門一 直按照關于印發(fā)鹽田區(qū)實施國家慢性病綜合防控示范區(qū)常態(tài)化管理工作方案的 通知（深鹽府辦201234號）文件開展示范區(qū)常態(tài)化管理工作，有效鞏固了示 范創(chuàng)建成果。慢性病防控區(qū)域信息平臺建設是示范區(qū)的重點工作，目前，鹽田區(qū)慢性病綜合監(jiān)測與信息管理尚未完全融入醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，醫(yī)院與社康信息平臺不能互通，限制了相關工作的有效開展。為有效解決上述問題，實現專業(yè)公共 衛(wèi)生機構、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療信息互聯互通，建立區(qū)域疾病預防控制信息平臺是迫在眉睫的一項工

2、作。二、用片需求2.1 業(yè)務流程醫(yī)生對新增的傷害、高血壓、糖尿病、月中瘤、腦卒中、急性心肌梗死、疑似 精神障礙、狂犬病暴露人群、性病傳染病、疑似職業(yè)病、出生缺陷及死亡病例進 行填卡上報，防?？七M行匯總、查漏、補報等工作，防?？贫ㄆ趯蟾婵▍R總上 報給區(qū)疾病預防控制中心，區(qū)疾病預防控制中心具有匯總、查漏、信息修正、審 核等職責，并定期將所有報告卡上報到市平臺。業(yè)務流程圖：2.2 醫(yī)院醫(yī)生1）對于新確診的腫瘤、腦卒中、急性心肌梗死病例、死亡病例醫(yī)院系統(tǒng)能夠自行跳出報告卡，與電子病歷信息關聯（減少醫(yī)師填卡時間、提高信息準確性）同時強制醫(yī)生完成卡片填報（杜絕漏報）2）腫瘤、腦卒中、急性心肌梗死及死因監(jiān)

3、測項目要求對醫(yī)院確診相關病例進行報告，對于非確診的疑似病例不用報告。（所有住院科室和急診病房需在確診時跳卡填報）。3）腫瘤病例報告范圍全部惡性腫瘤、中樞神經系統(tǒng)良性腫瘤以及子宮頸原位癌（IC10編碼:D06、D32-33、C00-C97）。腦卒中病例報告范圍出血性和缺血性腦血管病（ IC10編碼：I60-I64 ）。急性心肌梗死病例報告范圍急性心肌梗死和隨后性心肌梗死（IC10編碼：I21-I22 ）。（將編碼涉及的病名維護進入系統(tǒng)跳卡）。4）腫瘤病人因同一診斷多次入院只需報告一次 （跳卡并篩重），出現另一原發(fā)腫瘤時需再次 報告（跳卡）。腦卒中，急性心肌梗死報告以 28天為期（跳卡），28天以

4、內再次發(fā)作無需再 報（判斷不跳卡），28天以后再次急性發(fā)作，應按新發(fā)病例重新報卡（跳卡）。5）如果診斷為傷害，系統(tǒng)能主動抓取關鍵字后自動彈出報卡，與電子病歷信息關聯（減少醫(yī)師填卡時間、提高信息準確性），同時強制醫(yī)生24小時內完成卡片填報， 對于應報而未報 的病例應能顯示突出（杜絕漏報）。5）急性暴露于物理能量如機械能、熱能、電能、化學能和電離輻射，這些能量與機體發(fā)生作用時超過了機體的耐受水平而造成的組織損傷。（同一次傷害在本醫(yī)療機構復診的病例不作為對象）6）必填項未完成的卡片不能保存；2.3 醫(yī)院防?？?）防保科具有查詢、修改和導出卡片的權限；2）卡片要求能夠打印、導出清單；3）防?？凭哂胁樵?/p>

5、病案系統(tǒng)權限，并在每月25號前將上一個月的腫瘤、腦卒中、急性心肌梗死病例、死亡病例出院清單導出給區(qū)慢病科和CDC清單內容為病人的相關信息（包括住院號、姓名、性別、民族、出生年月、身份證號、職業(yè)、文化程度、籍貫、工作單位、家庭住址、電話、診斷、其它診斷、診斷日期、主治醫(yī)師、科室等等）。4）系統(tǒng)對醫(yī)生確診的腫瘤、腦卒中、急性心肌梗死病例，有提醒報卡（當月卡片當月內填報）和實時查詢功能。5）系統(tǒng)對醫(yī)生確診的初診傷害病例，有提醒報卡（診斷后24小時內填報）和實時查詢功能。6）防?？颇懿樵儭⑿薷?、導出報告卡片及統(tǒng)計功能，并在每月5號前將上一個月的需傷害病例清單及傷害報告卡導出給慢病科，清單內容為病人診療

6、的相關信息（包括姓名、性別、出生年月、身份證號碼、聯系電話、文化程度、職業(yè)。傷害發(fā)生時間、就診時間、發(fā)生原因、發(fā)生地點、發(fā)生時活動、是否故意、飲酒情況、傷害性質、傷害部位、傷害累計系統(tǒng)、嚴重程度、臨床診斷、傷害結局、診斷時間、報卡時間等等）7）系統(tǒng)對死亡病例，有提醒報卡（診斷后24小時內填報）和實時查詢功能。8）醫(yī)務科、病案室、防?？颇懿樵?、修改、導出報告卡片及統(tǒng)計功能，并在每月5號前將上一個月的清單及報告卡導出，清單內容為病人診療的相關信息（包括姓名、性別、出生年月、身份證號碼、聯系電話、文化程度、職業(yè)。就診時間、死亡發(fā)生時間、臨床診斷、死因診斷、報卡時間等等）。2.4 疾病預防控制中心1）

7、對防?？粕蠄蟮膱蟾婵ㄟM行查詢匯總2）具有報告卡信息修正權限3）對醫(yī)院上報的報告卡進行審核，審核不通過的進行駁回，并注明駁回理由，醫(yī)院防?？瓶山邮盏奖获g回的信息4）系統(tǒng)能夠進行報告卡查漏，對符合報卡條件但未上報的病人信息進行篩查5）對報告卡進行匯總導出， 可按照市平臺的格式要求導出CSV文件，以便上傳至市信息平臺。2.5 社康社康醫(yī)生具有查詢區(qū)各家醫(yī)院診斷為高血壓或糖尿病的就診病人信息。三、建設內容3.1 功能模塊設計序號模塊名稱功能設計1.報告卡填報傷害、腫瘤、腦卒中、急性心肌梗死、疑似精神障礙、狂犬病暴露人群、性病傳染病、疑似職業(yè)病、出生缺陷9種報告 卡的填寫與提交可配置彈出報卡的規(guī)則填寫信

8、息必須完整，必填項未填無法提交2.報告卡管理防?？凭哂袑Ρ驹核袌蟾婵ǖ墓芾砉δ軈^(qū)疾控中心具有對本區(qū)所有報告卡的管理功能按權限可對報告卡進行查詢、初審、復審按權限可對填寫不合格的報告卡進行駁回，并填寫原因按權限可對填寫不準確的信息進行修正可對報告卡進行打印，可對報告卡列表進行導出3.就診信息查詢按權限可查詢病人就診信息，包括住院號、姓名、性別、 民族、出生年月、身份證號、職業(yè)、文化程度、籍貫、工 作單位、家庭住址、電話、診斷、其它診斷、診斷日期、 主治醫(yī)師、科室等相美首診測血壓的數據查詢4.查漏管理根據病人的診斷ICD碼及相關規(guī)則進行查漏對查漏清單可進行存盤、導出，可反饋給下級部門5.查詢統(tǒng)計

9、對不同報告卡可按醫(yī)院、 科室、性別、地址等信息進行查 詢統(tǒng)計首診測血壓統(tǒng)計：各科室門診量、首診患者人數、首診患者測血壓人數、首診患者血壓異常人數、首診患者高血壓確診 人數等6.信息上報按市疾控中心信息平臺的導入格式要求，進行報告卡信息導出7.系統(tǒng)設置提供密碼修改、公用代碼、服務機構、系統(tǒng)用戶、系統(tǒng)角 色、權限設置、表單配置、操作日志等維護和查詢功能3.2 詳細功能描述3.2.1 報告卡填報醫(yī)院信息系統(tǒng)（醫(yī)生工作站）能夠對于新確診的傷害、腫瘤、腦卒中、急性心肌梗死、疑似精神障礙、狂犬病暴露人群、性病傳染病、疑似職業(yè)病、出生缺陷的病例進行自動彈出填寫報告卡的界面，能夠自動獲取醫(yī)院信息系統(tǒng)中的病人基

10、本資料及就診資料，對于必填項要求必須錄入并有相應的提示，對于標準編碼的數據項通過選擇字典錄入；傷害報告卡強制要求24小時內進行填報；傷害報告卡參考界面：全國傷害監(jiān)惻報告卡監(jiān)惻醫(yī)院編號：|卡片編號:L患者一般佶息姓名：|性別：廠i=男，六女出生日期：或年飄|-身劭狂號科：I里系電話：I戶籍： 1 =本市區(qū)內，2二本市區(qū)外, 3 =本省外地，4二夕嗜.5二外籍受教育程度：|廠1二未上學兒童，2 =文盲、半文盲，3=小學，4=初中5=高中或中專，8 =大專，7=大學及以上職業(yè)：|一1 =學齡前兒童，2=在校學生，3=家務，4二特業(yè)，5二離退休人員6-專業(yè)技術人員.7一辦事人員和有美人員，£

11、=商業(yè).服務業(yè)人員，失農牧漁水利業(yè)生產人員10 =生產運輸設備操作人員及有關人員，11 =軍人，12 =其他/不清楚2.傷害事件的基本情況傷害發(fā)生時間，小時一患者就該時間：一小時一傷害發(fā)生原因，一1 =機動車車禍，之二非機動車車禍，3工跣倒/里落.鼻二觸器傷，5二火再耍&=7V銳器傷，了 =燒謖傷，8 =窒息/懸吊,9 =溺水，1O中毒，11=動物傷，道二性侵犯，13=其他|"=不清楚傷害發(fā)生地點，區(qū)|街道|居委會|1 =家中，2 =公共居住場所，3 =學校與公共場所，4 =體育和運動場所，5 =公路第j道 E=貿易和朋務場所，=工業(yè)和建筑場所. £ =農場/農田生

12、其他|,10 =不清楚傷害發(fā)生時活動，1二工作，左家髡.*學習.壯體育活動.5休闈活動,知生命活動月中瘤報告卡參考界面:深圳市腫瘤登記報告卡*發(fā)病口 訂正口 死亡口常住戶藉口 最住韭戶籍口 漪動口“門診號 住院號.姓 名 性 別 民族 出生曰期一年_月_曰" 身份證號 IR 業(yè) 文化程度藉貢：工作單位在深居住年+現家庭地址電話診 斷；病理學實型：“（如是組發(fā)性腫瘤請盡可能注明原發(fā)部位）+診斷日期； 年 月曰a診斷依據s口1臨 床2 K線ET超聲內窺鏡3手術尸檢（無病理）4生化免疫5細胞學血片e病理；理發(fā)） 了病理（組發(fā)）- 8尸檢（有病理） 9不誤” 0死亡補發(fā)病T死亡曰期 年 月曰

13、死亡摩因卡人報吉日期 項報科空院內審核人畝核日期 報言單位腦卒中報告卡參考界面：深圳市腦卒中襄記報告卡發(fā)病口 訂正口 死亡口常住戶籍口 意住韭戶籍 法動口“門診號 住除號'姓名 性別 民族 出生日期一年月_曰一身份碼職業(yè) 文化程度一籍貫,一崗工作單位現速底地址 電話/L診 斷， 2.診斷日期，年 月曰工診斷依據： 口八舞像學檢查CT或MRI 2;神經系統(tǒng)檢查 3:腰穿 4=腦血管造費A其它4.診斷分類：（可多選）/川1=確診腦卒中伴有確診冠心病2=確診腦卒中伴有糖尿病 3 =礁診腦卒中伴有血脂尋常+4=確診腦卒中伴有高血壓9料不全”文急性發(fā)作曰期，年 月_曰（漸進性或不明顯的發(fā)作在“日

14、”欄填0。）,6 .前次腦卒中本次發(fā)作 方天以前的）口中1用，見"有，3二無 "7 .發(fā)病;欠數：氏死亡曰期二 年 月曰¥9, 死亡原因： ICD編碼 本。.其它疾病及情況： 工CD編碼 填卡人 報告日期 埴報科室院內審核入 審核曰期 報告單位急性心肌梗死報告卡參考界面:深圳市急性心肌梗死登記報告卡-發(fā)病口 訂正口 死亡口常住戶藉口 戴住韭戶箱口 流動口4門診號住院號,姓 名 性另I 民族 出生日期一年一月一日，身份證號職 業(yè) 文化程度 籍貫:一J工作單位 觀冢庭地址 電 話JL逡 斷： 工發(fā)病日期, 年 月日3診斷日期士 年 月4 .診斷依據:f可多選）1=1匍

15、未診斷 2二心電圖 3二血清酶 4二u像學檢查CT或MR15=其它w5 .診斷分類：（可多選）,1二糖尿病2H高血壓3二高血脂4=飲酒（ L-4天/周口5天，周不飲酒）+5印及煙£口20支殳 10-19支/天9支'天口不吸煙）也6 .前次心肌梗死（本次發(fā)作2S天以前的），L有工無甲工發(fā)病次額：川民死亡日期：年 月 日一9 .死亡原因： 工CD編碼 4L5其它疾病及情況： KD編碼 填卡入 報吉日期 埴報科室 4院內審核人 審核日期 報告單位3.2.2報告卡管理區(qū)級管理人員和防?？乒芾砣藛T具有不同的權限登陸報告卡管理界面。1）防?？乒芾砣藛T可對報告卡進行查詢、初審、以及補報；2

16、）區(qū)級管理人員可對報告卡進行查詢、復審、駁回、信息修正;3）駁回報告卡需填寫駁回原因；4）可對報告卡進行打印，可對報告卡列表進行導出報告卡管理參考界面：1mL揖Sfl L0 - S汕iT隼5 目:JD國司九:工* 耳士所蚪1】"|麻廂|蟲偌滿。鳧匚心；O性:已奉和二工再* .;工事國.*e疝，年科成jiTfntF： | jnERPrt-ie:r金善依速定位I初熠，叵E日由華E集兀型;傳n n毋日丁而電告 斜生日聯臬幽I；itwaB |跖5?。?S34 92TUD CUD2DWBLI15 29 10 翅胃網E19&£DE2£i fgf 5r31皿：C".TjS3D 00聯IU !:舊55遇貝髯理員畫嬲自,齊則反EKI»S2a 防蕓if4能朝j號皿ODO叁G0p 0D2301116011 ： If as 前特W園所裔土百臺門沙倡以國xoazjss活方法科W建課堂先iIDl 4DQ3.2.3就診信息查詢區(qū)各家醫(yī)院定時推送患者就診信息至疾控中心信息平臺，推送信息包括住院號、姓名、性別、民族、出生年月、身份證號、職業(yè)、文化程度、籍貫、工作單位、家庭住址、電話、 診斷、其它診斷、診斷日期、主治醫(yī)師、科室等，以及首診測血壓數據;1）按時間段查詢各醫(yī)院、各科室的患者就診信息；2）各社康點用戶可以查詢區(qū)各家